Les pathologies ORL et le conseil en officine PDF
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AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : [email protected] LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm UNIVERSITE HENRI POINCARE - NANCY 1 2010 ___________________________________________________________________________ FACULTE DE PHARMACIE T H E S E LLeess ppaatthhoollooggiieess OORRLL eett llee ccoonnsseeiill eenn ooffffiicciinnee :: RRhhiinniittee,, OOttiittee,, MMaauuxx ddee ggoorrggee,, TToouuxx Présentée et soutenue publiquement Le 13 septembre 2010 pour obtenir le Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie par BORTOT Amandine née le 02 février 1985 à Metz (57) Membres du Jury Président : M. Pierre LABRUDE, Professeur. Faculté de Pharmacie de Nancy Juges : M. Gabriel TROCKLE, Maître de Conférences. Faculté de Pharmacie de Nancy Mme Anne-Marie JANKOWSKI-LEDUC, Pharmacien d’officine Mme Soline GUILLAUMIN, Médecin généraliste UNIVERSITÉ Henri Poincaré, NANCY 1 FACULTÉ DE PHARMACIE Année universitaire 2009-2010 DOYEN Francine PAULUS Vice-Doyen Francine KEDZIEREWICZ Président du Conseil de la Pédagogie Bertrand RIHN Commission de la Recherche Christophe GANTZER Mobilité ERASMUS et Communication Francine KEDZIEREWICZ Hygiène Sécurité Laurent DIEZ Responsable de la filière Officine : Francine PAULUS Responsables de la filière Industrie : Isabelle LARTAUD, Jean-Bernard REGNOUF de VAINS Responsable du Collège d’Enseignement : Jean-Michel SIMON Pharmaceutique Hospitalier DOYEN HONORAIRE Chantal FINANCE Claude VIGNERON PROFESSEURS EMERITES Jeffrey ATKINSON Marie-Madeleine GALTEAU Gérard SIEST MAITRES DE CONFERENCES Claude VIGNERON HONORAIRES Monique ALBERT PROFESSEURS HONORAIRES Gérald CATAU Roger BONALY Jocelyne COLLOMB Thérèse GIRARD Bernard DANGIEN Maurice HOFFMANN Marie-Claude FUZELLIER Michel JACQUE Françoise HINZELIN Lucien LALLOZ Marie-Andrée IMBS Pierre LECTARD Marie-Hélène LIVERTOUX Vincent LOPPINET Jean-Louis MONAL Marcel MIRJOLET Dominique NOTTER François MORTIER Marie-France POCHON Maurice PIERFITTE Anne ROVEL Janine SCHWARTZBROD Maria WELLMAN-ROUSSEAU Louis SCHWARTZBROD ASSISTANT HONORAIRE Marie-Catherine BERTHE Annie PAVIS FACULTE DE PHARMACI E PRESENT ATI ON ENSEIGNANTS PROFESSEURS Gilles AULAGNER ...............................Pharmacie clinique Alain BAGREL.....................................Biochimie Jean-Claude BLOCK ...........................Santé publique Christine CAPDEVILLE-ATKINSON ........Pharmacologie cardiovasculaire Chantal FINANCE................................Virologie, Immunologie Pascale FRIANT-MICHEL ......................Mathématiques, Physique, Audioprothèse Christophe GANTZER ..........................Microbiologie environnementale Max HENRY .......................................Botanique, Mycologie Jean-Yves JOUZEAU............................Bioanalyse du médicament Pierre LABRUDE..................................Physiologie, Orthopédie, Maintien à domicile Isabelle LARTAUD...............................Pharmacologie cardiovasculaire Dominique LAURAIN-MATTAR...............Pharmacognosie Brigitte LEININGER-MULLER ................Biochimie Pierre LEROY .....................................Chimie physique générale Philippe MAINCENT ............................Pharmacie galénique Alain MARSURA .................................Chimie thérapeutique Patrick MENU ....................................Physiologie Jean-Louis MERLIN .............................Biologie cellulaire oncologique Jean-Bernard REGNOUF de VAINS ........Chimie thérapeutique Bertrand RIHN ..................................Biochimie, Biologie moléculaire Jean-Michel SIMON.............................Economie de la santé, législation pharmaceutique MAITRES DE CONFÉRENCES Sandrine BANAS ................................Parasitologie Mariette BEAUD .................................Biologie cellulaire Emmanuelle BENOIT ..........................Communication et santé Isabelle BERTRAND.............................Microbiologie environnementale Michel BOISBRUN ..............................Chimie thérapeutique François BONNEAUX ...........................Chimie thérapeutique Ariane BOUDIER.................................Chimie Physique Cédric BOURA....................................Physiologie Jean-Claude CHEVIN ..........................Chimie générale et minérale Igor CLAROT .....................................Chimie analytique Joël COULON......................................Biochimie Sébastien DADE .................................Bio-informatique Dominique DECOLIN ..........................Chimie analytique Béatrice DEMORE ...............................Pharmacie clinique Joël DUCOURNEAU .............................Biophysique, audioprothèse, acoustique Florence DUMARCAY ...........................Chimie thérapeutique François DUPUIS ................................Pharmacologie Raphaël DUVAL .................................Microbiologie clinique Béatrice FAIVRE ……………………………………..Hématologie - Génie Biologique Adel FAIZ..........................................Biophysique-acoustique Luc FERRARI .....................................Toxicologie Stéphane GIBAUD .............................Pharmacie clinique Thierry HUMBERT .............................Chimie organique Frédéric JORAND ...............................Santé et environnement FACULTE DE PHARMACI E PRESENT ATI ON Olivier JOUBERT.................................Toxicologie, sécurité sanitaire Francine KEDZIEREWICZ ....................Pharmacie galénique Alexandrine LAMBERT .........................Informatique, Biostatistiques Faten MERHI-SOUSSI..........................Hématologie biologique Christophe MERLIN ............................Microbiologie environnementale et moléculaire Blandine MOREAU ..............................Pharmacognosie Maxime MOURER................................Pharmacochimie supramoléculaire Francine PAULUS ...............................Informatique Christine PERDICAKIS ........................Chimie organique Caroline PERRIN-SARRADO .................Pharmacologie Virginie PICHON ................................Biophysique Anne SAPIN.......................................Pharmacie galénique Marie-Paule SAUDER ..........................Mycologie, Botanique Nathalie THILLY .................................Santé publique Gabriel TROCKLE ...............................Pharmacologie Marie-Noëlle VAULTIER........................Biodiversité végétale et fongique Mohamed ZAIOU ...............................Biochimie et Biologie moléculaire Colette ZINUTTI ................................Pharmacie galénique PROFESSEUR ASSOCIE Anne MAHEUT-BOSSER ......................Sémiologie PROFESSEUR AGREGE Christophe COCHAUD .........................Anglais Bibliothèque Universitaire Santé - Lionnois (Pharmacie - Odontologie) Anne-Pascale PARRET ......................Directeur S A ERMENT DES POTHICAIRES J e jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers de l’ordre des pharmaciens et de mes condisciples : Ð’ honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement. Ð’exercer, dans l’intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l’honneur, de la probité et du désintéressement. Ðe ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine ; en aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque. « LA FACULTE N’ENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ». REMERCIEMENTS A Mr le professeur LABRUDE Pierre, je le remercie de l’honneur qu’il nous fait en acceptant la présidence de cette thèse. A Mr TROCKLE Gabriel, qui m’a encouragé tout au long de l’élaboration de ce travail, je le remercie pour les connaissances qu’il nous a permis d’acquérir par son enseignement. A Mme JANKOWSKI Anne-Marie, qui m’a soutenu durant l’élaboration de cette thèse ainsi que durant mes années d’études. Je la remercie de m’avoir transmis l’amour de son métier et de m’avoir beaucoup apporté par son expérience officinale. A Mme GUILLAUMIN Soline, qui s’est investie dans mon travail. Sa grande compétence m’a permis d’enrichir mon travail. Je la remercie du temps qu’elle m’a accordé et du savoir partagé. A mes parents, ma sœur et mes grands-parents, Pour leur soutien indéfectible durant ces nombreuses années et la confiance qu'ils ont su m'accorder. Voici le témoignage de ma reconnaissance à leur égard. A toute ma famille, tantes, oncles, cousins et cousines, Pour la joie qu’ils m’ont apportée en assistant à ma thèse. Qu’ils trouvent ainsi tous mes remerciements. A Anthony, mon amour, mon confident et mon ami qui m’a soutenu et motivé durant mes années d’études. A Mr JANKOWSKI, Pour ses connaissances apportées et son sens critique. Qu’il trouve ainsi toute ma reconnaissance. A toute l'équipe de la pharmacie JANKOWSKI, Pour leur bonne humeur, leur gentillesse et leurs compétences qui ont permis mon intégration à leurs côtés. A tous mes amis, Laure-Anne, Coralie, Pauline, Amélie, Claire, Loïc, Alexandre avec qui j’ai partagé les bancs de la faculté. Claudia, Julie, Justine avec qui j’ai partagé de très bons moments Aude, Aurélien, Ronan, Carole, mes amis de longues dates. Table des matières INTRODUCTION.......................................................................................................................6 I. LES RHINITES ................................................................................................................... 8 1. Les Rhinites aiguës .......................................................................................................... 9 1.1 Les rhinites d’origine virale ........................................................................................ 9 1.1.1 Facteurs favorisant une rhinite virale .................................................................. 9 1.1.2 Les virus impliqués .............................................................................................. 9 1.1.3 Le mode de contamination ................................................................................ 10 1.1.4 La physiopathologie .......................................................................................... 10 1.1.5 Clinique ............................................................................................................. 13 1.1.6 Traitement .......................................................................................................... 15 1.2 Les rhinites des maladies infectieuses ...................................................................... 31 1.3 Les rhinopharyngites ................................................................................................. 31 1.1.1 Facteurs favorisants et épidémiologie ............................................................... 31 1.1.2 Etiologie ............................................................................................................. 32 1.1.3 Clinique et complications .................................................................................. 32 1.1.1.1. Examen clinique .......................................................................................... 32 1.1.1.2. Complications .............................................................................................. 33 1.1.4 Traitements ........................................................................................................ 34 1.1.5 Cas de comptoir ................................................................................................. 36 2. Les Rhinites chroniques ................................................................................................ 36 1.1 La rhinite allergique .................................................................................................. 38 1.1.1 Etiologie ............................................................................................................. 38 1.1.2 Signes cliniques ................................................................................................. 40 1.1.3 Allergènes .......................................................................................................... 41 1.1.4 Classification de la rhinite allergique selon ARIA (Allergic Rhinitis and its Impacts on Asthma) ........................................................................................................ 42 1.1.5 Diagnostic .......................................................................................................... 43 1.1.1.1. Les tests cutanés d’allergie .......................................................................... 43 1.1.1.2. Test de provocation nasale .......................................................................... 44 1.1.1.3. Dosage des IgE spécifiques sériques ........................................................... 44 1.1.1.4. Tests multi-allergéniques de dépistage ........................................................ 44 1.1.1.5. Rechercher un asthme .................................................................................. 44 1.1.6 Traitements ........................................................................................................ 44 1.1.7 Eviction des allergènes ...................................................................................... 47 1.1.1.1. Comment se protéger des pollens ? ............................................................. 47 1.1.1.2. Comment se protéger des acariens ? ............................................................ 47 1.1.1.3. Comment se protéger des poils d’animaux, moisissures ? .......................... 48 1.2 Les rhinites non allergiques ...................................................................................... 50 1.1.1 La rhinite inflammatoire .................................................................................... 50 1.1.1.1. Rhinite non allergique à éosinophile (NARES) .......................................... 50 1.1.1.2. Rhinite non allergique sans éosinophiles ..................................................... 51 1.1.2 La rhinite non inflammatoire ............................................................................. 51 1.1.3 La rhinite intriquée (mixte) ................................................................................ 54 Les pathologies ORL et le conseil en officine 1
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