Mammakarzinom: Nuklearmedizinische und radiologische Diagnostik PDF
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Mammakarzinom Nuklearmedizinische und radiologische Diagnostik Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Budapest Hongkong London Mailand Paris Santa Clara Singapur Tokio Reinhold Tiling (Hrsg.) Mammakarzinom Nuklearmedizinische und radiologische Diagnostik Geleitwort von Josef Lissner und Klaus Hahn Mit Beitragen von N. Avril, K. H. Bohuslavizki, C. Bolling, W. Brenner H. Biichels, A. Ciarmiello, S. Del Vecchio, C. G. Diederichs J. Dose, F.-J. Gildehaus, K. Hahn, E. Henze, F. Janicke M. KeBler, P. Knesewitsch, S. Lastoria, P. Muto H. Palmedo, S. Piccolo, M. Salvatore, A. Scharl K. Scheidhauer, M. Schwaiger, H. Sommer, A. Stabler R. Tiling, H. Vogt und H. Wolf Mit 57 Abbildungen in 130 Teilfiguren Springer Dr. REINHOLD TILING Klinik und Poliklinik fUr Nuklearmedizin Ludwig-Maximilians-Universitat Marchioninistr. 15 D-81366 Miinchen ISBN-13:978-3-642-80439-7 e-ISBN-13:978-3-642-80438-0 DOl: 10.1007/978-3-642-80438-0 Die Deutsche Bibliothek - CIP Einheitsaufnahme Mammakarzinom: nuklearmedizinische und radiologische Diagnostik I R. Ti ling (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong; London; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer, 1998 ISBN-13:978-3-642-80439-7 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Dbersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnah me von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfllmung oder der VervielfaItigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Daten verarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbe halten. Eine VervielfaItigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Ur heberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungs pflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheber rechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1998 Produkthaftung: Fiir.Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikations formen kann yom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden Umschlaggestaltung: Anna Deus, Heidelberg SPIN 10554302 2113135-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier Geleitwort Die Optimierung der Frfiherkennung als entscheidender Faktor zur Senkung der Mortalitat des Mammakarzinoms stellt eine Herausforderung an die bildgebenden diagno stischen Verfahren dar. 1m Hinblick auf die hohe Zahl operativer Eingriffe mit gutartigen histologischen Ergeb nissen gilt es zudem, den Anteil falsch-positiver Diagno sen zu reduzieren. Radiologische Verfahren weisen seit langem einen sehr hohen Ste11enwert in der bildgebenden Diagnostik auf; spezie11 die Mammographie ist unumstritten die Methode der Wahl zur Friiherkennung und Differentialdiagnose des Mammakarzinoms. Darfiber hinaus stehen seit einiger Zeit nuklearmedizi nische Vetfahren zur Verffigung, die, obwohl sie klinisch noch nicht ausreichend validiert sind, zum Teil bereits Einzug in Kliniken und Praxen gefunden haben. Daher war es an der Zeit, im Kontext mit den etablierten radio logischen Verfahren die einzelnen nuklearmedizinischen Techniken vorzustellen, urn deren klinischen Stellenwert zu evaluieren. Der Herausgeber dieses Buches, Facharzt ffir radiologische Diagnostik und ffir Nuklearmedizin, hat sich der Miihe unterzogen, mit ausgewiesenen Experten auf den jeweiligen Fachgebieten sowohl den aktue11en Stand der radiologischen Diagnostik als auch die bislang vorliegenden wissenschaftlichen Ergebnisse der nuklear medizinischen Verfahren umfassend darzuste11en. Dieses Buch setzt den interessierten Kliniker in die La ge, sich einen ausffihrlichen Oberblick fiber die Mamma diagnostik zu verschaffen, da es kompetent die Moglich keiten und Limitationen der jeweiligen bildgebenden Ver fahren beschreibt. Den Nuklearmedizinern und Radiolo gen sol1 es Anregungen geben zu prfifen, ob sich bei be stimmten Frageste11ungen die bildgebende Diagnostik des VI Geleitwort Mammakarzinoms durch die Anwendung integrativer Konzepte weiter optimieren 1a6t. Prof. Dr. med. Dr. h.c. JOSEF LISSNER Ehem. Direktor der K1inik und Poliklinik fur Radio1ogie Ludwig-Maximi1ians-Universitat Munchen Prof. Dr. med. KLAUS HAHN Direktor der K1inik und Po1iklinik fur Nuk1earmedizin Ludwig-Maximi1ians-Universitat Munchen Vorwort In den westlichen IndustrieHindern ist das Mammakarzi nom die haufigste bosartige Erkrankung bei Frauen. Ein die Prognose der Patientinnen entscheidend beeinflussen der Faktor ist die Friiherkennung der Karzinome; deshalb ist es ein Ziel der diagnostischen Medizin, die Sensitivitat der vorhandenen bildgebenden Verfahren zu optimieren bzw. neue hochsensitive Methoden zu entwickeln. Sind im Rahmen der bildgebenden Diagnostik oder auch der kor perlichen Untersuchung Auffalligkeiten festgestellt wor den, bestehen jedoch oftmals groiSe differentialdiagnosti sche Unsicherheiten, woraus eine Vielzahl von operativen Eingriffen ohne histopathologischen Malignomnachweis resultiert. Neben den bekannten radiologischen Verfahren wie Mammographie, Sonographie oder Magnetresonanztomo graphie sind in den letzten Jahren neue nuklearmedizini sche Techniken entwickelt worden, deren Stellenwert der zeit noch nicht ausreichend bestimmt ist. Uber die Mor phologie hinaus werden mit dies en Verfahren Vorgange auf zellularer Ebene wie z. B. die Stoffwechselaktivitat er faiSt, wodurch eine funktionelle Bildgebung ermoglicht wird. Als Beispiele hierfiir seien die Szintigraphie und die Positronenemissionstomographie der Mamma mit katio nischen 99ffiTc-Komplexen bzw. mit 18F-Fluordeoxyglukose genannt. Ein weiteres aktuelles Thema ist die praoperative LymphabfluiSszintigraphie, die, kombiniert mit intraope rativen Sondenmessungen, zur gezielten Identifizierung der ersten Lymphknotenstationen eines Mammakarzinoms durchgefiihrt wird. Ein Ziel dieses Buches ist es, die noch nicht in der klini schen Routine eingesetzten nuklearmedizinischen Verfah ren einer breiteren 6ffentlichkeit vorzustellen und den Stand der aktuellen wissenschaftlichen Forschung mit dem darin enthaltenen Potential aufzuzeigen. Daneben solI nach einer einleitenden Abhandlung klinischer Aspekte VIII Vorwort systematisch der aktuelle "State of the art" der radiologi schen Diagnostik und Differentialdiagnostik des Mamma karzinoms und der lymphogenen und hiimatogenen Meta stasen beschrieben werden. Der Leser erhiilt somit eine umfassende Obersicht iiber die bildgebende Diagnostik des Mammakarzinoms und dessen Metastasen, die sich von lange etablierten radiolo gischen Verfahren iiber die moderne Schnittbilddiagno stik bis hin zur Vorstellung neu entwickelter nuklearmedi zinischer Methoden und deren erste Ergebnisse erstreckt. Dabei werden in engem Bezug zu klinischen Fragestellun gen die Moglichkeiten und Grenzen der jeweiligen Verfah ren aufgezeigt. Der Herausgeber dankt den zahlreichen Autoren, die ihre umfassenden Erfahrungen eingebracht haben und die gestellten Themen in Abhiingigkeit von der Rolle der je weiligen Verfahren in der klinischen Routinediagnostik systematisch lehrbuchorientiert oder wissenschaftlich aus gerichtet abgehandelt haben. Ein weiterer Dank gilt dem Springer-Verlag, der die Konzeption dieses Buches ange regt hat und dessen Gestaltung in vielfacher Weise unter stiitzt hat. Miinchen, im Oktober 1997 REINHOLD TILING Inhaltsverzeichnis 1 Klinische Aspekte ....................... 1 H. SOMMER 1.1 Primartumor und Tumorrezidiv ........... 2 1.1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1st eine Prophylaxe des Mammakarzinoms maglich? ........................... 4 Prognose des Mammakarzinoms· . . . . . . . . . 5 1.1.2 Klassische Diagnosewege . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Karperliche Untersuchung .............. 6 Invasive Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.1.3 Pathomorphologie und aktuelle KlassifIkation 8 1.1.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Operation des primaren Mammakarzinoms 9 Radiatio beim Mammakarzinom ......... 11 Chemotherapie des Mammakarzinoms . . . . . 11 Hormontherapie des Mammakarzinoms . . . . 12 1.1.5 Follow-up ............................ 12 1.1.6 Lokalrezidive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.2 Regionare Lymphknoten ................. 14 Axillare Lymphknoten ................. 14 Rotter-Lymphknoten .................. 15 Parasternale Lymphknoten . . . . . . . . . . . . . . 15 1.3 Fernmetastasen........................ 15 1.3.1 Lymphogene Fernmetastasierung . . . . . . . . . .. 16 1.3.2 Hamatogene Metastasierung .............. 16 Skelettmetastasen .................... 16 Lebermetastasen ..................... 17 Lungenmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 17 Hirnmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 17 1.4 Problematik aus Sicht des Klinikers . . . . . . . .. 18 2 Radiologische Diagnostik .................. 21 M. KESSLER und A. STABLER 2.1 Primartumor und Tumorrezidiv ........... 23 X Inhaltsverzeichnis 2.1.1 Mammographie ........................ 23 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23 Technik ............................ 23 Diagnostik ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 26 Interventionelle MaBnahmen . . . . . . . . . . . .. 39 2.1.2 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 40 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 40 Technik ............................ 41 Diagnostik ........ . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42 Interventionelle MaBnahmen . . . . . . . . . . . .. 50 2.1.3 Thermographie ........................ 51 2.1.4 Computertomographie ................... 51 2.1.5 Magnetresonanztomographie .............. 52 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52 Technik ............................ 52 Diagnostik ........ . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53 Interventionelle MaBnahmen . . . . . . . . . . . .. 61 2.1.6 Untersuchungsablauf der bildgebenden Mammadiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61 2.1.7 Bewertung der Methoden . . . . . . . . . . . . . . . .. 64 2.2 Regionare Lymphknoten . . . . . . . . . . . . . . . . .. 66 2.3 Fernmetastasen ........................ 67 2.3.1 Skelettmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 67 Konventionelle Rontgenaufnahmen ........ 67 Computertomographie ................. 68 Magnetresonanztomographie ............ 68 2.3.2 Lebermetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71 Computertomographie ................. 71 Magnetresonanztomographie ............ 73 2.3.3 Lungenmetastasen ...................... 75 2.3.4 ZNS-Metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75 3 Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . .. 79 N. AVRIL, K.H. BOHUSLAVIZKI, e. BOLLING, W. BRENNER, H. BUCHELS, A. CIARMIELLO, S. DEL VECCHIO, e.G. DIEDERICHS, J. DOSE, E-J. GILDEHAUS, K. HAHN, E. HENZE, E JANICKE, P. KNESEWITSCH, S. LASTORIA, P. MUTO, H. PALMEDO, P. PICCOLO, M. SALVATORE, A. SCHARL, K. SCHEIDHAUER, M. SCHWAIGER, R. TILING, H. VOGT und H. WOLF 3.1 Primartumor und Tumorrezidiv . . . . . . . . . . .. 82 3.1.1 Szintigraphie .......................... 82 99mTc-Sestamibi ...................... 82
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