Manual De Atencion Primaria De Intoxicaciones Tomo II

263 Pages·0.755 MB·Spanish

by  Varios

MANUAL DE ATENCIÓN PRIMARIA
DE INTOXICACIONES

Tomo II
Parte Especial
2 Ministerio de Salud de la Nación – Año 2002
AUTORIDADES

MINISTRO DE SALUD
Dr. Ginés González García

SECRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOS
Dra. Graciela Rosso

SUBSECRETARIO DE PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Dr. Andrés Leibovich

DIRECTOR DE CALIDAD
EN SERVICIOS DE SALUD
Dr. Guillermo Williams

DIRECTORA NACIONAL DE
PROGRAMAS SANITARIOS
Dra. Sonia Blanco

DIRECTOR DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN
DE LA SALUD
Dr. Ernesto de Titto
Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones – Parte Especial – República Argentina 3
Este Manual es una adaptación de la versión en español de: “TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES: Manual para agentes de atención primaria”1 de J. A. Henry y H. M.
Wiseman, Unidad de Toxicología Guy's and St Thomas' Hospital Trust, Londres, Inglaterra.
Publicado por la Organización Mundial de la Salud, cuya Oficina de Publicaciones ha dado la
debida autorización.
La adaptación de este Manual estuvo a cargo de la Comisión del Area Toxicología del
Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y el Programa de Prevención
y Control de Intoxicaciones del Ministerio de Salud de la Nación.
Agradecemos especialmente a la Lic. Inés Moreno por la revisión general del texto y sus
oportunas observaciones, y a la Dra. Claudia Cristina López Sarmiento por las ilustraciones de
tapa de esta versión.

1 Este manual “TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES: Manual para agentes de atención primaria”
se preparó por recomendación de un grupo de expertos convocado por el Programa Internacional de
Seguridad de las Sustancias Químicas (IPCS) en febrero de 1987. El Dr. J.A. Henry y la Sra. H.M.
Wiseman prepararon un proyecto de texto, que examinaron y comentaron varios expertos, en particular
la Dra. E. Fogel de Korc (Montevideo, Uruguay), el Dr. G.R. Gardiner, el Dr. J. Jackson y el Sr. W.
Tardoir (Bruselas, Bélgica), así como colegas del Registro Internacional de Productos Químicos
Potencialmente Tóxicos (RIPQTP) del PNUMA y de la subdivisión de seguridad y salud en el trabajo, de
la OIT. Para la revisión del texto, el IPCS convocó un grupo editorial integrado por el Dr. J-C. Berger
(Luxemburgo), la Dra. N. Besbelli (Ankara, Turquía), el Profesor M. Ellenhorn (Los Angeles, EE.UU.), la
Profesora B. Fahim (El Cairo, Egipto), el Dr, Sming Kaojarern (Bangkok, Tailandia), el Profesor A.
Furtado Rahde (Porto Alegre, Brasil), el Dr. N.N. Sabapathy (Fernhurst, Inglaterra), el Profesor A.N.P.
van Heijst (Utrecht, Países Bajos) y el Dr. A. David (OIT). El texto se puso a prueba en un taller del IPCS
celebrado en Harare (Zimbabwe) del 28 de enero al 1 de febrero de 1991, y posteriormente en dos
talleres de capacitación organizados en Zimbabwe. Algunas partes fueron revisadas asimismo en un
taller del IPCS celebrado en Dakar (Senegal) del 24 al 27 de enero de 1995. En el IPCS, la Dra. J.
Pronczuk de Garbino se ocupó de la edición y el Dr. J.A. Haines coordinó el trabajo.
El manual de primeros auxilios de las Joint Voluntary Aid Societies del Reino Unido y las publicaciones
de la Federación Mundial para la Protección de los Cultivos fueron particularmente útiles como fuentes
de información para el primer borrador. El Departamento de Salud del Reino Unido, mediante su apoyo
financiero al IPCS, proporcionó los recursos necesarios para la redacción del texto y para que se
reuniera el grupo editorial. La preparación de las ilustraciones corrió a cargo de Picthall & Gunzi, de
Londres.

4 Ministerio de Salud de la Nación – Año 2002
COMISIÓN REVISORA

Dr. Nelson Albiano ASOCIACIÓN TOXICOLÓGICA ARGENTINA
Unidad de Toxicología – Hosp. de Niños “Dr. R. Gutiérrez”
Dra. María Elisa Tejo Unidad de Toxicología – Hosp. de Niños “Dr. R. Gutiérrez”
Dra. María Elisa Fernández Unidad de Toxicología – Hosp. de Niños “Dr. Pedro de
Dr. Ricardo Yamauchi Elizalde”
Dr. Eduardo Scarlato Servicio de Toxicología – Hosp. Escuela “J. de San Martín”
Dra. María Rosa Llorens Centro Nac. de Intoxicaciones – Hosp. Nac. Prof. A. Posadas
Dra. Lidia Raquel Eugeni
Dra. Stella M. Walerko Centro de Ases. y Asist. Toxicológica – Hosp. Interzonal de
Dra. Amelia Pauca Agudos Especializado en Pediatría “Sor María Ludovica”
Dra. Flavia A. Vidal Sección Toxicología – Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra. Teresa Velich Instituto Nacional de Alimentos – ANMAT
Dr. Tomás Orduna Centro de Zoopatología Médica – Hosp. de Infecciosas “F.
Dra. Susana Lloveras Muñiz”
Dr. Adolfo de Roodt Instituto Nacional de Producción de Biológicos – ANLIS

COMPAGINACION Y DISEÑO FINAL

Dra. Adriana I. Haas Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones

COORDINACIÓN GENERAL

Dra. Ingrid Smulevici Departamento de Programas de Atención de la Salud
Dra. Susana I. García Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones
Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones – Parte Especial – República Argentina 5
Indice

Introducción
Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica y Programas de Prevención y
Control de Intoxicaciones
Información facilitada en cada sección

Plaguicidas
Arsénico y productos que contienen arsénico
Bromuro de metilo
Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol
Estricnina
Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc
Glifosato
Herbicidas de clorofenoxiacetato
Metaldehído
Organoclorados
Organofosforados y carbamatos
Paraquat
Piretrinas e insecticidas piretroides
Raticidas: Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulación de la sangre
Repelentes de insectos
Talio

Preparaciones y productos químicos que pueden encontrarse en el hogar y en los lugares de
trabajo
Aceites volátiles
Alcohol etílico y alcohol isopropílico
Arsénico y productos que contienen arsénico
Benceno, tolueno y xileno
Bórax, ácido bórico y perborato sódico
Cáusticos y corrosivos
Cianuros
Clorato sódico
Colas
Cosméticos y productos de tocador
Desinfectantes y antisépticos
Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolas contra la polilla
Destilados de petróleo
Difusores de aerosoles
Etilenglicol y metanol
Fenol y sustancias afines
Fosgeno
6 Ministerio de Salud de la Nación – Año 2002
Jabón y detergentes
Monóxido de carbono
Pilas eléctricas de botón
Plomo
Productos que no suelen ser nocivos
Tabaco y sus productos
Talio
Tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono

Medicamentos
Acido acetilsalicílico y otros salicilatos
Aminofilina y teofilina
Amitriptilina y sus análogos, cloroquina, quinidina y quinina
Anfetamina y sus análogos, medicamentos atropínicos, antihistamínicos, cocaína,
efedrina y seudoefedrina
Anticonceptivos orales
Barbitúricos, clorpromacina y sus análogos, diazepam y sus análogos y meprobamato
Carbamacepina, fenitoína y ácido valproico
Carbonato de litio
Clorpropamida y sus análogos, e insulina
Colchicina
Dapsona
Digital, digitoxina y digoxina
Hidróxido de magnesio, sulfato de magnesio, fenolfitaleína y sen
Hierro
Ibuprofeno
Isocarboxacida, fenelcina y tranilcipromina
Isoniacida
Nitroglicerina, hidralacina y propranolol y sus análogos
Opiáceos
Paracetamol
Penicilina y tetraciclinas
Rifampicina
Salbutamol

Plantas, animales y toxinas naturales
Plantas que contienen atropina (alucinógenas)
Cannabis
Plantas irritantes
Plantas usadas en medicina popular
Plantas que afectan el corazón
Semillas ornamentales
Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones – Parte Especial – República Argentina 7
Plantas ornamentales que provocan síntomas generales a predominio gastrointestinal
Plantas tóxicas que se pueden ingerir como alimentos
Hongos
Serpientes
Arañas
Escorpiones
Insectos
Peces venenosos
Intoxicaciones alimentarias por pescado y mariscos
Intoxicaciones causadas por mariscos
Intoxicaciones por escombrotoxina
Intoxicaciones por ciguatoxina
Intoxicaciones por tetrodotoxina
Intoxicaciones alimentarias por toxinas bacterianas
Botulismo
Botulismo por alimento
Botulismo por heridas
Botulismo del lactante
Intoxicación estafilocóccica
Intoxicación por enterotoxina producida por Clostridium perfrigens
Intoxicación por toxinas producidas por Bacillus cereus

Directorio de Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica
Directorio de Centros de Información sobre Riesgos Tóxicos Específicos
Directorio de Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos
Directorio de Otras Instituciones Relacionadas

8 Ministerio de Salud de la Nación – Año 2002
Introducción
Este manual tiene como objetivos básicos: informar en un lenguaje sencillo sobre la forma en
que se producen las intoxicaciones, las medidas que se pueden implementar para evitar que
ocurran y lo que hay que hacer cuando alguien sufre una intoxicación.
Sus principales destinatarios son las personas sin formación médica o con una formación
médica rudimentaria a las que primero se suele acudir en caso de intoxicación o
envenenamiento, en particular los agentes sanitarios, personal de primeros auxilios y otros
profesionales que trabajan en el medio rural. También se incluye información destinada a los
agentes sanitarios con conocimientos de medicina clínica y metodología diagnóstica que
trabajan en dispensarios y centros rurales de salud donde a veces se dispone de algunos
medios de tratamiento y de medicamentos.
El manual debe utilizarse como obra de consulta en caso de emergencia. También pueden
utilizarlo los instructores de los agentes sanitarios y de agentes de otro tipo para enseñar
ciertas técnicas (p. ej., respiración de boca a boca y masaje cardíaco) que sólo pueden
aprenderse practicándolas bajo supervisión. Por último, puede servir también para la
enseñanza a los estudiantes de medicina, las enfermeras y el personal paramédico.
Sólo se da una información limitada sobre las intoxicaciones crónicas, causadas a menudo por
el empleo de productos químicos en el trabajo. Los lectores que deseen más detalles sobre
este tema deberán consultar un manual de salud ocupacional.
En esta segunda parte del manual (Tomo II – Parte Especial) se da información sobre los
efectos de las intoxicaciones por diferentes sustancias y sobre lo que usted debe hacer si le
piden ayuda para atender a un presunto intoxicado.
En la primera parte (Tomo I – Parte General) se hace referencia a los primeros auxilios y se
sugieren posibles medios de evitar intoxicaciones en el seno de la comunidad. En el Tomo I,
usted encontrará las medidas generales para prevenir intoxicaciones (capítulo 3 «Como evitar
las intoxicaciones»), las medidas generales para aplicar en caso de intoxicación (capítulos 4 al
9). También hallará información destinada a los médicos, como texto separado por líneas
horizontales, en los capítulos 5 («Primeros auxilios») y 9 («Cómo atender fuera del hospital a
un intoxicado»). En el capítulo 10, hay información para seleccionar medicamentos para un
botiquín de primeros auxilios toxicológicos que recomendamos tener en el lugar comunitario o
en el lugar de trabajo.
Si no sabe qué significa alguno de los términos utilizados en el manual, busque el término
dudoso en el glosario del Tomo I (los términos técnicos utilizados en los recuadros destinados
a los médicos no figuran en el glosario).

Destinatarios de este manual
Agentes sanitarios. Por lo general, los agentes sanitarios saben leer, escribir y hacer
operaciones aritméticas sencillas; además, han aprendido a:
- administrar primeros auxilios,
- tomar la temperatura de los pacientes,
- tomar el pulso,
- administrar medicamentos.
También a veces se les ha enseñado a administrar inyecciones intramusculares y subcutáneas.
Personal de primeros auxilios. Se le ha enseñado a salvar a personas en peligro y a
ocuparse de la asistencia inmediata de las víctimas de accidentes en espera de que pueda
hacerse cargo de ellas un profesional sanitario. A menudo se adiestra en materia de primeros
auxilios a las personas que suelen ser las primeras en llegar al lugar de un accidente (p. ej.,
trabajadores de fábricas u oficinas, bomberos o policías).
Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones – Parte Especial – República Argentina 9
Profesionales sin formación médica. Muchos profesionales cualificados (p ej., maestros,
agrónomos, farmacéuticos, bioquímicos, especialistas en higiene y seguridad, científicos y
tecnólogos) disponen de buena información sobre el empleo y los efectos de los productos
químicos. En las comunidades donde no hay médico, pueden ser los únicos que poseen
conocimientos sobre productos químicos y sustancias tóxicas. A veces son los primeros
testigos de un accidente o las personas a las que se acude cuando se sospecha que alguien
ha sufrido una intoxicación. Por consiguiente, deben estar al corriente de los primeros auxilios
aplicables en caso de intoxicación por plaguicidas, medicamentos, productos domésticos u
otras sustancias y también deben estar en condiciones de asesorar a la gente sobre la manera
de evitar esos accidentes.
En algunos lugares, estos profesionales sin formación médica tienen la posibilidad de asistir a
cursos organizados por centros de información, asesoramiento y asistencia toxicológica.
Enfermeras, estudiantes de medicina y personal paramédico. El presente manual puede
ser útil como texto de formación y referencia.
Médicos. Parte de la información expuesta está destinada específicamente a los médicos
locales que trabajan en unidades sanitarias y centros rurales de salud, donde a veces se
dispone de ciertos medios de tratamiento y de medicamentos. Esta información, que se
presenta separada del texto principal, no entra en detalles sobre el tratamiento médico que sólo
se puede aplicar en un hospital.

Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica y Programas de
Prevención y Control de Intoxicaciones
En Argentina existen Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica, que
cuentan con personal especializado para asesorar sobre el tratamiento y la prevención de las
intoxicaciones y facilitar información sobre medicamentos, plaguicidas, plantas y animales
venenosos, productos de uso doméstico y sustancias químicas utilizadas en el trabajo. Los
médicos de esos Centros están capacitados para recomendar lo que hay que hacer cuando
alguien ingiere o respira un producto químico peligroso o recibe sus salpicaduras en la piel o en
los ojos.
La mayor parte de los Centros de este tipo son accesibles día y noche por teléfono (ver
Directorio en el Anexo). La mayoría de ellos también brinda atención personalizada, dispone de
Servicios de Laboratorio Toxicológico de apoyo, de antídotos especiales y cuenta con camas
para tratar a los intoxicados.
En nuestro país los Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica participan
de la Red Argentina de Toxicología (REDARTOX) junto con Laboratorios de Análisis Clínicos
Toxicológicos, Cátedras y Centros de Investigación en Toxicología Experimental, en Genética
Toxicológica, en Toxinología vegetal y animal, Institutos de Producción de Antivenenos,
Centros de Información de Medicamentos, de Riesgos Laborales, de Materiales Peligrosos y
Control de Emergencias Químicas. Asimismo colabora con otras instituciones en Programas de
Capacitación en Toxicología y Epidemiología Aplicada, de Prevención y Control de
Intoxicaciones, así como en la Gestión Racional de Sustancias y Productos Químicos, con
miras a mejorar tanto el manejo de los riesgos derivados del contacto con venenos de origen
natural o antropogénico, como el tratamiento de las personas afectadas. Otras instituciones
vinculadas al manejo racional de estos riesgos son: los Servicios gubernamentales que regulan
el empleo de los productos químicos; las Cámaras de productores de sustancias
potencialmente tóxicas; las Organizaciones de trabajadores que utilizan sustancias que pueden
resultar tóxicas; las Organizaciones de consumidores y otras organizaciones no
gubernamentales interesadas en la problemática de los riesgos vinculados a las sustancias
tóxicas.

10 Ministerio de Salud de la Nación – Año 2002