Manual De Dermatologia

152 Pages·7.632 MB·Spanish

by  Rondon Antonio

OBRAS DEL MISMO AUTOR
Temas Dermatol6gicos, Tipografla Refolit, Caracas, 1979
Pautas Dermatol6gicas, Orafitextos, Caracas, 1980.
Manual del Dermat6logo, Editorial Arte, 1983
A MIS PADRES. COMO PERMANENTE
RECUERDO DE SABIDURIA. SENCILLEZ y
BONDAD.
A NA TILSE LA ESPOSA. MELIDA.
ANTONIOJOSE. PAULEDUARDO y
NATILSITA. LOS HIJOS; CON AMOR.
PROLOGO
El Manual de Dermatologia, trata de dictar normas y procedimientose xpuestos
de manera concisa, pero a la vez flexible, sobre diversase ntidadesd ermatológicas;
pueded e esta forma lograrse un diagnóstico definitivo y realizarseu na conducta te-
rapéuticaa decuada.S olo las dermatosis más frecuentess on estudiadase n el texto,
con un breve resumen clínico, histológico y claves terapéuticas.
La gran mayoria de los capitulos contienen citas bibliográficas importantes. La
segundap arte explica procedimientos dermatológicos comúnmentee mpleados,t era-
pia tópica y un glosario dermatológico.
Mi forrnación médica y de derrnatólogo ha transcurrido en el Hospital Vargas
de Caracas y en el Instituto Nacional de Dermatologia (hoy de Biomedicina), a mis
profesores, en especial al Dr. Jacinto Convit, a los colegas con los que he comparti-
do tantas horas de labor asistencial y docente, a los pacientes fieles y autóctonos que
me han ensei\ado sus lesiones; a las enfermeras del Instituto en especial a la Sra.
Petra Ramos, a la Sra. Libia Mascarei\o de Morales, eficiente Secretaria; a todas es-
tas personas va dedicado este libro.
Debo agradecer altamente a Ellas Lugo, mi "tio primo", por todas las correc-
ciones gramaticales realizadas y por su dedicación en la revisión del manuscrito.
A la editorial Disinlimed, cuyo gerente general Francisco Lugo, propulsó la edi-
ción del presente texto.
9
warts". Ann Derl7latol Venereol. 105°. 257-264,
VERRUGAS VULGARES MaTch, 1978.
CONDILOMAS ACUMINADOS
Son pequeñas tumoraciones producidas
por virus del g~nero papova, que aparecen
Se trata de una entidad producida por virus
más frecuente en niños. Pueden ser únicas o
de la familia papovaridae, género Papiloma
múltiples ya veces confluyen. Se localizan en
Virus. (Foto2)
diferentes partes del cuerpo, principalmente
en dedos, palmas y plantas (Foto 1). Tratamiento:
a) Aplicación de podofilina 20-30%. (Po-
Quizás su mismo nombre induzca a no dar- dobenJ). El medicamento se aplica So-
le mayor importancia a este tipo de afección. bre las lesiones, alrededor de ellas, se
Se usan diferentes medios para tratarlas, des- unta vaselina con el objeto de proteger
de la hipnosis, "hechizos populares", hasta la zona sana, se indica al paciente que
tratamientos a base de aumentar el poder in- se lave con agua y jabón a las 4 horas.
munológico de los pacientes. Las aplicaciones pueden hacerses ema-
nales, tantas vecesc omo sea necesario.
Con todos ellos, se logran buenos resulta-
NO USAR EN EL EMBARAZO.
dos; sin embargo, a veces, ellas se hacen reci-
b) Uso de Nitrógeno líquido
divantes y múltiples, produciendo .incluso al-
c) ResecciónQ uirúrgica.
teraciones psíquicas en los enfennos. En estos
d) Podofilina-Colchicina. (DERMOCI-
casos debemos hacer lo siguiente:
TOSTAT').
1.1. Confirmar el diagnóstico por biopsia.
e) Acido tricolroacético 40%
1.2. VDRL.
f) Rayos Lasser
1.3. Inmunoelectroforesis. En caso de condilomas recidivantes o muy
1.4. Investigar la esfera psíquica.
grandes, investigar alteraciones:
1.5. Pruebas hepáticas.
Hepáticas
1.6. Investigar defectos inmunológicos.
Inmunológicas
Los tratamientos usados comúnmente son: Embarazo
a. Electrocoagulación. Practicar VDRL
b. Nitrógeno líquido. Practicar Biopsia.
c. Aplicación de sustancias queratolíticas,
como ácido tricloroacético, cantaridi-
MOLUSCO CONTAGIOSO
na, fenol.
d. Nitrato de plata.
Son pápula~ únicas o múltiples, redondea-
e. Bleomicina intralesional.
das, de tamaño desde 3mm hasta 8mm, con
f. Dinitroclorobenceno.
una umbilicación central, asintomáticas, ubi-
g. 5 fluoracilo local.
cadas en cualquier parte del cuerpo; pero
La elección del tratamiento varía de acuer- más frecuentes en tronco y son los niños los
do con la ubicación, número de lesiones, más afectados. (Foto 3).
edad del paciente y tratamientos anteriores.
1. Se extirpan usando curetas, o con una
hoja de bisturi, sin necesidad de anes-
BIBLIOGRAFIA
tesia; se hace presión sobre la lesión y
ésta se desprendef ácilmente.
Burckner. D.; Price. N. ..Immunotherapy of Ve.
rrucae Vulgares with dinitrocloro-Benzene... 2. Como generalmente los pacientes son
Br. J. Dermato/98: 451-455. Apri11978. niños, el procedimiento debe ser expli-
cado previamente a los familiares. Pue-
pyrhonen. S.; Johansson E. ..Regression of
de sedarsea l paciente.
Warts: Immunologic Study'.. Lancet lo 592-596.
Mat.15,1975. 3. Se usa también nitrógeno líquido.
Almeida aoncalves. J. 5 F\uoracil in Treatment of
common warts of the hands Double Blind.
LIQUEN PLANO
Study. J.A.M.A. 232: 934-937.J une. 1975.
Thivolet. J.; Viack. J. ..The immunology of human Es una enfennedad caracterizada por pá.
lO
pulas eritemato-violáceas, de diferentes ta- raleno y uy A.
maños, que pueden confluir; se ubican en el 3.7. En casos de sev~ra distrofia
tronco y miembros con preferencia. El pruri- ungueal, puede intentarse
to generalmente es importante. infiltración con esteroides
hacia la parte proximal de la
Hay varias modalidades clínicas: uña.
3.8. Acido Nalidixico (Wyntomi-
Anular .
Ion').
Lineal.
3.9. Griseofulvina YO.
Hipertrófico.
3.10 Talidomida YO.
Vesicular .
Puede cursar con presencia de am-
BIBLIOGRAFIA
pollas y atacar a las mucosas y las uñas.
(Foto 4-5). Lendrum.J. "Surgical Treatment of Lichen Planus
La etiología no se conoce, pero se of the Soles". Br. J. Plasl. Surg. 27: 171-175.
han planteado como causas: Apri/. 1974.
-Defectos Inmunológicos Slingl. G.; Holubar. K. ..Coexislenceo f lichen pla-
-Virus nus and bullous pemphigoid: immunopathologic
-Trastornos psíquicos. sludy". Br. J. Dermatol93: 313-320.S ep..1975.
1. Conducta: Abell. E.; D. Presbury "Diagnostic significance of
1.1. Haga un buen interrogatorio immunoglobulin and Fibrin Deposition in Li-
sobre la enfermedad, averi- chen Planus". Br. J. Dermalol93: 17-24. July,
guar trastornos psíquicos, 1975.
antecedentes de exposición a Wyatt, E. "Lichen planus and ulcerative colitis".
reveladores fotográficos, ab- Br. J. Dermalol (3: 465-468. October, 1975.
sorción de metales pesados,
Ortonne. J.; Thivolet. J.; Sannwald. C. "Oral pho-
empleo de oro, mercurio,
tochemotherapy in the treatment of lichen pla-
arsénico, cloroquina, cloro-
nus". Br. J. Dermatol98: 601-604.J une, 1978.
tiazida, estreptomicina, te-
traciclina, yodo, quinidina,
estimulantes respiratorios.
1.2. Investigue hipertensión arte- HIPERQUERA TOSIS
rial, ataque a mucosa, o le- PA LMO-PLANT AR
siones ungueales. (Foto 6)
2. Interrogue sobre antecedentes familia-
res.
Busque otras anomalías congénitas en
piel, dientes, etc.
3. Investigue traumas. Ingestión o aplica-
ción de medicamentos.
4 En persona de edad, averigüe si hay un
3. cáncer interno (Vías digestivas, pul-
món, etc.).
5. Estudio gen ético.
6. Las principales causas son :
Mal de meleda.
Sind. de Papillón Lefevre.
Queratosis palmar y plantar estriada.
Psoriasis palmo plantar .
Pitiriasis roba pilaris.
Enfermedad de Reiter .
Queratodermia climatérica.
Queratodermia paraneoolásica.
7. El tratamiento es sintomático. parte del cuerpo y alternan con piel sana. La
Deben evitarse y corregirse las causas etilogía es desconocida. En muchos pacientes
productoras. hay antecedentes familiares. Las injurias psí-
Usar sustancias queratoIíticas. quicas y físicas pueden desencadenar el cua-
Consulta con rehabilitadores en caso dro. (Foto 8).
necesario.
I. Trate de calmar al paciente, él y sus fa-
Vitamina E a altas dosis (V.O.).
miliares siempre acuden angustiados.
P.U.V.A.
2. a) Averigüe sobre la forma de comien-
zo.
b) Tratamientos usados.
BIBLIOGRAFIA
c) Descarte irritantes que hayan podi-
Morison W, ; Parrish J. ; Fitz Patrick, T. ..Oral do producir Leucodermia, así
methoxsalen photochemotherapy of recalcitrant como:
dermatoseso f the palms and soles", Br. J. Der- d) Antioxidantes a base de hidroqui-
matol. 99: 297-302. Sep., 1978. nona.
Rondón Lugo, Antonio J. Temas Dermatológicos, e) Desinfectantes fenólicos.
1979.
3. Descarte:
a) Hipotiroidismo.
b) Diabetes.
c) Enfermedad de Addison.
d) Anemia perniciosa.
MANCHA HIPOCROMICA e) Investigue sobre absorción de
compuestos fenólicos, químicos y
Precise su localización. catecolaminas.
Tiempo de evolución.
4. A veces, problemas psicosornáticos
Forma de aparición.
pueden jugar algún factor y se reco-
Tratamientos empleados.
mienda el estudio con un psiquiatra.
¿Ha crecido?
6. ¿Hay otras manchas? 5. Exámenes a pedir:
7. ¿Hay antecedentes atópicos? -Biopsia.
8. Explore sensibilidad. ¿Es normal? -Hematología.
9. Practique una prueba de histamina. -Anticuerpos antinucleares.
10. Tome muestra para examen directo al -Anticuerpos antitiroglobulina.
--= Anticuerpos antirnúsculos lisos.
microscopio con cinta transparente y
-Anticuerpos anticélulas parietales.
busque esporas.
11 A veces es necesario practicar biopsia -Electroforesis de proteínas.
y hacer estudio histológico. -Consulta psiquiatría.
12 Recuerde que las principales causas de
manchas hipocrómicas son: 6 Tratamiento.
a) Use medidas cométicas para encu-
a. Pitiriasis alba.
brir las manchas.
b. Pitiriasis versicolor .
b) Lociones de esteroides tópicos.
c. Nevus acrómico.
c) Infiltraciones de esteroi-
d. Secundarias a procesos infla-
des.
matorios.
d) Psoralenos: (dosis: 0.6 mg x kg de
Tenga pendiente siempre a la lepra in-
Methoxy-Psoralen y exposición pos-
determinada. (Foto 7). terior a la luz ultravioleta (puva) o
al sol, durante períodos progresi-
vos.
e) Tintura de meladinina disuelta en
alcohol; comenzando por 3 gotas en
VmLIGO 20 de alcohol, se aplica en la noche
y se quita a la mañana siguiente,
Son manchas acrómicas de diferentes for- luego exposición progresiva al so13,
mas y tamaños que se ubican en cualquier 4, 5 hasta 10 minutos. Debe tenerse
U
precaución en algunos pacientes
d) Nevus esponjoso.
sensibles quienes pueden desarro-
e) Paquioniquia congénita.
llar extensas dermatitis.
f) Tatuaje con sales de oro.
BIBLIOGRAFIA
g) Vitaminas por va. (8-6).
h) Aplicación de ácido tricloroacético.
Rondón Lugo, Antonio; Reyes, Oscar. "Nevus
!) Melaginina tópica más luz infrarro-
blanco esponjoso". Archivos Hospita/ Vargas.
ja. Vol. XX, Ene-Dic., 1978, N" 1-2-3-4. Págs. 25-
Realmente es difícil precisar un esquema 30.
de tratamiento. Actualmente lo más acepta-
do son los psoralenos por vía oral y luego ex-
posición a la luz ultravioleta (UV A).
A veces es más fácil terminar de despig- PITIRIASIS ROSADA
mentar con hidroquinona al 3-5%.
Es una enfermedad cuya etiología aún per-
manece desconocida. se caracteriza por lesio-
BIBLIOGRAFIA nes eritemato-escamosas múltiples; la prime-
ra es de mayor tamaño (placa heráldica) y
Felman, M; Rondón Lugo, A. "Consideraciones luego aparecen las otras.
Psicosomáticase n el Vitiligio". Med. Cut. 253-
Es generalmente pruriginos'a. se localiza en
256, año VII, N° 4, Ago. 1973.
tronco. miembros. (Foto 10).
Mijares Cao. Uso de Melagenina en el VitiIigo. VII 1. Explique al paciente su enfermedad. y
Congreso Bolivariano de Dermatología-Barqui- el tiempo de evolución probable (4-8
simeto Venezuela 1985N ov.
semanas).
2. ¿Hay Prurito?
3. El tratamiento es sintomático.
a) Lociones antipruriginosas.
b) Antihistamínicos por Yo.
MANCHAS BLANCAS
c) La exposición solar ayuda a la in-
EN LA MUCOSA BUCAL volución.
d) En caso de ser intenso pueden
Precise la evolución. usarse los esteroides por vía sisté-
2. Averigüe si hay otros miembros de la mica.
familia con lesiones similares. 4. Pida YDRL ya que la sífilis es una gran
3. Palpe la lesión. simuladora.
4. Si es paciente joven: piense en proble- 5. Diagnóstico diferencial:
ma congénito. Sífilis.
5. Si es persona de edad, piense en leu- Dermatitis seborreica.
coplasia. Pitiriasis versicolor
6. ¿Es fumador? Tiña corporis.
7. ¿Ha tomado antibióticos?
8. ¿Es diabético?
9. ¿Tiene lesiones en el cuerpo? (liquen
plano). HERPESZOSTER
10. ¿En uñas?
11. Consulta con oftalmología. Es una enfermedad viral (virus zoster-vari-
12. Estudio micológico para investigar cela). El paciente se queja de ardor en la
candidiasis. zona afectada y uno o más días después apa-
13.
Biopsia. recen lesiones vesiculosas con tendencia a
14. Estudio de la mucosa rectal y vagjnal.
confluir. La localización es metamérica, los
15. Causas más frecuentes de manchas
sitios frecuentemente afectados son:
blancas:
-Tronco.
a) Liquen plano. -Abdomen.
b) Leucoplasia (Foto 9).
-Región crural.
c) Candidiasis.
(Foto 11)
13
Tratamiento: tios más comunes donde se localizan, son los
a. Calme al paciente. labios y los genitales. Una de las característi-
b. Examine bien las lesiones. cas es la evolución por brotes. (Foto 12).
c. Vitamina BI-Bl2. Intramuscular. 1. Primer brote: soluciones secantesl oca-
d. Usu de analgésicos según el caso. les.
e. Localmente uso de sustancias se-
2. Recidivante:
cantes. Se emplea también Yodo
a. En el brote: Use soluciones secan-
desoxiuridina (Herpidum') y Ci-
tes, idoxuridine (Herpidunr).
metidina.
b. Vacunación antivariólica y vacuna-
f. Si se trata de herpes oftálmico,
ción antiherpética, ambas de du-
consulte con oftalmólogo.
doso valor .
g. Trate la infección bacteriana si la
c. Recomiende cuidado de los ojos.
hubiera.
d. Foto inactivación (ejm.: rojo neu-
h. Reposo.
tro 0.1%).
.En caso de neuritis post herpética.
e. Uso de Acyclovir. Tópico y por
a. Haga infiltraciones de esteroides y
V.O.
anéstesicos locales. 3. En Herpes Genital, no relaciones se-
3. En caso de recidiva o herpes severo o en xuales durante el brote:
personas de edad: 4. Complicaciones:
a. Investigue linfopatías tumorales. -Meningitis
b. Leucemia. -Encefalitis
c. Cáncer . -Infecciones en Inmunodeprimidos
d. Uso de drogas depresoras del sis- -Erupción Variceliforme de Kaposi.
tema inmunológico. -Abortos-Partos prematuros.
4.En caso de herpes severo, se emplea la 5 Diagnóstico:
-Test de Tzank = Células con nÚ-
Cytosina-arabinoside en aplicación lo-
cleos grandes, multinucleados.
cal, b.i.d. también se ha empleado
-Cultivo viral.
por vía subcutánea con resultados con-
tradictorios.
5.Uso de Interferon.
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
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Aug. 3, 1978.
Evaluation of zoster immunoplasma: Treatment
of cutaneous disseminated zoster in immuno-
compromised patients". J.A.M.A. 239: 1877-
1879, May 5, 1978.
QUEILITIS (Queilosis)
Edema e inflamación de los labios.
HERPES SIMPLE Por contacto:
-Lápiz de labio.
Son lesiones vesiculosas, agrupadas, que -Enjuagues bucales.
asientan sobre una base eritematosa. Los si- -Pastas dentríficas.
-Comidas (naranja. mango. III. Erisipela: inflamación de la piel, apa-
piña. etc.). rece en forma brusca eritema, edema, piel ca-
-Instrumentos musicales. liente, bordes más o menos precisos, con sín-
Enfermedades de la piel: O. atópica. tomas' sistémicos de fiebre, vómitos. General-
O. seborreica. mente en miembros inferiores y cara. Puede
Agentes infecciosos recidivar. (Foto 15)
Hipersalivación. IV. Foliculitis: Lesiones pustulosas, foli-
O. actinica. culares, generalmente múltiples. Los sitios
O. exfoliativa más frecuentes donde se observa son:cuero
O. glandular. cabelludo, regiones glúteas.
O. de células plasmáticas. V. Furúnculo: Es una foliculitis con infla-
mación del tejido vecino.
Conducta:
VI. Antrax: Es la inflamación de la piel.
Interrogue sobre la evolución y cáracterísti. generalmente en la nuca y formada por la
ca de la enfermedad: unión de varios furúnculos. (Foto 16)
Averigue: VII. Hidrosadenitis: ("Golondrinos") son
lesiones inflamatorias, múltiples, en axilas.
-Contactos.
regiones inguinales, anogenital y sitios donde
-Exposición solar .
existen glándulas apocrinas.
-Infecciones.
VIII. Piodermitis secundarias: Post-que-
-Hábitos de chuparse los labios
maduras. úlceras. etc.
-Hábitos tabáquicos.
Realice examen odontológico. 2. Etiología:
Los gérmenes más frecuentes son:
-Biopsia Estafilococo (Impétigo. antrax).
Estreptococo B hemolítico (Erisipela).
Tratamiento Gérmenes gram negativos (Ectima.
úlceras, quemaduras).
Evitar factores predisponentes.
Debe considerarse
Lociones esteroideas.
Integridad de la piel.
Protector solar .
Alteraciones de la sudoración.
Vitaminas.
Factores generales:
Esteroides intralesionales.
Edad del paciente.
Cirugía en caso de Q. glandular.
Inmunidad humoral.
Inmunidad celular .
Estado nutricional
3. Conducta:
PIODERMITIS Interrogue sobre inicio de la enfermedad
Significa pus en la piel.
I. Formas Clínicas. ¿Prurito?
Antecedentes traumáticos.
I. Impétigo contagioso ("Brasa") comien- Cuadros similares anteriores.
za por lesiones papulosas, escoriadas que lue-
¿Hay adenopatías?
go se hacen costrosas, a veces pustulosas; co- Tome un Gram.
mienzan generalmente en miembros y con Muestra para cultivo y antibiograma.
frecuencia ataca la cara cerca de la nariz y Generalmente se realiza esto y lo anterior
conducto auditivo externo. (Foto 13) cuando hay lesiones pustulosas, cuando esto
II. Ectima: ("Ulcera de las trincheras") no ocurre puede tomarse muestras por aspi-
ubicada en los miembros inferiores, es una ración.
úlcera cubierta de una costra hemática, adhe- Hematología.
rida a su superficie, que al desprenderla san- Glicemia. Eventualmente curva de toleran-
gra con facilidad. Generalmente Con secre- cia glucosada. En casos recidivantes: Inmu-
ción sero-purulenta. (Foto 14) noelectroforesis de proteínas, proteínas tota-