Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs accidentés à risque

195 Pages·2006·1.19 MB·French

Les effets d’une intervention RÉ
de counseling sur la réadaptation ET
de travailleurs accidentés CU
à risque de chronicité HD
EE
RS
C
E
H
T
E
S
Conrad Lecomte
Réginald Savard
R-448 RAPPORT
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Institut de recherche Robert-Sauvé
en santé et en sécurité du travail,
février 2006
Les effets d’une intervention RÉ
de counseling sur la réadaptation T
E
de travailleurs accidentés
CU
à risque de chronicité
HD
EE
RS
C
E
H
T
Conrad Lecomte, Département de psychologie, Université de Montréal
E
Réginald Savard, Département d’orientation professionnelle, Université de Sherbrooke
S
RAPPORT
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L’IRSST ne donne aucune
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Cette étude a été financée par l’IRSST. Les conclusions et recommandations sont celles des auteurs.
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ont fait l’objet d’une évaluation par des pairs.
IRSST - Rapport - Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs i
accidentés à risque de chronicité

PRÉFACE

Ce rapport de recherche est le résultat de notre engagement soutenu à l’amélioration de
l’intervention en réadaptation auprès de travailleurs accidentés à risque de chronicité.
Pour permettre aux chercheurs, aux gestionnaires, aux futurs chercheurs et aux
intervenants d’améliorer les services de réadaptation offerts à ces travailleurs, nous avons
choisi de produire un rapport détaillé.

Ce rapport se présente en trois grands volets. Une première partie élabore une recension
des écrits portant sur la chronicité et l’intervention. Dans un deuxième temps, la
recherche qui vise à évaluer les effets d’une formation en counseling sur les processus et
les résultats de réadaptation est présentée et discutée. Finalement, un troisième volet
propose des conclusions, des pistes de recherche et des recommandations pour la
formation et la pratique de la réadaptation.

À un moment où l’étude et la compréhension de la problématique des travailleurs
accidentés à risque de chronicité se dirigent vers de nouvelles pratiques reconnaissant
l’influence des facteurs psychosociaux, cette recherche se veut un effort d’exploration
scientifique pouvant orienter l’intervention compte tenu de plusieurs enjeux
fondamentaux de cette problématique.

Enfin, nous voulons souligner que tout projet de recherche ne devrait pas nous faire
oublier, comme le souligne G. H. Mead, que «La recherche scientifique n’est en fait que
le processus évolutionnaire devenu conscient».
IRSST - Rapport - Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs iii
accidentés à risque de chronicité

REMERCIEMENTS

En premier lieu, les chercheurs tiennent à remercier l’Institut de recherche Robert-Sauvé
en santé et en sécurité du travail (IRRST) d’avoir accordé son soutien financier,
technique et humain à cette recherche. En particulier, merci à monsieur Marc Baril pour
sa patience chaleureuse et à monsieur Thierry Petitjean-Roget pour le partage de son
expertise en analyse statistique.

Cette recherche repose sur la collaboration de plusieurs personnes. D’abord, sans le
partenariat de la Direction de la réadaptation et de l’indemnisation de la Commission de
la santé et de la sécurité du travail (CSST), cette recherche n’aurait pas été possible. En
effet, c’est grâce à la collaboration active, entre autres, de mesdames Lise Harvey et
Danièle Dumas ainsi que monsieur Robert Rodrigue que cette étude a pu se réaliser dans
plus de 10 régions du Québec.

Sur le terrain, nous devons une fière chandelle aux conseillers en réadaptation qui ont
choisi de participer activement à processus d’expérimentation exigeant qui s’est déroulé
sur plusieurs mois. Cette participation est un témoignage éloquent de leur engagement au
bien-être des travailleurs accidentés. Merci aussi aux gestionnaires qui ont accepté de
planifier et d’aménager des conditions de pratique permettant la participation des
conseillers. Avant tout, cette recherche repose sur la participation de travailleurs
accidentés, car c’est en acceptant de nous partager leur expérience tout au long du
processus d’intervention que ce projet a pris tout son sens.

Nous tenons également à remercier monsieur Marc Corbière, Ph.D., chercheur à
l’Université de Colombie Britannique qui a agi comme consultant méthodologique et
statistique. Merci à toutes les assistantes et tous assistants de recherche qui ont participé à
la collecte des données.

Finalement, nous tenons à souligner la qualité du travail empreint de persévérance et de
patience de monsieur François Laisné qui a coordonné l’ensemble des activités de ce
projet de recherche du début à la fin.
IRSST - Rapport - Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs v
accidentés à risque de chronicité

RÉSUMÉ

Cette recherche propose l’investigation des effets d’une intervention en counseling sur la
réadaptation de travailleurs accidentés à risque de chronicité. À la suite d’une recension
de la littérature pertinente portant sur les facteurs biopsychosociaux et la chronicité, les
enjeux de l’intervention en réadaptation sont analysés. Soixante-deux travailleurs
accidentés à risque de chronicité sont assignés au hasard à 19 conseillers regroupés en
deux catégories, soit formés ou non formés au counseling de réadaptation et intervenant
selon deux modalités, soit sur une base hebdomadaire ou selon les pratiques habituelles
de la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST). Des mesures
d’indicateurs de réadaptation prises avant l’intervention, après l’intervention et six mois
plus tard ainsi que des mesures du processus d’intervention prises à chaque séance sont
analysées. Les travailleurs suivis par des conseillers formés au counseling connaissent
des améliorations significatives sur plusieurs indicateurs de réadaptation
comparativement aux travailleurs suivis par des conseillers non formés au counseling.
L’évaluation du processus d’intervention faite à chaque séance confirme l’impact
significatif de l’intervention des conseillers formés au counseling et ce sur plusieurs
variables. Les résultats soulignent également l’impact significatif du soutien sur
l’adhésion des conseillers à l’application du counseling de réadaptation. La motivation et
l’adhésion des conseillers à l’intervention fondée sur le counseling de réadaptation
influencent les résultats et le processus de réadaptation. Des implications et des
recommandations pour la pratique et la recherche sont formulées.

Mots clés : chronicité, lien d’emploi, facteurs biopsychosociaux, counseling,
réadaptation, réinsertion, efficacité, formation, processus, résultats.

Key words: chronicity, occupational disability, biopsychosocial factors, counseling,
rehabilitation, reintegration, efficacy, training, process, outcomes.
IRSST - Rapport - Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs vii
accidentés à risque de chronicité

TABLE DES MATIÈRES

PRÉFACE……………………………………………………………………………. i
REMERCIEMENTS……………………………………………………………….... iii
RÉSUMÉ……………………………………………………………………………... v

I. CONTEXTE THÉORIQUE ET SCIENTIFIQUE DE LA
LA RÉADAPTATION ET DE LA RÉINSERTION
PROFESSIONNELLES………………………………………………………..... 1

A- PROBLÉMATIQUE LA RÉADAPTATION ET DE LA RÉINSERTION
DES TRAVAILLEURS ACCIDENTÉS………………………………………..... 1
1. Un bilan des facteurs déterminants de la réadaptation et de la
réinsertion professionnelles…..……………………………………………........... 1
2. Au-delà et en deçà des facteurs structurels de la réadaptation et de la réinsertion :
l’expérience psychosociale multidimensionnelle des lésions
professionnelles…………………………………………………………………… 4
3. L'analyse des variables multidimensionnelles psychosociales de la réadaptation
et de la réinsertion professionnelles………………………..…………………….. 7
3.1 Les caractéristiques de la transition : l’accident de travail………………....... 8
3.2 Les variables liées au fonctionnement intrapersonnel……………………….. 9
3.2.1 La santé, les limitations fonctionnelles et les variables contextuelles
sociodémographiques associées………………………………………....... 9
3.2.1.1 Les variables sociodémographiques …………………………………..... 9
3.2.1.2 La santé et les limitations fonctionnelles……………………………...... 10
3.2.2 Les variables psychologiques……………………………………………. 11
3.2.2.1 Les croyances………………………………………………………. 11
3.2.2.2 Les variables affectives : la détresse, la dépression et l’anxiété…… 14
3.2.2.3 L’estime de soi……………………………………………………... 15
3.2.2.4 Les variables cognitives : l’évaluation cognitive et les
stratégies d’adaptation……………………………………………... 15
3.2.2.5 Les stades de changement des travailleurs accidentés…………….. 17
3.2.2.6 Les facteurs associés à la personnalité…………………………….. 19
3.3 Les variables associées au fonctionnement interpersonnel………………….. 20
3.3.1 Le soutien social…………………………………………………………. 20
3.3.2 La pression sociale et l’encouragement……………….…………………. 21
3.3.3 Le soutien du conseiller………………………………………………….. 22
3.4 Les variables associées au fonctionnement extrapersonnel du travailleur
accidenté…………………………………………..…………………………. 22
3.4.1 Le lien d’emploi et le retour au travail…………………………………... 22
3.4.2 L’importance accordée au travail………………………………………... 23
3.4.3 Les compensations financières et les litiges……………………………... 24
4. La conclusion…………………………………………………………………...... 24

B- INTERVENTION DU CONSEILLER EN RÉADAPTATION………………..... 25
1. La problématique de l’intervention du conseiller en réadaptation……………….. 25
viii Rapport - Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs - IRSST
accidentés à risque de chronicité

2. Le counseling de réadaptation………………………………………….…………. 26
2.1 L’intervention de counseling de réadaptation ………………………………. 26
2.2 Les facteurs déterminants de l’efficacité du counseling……………………... 27
2.2.1 Les variables caractérisant la participation du travailleur accidenté au
processus en counseling de réadaptation ……………………….……….. 28
2.2.1.1 La perception subjective de l’intervention par le travailleur
accidenté……………………………………………………………… 28
2.2.1.2 L’adhésion du travailleur accidenté aux recommandations du
conseiller……………………………………………………………... 28
2.2.2 Les variables caractérisant la participation du conseiller au counseling de
réadaptation…………………………………………………………......... 30
2.2.2.1 Les perceptions et réactions subjectives du conseiller……………….. 30
2.2.2.2 L’adhésion du conseiller au modèle d’intervention en counseling de 30
réadaptation……………………………………………………………
2.2.2.3 La motivation du conseiller face à son travail de réadaptation….......... 31
2.2.3 La variable relationnelle : l’alliance de travail …………………….…….. 32
2.2.4 Les facteurs contextuels de l’intervention………………………………... 34
3. La conclusion…………………………………………………………………….. 35
3.1 Le bilan de l’intervention en réadaptation et en réinsertion
professionnelles……………………………………………………………..... 35
3.2 Les facteurs déterminants du counseling de réadaptation………………...….. 35

C- OBJECTIFS ET HYPOTHÈSES DE RECHERCHE…………………………….. 35
1. Les objectifs de recherche……………………………………………………….. 35
2. Les hypothèses de recherche…………………………………………………….. 36
2.1 Les hypothèses touchant les variables associées au fonctionnement
multidimensionnel du travailleur accidenté………………….…………….. 36
2.2 Les hypothèses concernant les facteurs déterminants de l’évolution du
counseling de réadaptation professionnelle……………………………….... 37

II- MÉTHODOLOGIE……..……………………………………………………… 38

1. Le devis de recherche…………………………………………………………..... 38
2. L’échantillon…………………………………………………………….……….. 40
2.1 Les travailleurs accidentés……………………………………………………. 40
2.2 Les conseillers en réadaptation…………………………………..………….... 44
2.2.1 La sélection et les caractéristiques……………………………..……... 44
2.2.2 La formation au counseling de réadaptation …………………...…….. 46
3. Les modalités de traitement…………………………………………………….... 47
4. Les instruments de mesure………………………………………………………. 49
4.1 Les mesures de l’impact mutidimensionnel………………………………….. 49
4.1.1 Les mesures portant sur des variables asssociées au fonctionnement
intrapersonnel…………………………………………………………... 49
4.1.2 Les mesures portant sur des variables associées au fonctionnement
interpersonnel…………………………………………………………... 54
4.1.3 Les mesures portant sur des variables associées au fonctionnement
IRSST - Rapport - Les effets d'une intervention de counseling sur la réadaptation de travailleurs ix
accidentés à risque de chronicité

extrapersonnel……………………………………….............................. 55
4.2 Les mesures portant sur les déterminants de l’évolution du counseling……... 56
4.2.1 Les mesures associées à des variables associées à la participation du
travailleur accidenté....................................................................................... 56
4.2.2 Les mesures associées à la participation du conseiller au counseling de
réadaptation………………………………………………………………… 57
4.2.3 La mesure de la relation entre le travailleur accidenté et le conseiller en
réadaptation………………………………………………………………… 59
5. Le déroulement de l’expérimentation……………………………...……………. 60
6. Les analyses statistiques………………………………………………………..... 61

III- ANALYSE DES RÉSULTATS……………………………………………….... 64

1. Les analyses préliminaires……………………………………………………….. 64
1.1 La comparaison des conseillers………………………………………………. 64
1.2 La comparaison de l’équivalence des groupes de traitement avant
l’expérimentation……………………………………………………………… 64
1.3 L’attrition des sujets………………………………..…………………………. 66
2. La comparaison de l’impact des modalités d’intervention sur des indicateurs de
réadaptation…………………………….…………………..................................... 71
2.1 Les variables associées au fonctionnement intrapersonnel………………….... 72
2.2 Les variables associées au fonctionnement interpersonnel…………..……...... 75
2.3 Les variables associées au fonctionnement extrapersonnel……………...….... 83
3. La comparaison de l’impact des modalités d’intervention sur des indicateurs de
l’évolution du processus de réadaptation…………………………………………. 84
3.1 Les variables associées à la participation du travailleur accidenté au
counseling de réadaptation…………………………………………………… 85
3.1.1 L’évaluation de la séance………………………………………………… 85
3.1.2 L’adhésion aux recommandations……………………………………….. 86
3.1.3 L’évaluation des recommandations……………………………………… 87
3.1.4 L’impact des séances d’intervention……………………………………... 88
3.2 La variable relationnelle : l’alliance de travail…………..………………....... 91
3.3 Les variables associées à la participation du conseiller au
counseling de réadaptation…………………………………………………… 92
3.3.1 L’évaluation de la séance par les conseillers………………..………….... 92
3.3.2 Les réactions subjectives des conseillers……………………………….... 94
3.3.3 L’impact de l’adhésion des conseillers formés au modèle d’intervention
en counseling de réadaptation……………………………………………. 94
3.3.3.1 La motivation des conseillers……………………………………….... 94
3.3.3.2 La motivation et l’adhésion à l’application de l’intervention de
counseling…………………………………………………………….. 96
3.3.3.3 L’adhésion des conseillers et soutien à l’application du modèle
d’intervention………………………………………………………..... 96
3.3.3.4 L’impact de l’adhésion des conseillers formés à l’application du
modèle d’intervention sur les indicateurs de réadaptation et de la
qualité du processus…………………………………………………... 98