Lokale Therapie des Rektumkarzinoms: Verfahren in kurativer Intention PDF
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Paul Hermanek Gian P. Marzoli (Hrsg.) Lokale Therapie des Rektumkarzinoms Verfahren in kurativer Intention Mit 38 zum Teil farbigen Abbildungen und 58 Tabellen Springer- Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest Professor Dr. Paul Hermanek Chirurgische Klinik mit Poliklinik der UniversWit Erlangen-Niirnberg Maximiliansplatz 91054 Erlangen Professor Dr. Gian P. Marzoli Regionalkrankenhaus Bozen II. Chirurgische Abteilung Lorenz-Bohler-Str. 5 39100 Bozen, Italien ISBN-13: 978-3-540-57368-5 e-ISBN-13:978-3-642-78606-8 DOl: 10.1007/978-3-642-78606-8 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Lokale Therapie des Rektumkarzinoms: Verfahren in kurativer Intention; mit 58 Tabellen/Paul Hermanek; Gian P. Marzoli (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1994 ISBN-13: 978-3-540-57368-5 NE: Hermanek, Paul [Hrsg.) Dieses Werk ist urheberrechtlich geschUtzt. Die dadurch begrUndeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfil mung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatz lich vergUtungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1994 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden dUrften. Produkthaftung: FUr Angaben Uber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewlthr Ubemommen werden. Derartige Angaben mUssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand ande rer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit UberprUft werden. Satz: K + V Fotosatz GmbH, Beerfelden 24/3130-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier Geleitwort Der internationale KongreB tiber "Die lokale Therapie des Karzinoms im unte ren und mittleren Rektumdrittel" hat im November 1992 groBes Interesse her vorgerufen. Die Arbeiten konnten vor allem auch aufgrund der hervorragen den Vortrage von qualifizierten Referenten aus mehreren Landern Europas be sonders erfolgreich verlaufen. Dieser Erfahrungsaustausch war fUr Stidtirol sehr wertvoll. Wir konnten in den vergangenen J ahren unsere Strukturen und auch die Ausbildung im Bereich Gesundheitswesen standig verbessern und er weitern. In diesem Rahmen erweisen sich auch die wissenschaftlichen Kontakte unserer Arzteschaft mit den Kollegen in den Nachbarregionen als sehr notwen dig und fruchtbringend. Wir begrtiBen es sehr, daB nun die Ergebnisse der Arbeiten und Beratungen des Kongresses von Meran verOffentlicht und damit einem gro13en Interessen tenkreis zuganglich gemacht werden; dies erleichtert auch eine FortfUhrung der erarbeiteten Erge~nisse. Wir mochten uns bei allen Referenten und Teilnehmern fUr die Mitwirkung an den KongreBarbeiten herzlich bedanken. Dr. Luis Durnwalder Dr. Otto Saurer Landeshauptmann von Stidtirol L. H. Stellv.-Landesrat fUr Gesundheitswesen Vorwort Lokale Verfahren zur kurativen Therapie des Rektumkarzinoms werden an manchen Kliniken uberhaupt nicht, an manchen nur ganz ausnahmsweise durchgefiihrt. Offenbar gilt vielfach noch die Assoziation: Karzinom = radi kale Resektion. Diese stammt aus Zeiten, in denen nahezu ausschlieBlich weit fortgeschrittene Tumoren diagnostiziert wurden. In der Zwischenzeit hat sich vieles geandert: Wir diagnostizieren zunehmend fruhe Tumorstadien, sorgfalti ge pathohistologische Studien haben unsere Kenntnisse uber die Bedingungen der lymphogenen Metastasierung betrachtlich erweitert, und an verschiedenen Zentren konnte gezeigt werden, daB lokale Therapieverfahren bei sorgfiiltiger Selektion der Patienten mit fruhen Tumorstadien eine durchaus zielfuhrende kurative chirurgische Therapie darstellen. Werden lokale Verfahren aber kritik los und bei fortgeschrittenen Tumoren oder Tumoren mit aggressivem Verhal ten angewandt, sind selbstverstandlich schlechte Ergebnisse zu erwarten. Manche Chirurgen scheuen sich vielfach, den Weg der lokalen Verfahren einzuschlagen. Dafiir gibt es mehrere Grunde: Fruher allgemeingultige Wege zu verlassen, fallt vielen schwer. Eine adaquate Selektion der Patienten erfordert eine enge Zusammenarbeit mit dem Pathologen und von diesem spezielle Bearbeitungsverfahren. Die Methoden der lokalen Exzision erfordern spezielle Erfahrungen. Die Situation ahnelt jener beim Mammakarzinom, bei welchem fruher auch die radikale, und dann die modifizierte radikale Mastektomie als Stan dardverfahren galt. Inzwischen hat sich die brusterhaltende Therapie bei ent sprechender Selektion weitgehend durchgesetzt, nicht zuletzt auch deshalb, weil das Mammakarzinom heute in fruheren Stadien diagnostiziert wird. Auch beim Rektumkarzinom konnen wir mit einer zunehmenden zahlen maBigen Bedeutung der lokalen Therapie rechnen, wenn die zu erwartenden Verbesserungen von Vorsorgeuntersuchungen durch Einsatz molekularpatho logischer Methoden zur haufigeren Diagnose fruher Rektumkarzinome fiihren wird. In dieser Publikation wird der derzeitige Stand der lokalen Therapie des Rektumkarzinoms dargesteIlt: Onkologische Grundlagen, pathohistologische Erfordernisse, klinische und pathologische Selektionskriterien, Methoden und Ergebnisse werden abgehandelt. Dabei werden die Erfahrungen verschiedener Zentren aus Deutschland, GroBbritannien und Italien prasentiert. Dieser Band wendet sich zunachst an aIle Chirurgen und fordert sie auf, sich mit der lokalen Therapie naher zu beschaftigen, urn diese Moglichkeit VIII Vorwort auch zur kurativen Therapie fruher Stadien des Rektumkarzinoms mit Coura ge, aber auch mit der entsprechenden Sorgfalt und Kritik zu nutzen. Daruber hinaus richtet sich das Buch aber auch an alle Arzte, die Rektumkarzinome diagnostizieren. Diese mussen heute die Moglichkeiten lokaler Therapieverfah ren kennen und hierfiir geeignet erscheinende Patienten an jene Chirurgen uberweisen, die diese Methoden bereits anwenden. FUr den Patienten bedeutet die lokale Therapie ein wesentlich weniger eingreifendes Verfahren, das eine gute Lebensqualitat mit guten Langzeitergebnissen verbindet und das bei hier fur geeigneten Tumoren einer radikalen Resektion vorzuziehen ist. Erlangen EP. Gall Danksagung 1m November 1992 fand in Meran ein Internationales Symposium statt, das sich mit den Moglichkeiten der lokalen Therapie des Rektumkarzinoms in ku rativer Intention beschaftigte. Theoretische Grundlagen, diagnostische Voraus setzungen, methodische Moglichkeiten, Selektion geeigneter Patienten, Ergeb nisse und zukiinftige Aspekte dieser noch relativ selten durchgefiihrten Be handlungsform wurden von hervorragenden Vertretern aus Deutschland, Eng land, Italien und Osterreich dargestellt. Das Symposium stieB bei den teilnehmenden Kollegen aus Deutschland, Italien, Osterreich und der Schweiz auf groBes Interesse. Mehrfach wurde der Wunsch an die Herausgeber herangetragen, die Vortrage und Diskussionen in erweiterter Form als Buch zuganglich zu machen. Die Abhaltung des Symposiums in Meran war nur durch die Unterstiitzung seitens der Siidtiroler Landesregierung moglich. Dariiber hinaus hat die Siidti roler Landesregierung auch die Herausgabe dieses Buches in groBziigiger Wei se ermoglicht. Hierfiir sind die Herausgeber der Siidtiroler Landesregierung zu groBem Dank verpflichtet. Die Herausgeber danken auch allen Kollegen, die am Zustandekommen dieses Bandes durch die rechtzeitige Ablieferung ihrer Manuskripte beigetragen haben. P. Hermanek, Erlangen G. P. Marzoli, Bozen Inhaltsverzeichnis I. Allgemeines Einffihrung und Nomenklatur P. Hermanek und G. P. Marzoli 3 Onkologische und histopathologische Grundlagen einer lokalen Therapie in kurativer Intention P. Hermanek ................................................. 7 EinfluBfaktoren fur lymphogene Metastasierung bei fruhen Formen des Rektumkarzinoms I. Guggenmoos-Holzmann und P. Hermanek ..................... 15 Pathohistologische Untersuchung lokal entfernter Rektumkarzinome P. Hermanek ................................................. 19 Einsatz von tumorbiologischen und molekulargenetischen Methoden? P. Hermanek ................................................. 25 II. Selektion der Patienten Endoskopie G. Dobrilla und M. Felder 31 Bildgebende Verfahren auBer Endosonographie G. F. Pistolesi, E. Barbi, M. Caruso und S. Minniti 37 Endosonographie I. Schneider, C. Schneider, A. Hoffmann und K. Thaler 61 Peri operative Risikoabwagung o. Mayr und P. Zanon ........................................ 67 Praselektion und definitive Selektion P. Hermanek und G. P. Marzoli ................................. 77 XII Inhaltsverzeichnis III. Methodische Aspekte Erfahrungen in Padua M. Lise, E. Pucciarelli, P. Toppan, F. Chemello, P. L. Pilati und G. Segato ................................................ 87 Erfahrungen in Rom G. Fegiz, P. Gozzo, G. Blasi, S. Cataldi, S. Brozzetti und M. Indinnimeo ........................................... 95 Transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) B. Mentges und G. Buell ....................................... 97 Zugang nach Mason W. Thaler, F. Martin, P. L. Catalano und G. La Guardia 107 Zugang nach Kraske L. Riedler .................................................... 115 IV. Ergebnisse Ergebnisse der lokalen Therapie in Erlangen F. Kockerling, P. Hermanek und F. P. Gall ....................... 121 Ergebnisse der lokalen Therapie in der SGKRK-Studie und in Munchen-Neuperlach D. Staimmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Results at St Mark's Hospital R. J. Nicholls ................................................. 137 Ergebnisse der klassischen radikalen Resektion G. G. Delaini, F. Nifosi, G. Pratti, A. Zanza, E. Facci, C. Benassutti und G. Serio ................................................. 141 V. Zusatztherapie Stellenwert der Radiotherapie M. Bignardi .................................................. 153 VI. Zusammenfassung Merksatze P. Hermanek und G. P. Marzoli 161 Sachverzeichnis ............................................... 165 Mitarbeiterverzeichnis Barbi, E., Dr. med., Institut fur Radiologie, Universitat Verona, Policlinico Borgo Roma, Via delle Menegone 10, 1-37134 Verona Benassutti, c., Dr. med., Institut fUr chirurgische Pathologie, Lehrstuhl Allgemeine Chirurgie, Universitat Verona, Policlinico Borgo Roma, Via delle Menegone 10, 1-37134 Verona Bignardi, M., Dr. med., Institut fur Strahlentherapie, Universitat Brescia, P.le Spedali Civili 1, 1-25125 Brescia Blasi, G., Dr. med., I. Chirurgische Klinik, Universitat La Sapienza, Policlinico Umberto I., V.le del Policlinico 155, 1-00161 Rom Brozzetti, S., Dr. med., I. Chirurgische Klinik, Universitat La Sapienza, Policlinico Umberto I., V.le del Policlinico 155, 1-00161 Rom Buell, G., Prof. Dr. med., Chirurgische Universitatsklinik, Hoppe-Seyler-Str. 3, D-72076 Tubingen Caruso, M., Dr. med., Institut fUr Radiologie, Universitat Verona, Policlinico Borgo Roma, Via delle Menegone 10, 1-37134 Verona Catalano, P. L., Dr. med., II. Chirurgische Abteilung, Regionalkrankenhaus, Bohlerstr. 5, 1-39100 Bozen Cataldi, S., Dr. med., I. Chirurgische Klinik, Universitat La Sapienza, Policlinico Umberto I, V.le del Policlinico 155, 1-00161 Rom Chemello, E, Dr. med., II. Institut fUr Klinische Chirurgie, Universitat Padua, Via Giustiniani 2, 1-35128 Padua Delaini, G. G., Prof. Dr. med., Institut fur Chirurgische Pathologie, Lehrstuhl Allgemeine Chirurgie, Universitat Verona, Policlinico Borgo Roma, Via delle Menegone 10, 1-37134 Verona Dobrilla, G., Prof. Dr. med., Abteilung fur Gastroenterologie, Regionalkrankenhaus, Bohlerstr. 5, 1-39100 Bozen Facci, E., Dr. med., Institut fUr Chirurgische Pathologie, Lehrstuhl Allgemeine Chirurgie, U niversitat Verona, Policlinico Borgo Roma, Via delle Menegone 10, 1-37134 Verona
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