les determinants de la non observance aa therapie antiretrovirale par les patients adultes infectes

104 Pages·2014·3.9 MB·French

REPUBLIQUE DU BENIN
ORGANISATION MONOIALE UNIVERSITE
OELASANTE O'ABOMEY-CALAVI
INSTITUT REGIONAL DE SANTE PUBLIQUE (IRSP)
Alfred Comlan QUENUM
OUIDAH
Année académique 2002 -2003
LES DETERMINANTS DE LA NON OBSERVANCE A
A THERAPIE ANTIRETROVIRALE PAR LES PATIENTS
ADULTES INFECTES PAR LE VIH ET SUIVIS AU CNHU
DE COTONOU
Mémoire N° 23 / IRSP / 2003
Maîtrise en Epidémiologie
(Master of Science)
Présenté par:
Gervais FOLEFACK TENGOMO
Docteur en Médecine
Sous la direction de : Co-Directeurs:
Séverin Y. ANAGONOU Victoire D. AGUEH
Professeur de Bactério - Virologie DEA en Epidémiologie et Biostatistique
Marcel D. ZANNOU
Professeur Assistant de Médecine interne
PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENCADREMENT
PEDAGOGIQUE ET SClENTlFIQUE
ANNEE ACADEMIQUE 2003 - 2004
1. PERSONNEL PERMANENT
1.1 Administration
Directeur : Professeur Khaled DESSAOUD
Coordonnateur des activités
pédagogiques ct Scientifiques : Docteur Michel MAKOUTODE
Administrateur a.i. : Mme Hemline TCI-IATCHOUANG
Coordinateur des activités de Formation : Docteur Victoire AGUEH
Coordinateur des activités de Recherche : Docteur Edgard-Marius OUENDO
Coordonnateur MPH : Option Gestion : Docteur Eugène GBEDJI
Santé de la Reproduction
- Ingénieur Electro-teclmicien : Mme Honorine LIGAN
Bibliothéconomiste : Mme Marie-reine COSSl
Intendant ML Rufin DAGBA
1.2 Encadr~ment Pédagogique et Scientifique
Professeur Titulaire d'Epidémiologie : Docteur Khaled DESSAOUD
Maître Assistant, PhO en Santé Publique : Docteur Michel MAKOUTODE
MSc en Nutrition, DEA en Epidémiologie : Docteur Victoire Damienne AGUEH
et Diostatistiquc
MPII en Santé Publique, DEA en Epidémiologie: Docteur Edgard-Marius OUENDO
ct Biostatistique
MSc Santé Communautaire : Docteur Eugène GBEDJI
MPH en Santé Publique, DEA en Epidémiologie: Mr. Moussiliou Noël PARAÏSO
ct Diostatistique
MPH en Santé Publique, Doctorat en Pharmacie : Mme. Justine GUEDEGDE
et Maîtrise en Socio-Anthropologie. Epouse CAPO-CHICHI
Dibliothéconomiste : Responsable du CID Mme Marie-Reine COSSI
MPH en Santé Publique : ML Caro-Chichi Martial.
2. ENSEIGNANTS VACATAIRES
2.1 FacuHé des Sciences de la Santé (FSS)
- Santé de la Famille Professeur Eusèbe ALIIIONOU
Professeur Blaise A YIVI
Qualité des Soins ct Services : Professeur Théophile ZOHOUN
Lutte contre les Maladies Transmissibles : Professeur Achille MASSOUGDODJl
: Professeur Séverin ANAGONOU
- Fomlation, Recherche Opérationnelle : Professeur César AKPO
-Organisation du travail en équipe : Professeur Honoré ODOULAMI
Santé Mentale : Professeur 111érèse Ange A. AGOSSOU
Santé Mentale : Professeur Agrégé Prosper GANDAHO
Santé au Travail : Professeur Benjamin FA YOMI
- Recherche Epidémiologique : Professeur Agrégé Léonard FOURN
- Epidémiologie : Maitre Assistant Dismand HOUINAT O
PhD en Epidémiologie
2.2 Autres intervenants
- Etude du milieu, Gestion de l'Environnement : Professeur Michel BOKO
-Communication : Docteur Edmond KlFOULy
- Qualité des Soins et Services : Docteur Dodji AGBODJA VOU
: Docteur Sourou GBANGBADE
- Gestion des Ressources Financières etMatérieiles : Docteur Servais CAPO-CHICHI
- Recherche Appliquée : ML Adolphe KP A TCHA VI
- Etude du milieu, Démographie : Mme Micheline AGOLI-AGDO
- Epidémiologie, Epi Info : Docteur Saada CHOUGRANl
- Alimentation et Nutrition : Professeur Joseph HOUNHOUIGAN
Epidémiologie des maladies Cardio-vasculaires : Docteur Magloire DEDEW ANOU
Gestion des épidémies ct des catastrophes : Docteur Hortense KOSSOU
Santé Scolaire! Adolescent : Docteur Jonathan DALLEY
- Gestion des médicaments essentiels : Docteur Charles SOSSA-JEROME.
2.3 Personnel de soutien
2.3.1 Centre d'Information ct de Documentation
Documentaliste : Mme Christine KlKI
Documentaliste : Mme Lamatou SIACOU
2.3.2 Administration:
Secrétaire de Direction : Mlle Miradjath ASSANI
Opératrice de saisie : Mmc Françoise AHOUADI A.
Assistant administratif : Mme Marie Thérèsc OLODO
Assistant administratif : Mme Parfaite Vicloire TCHII30Z0
Assistant administrati f : Mme Léonie ALLADA YE
2.3.3 Reprographie:
ResponsablefTechnicien de Reprographie : ML Donatien SEGLA
Aide Reprographiste : Mr Lucien d'ALMEIDA
2.3.4 Cbauffeurs
Mr.Julien FRElTAS
ML René KAKPO
Mr. Kingnidé ADEBOLA
ML Séïdou BAKARY
2.3.5 Services généraux
- Gardien : Mr. Vincent AZAGBA
- Agent d'entretien : ML Bénoil MIGNIHA.
DEDICACES
Je dédie ce travail
.:. Au Dieu tout puissant;
.:. A Mes parents;
.:. A Mon épouse, pour la solitude que tu as endurée pendant mon absence. En
témoignage de mon amour et en reconnaissance de l'affection et du soutien
dont j'ai été l'objet de ta part tout au long de cette formation. Que le seigneur
nous aide à réaliser nos projets et nous comble de beaucoup de grâce;
.:. Mes enfants, particulièrement Michel Ange que je n'ai pas porté dans mes
bras depuis sa naissance à cause de cette formation. Que ce travail soit pour
vous un exemple que vous devez dépasser;
.:. A la famille JIOKEU ;
.:. Au Docteur François KAZE et sa famille;
.:. Mes Frères et sœurs;
.:. Mes amis;
.:. Toutes les personnes vivant avec le Virus de l'lmmunodéficience Humaine.
REMERCIEMENTS
Au Ministèrc dc la Santé Publiquc du Camcroun.
A l'Organisation Mondiale de la Santé, qui a financé cette formation.
Au Directeur de ce mémoire, le Professeur Séverin Y. Anagonou. Malgré vos
multiples occupations, vous avez accepté de suivre ce travail. Toute notre
gratitude.
A nos Co - Directeurs:
- le Docteur Victoire D. Agueh : votre disponibilité et votre rigueur ont forcé
notre admiration. Recevez notre profonde gratitude.
- le Professeur assistant Zannou D. Marcel: votre contribution pour la réalisation
de ce travail a été très importante. Vos qualités humaines, votre rigueur
scientifique nous ont été très bénéfiques. Nous vous en sommes reconnaissants.
Au Directeur de l'IRSP : Le Professeur Khaled Bessaoud : profonde gratitude.
Au Docteur Michel Makoutodé : Coordonnateur scientifique et pédagogique des
études de l'IRSP : profonde reconnaissance pour votre soutien.
A tous les membres de l'encadrement pédagogique de L'IRSP.
Au professeur Zohoun Isidore: votre disponibilité et vos conseils nous ont permis
d'arriver au terme de ce travail.
A Alice Gougounon : votre contribution pour ce travail est énorme.
A tout le personnel intervenant dans l'IBAARV.
Au Docteur Françoise Nissack: vos qualités humaines et morales nous ont
beaucoup marqué. Votre contribution a été énorme pour l'aboutissement du
dossier pour le financement de cette formation.
Aux collègues de la troisième promotion d'Epidémiologie : mes amitiés.
A mon frère et ami Docteur Daniel Vota : pour ta franche collaboration tout au
long de cette année d'étude.
ii
SOMMAIRE
PAGES
1. INTRODUCTION ........................................................................ 1
2. PROBLEMATIQUE .................................................................... 3
3. GENERALITES .......................................................................... 9
4. CADRE DE L'ETUDE ............................................................... 26
5. METHODE D'ETUDE ............................................................... 29
6. RESULTATS .......................................................................... .35
7. DISCUSSION DES RESULTATS ................................................... 54
8. CONCLUSION .........................................................................6 8
9. SUGGESTIONS ........................................................................ 69
10. REFERENCES ........................................................................ 72
iii
LISTE DES ABREVIATIONS
3TC : Lamivudine
ABC : Abacavir
ARV : Antirétroviral
AZT : Zidovudine
CD4 : Classe de DifTércnlialion 4
CDC : Cenlers for Discase Control
CNHU : Centre National Hospitalier Universitaire
CNLS : Comité National de Lutte contre le SlDA
d4T : Stavudine
DCI : Dénomination Commune Internationale
ddC : Zalcitabine
ddl : Didanosine
DLV : Delavirdine
EFV : Efavirenz
ELISA : Titrage au moyen d'un immunoabsorbant lié à une enzyme
IBAARV : Initiative Béninoise d'accès aux antirétroviraux
lDV : Indinavir
IDV Ir : Indinavir potentialisé par le ritonavir
IEC : Information Education Communication
INNTR : Inhibiteurs non nucléosidique de la transcriptase reverse
INTR : Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase reverse
IP : Inhibiteurs de la Protéase virale
iv
IRSP : Institut régional de Santé Publique
IST : Infection sexuellement transmissible.
MSP : Ministère de la Santé Publique
NFV : Nelfinavir
NVP : Nevirapine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG : Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies sur le VIHlSIDA
PNLS : Programme National de Lutte contre le SIDA
PVVIH : Personnes vivant avec le VIHlSIDA
RTV : Ritonavir
SIDA : Syndrome d'Îmmunodéficience acquise
SMAS : Service des Maladies du Sang
SNlGS : Système National d'Infonnation et de Gestion sanitaire
SQV : Saquinavir
VIII : Virus de \'immunodéficience humaine.
v
LISTE DES TABLEAUX
Pages
Tableau 1: Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase reverse (INTR)
................................................................................................ 13
Tableau Il: Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase reverse
(INNTR) .................................................................................... 14
Tableau III : Les inhibiteurs de la protéase ou antiprotéases (IP) .................. 14
Tableau IV: Les pnnclpaux effets secondaires des médicaments
antirétroviiaux ............................................................................... 17
Tableau V : Variables à l'étude, définition, modalités et mesure .................. 33
Tableau VI: Comparaison des répondants et des non répondants en ce qui
concerne le sexe, le lieu de résidence, la participation financière mensuelle au
traitement et la durée du traitement. .................................................... .3 7
Tableau VII: Caractéristiques socio-démographiques des patients sous
trithérapie au site de traitement du CNHU de Cotonou .............................. .38
Tableau VIII: Caractéristiques liées au traitement des patients infectés par le
VIH et suivis au CNHU de Cotonou ................................................... .42
Tableau IX: Relation thérapeutique, soutien social et perception du bénéfice du
traitement par les patients sous trithérapie au CNHU de Cotonou .................. .44
Tableau X: Non observance et caractéristiques socio- démographiques des
patients infectés par le VIH et sous trithérapie au CNHU de Cotonou ............. .49
Tableau XI : Non observance et caractéristiques médicales et thérapeutiques des
patients ....................................................................................... 50
vi