Les varices et télangiectasies PDF
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Les varices et télangiectasies Chez le même éditeur Du même auteur Phlébologie, par A.-A. Ramelet et al., Collection Abrégés de Médecine, 5e ed, 2007, 672 pages. La compression médicale, par C. Gardon-Mollard, A.-A Ramelet, Collection Abrégés de Médecine, 2e édition, 2008, 448 pages. Dans la même collection Risque vasculaire cardiaque et cérébral. 33 questions et 7 ordonnances, par J.-C.Gilbert, M. Safar, 2006, 256 pages. Autres ouvrages 120 diagnostics à ne pas manquer, par E. Vidal-Cathala, C. Terlaud, 2e édition, 2009, 448 pages. Echo-Doppler vasculaire et viscéral, par P. Melki, Collection Imagerie médicale : diagnostic, 2009, 296 pages. Atlas de chirurgie vasculaire, par Christopher K. Zarins, Bruce L. Geweitz, traduit par P. Soury, 2007, 308 pages. Comprendre l’Echo-Doppler vasculaire, par A. Clough, K. Myers, Collection Imagerie médicale : pratique, 2007, 360 pages. Recommandations thérapeutiques en médecine vasculaire, par C. Boissier, J.-C Guilmot, L. Bressollette, H. Boccalon, 2004, 224 pages. Médecine vasculaire, par B. Devulder, Collection Abrégés de Médecine, 2004, 528 pages. Artériopathies des membres, par H. Boccalon, P. Lacroix, Collection de Médecine vasculaire, 2001, 252 pages. Les varices et télangiectasies Albert-Adrien Ramelet Dermatologue et angiologue à Lausanne Michel Perrin Chirurgien vasculaire à Lyon Philippe Kern Interniste et angiologue à Vevey Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que représente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans les établis- sements d’enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd’hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d’autorisation de photocopier doivent être adressées à l’éditeur ou au Centre français d’exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70. Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés, réser- vés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d’autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle). © 2010, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés ISBN : 978-2-294-70986-9 Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr Composition : Thomson Digital (Mauritius) Ltd. Imprimé en Espagne par Grafos SA, 08040 Barcelone. Dépôt légal : septembre 2010 Avant-propos Les varices et télangiectasies, seconde édition... Principaux signes de la maladie veineuse superficielle, les varices et les télan giectasies sont fréquentes, parfois occultées (plus par les médecins que par les patients !), souvent douloureuses, très fréquemment mal vécues... Les complications des varices peuvent être sévères (ulcère de jambe…), les souffrances objectives qui en découlent considérables et leur impact sur les coûts de la santé conséquent… Et pourtant cette pathologie n’est guère enseignée au cours des études de médecine. La création d’un diplôme universitaire (DU) de phlébologie en France est récente. La seconde édition de ce livre est destinée en priorité à tous ceux qui sont confrontés aux varices et aux télangiectasies, sans être phlébologues pour autant : généralistes, internistes, chirurgiens, dermatologues... Profondément remanié, complété, réécrit, ce nouveau volume a été rédigé dans un esprit d’équipe et de complémentarité par trois auteurs que tout distingue : un cursus différent : un dermatologue/angiologue, un chirurgien vasculaire, un interniste/angiologue ; des écoles différentes : Lausanne, Lyon, Genève ; un vécu différent : une petite génération d’écart ; une approche différente : des liens avec la phlébologie, la chirurgie, l’angio logie, la dermatologie francophones, germanophones, anglosaxonnes, pour ne citer que les principales… Ces différences sont une richesse, car elles signifient des échanges constants, des oppositions, des discussions, la recherche du consensus, de la précision du verbe et de la pensée, le désir de communiquer l’essentiel, avec le souci du res pect de personnalités aussi différentes ! Chaque chapitre a été préparé sous l’égide d’un coordinateur, qui l’a davan tage marqué « de sa patte », avant de le « polir » avec ses coauteurs. Tout au long de ce second compagnonnage, la vision, qui était déjà devenue commune il y a 7 ans, a pu progresser et se concentrer sur la présentation des points les plus importants en pratique phlébologique : une connaissance approfondie de la clinique, de l’observation, du traitement relevant du praticien (les chapitres qui y sont consacrés sont très détaillés) et une bonne vision de toutes les possibilités diagnostiques et thérapeutiques du spécialiste. Ce tout doit permettre un dialogue constructif entre confrères, dans le meilleur intérêt de nos patients. Lausanne, Lyon et Vevey, le 1er avril 2010 V Abréviations AC ablation chimique AG anesthésie générale AINS anti-inflammatoire non stéroïdien AMI artériopathie des membres inférieurs ANDEM Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé AOMI artériopathie oblitérante des membres inférieurs APG pléthysmographie à air (air plethysmography) APTT temps de thromboplastine partielle activée ASVAL ablation sélective des varices sous anesthésie locale AV anévrysme veineux AVCh affection veineuse chronique AVK Antivitamine K BMI body mass index (indice de masse corporelle) CAR chirurgie artérielle reconstructive (ou restauratrice) CCCO chirurgie classique à ciel ouvert CEAP classification clinique, étiologique, anatomique, physiopathologique CEPS chirurgie endoscopique des perforantes sous-fasciales CHIVA cure conservatrice hémodynamique de l’insuffisance veineuse ambulatoire CML cellule musculaire lisse CTS tomodensitométrie CXVUQ questionnaire de qualité de vie spécifique de l’ulcère ∆P différentiel de pression DD D-dimère EBM evidence based medicine (médecine factuelle) ECR essai contrôlé randomisé ED écho-Doppler EF fraction d’éjection (ejection fraction) EP embolie pulmonaire EVL endovenous laser (laser endoveineux) FAV fistule artérioveineuse FOP foramen ovale perméable GVS grande veine saphène HBPM héparine de bas poids moléculaire HCSE horse chestnut seed extracts (extraits de marron d’Inde) HNF héparine non fractionnée HPV hyperpression veineuse HV hygiène de vie IAMI insuffisance artérielle des membres inférieurs IC intervalle de confiance ICAM intercellular adhesion molecule IMC indice de masse corporelle INR international normalized ratio VI IPe insuffisance des perforantes IPS index de pression systolique (mesure de) IRM imagerie par résonance magnétique IS index systolique IVC insuffisance veineuse chronique IVP insuffisance veineuse profonde IVPP insuffisance veineuse profonde primitive IVS insuffisance veineuse superficielle IVUS ultrasonographie intravasculaire JSF jonction saphénofémorale JSP jonction saphénopoplitée JSR jambes sans repos L4, L5 4 e, 5e vertèbre lombaire LEV laser endoveineux Lig. ligature MEC matrice extracellulaire MI membre inférieur MPM métalloprotéinase matricielle MTE maladie thrombo-embolique MVA médicament veino-actif MVC maladie veineuse chronique PPG photopléthysmographie PREVAIT p resence of varices after operative treatment (présence de varices après traitement opératoire) PRF pulse repetition frequency PSH phlébo-scanner hélicoïdal PVA pression veineuse ambulatoire PVS petite veine saphène QdV qualité de vie REVAS recurrent varices after surgery (récidive après chirurgie) RF radiofréquence RVP réseau veineux profond RVS réseau veineux superficiel SF saphénofémorale SP saphénopoplitée SPT syndrome post-thrombotique TCA temps de céphaline-activateur TCK temps de céphaline-kaolin TCSC tissu cellulaire sous-cutané TIH thrombopénie induite par l’héparine TIMP inhibiteur tissulaire des métalloprotéinases matricielles TP temps de prothrombine TPS thrombophlébite superficielle TRV temps de remplissage veineux TVP thrombose veineuse profonde VAC occlusion sous vide (vacuum sealing) VII VCAM vascular cell adhesion molecule VCI veine cave inférieure VCS veine cave supérieure VF veine fémorale VFC veine fémorale commune VFI indice de remplissage veineux VFP veine fémorale profonde VIC veine iliaque commune VIE veine iliaque externe VII veine iliaque interne VPo veine poplitée Coordination des chapitres I Données de base 1 Définitions : M. Perrin 2 É pidémiologie et retentissement des varices : P. Kern et A.A. Ramelet 3 A natomie et histopathologie des varices et télangiectasies : M. Perrin 4 P hysiologie de la circulation veineuse. Pathogénie et physiopathologie des varices et télangiectasies : M. Perrin II Clinique 5 Symptomatologie : A.A. Ramelet 6 Signes : A.A. Ramelet III Investigations 7 Examen clinique : A.A. Ramelet 8 Ultrasonographie : P. Kern 9 Autres examens : A.A. Ramelet 10 Choix des investigations : A.A. Ramelet et P. Kern IV Traitement non opératoire 11 Hygiène de vie, physiothérapie, prévention : A.A. Ramelet 12 Compression élastique : A.A. Ramelet 13 Traitement médicamenteux des varices : A.A. Ramelet V Traitement opératoire des varices 14 Traitement opératoire des varices (ablation chimique exceptée) : M. Perrin 15 R ésultats des traitements opératoires (ablation chimique excep- tée) : M. Perrin 16 Traitement opératoire des varices par ablation chimique et résultats : P. Kern
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