Les transmissions ciblées au service de la qualité des soins

227 Pages·2008·7.739 MB·French

by  Florence Dancausse, Élisabeth Chaumat

LES TRANSMISSIONS CIBLÉES
Un choix stratégique au service de soins de qualité
CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
Dans la même collection
DIAGNOSTICS INFIRMIERS 2005-2006. Définitions et classification, par l’ANADI. Traduction
française par l’AFEDI et L’AQCSI. 2006, 352 pages.
CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS DE SOINS INFIRMIERS CISI • NIC, sous la direction de
J.C. MCCLOSKEY, G.M. BULECHEK, Iowa Interventions Project. Traduction française par
l’ANFIIDE. 2003, 3e édition, 736 pages.
CLASSIFICATION DES RÉSULTATS DE SOINS INFIRMIERS CRSI • NOC, sous la direction de
M. JOHNSON, M. MAAS, Iowa Outcomes Project. Traduction française par l’AFEDI et
l’ANFIIDE. 1999, 416 pages.
SANTÉ MENTALE. Démarche de soins et diagnostics infirmiers, par G.K. MCFARLAND, E.L. WASLI,
E.K. GERETY. Traduit de l’américain par S. IVANOV-MAZZUCCONI. 2005, 3e édition,
440 pages.
LE PLAN DE SOINS GUIDE. Un support du diagnostic infirmier. Élaboration et mise en œuvre,
par J. CHARRIER, B. RITTER. 1999, 240 pages.
DÉMARCHE DE SOINS FACE AU VIEILLISSEMENT PERTURBÉ. Démences et maladie d’Alzheimer,
par M. PHANEUF. 1998, 300 pages.
GUIDE D’APPRENTISSAGE DE LA DÉMARCHE DE SOINS, par M. PHANEUF. 1998, 312 pages.
CAHIER D’APPRENTISSAGE DE LA DÉMARCHE DE SOINS, par M. PHANEUF. 1998, 192 pages.
Autres ouvrages
DIAGNOSTICS INFIRMIERS, INTERVENTIONS ET RÉSULTATS, par A. PASCAL, E. FRÉCON VALENTIN.
2007, 4e édition, 640 pages.
SOINS INFIRMIERS I : CONCEPTS ET THÉORIES, DÉMARCHE DE SOINS, par B. AMAR, J.-P. GUEGUEN.
Collection Nouveaux Cahiers de l’Infirmière, n° 2. 2007, 4e édition, 264 pages.
CONSTRUIRE SON PROJET PROFESSIONNEL, par C. EYMARD-SIMONIAN. 2007, 3e édition, 96 pages.
GUIDE DU CALCUL DE DOSES ET DE DÉBITS MÉDICAMENTEUX, par D. RISPAIL, A. VIAUX. 2007,
160 pages.
MANUEL DE DIAGNOSTICS INFIRMIERS, par L.J. CARPENITO. Adaptation française par M. LEFEBVRE.
2007, 9e édition, 800 pages.
DICTIONNAIRE MÉDICAL DE L’INFIRMIÈRE, par J. QUEVAUVILLIERS, G. PERLEMUTER,
L. PERLEMUTER et collaborateurs. 2005, 7e édition revue et corrigée, 1 176 pages.
GUIDE PRATIQUE DE L’INFIRMIÈRE, par , L. PERLEMUTER, G. PERLEMUTER. 2006, 1 536 pages.
Collection Démarche soignante
LES TRANSMISSIONS CIBLÉES
Un choix stratégique
au service de soins de qualité
3e édition
Florence DANCAUSSE Élisabeth CHAUMAT
Formateur consultant au GRIEPS Directeur des soins au centre hospitalier de Rodez
Cadre infirmier formateur Cadre infirmier supérieur
Expert dans les stratégies cliniques, de management Mission transversale Projet de soins
et d’organisation des soins
Préfaces de Cécile Boisvert et de Jean-Louis Terra
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que repré-
sente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans le
domaine universitaire, le développement massif du «photo-
copillage». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans
les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale
des achats de livres, au point que la possibilité même pour les
auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer cor-
rectement est aujourd’hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autori-
sation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les
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Maquette de Vanessa Martineau.
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© Masson, Paris, 2000, 2003
ISBN : 978-2-294-70181-8
ELSEVIER MASSON S.A.S. – 62, rue Camille-Desmoulins – 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Préface de Cécile Boisvert
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La non-pertinence et le manque de détails des transmissions écrites ont motivé certaines équipes
d’infirmières à adopter le modèle de dossier centré sur les problèmes, recommandé par L. Weed vers
la fin des années 60. Il s’agissait d’une structure logique comprenant l’évaluation subjective et objec-
tive du malade et la planification des soins médicaux et infirmiers (SOAP). La rigidité du système ne
permettait pas de relater les incidents, ni les changements ponctuels dans l’état du patient. Conser-
vant cette approche cognitivo-rationnelle, S. Lampe et un groupe d’infirmières de Minneapolis ont
fait le pari d’élaborer une méthode basée sur le processus de soins qui soit à la fois efficace et effi-
ciente. Ce fut la création du dossier ciblé.
Depuis toujours et en tout lieu, les infirmières ont relégué l’écrit au second plan car elles ont l’impres-
sion de voler du temps au malade lorsqu’elles consignent au dossier le fruit de leurs observations ou
le résultat de leurs actions.
C’est peut-être la raison pour laquelle les infirmières françaises ont été séduites par le dossier ciblé ;
les diagrammes permettent de noter rapidement les observations et les actions répétitives et les cibles
facilitent la lecture des informations décrivant l’évolution de la personne soignée. Cependant il est
illusoire de changer le système de transmissions sans avoir d’abord travaillé sur le raisonnement clinique
et thérapeutique.
L’identification des problèmes ou cibles ne procède pas seulement de l’enrichissement du vocabulaire
mais avant tout d’une collecte de données pertinentes, de l’approfondissement des concepts diagnos-
tiques et du développement de la pensée critique et de l’expertise clinique.
Le dossier n’est pas une fin mais un moyen et, faute d’en avoir tenu compte, certaines institutions ont
retrouvé des informations squelettiques et caricaturales dans les dossiers des patients (exemple :
cible : douleur ; données : a mal ; action : antalgique donné ; résultat : peu soulagé).
C’est ce qu’ont compris et démontré les auteurs de cet ouvrage. Pour Florence Dancausse et Élisabeth
Chaumat, l’utilisation du dossier ciblé doit s’inscrire dans un projet d’établissement centré sur le
patient et ce dossier doit permettre d’évaluer les résultats des soins dispensés par les membres de
l’équipe pluridisciplinaire.
En effet la croissance exponentielle des coûts de la santé a mis un terme à une situation confortable
où l’on pouvait dispenser des soins sans se soucier de leur priorité, de leur impact concret sur le bien-
être et sur la qualité de vie des personnes soignées, ainsi que de leurs conséquences économiques.
Les professionnels de santé doivent donc faire preuve de créativité et de rigueur afin d’utiliser des
outils performants centrés sur la qualité des soins dispensés aux patients.
Cécile BOISVERT, infirmière, M. Sc. N.
Formatrice consultante GRIEPS
Présidente du comité international ANADI
Chargée des relations internationales AFEDI
Préface de Jean-Louis Terra
•••••••••••••••••
Assurer la sécurité et la qualité des soins est l’ambition de toute équipe de soins aussi bien pour
répondre aux attentes des patients que pour se conformer aux exigences professionnelles. Le dossier
du patient représente le support documentaire d’une excellence qui doit être l’ordinaire de toute per-
sonne confiant sa santé à un établissement de soins. Délivrer régulièrement les soins appropriés ne
peut se réaliser qu’en disposant d’une technique au sens noble du terme, c’est-à-dire ce dont se dote
l’homme pour prolonger son cerveau et sa main.
Les transmissions ciblées constituent une réponse technique à ce besoin collectif de maîtriser la qua-
lité des soins en proposant une démarche à la fois systématique et productrice de soins « sur
mesure », adaptés à chaque personne. Cette méthode permet de transformer une somme d’actes indi-
viduels en un tout organisé, grâce à l’apport d’une vision claire de l’état de santé du patient et de la
progression de la démarche de soins. De plus, elle permet de répondre à l’exigence de traçabilité qui
n’a jamais été aussi élevée, à ce jour, car elle protège aussi bien les patients que les professionnels.
Un outil est l’émanation de la pensée humaine. Difficile, la phase de conception n’est cependant pas
la plus redoutable. Passer de l’idée à l’action, de l’acceptable en théorie à l’accepté en pratique, sans
freiner et déformer l’attitude du soignant, sont des épreuves où beaucoup d’outils ont déjà échoué
définitivement.
L’expérience acquise par un grand nombre de professionnel(le)s infirmier(e)s, aussi bien en France
qu’à l’étranger, que les auteurs de cet ouvrage, Florence Dancausse et Élisabeth Chaumat ont su syn-
thétiser, est une preuve que les transmissions ciblées sont au stade de la généralisation dans les établis-
sements de santé. Le fait qu’un chapitre soit consacré à leur implantation est un atout qui devrait ser-
vir cet objectif, certes ambitieux mais légitime. Les transmissions ciblées seront ainsi certainement à
mettre au rang des acquis des professionnel(le)s de santé pour mieux « être ensemble successivement »
autour d’une personne souffrante afin de délivrer des soins de qualité cohérents et continus.
Jean-Louis TERRA
Professeur de psychiatrie
Centre hospitalier Le Vinatier (Bron)
Introduction 1
À Sarah, Pierre-Étienne, Julie, Édouard et Xavier.
Car cet ouvrage est un peu de leur temps emprunté.
À Jean-Philippe et Jérôme pour leur soutien affectueux
et logistique sans cesse renouvelé au cours de ces mois d’écriture.
Introduction 1
Remerciements
Écrire ce livre s’est inscrit dans un partage de compétences, en associant et en
mobilisant :
• des ressources individuelles telles que les connaissances, les habilités, les qualités per-
sonnelles, les expériences,
• des ressources de l’environnement telles que les réseaux professionnels, les réseaux
documentaires, les banques de données.
Ce livre est le résultat d’une collaboration triangulaire entre la personne soignée, les
équipes de soins et nous-mêmes.
Tous les exemples relatés sont issus de l’utilisation des transmissions ciblées par les soi-
gnants des établissements de santé de France. Ces exemples sont le fruit d’une évolution
constante des compétences et des valeurs professionnelles. Ils sont aussi le résultat de
réflexions en équipe et de motivations pour faire progresser l’outil des transmissions
ciblées au service de la personne soignée et des équipes.
Que tous ces soignants soient ici très sincèrement remerciés pour ce qu’ils nous ont
appris et que nous pouvons partager avec d’autres professionnels aujourd’hui.
Nous tenons tout particulièrement à remercier les équipes soignantes et enseignantes de
Béziers, Rodez, de Pézenas, de Troyes, Gap et Rouen qui ont bien voulu participer avec
enthousiasme à la formalisation de leur pratique des transmissions ciblées dans ce livre.
Nous remercions Cécile Boisvert et Jean-Louis Terra qui ont accepté de préfacer ce livre.
Cécile Boisvert nous a apporté en particulier son soutien et ses conseils.
Nous remercions Véronique Bertin Meyer, Josette Hart, Claude Laubin, Brigitte Ritter,
Suzanne Truchard, pour leurs conseils et leur disponibilité lors de la rédaction.
Nos remerciements vont aussi à nos collaborateurs du GRIEPS et aux cadres infirmiers
des unités qui sont à l’origine de réflexions et de productions, qui se reconnaîtront dans
cet ouvrage.
Nous remercions les directeurs des centres hospitaliers de Rodez et de Pézenas,
M. Piquemal et M. Nicolai.
Puisse cet ouvrage contribuer à diffuser des compétences utiles à tous ceux qui en ont
besoin.
Introduction
•••••••••••••••••

1 Présentation de l’ouvrage • de se centrer sur la personne soignée plutôt
que sur les actions ;
•
de s’interroger sur les résultats obtenus pour
et avec la personne et son entourage dans une
logique évaluative d’amélioration des presta-
L’évolution du monde de la santé et de son envi-
tions de soins ;
ronnement ces dernières années impose progres- •
d’anticiper les besoins et les soins relatifs aux
sivement l’obtention de prestations de qualité.
attentes du patient et de sa famille en lien avec le
Les usagers des soins ont évolué dans leurs compor-
projet d’accueil de la personne soignée ;
tements et expriment une exigence accrue dans le
•
de se conformer au processus de soins essen-
service rendu.
tiel à la prise de décisions dans les interventions ;
La réforme hospitalière de 19911 et les ordon-
•
nances d’avril 19962 sont venues renforcer la d’inventorier les complications majeures afin
dynamique d’amélioration des prestations soi- d’anticiper les risques potentiels ;
•
gnantes. Une logique contractuelle, une meilleure d’élaborer des projets de sortie avec les
transparence des pratiques et l’accréditation patients et leur famille ;
conduisent à fournir des garanties sur la qualité • d’éviter les retranscriptions répétitives et les
des prestations fournies. Cette transparence erreurs de fonctionnement entre les équipes de
passe par l’évaluation des écrits professionnels soins pour accroître la sécurité des patients et le
utilisés pour opérationnaliser les soins (dossiers confort des soignants en matière de gain de
de soins, protocoles, planification,…). temps ;
Soucieuses d’améliorer le service rendu et de •
de se concerter pour coordonner les soins par
répondre à cette démarche qualité, les équipes
une prise en charge interdisciplinaire des person-
de soins mettent en place les transmissions
nes soignées lors de relèves cliniques ;
ciblées pour répondre au mieux aux attentes de •
de quantifier et montrer l’activité des soins à
la population et aux exigences professionnelles
travers les diagrammes de soins, reflets de la
actuelles.
dépendance et de l’évolution des patients.
En effet les transmissions ciblées sont une
méthode d’organisation de la partie narrative du Les transmissions ciblées sont facilement accep-
dossier de soins. Elles ont pour but l’améliora- tées et utilisées par les soignants car elles sont
tion du contenu des notes d’observation des très opérationnelles. Mises en place depuis
infirmières. Cette structuration de l’information presque dix ans en France, elles ne cessent
demande aux professionnels : d’évoluer dans la pratique. Suite à des forma-
1. Loi n° 91-748 du 31 juillet 1991 portant sur la réforme hospitalière art R 710-2.
2. Ordonnance n° 96- 346 du 24 avril 1996 portant sur la réforme de l’hospitalisation publique et privée.
Introduction 3
tions et à la lecture de documents, les groupes de maturation. Cette structuration du dossier
responsables de la stratégie de communication favorise une vision claire des points forts et des
dans l’implantation des transmissions ciblées points d’amélioration nécessaires à une prise en
s’interrogent sur le « Comment utiliser les charge de qualité. Les résultats présentés sont le
transmissions ciblées ? ». Pour ce faire, certains reflet du développement progressif des équipes
réalisent des guides internes pour disposer de soins sur plusieurs années d’exercice avec des
d’une référence locale et permettre à ceux qui phases de progression, de régression, de diges-
n’ont pas accès à l’information d’y trouver les tion, de maturation qui caractérisent tout
éléments essentiels à la compréhension de la groupe humain engagé dans un changement
méthode. majeur. Cet ouvrage est la concrétisation de tra-
Le but de cet ouvrage est de relater cette expé- vaux conséquents réalisés par des soignants
rience professionnelle et de proposer une utilisa- motivés qui ont compris « que dire que l’on fait
tion applicable et concrète de la méthode qui de la qualité c’est bien, mais que le démontrer
prend en compte les difficultés rencontrées par c’est encore mieux ».
les équipes de soins lors de l’utilisation. Il est une invitation pour les professionnels à
Il s’adresse à toute équipe de soins qui désire transmettre leurs propres constatations et résul-
opérationnaliser les transmissions écrites et ora- tats afin d’accroître l’applicabilité des transmis-
les dans la prise en charge dynamique de la per- sions ciblées.
sonne soignée à travers un dossier de soins
vivant. Il permet :
•
aux étudiants de mieux s’intégrer dans les
soins et les transmissions effectuées avec les
équipes à travers une démarche soignante analo-
gue aux professionnels ; 2 Qu’allez-vous trouver
•
aux cadres de santé de disposer d’orientations
dans cet ouvrage ?
et de suggestions sur les stratégies de change-
ment initiées par l’implantation d’outils et de
méthodes pour promouvoir la qualité ;
•
aux médecins de se positionner pour favoriser
l’utilisation d’écrits professionnels synthétiques
Afin de faciliter le transfert de la théorie à la
et structurés qui offrent aux patients et à
pratique, l’ouvrage présente :
l’équipe la sécurité et la fiabilité des soins dis-
•
pensés. Ils peuvent ainsi mesurer l’activité du des apports théoriques ;
service à travers une étude de la charge en soins •
des exercices ;
objective et élaborer aisément les résumés de
•
des exemples concrets sous forme d’exposés,
sortie standardisés ;
• de dossiers de soins ou d’études de cas ;
aux soignants de s’ouvrir sur des projets
•
interdisciplinaires. des outils d’évaluation (écrit, oral…);
•
des bilans de progression sur plusieurs années
Cet ouvrage est le résultat de la réflexion de plu-
d’utilisation ;
sieurs équipes de soins à partir de la mise en pra-
•
tique d’une formation-action et de son utilisa- des propositions d’implantation, sources de
tion dans des contextes de soins différents avec réflexion guidées par un fil conducteur qui est la
des niveaux d’application distincts. qualité de la prise en charge de la personne soi-
Les cas concrets abordés permettent, malgré leur gnée et de son entourage ainsi que les stratégies
spécificité et leur non-exhaustivité, d’aider les de changement nécessaires pour y arriver ;
professionnels dans le questionnement incon- •
les résultats obtenus après l’implantation des
tournable du bien-fondé des écrits lors d’utilisa-
transmissions ciblées.
tion d’outils de transmissions. Cette « approche
de terrain » associée au rappel contextuel des La première partie expose l’origine de la
bases théoriques donne une vision appliquée du méthode, son contenu et sa finalité pour
potentiel de cette méthode quel que soit le degré l’ensemble des acteurs de soins.