malformaciones ano-rectales

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MALFORMACIONES
ANO-RECTALES
Malformaciones
Anorrectales
• Constituyen una amplia variedad de
anomalías congénitas de la parte terminal del
tubo digestivo, cuyo diagnóstico, tratamiento
y pronóstico funcional es muy variable

• En condiciones normales, el canal anorrectal
termina en la piel perineal, en una zona
deprimida, rugosa e hiperpigmentada,
ubicada cerca del punto medio entre el cóccix
y la horquilla vulvar en las mujeres, o entre el
cóccix y el margen posterior del escroto en los
hombres

• En los pacientes con MAR, esta zona se
denomina ano teórico y anatómicamente
corresponde al sitio de convergencia de los
músculos esfínter externo y elevador del ano.
POSICIÓN ANATÓMICA NORMAL DEL ANO
MAR
• Existe una amplia diversidad de
malformaciones ano rectales (MAR)

• Varían entre lesiones bajas, con
posición rectal normal o casi normal en
la musculatura pélvica

• En las lesiones altas el recto no ha
descendido a través de la musculatura
pélvica y frecuentemente se
comunican por medio de fistulas al
tracto genitourinario

• La frecuencia aproximada de estas
lesiones es de 1:5000 RNV, con una
relación de 1.3:1 de varones respecto a
las mujeres.
Embriología
4° semana de gestación
Durante el desarrollo
embrionario en el periodo
que la cloaca fetal se identifica
Comienza su división por el
septo urorrectal
Porción dorsal Porción ventral
RECTO SISTEMA
UROGENITAL
FISIOPATOLOGIA
Los efectos patológicos del ano imperforado son dos
Obstrucción Intestinal Presencia de fístula
Comunica el fondo rectal
Es de tipo bajo
al periné
Se observa:
En las niñas… En los niños…
Distensión abdominal

Vómitos
Comunica el Comunica el
Retención de líquidos
recto con el recto con la vía
(en la vía digestiva)
tracto genital urinaria (uretra)
…
Pronostico Funcional
La continencia futura de los niños depende de
cuatro factores
Tipo de MAR
Aspecto perianal
Integridad de la columna sacra
Cirugías previas
CLASIFICACION DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES (MAR)
MAR en Varones

Fistula cutánea
Estenosis anal No requieren colostomía
Membrana anal

Fistula rectouretral
(Bulbar o prostática)
Fistula recto vesical
Agenesia anorrectal sin fistula Requieren colostomía
Atresia rectal

MAR en Mujeres

Fistula cutánea (perianal) No requieren colostomía

Fistula vaginal
Agenesia anorrectal sin fistula Requieren colostomía
Atresia rectal
Cloaca persistente
Variantes Anatómicas
• Fistula rectoperianal
A
A. Mujer
B. Varón

AT
Orificio fistuloso, en general
de pequeño calibre, ubicado por delante
de la zona correspondiente al ano
B
teórico y rodeado por piel perineal.
(AT: ano teórico)
AT
Variantes Anatómicas
Distintas variantes de fístula perineal