Manual De Alergia Alimentaria Para Atencion Primaria 1ed

180 Pages·12.502 MB·Spanish

by  Varios

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DE ALERGIA
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A. Va o Santiago
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MANUAL DE ALERGIA
ALIMENTARIA
Para atencion primaria
A. Malet Casajuana
Director M6dico del Centro de Alergia
e lnmunologia Clinica
AL-LERGO CENTRE
A. Valero Santiago
P. Amat Par
M. Lluch Perez
E. Serra Baldrich
Mbdicos del Centro de Alergia
e InmunologCa Clinica
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BREVIARIOS DE ALERGIA
Director cientlfico:
Dr. A. Olive Perez
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o tr&smitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento,
sea Bste mechico, electr6nic0, de fotoco-v ia, r-a baci6n o cualquier otro.
sin el previo permiso escrito del editor.
O 1995. MASSON, S.A.
Avda. Principe de Asturias, 20 - Barcelona (Espda)
ISBN 84-458-03441-
Dep6sito Legal: B. 2.142 - 1995
Composici6n y compaginaci6n:A . Parras - Avda. Merdiana, 93-95- Barcelona (1995)
Impresi6n: Aleu, S.A. - Zamora, 45 - Barcelona (1995)
Printed in Spain
Prefacio
La gran importancia y trascendencia de 10s alimentos como agentes respon-
sables de las enfermedades al6rgicas son bien conocidos desde hace muchos
aiios, aunque alin en la actualidad son objeto de debate cientffico e investigaci6n
10s mecanismos inmunol6gicos imbricados en las diferentes manifestaciones cli-
nicas.
Ya en el siglo v a. de J.C., autores griegos, entre ellos Areteo, relacionaron
ciertos sintomas como las cefaleas recurrentes, paroxisticas y hemicraneales con
la cefalea (migraiia) al6rgica.
En la 6poca de Hip6crates (460-375 aiios a. de J.C.), un autor griego, Lucre-
cio Caro, describfa en su De rerum natura un proceso alkrgico alimentario, Ile-
gando a la conclusi6n de que algunos alimentos como el queso podian ser salu-
dables para unas personas, mientras que para otras podian constituir venenos vio-
lentos y mortales.
Durante muchos siglos se han relacionado empfricamente 10s sfntomas clini-
cos correspondientes a la alergia alimentaria de forma excesiva, ya que 10s sin-
tomas y signos eran ma1 comprendidos y ma1 interpretados, y, por otra parte, la
metodologfa diagn6stica carecfa de rigor cientifico. Todo ello favoreci6 que la
expresibn ccalergia alimentaria, se utilizase para cualquier tipo de reacci6n ad-
versa a alimentos o aditivos, con carencia de estudios clfnicos rigurosos, objeti-
vables, reproducibles y controlados.
Es a partir del presente siglo que podemos caracterizar la ccalergia alimenta-
ria>>c omo aquella reacci6n adversa cuya patogenia sea inmunol6gica, y quisiQ
ramos destacar tres fechas hist6ricas de nuestro siglo, a partir de las cuales se han
generado las investigaciones pertinentes de 10s diversos mecanismos inmunol6-
gicos relacionados con las reacciones alkrgicas:
1. En 1906, C. Von Pirquet defini6 el t6rmino alergia como una alteraci6n
de la capacidad de reacci6n del organism0 humano, que en determinadas cir-
cunstancias podrfa ser adquirida esponuineamente. La denominacidn de alergia
no significaba m8s que una reactividad alterada en su origen.
Esta definici6n fue ampliada posteriormente, en 1907, por V. Vaughan y asi-
mismo por Coca, en 1920 y 1923.
VI Prefacio
En la actualidad, su concept0 es mhs restringido, contemplando un cambio
en la reactividad ante una segunda o posterior exposicidn a1 alergeno, implican-
do siempre la existencia de una reacci6n inmunol6gica subyacente.
2. En 1921 se descubri6 el test de transferencia pasiva, actualmente deno-
minado PK, con un alergeno alimentario (pescado) por C. W. Prausnitz y
H. Kiistner.
3. En 1967, K. Ishizaka y T. Ishizaka descubrieron la inmunoglobulina E
(IgE) con sus correspondientes anticuerpos reaginicos.
Los resultados preliminares del mapa epidemioldgico de la alergia en Espa-
fia (Alergol6gica 92), elaborado por la Sociedad Espafiola de Alergia e Inmuno-
logia Clinica, en colaboraci6n con 265 alerg6logos, y datos recogidos de mhs de
4.000 pacientes nos indican que la patologia de urticaria y/o angioedema es la
mis frecuente tras la patologia ocasionada por la rinoconjuntivitis y el asma
bronquial. En la etiopatogenia de dicha urticaria y/o angioedema destacan el
agente etiol6gico alimentario en el 25,2 % y el agente etiol6gico correspondien-
te a 10s aditivos en el 2.8 % del total de 10s pacientes tabulados en dicho estudio
epidemiol6gico.
Consideramos que en la actualidad se pueden definir correctamente 10s dife-
rentes sintomas y signos clinicos de la alergia alimentaria y pretendemos, con la
presente obra, comentar y describir 10s aspectos actuales mhs relevantes, esque-
matizando las diferentes metodologias diagn6sticas de una forma igil, que per-
mita a1 ccmCdico de atenci6n primariaw disponer de un elemento de consulta efi-
caz, en su dedicacidn clinica habitual ante patologias relacionadas con la alergia
alimentaria.
El objetivo final consistirh en poder llegar a la identificacibn del alergeno ali-
mentario responsable de la sintomatologia clinica, para aconsejar suprimir dicho
aliment0 o aditivo de la dieta del paciente, teniendo en cuenta que Cste deberh se-
guir realizando una dieta adecuada y equilibrada, y mucho mis controlada en ni-
iios, 10s cuales precisan unas calorias diarias determinadas que les permitan un
correct0 metabolismo y desarrollo ponderoestatural.
indice de capitulos
Capftulo I
Inmunopatologia de la alergia alimentaria ..........................................
Introducci6n ...............................................................................................
Barrera gastrointestinal: mecanismos de transporte de macromolb-
culas .................................................................................................
Control fisiol6gico (no inmunol6gico) del transporte de macromolb-
culas .......................................................................................................
Mecanismos inmunol6gicos de exclusi6n de macromolCculas ................
Inmunidad del lactante ..............................................................................
Pseudoalergia alimentaria ..........................................................................
DecAlogo de tbrrninos y conceptos bhsicos de la alergia alimentaria ......
Capftulo 2
Epidemiologia ..........................................................................................
Capitulo 3
Manifestaciones clinicas ..........................................................................
Introducci6n ...............................................................................................
.........................
Manifestaciones clinicas de hipersensibilidad inmediata
Enfermedades del tubo digestivo .............................................................
Cuadros clinicos de mecanismo inmunoldgico incierto ...........................
Capitulo 4
Metodologia diagn6stica en la alergia a alimentos ..............................
Introducci6n ...............................................................................................
Historia clinica ........................... . ...........................................................
Dietas de eliminacibn ...............................................................................
Pruebas cutheas ........................................................................................
Pruebas in vitro (determinaciones analiticas) ...........................................
Otros mCtodos diagn6sticos ......................................................................
Test de provocaci6n oral ...........................................................................
Diagn6stico diferencial ..............................................................................
Indice alfabetico de materias
Acelga, 103. Bacalao, 74-75.
Aclorhidria, 6. BALT, 10.
Aditivo alimentario, 115,149-151. Benzoate, 13 1, 135.
Adrenalina, 13 1, 154. Berenjena, 101.
Aguacate, 94. Biopsia intestinal, 58.
Ajo, 103, 145. Bolsa Fabricio, 7.
Albaricoque, 87,89. Bromelina, 92.
Albtimina, 85. Broncodilatador, 131.
Alergeno, 65. Butilhidroxianisol, 135.
- M, 75. Butilhidroxitolueno,1 35.
Almendra, 79.
Almorta, 98.
Altramuz, 99.
M i ab i6gena. 13.
Anafilaxia, 25-26. Cacahuete, 80.
- alimentaria, 16. Canela, 103.
- ejercicio, 26. CAP-System, 55.
Anemia pemiciosa, 34-35. Caracol, 77.
Anesttsico local, 13 1. Carmin, 130.
Angioedema, 24. Caseina, 68.
Anls, 103. Cebada, 83,106.
Annato, 130. Ctlula epitelial membranosa, 4.
Anticuerpo IgE especffico, 1. - Kupffer, 9.
Antigeno, 1. Centeno, 83.
Antihistaminico, 155. Cerdo, 72.
Antioxidante, 127,130. Cereza, 90.
Antipalddico, 155. Ce~eza1,0 5.
Apio, 102,147. Cetirizina, 155.
Apovitelina, 69. Ciproheptadina, 155.
Araquina, 80. Chela, 90.
Aroma alimentario, 150- 15 1. Clementina, 93.
AITOZ8, 3, 106. Codex aditivos alimentarios, 11 6.
Auxiliar tecnolbgico, 116. - Alimentarius Mundi, 1 16.
Avellana, 79. C6digo Alimentario Espaiiol, 1 15.
Azul patente, 130. Colitis ulcerosa, 33.
168 indice alfabbtico de materias
Colorante, 118,126-127.130. Epitopo, 65.
- azoico, 126. Eritrosina, 130.
-no azoico, 126. Bpinaca, 102.
- origen mineral, 126. Estandarizaci6n, 44.
--vegetal, 126. Estomatitis, 24.
Comino, 103. Excipiente, 116.
Complejo inmunocitos, 6. Exocitosis, 4.
Compuesta, 106. Extracto alergbnico, 43-45.
Conaraquina, 80. Extrusi6n. 3.
Conducts, alteraci6n, 36.
Consemante, 127,130,149-150.
Cordero, 72.
Corticoide, 155.
Cromoglicato diddico, 156. Fagolisosoma, 4.
Curcumina, 130. Feniletilamina, 14.
Chirimoya, 95. $-Feniletilamina, 13.
Film solar, 155.
Fosfovitina, 69.
Fracci6n proteica, 74.
Fresa, 92.
Deficit enzimatico, 128.
Dermatitis at6pica. 25.
- contacto, 143-151 .
- - aMrgica, 144-145.
- - fotot6xica-fotoalkrgica, 145. Galato, 136.
-- incidencia 1%, 143. GALT, 10.
-- irritativa, 144. Garnba, 76.
- - proteica, 145-146, 147. Garbanzo, 98.
- herpetiforme, 35. Gastroenteritis, 24.
Diagn6stico clinico, 39. - wsinofflica, 34.
- patog6nico,39. Germen trigo, 84.
Diarrea, 61. Gliadina, 85.
Dieta elinaci6n-reintroducci6n,40. Globulina, 85.
- libre aditivos, 137. Glutamato monoddico, 136-1 37.
Di6xido sulfuro, 131. Gluten, 85.
Dosis diaria mbima admitida, 118. Goma, 150.
- letal, 1 18. - arabica, 99.
- mbima referida, 118. - garrofln, 99.
- guar, 99.
Gramlnea, 82,87.
Granada, 95.
Guar, 99.
Ebastina, 155. Guisante, 97.
Electroforesis, 74.
Endocitosis, 4.
Eneldo, 103.
Enfermedad cellaca, 30-32.
- Crohn, 33. Halitosis, 24.
- inflamatoria intestinal, 32-34. Hanifin, 27.
Enzima sulfito-oxidasa, 131 . Hapteno, 115.
Eosinofilia, 5 1. Harina soja, 97.
Eosin6filo,51. Hidroxizina, 155.
indice alfawtico de materias 169
Hinojo, 104. Legumbre, 95.
Hipersensibilidad alimentaria, 16. Lenteja, 96.
- inmediata, 1. Levadura, 105.
Histamina, 12, 13, 103. Levitina, 69.
Historia clfnica, 40. Lim6n, 93.
Huevo, 69-7 1. Limfocito T-cooperador, 10.
- T-supresor, 10.
Lisozima, 69.
Loratadina, 155.
Idiosincrasia alimentaria, 16.
IgA, 7.
- secretora, 5 I.
IgE, 8. Macr6fago,9.
IgG, 7. Macromol&ula, 3.
IgM, 7. Maiz, 83.
Incidencia, 21. Malta, 106.
Indigotina, 130. Mandarina, 93.
Inhibidor tripsina, 97. Mango, 94.
Inmunoblotting, 66,85. Manzana, 88,147.
Inmunoglobulia E serica, 53. MAST, 55.
Innrunoprint, 66. Mastocito, 9.
lnmun&rapia especifica, 156. Mejill6n,77.
Intolerancia alimentaria. 16. Melocot6n. 86,89.
- protelna leche vaca, 28-30. Mel6n, 9 1.
Intoxicacibn alimentaria, 16. Miel, 106.
- - por contaminaci6n. 16. Migraiia, 36.
- histaminica, 15. Mijo, 83.
Isoinmunizaci6n, 71. Mostaza, 104.
NIS, 65. Muerte sfibita lactante, 37.
J
Judia verde, 99.
Naranja, 93.
Nectarina, 87.
Neumoalergeno, 65.
Nitrato, 135.
Nitrito, 135.
Kiwi, 93.
Nuez, 8 1.
- moscada, 103.
Lactancia artificial, 3.
- materna, 12.
a-Lactoalbfimina, 68. Open test, 148.
P-Lactoglobulina,6 8. Odgano, 103.
Lhtex, 8 1,94. Ostra, 76.
Leche, 67-69. Ovoalbfimina, 69.
-vaca, 21. Ovomucoide, 69.
Lecitina, 96. Ovotransfemna.6 9.
170 indice alfabetico de materias
RAST, 53.
Reacci6n alimentaria anafilactoide, 16.
Parvalblimina, 75. - - farmacol6gica, 16.
Patata, 100, 147. - -metabblica, 17.
Patch test, 147. - cmzada cereales, 85.
Pepino, 101. - - pescado, 75.
Pera, 89. - inmediata o precoz, 43.
Perejil, 103. - retardada, 43.
Persorci6n,3. - semirretardada,4 3.
Pescado, 73,74. Reactividad cmzada, 66.
Pieza secretora, 8. - - fmta, 89.
Piment6n, 103. - - fruto seco, 78.
Pimienta, 103. - - legurninosas, 80.
Pinocitosis, 4. Respuesta IgE-mediada, 8.
Pistacho, 82. Rojo cochinilla, 130.
Pifia, 91. Rub test, 148.
Pifi6n. 8 1.
Placa Peyer, 6.
Plitano, 90.
Poales, 82.
Polen Chenopodiwn, 103. Salicilato natural, 15.
- graminea, 103. Scratch test, 145, 148.
SDS-PAGE, 66.
Polinosis, 88.
Pollo, 73. Semilla girasol, 82.
Pomelo, 93. - sCsamo, 105.
Prevalencia, 1,21 . - soja, 97.
Seroalbbmina, 68.
Prick by prick. 88.
-test, 148. Serotonina, 13, 100.
Prick-by-prick,4 5,46. Seudoalergia alimentaria, 12-15.
Prick-test, 4 1,46. Sindrome alergia oral, 93.
Profilina, 67.9 1. - Heiner, 36.
Proteina sarcoplismica, 75. - manos secas, 144.
- soja, 3. - Merkelson-Rosenthal, 130.
Provocaci6n oral, 137. - restaurante chino, 136.
Sinigrina, 105.
Plueba cutbea, 41 -50.
- desgranulaci6n bas6filos, 57-58. Soja, 21,96.
- epicuthnea, 147. Sorbato, 136.
- escarificaci6n,45. Sorgo, 83.
- inaad6rmica, 46-47. Sulfito, 131, 135, 150.
- Lefwich, 48. Sulfocianuro alilo. 105.
- liberaci6n histamina (PLH), 56-57.
- provocaci6n oral, 58-59.
- transferencia pasiva (PK), 47.
- transformaci6n linfoblhstica (PTL), Tartracina, 130.
Pulpo, 76. Teolinfocito, 6.
Purpura vascular, 130. Termolabilidad,7 4.
Test referencia pasiva (PK), 8.
Tiramina, 13, 100.
Tomate, 100.
Tragacanto, 99.
Radioinmunoelectroforesis cruzada, 85. Tratamiento alergia alimentaria, 153-156.
Rajka, 27. - sintomhtico, 154.