LyMPhOME DE hODGkIN

321 Pages·2016·3.11 MB·French

UN PARTENARIAT DE : Algorithmes d’investigAtion,
de trAitement et de suivi
Groupe d’étude en oncologie du Québec
(GEOQ)
LyMPhOME DE hODGkIN
Direction générale de cancérologie
(DGC) du Ministère de la Santé et des
Services sociaux décembre 2016
Institut national d’excellence en santé
et en services sociaux (INESSS)

Algorithmes d’investigAtion,
de trAitement et de suivi
LyMPhOME DE hODGkIN
décembre 2016
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
Comité organisateur
Dre Sarit Assouline, hémato-oncologue, hôpital général Juif
Dre Maryse Bernard, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr Stéphane Doucet, hémato-oncologue, CHUM
Dr Louis Lamare, pathologiste, CHUM
Dr Jean-François Larouche, hémato-oncologue, CHU de Québec
Dr Bernard Lespérance, hémato-oncologue, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
rédaCtion et Coordination
M. Jim Boulanger, Ph.D., coordonnateur scientifique - Unité d’évaluation en cancérologie, INESSS
M. Gino Boily, Ph.D., professionnel scientifique - Unité d’évaluation en cancérologie, INESSS
Mme Vanessa Dufour, Ph.D., professionnelle scientifique - Unité d’évaluation en cancérologie,
ineSSS
dépôt légal
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2016
Bibliothèque et Archives Canada, 2016
ISBN 978-2-550-77249-1 (PDF)
pour citer ce document : institut national d’excellence en santé et en services sociaux (ineSSS) et groupe d’étude en
© Gouvernement du Québec, 2016
oncologie du Québec (GEOQ). Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi lymphome de Hodgkin.
La reproduction totale ou partielle de ce document est Rédigé par Gino Boily, Jim Boulanger et Vanessa Dufour. Québec, Qc: INESSS et GEOQ; 2016, 311 p.
L’INESSS et le GEOQ remercient les membres de leur personnel qui ont contribué à l’élaboration du présent document.
autorisée à condition que la source soit mentionnée.
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
partiCipants experts à la renContre Consensuelle Dre Anne-Marie Charpentier, radio-oncologue, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
du 25 oCtobre 2014
Dr Christian Cohade, nucléiste, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr karim Abou-Nassar, hémato-oncologue, CSSS Hull - Gatineau Dre Sandra Cohen, hémato-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr Jean-Philippe Adam, pharmacien, CHUM Dr Félix Couture, hémato-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec
(CHU de Québec)
Mme karine Almanric, pharmacienne, Hôpital de la Cité-de-la-Santé
(CSSS de Laval) Dre kelly Davison, hémato-oncologue, CUSM
Dr Mohamed Amin-hashem, pathologiste, hôpital du Saint-Sacrement Dr Robert Delage, hémato-oncologue, hôpital enfant-Jésus
(CHU de Québec) (CHU de Québec)
Dre Sarit Assouline, hémato-oncologue, hôpital général Juif Dre Line Delisle, hémato-oncologue, CHUS - Hôpital Fleurimont
Dr Jean-Sébastien Aucoin, hémato-oncologue, Centre hospitalier affilié Dr Pierre Desjardins, hémato-oncologue, Hôpital Charles-LeMoyne
universitaire régional (CSSS de Trois-Rivières)
Dr Stéphane Doucet, hémato-oncologue, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
Dr Sylvain Beaulieu, nucléiste, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr Olivier Dumas, hémato-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec
Dre Maryse Bernard, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (CHU de Québec)
Dr Vincent Bernier, pathologiste, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec) Dre Isabelle Fleury, hémato-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr Alain Bestavros, hémato-oncologue, Hôpital de la Cité-de-la-Santé Dre Marie-Claude Foley, hémato-oncologue, CSSS Rimouski-Neigette
(CSSS de Laval)
Dre Geneviève Gallagher, hémato-oncologue, hôpital enfant-Jésus
Dre Lucie Blondeau, radio-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec)
(CHU de Québec)
Dre Guylaine Gaudet, hémato-oncologue, Hôpital du Sacré-Cœur de
M. Philippe Bouchard, pharmacien, Hôpital Maisonneuve-Rosemont montréal
Dr Alexis Bujold, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont Dre Mélanie Gionet, radio-oncologue, CRSSS de Rimouski
Dre Rachel Bujold, radio-oncologue, CHUS - Hôpital Fleurimont Dr Tarek hijal, radio-oncologue, Centre Cedars contre le Cancer (CUSM)
Dr François-Alexandre Buteau, nucléiste, Hôtel-Dieu de Québec Dre Tina haliotis, pathologiste, hôpital général Juif
(CHU de Québec)
Dre Nathalie Johnson, hémato-oncologue, hôpital général Juif
Dr Ines Chamakhi, hémato-oncologue, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
Dr hans knecht, hémato-oncologue, hôpital général Juif
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
Dr Louis Lamarre, pathologiste, Hôpital Charles-LeMoyne Dr Tony Petrella, pathologiste, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dre Christine Lambert, radio-oncologue, CUSM Dr Steven Richebourg, cytogénéticien, Hôpital du Saint-Sacrement
(CHU de Québec)
Dr Pierre Laneuville, hémato-oncologue, CUSM
Dr Raynald Simard, hémato-oncologue, CIUSSS Hôpital de Chicoutimi
Dr Jean-François Larouche, hémato-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec
(CHU de Québec) Dre Catherine Sperlich, hémato-oncologue, Hôpital Charles-LeMoyne
Dr Bernard Lemieux, hémato-oncologue, Hôpital Notre-Dame (CHUM) Dre Anouk Tremblay, hémato-oncologue, Centre hospitalier affilié
universitaire régional (CIUSSS MCQ)
Dre Émilie Lemieux-Blanchard, hémato-oncologue, hôpital notre-dame
(CHUM) Dr Éric Turcotte, nucléiste, CHUS - Hôpital Fleurimont
Dre Mariette Lépine, hémato-oncologue, CHUS - Hôpital Fleurimont Dr François Vincent, radio-oncologue, Centre hospitalier affilié universitaire
régional (CSSS de Trois-Rivières)
Dr Bernard Lespérance, hémato-oncologue, Hôpital du Sacré-Cœur de
montréal
autre partiCipant :
Dre Nathalie Lessard, radio-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec
(CHU de Québec) Mme Mélanie Morneau, direction générale de cancérologie (mSSS)
Dr Antonio Maietta, pathologiste, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
organisation de la journée Consensus :
Dr Sylvain Mailhot, pathologiste, CSSS Rimouski-Neigette
Dre Sofia Marouan, pathologiste, CHUS - Hôpital Fleurimont Mme Anne Fejes, GEOQ
Dre Caroline Meunier, pathologiste, Hôpital Charles-LeMoyne Mme Denise Poirier, GEOQ, organisatrice
Dr René Michel, pathologiste, CUSM M. Stéphane Vézina, technicien
Dr yann Milbeo, radio-oncologue, Hôpital Charles-LeMoyne M. Alexandre Zalac, technicien
Dre Louigina Mollica, hémato-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr harold Olney, hémato-oncologue, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
Dre Isabelle Roy, radio-oncologue, Hôpital de la Cité-de-la-Santé
(CSSS de Laval)
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
révision interne et adoption Dr Bernard Lespérance, hémato-oncologue médical, Hôpital du Sacré-Cœur
Comité de l’évolution des pratiques en oncologie (Cepo) de Montréal, représentant de l’UEC
Mme Nathalie Letarte, pharmacienne, Hôpital Notre-Dame (CHUM),
direCtion
représentante du PGTM
Dr Félix Couture, président, hémato-oncologue médical, hôtel-dieu de Dr Ari Meguerditchian, chirurgien oncologue (CUSM)
Québec (CHU de Québec)
Dr Jean-François Ouellet, chirurgien oncologue, Hôtel-Dieu de Québec
Dr Ghislain Cournoyer, vice-président, hémato-oncologue médical, (CHU de Québec)
Hôpital régional de Saint-Jérôme (CSSS de Saint-Jérôme)
Mme Marie-Christine Paquin, ph. d., professionnelle scientifique -
M. Jim Boulanger, Ph. D., coordonnateur scientifique - Unité d’évaluation en Unité d’évaluation en cancérologie, INESSS
cancérologie, ineSSS
Dr Raghu Rajan, hémato-oncologue médical (CUSM)
membres Dr Benoît Samson, hémato-oncologue médical, Hôpital Charles-LeMoyne
(CSSS Champlain–Charles-Le Moyne)
Mme karine Almanric, pharmacienne, Hôpital de la Cité-de-la-Santé
Dr François Vincent, radio-oncologue, Centre hospitalier affilié universitaire
(CSSS de Laval)
régional (CSSS de Trois-Rivières)
Dr Jean-Sébastien Aucoin, hémato-oncologue médical,
Centre hospitalier affilié universitaire régional (CSSS de Trois-Rivières)
édition
M. Gino Boily, Ph. D., professionnel scientifique - Unité d’évaluation en
Responsable
cancérologie, ineSSS
Renée Latulippe
M. Philippe Bouchard, pharmacien, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Soutien technique
Dr Alexis Bujold, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont Hélène St-Hilaire
Mme Vanessa Dufour, Ph. D., professionnelle scientifique - Unité d’évaluation Révision linguistique
en cancérologie, ineSSS Révision Littera Plus
Dr Normand Gervais, chirurgien oncologue, Centre hospitalier régional mise en page et graphisme
du Grand-Portage (CSSS de Rivière-du-Loup) Magali Bérubé, Jocelyne Guillot , Patsy Hayes
Mme Marie-Pascale Guay, pharmacienne, hôpital général juif
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
TABLE DES MATIèRES
Introduction 1 2.5 Suivi des patients pendant le traitement 21
2.6 Évaluation de la réponse au traitement 22
Algorithmes 4
2.7 Suivi des patients en rémission d’un LH 23
1.1 Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi :
lymphome de hodgkin – Algorithme général 5 2.8 Traitement de sauvetage 24
1.2 Stade limité favorable (stades i et ii sans facteur de risque) 6 Données probantes et discussion 25
1.3 Stade limité défavorable (stades i et ii avec ≥ 1 facteur 3.1 Pathologie 26
de risque, mais sans masse bulky ni atteinte
• Biopsie à l’aiguille ou excisionnelle? 26
extralymphatique si IIB) 7
• Biopsie ostéomédullaire 27
1.4 Stade avancé (stades IIB avec masse bulky ou atteinte
• Préparation des échantillons prélevés 28
extralymphatique, iii et IV) 8
• Cytométrie de flux 31
1.5 Nodulaire à prédominance lymphocytaire 9
3.2 Investigation et stadification du LH 32
1.6 Maladie réfractaire ou récidivante (preuve par biopsie) 10
• Bilan médical 32
Recommandations pour la pratique clinique 11
• Classification d’Ann Arbor 33
2.1 Pathologie 12
• Classification en fonction des facteurs de risque 46
2.2 Investigation et stadification du LH 13 • procédures complémentaires avant de commencer
2.3 Traitements de première intention 15 le traitement 53
• LH classique 15 3.3 Traitements de première intention 55
- Stade limité 15 • LH classique 55
- Stade limité favorable 15 - Stade limité 55
- Stade limité infradiaphragmatique 15 - Stade limité favorable 60
- Stade limité défavorable 16 - Stade limité infradiaphragmatique 74
- Stade IIB bulky ou extralymphatique 17 - Stade limité défavorable 79
- Stade avancé 17 - Stade IIB bulky ou extralymphatique 98
• LH nodulaire à prédominance lymphocytaire 18 - Stade avancé 101
- Stade limité 18 • LH nodulaire à prédominance lymphocytaire 149
- Stade avancé 19 - Stade limité 149
2.4 Radiothérapie 20 - Stade avancé 163
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
3.4 Radiothérapie 169 3.7 Suivi des patients en rémission d’un LH 213
• Réduction des champs d’irradiation et doses prescrites 169 • examens, tests et interventions pour le suivi des
patients en rémission d’un LH 213
• Champs d’irradiation 170
• Suivi clinique 219
• Histogrammes doses-volumes de l’INRT et de l’ISRT
comparativement à l’IFRT 171 • Suivi radiologique 219
• Efficacité et toxicité de l’INRT et de l’ISRT 173 • Utilisation de la TEP pour le suivi des patients en
rémission complète d’un LH 223
• Technologies améliorant la détermination des volumes
à irradier et le ciblage à l’irradiation 175 • Risque de complications tardives chez les survivants à
un LH 224
3.5 Suivi des patients pendant le traitement 182
3.8 Traitement de sauvetage 242
• Toxicité pulmonaire liée au traitement 182
• Chimiothérapie à haute dose (CTHD) suivie d’une
- Baisse de DLCO comme facteur pronostique de toxicité
autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (AGCS)
pulmonaire à la bléomycine 182
pour le traitement du LH réfractaire ou récidivant 243
- Effet de l’arrêt de la bléomycine sur les résultats
oncologiques en cas de toxicité pulmonaire 183 • Facteurs pronostiques liés à la CTHD/AGCS 247
- Risque de toxicité pulmonaire radique chez les patients • Résultats de la CTHD/AGCS en fonction de la réponse
ayant un antécédent de toxicité à la bléomycine 184 à la chimiothérapie de sauvetage 253
- Risque de toxicité pulmonaire à la bléomycine chez les • Choix du protocole de chimiothérapie de sauvetage 255
patients ayant été traités avec une radiothérapie • Indication de la radiothérapie en traitement de sauvetage 259
antérieurement 184
• Indication du brentuximab védotine 261
- L’utilisation du G-CSF comme facteur de risque de toxicité
• Thérapies anti-PD-1 pour le traitement du LH réfractaire
pulmonaire à la bléomycine 185
ou récidivant après une AGCS et/ou un traitement avec le
• Utilisation prophylactique du G-CSF lors d’une brentuximab védotine 269
chimiothérapie ABVD 188
• Traitement de sauvetage du LH nodulaire à prédominance
3.6 Évaluation de la réponse au traitement 193 lymphocytaire (LNHPL) 271
• Performance diagnostique de la TEP pour l’évaluation
Protocoles de traitements systémiques 277
de la réponse post-traitement 193
• Valeur pronostique de la TEP intermédiaire 194 Références 279
• Valeur pronostique de la TEP postchimiothérapie et
préradiothérapie 198
• Recommandations sur l’imagerie et critères de
définition de la réponse : consensus internationaux 198
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Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016
INTRODUCTION
1
Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi
Lymphome de hodgkin • DÉCEMBRE 2016