Les blessés par accidents de la route : estimation de leur nombre et de leur gravité lésionnelle ...

301 Pages·2017·2.16 MB·French

by  Emmanuelle Amoros

Les blessés par accidents de la route: estimation de leur
nombre et de leur gravité lésionnelle, France, 1996-2004
Emmanuelle Amoros
To cite this version:
Emmanuelle Amoros. Les blessés par accidents de la route: estimation de leur nombre et de leur
gravité lésionnelle, France, 1996-2004. Sciences du Vivant [q-bio]. Université Claude Bernard - Lyon
I, 2007. Français. ￿NNT: ￿. ￿tel-00511718￿
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N° d’ordre 272-2007 Année 2007

THÈSE

présentée

devant l’UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD - LYON 1

pour l’obtention

du DIPLÔME DE DOCTORAT

(Arrêté du 7 août 2006)

présentée et soutenue publiquement le

20 décembre 2007

par

Emmanuelle AMOROS

Les blessés par accidents de la route :
Estimation de leur nombre et de leur gravité lésionnelle, France, 1996-2004
Modélisation à partir d’un registre médical (Rhône) et des données policières (France)

Directeur de thèse : Bernard LAUMON

JURY : Juliette BLOCH membre du jury
Jean BOUYER rapporteur
Jean CHAPELON membre du jury
Gérard DURU membre du jury
Bernard LAUMON directeur de thèse
Jean-Louis MARTIN co-encadrant
Jean-Christophe THALABARD rapporteur
Philippe VANHEMS membre du jury

1
2
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON I

Président de l’Université M. le Professeur L. COLLET
Vice-Président du Conseil Scientifique M. le Professeur J.F. MORNEX
Vice-Président du Conseil d’Administration M. le Professeur J. LIETO
Vice-Président du Conseil des Etudes et de la Vie Universitaire M. le Professeur D. SIMON
Secrétaire Général M. G. GAY

SECTEUR SANTE
Composantes

UFR de Médecine Lyon R.T.H. Laënnec Directeur : M. le Professeur P. COCHAT
UFR de Médecine Lyon Grange-Blanche Directeur : M. le Professeur X. MARTIN
UFR de Médecine Lyon-Nord Directeur : M. le Professeur J. ETIENNE
UFR de Médecine Lyon-Sud Directeur : M. le Professeur F.N. GILLY
UFR d’Odontologie Directeur : M. O. ROBIN
Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques Directeur : M. le Professeur F. LOCHER

Institut Techniques de Réadaptation Directeur : M. le Professeur MATILLON

Département de Formation et Centre de Recherche en Biologie Directeur : M. le Professeur P. FARGE
Humaine

SECTEUR SCIENCES
Composantes

UFR de Physique Directeur : Mme. le Professeur S. FLECK
UFR de Biologie Directeur : M. le Professeur H. PINON
UFR de Mécanique Directeur : M. le Professeur H. BEN HADID
UFR de Génie Electrique et des Procédés Directeur : M. le Professeur G. CLERC
UFR Sciences de la Terre Directeur : M. le Professeur P. HANTZPERGUE
UFR de Mathématiques Directeur : M. le Professeur M. CHAMARIE
UFR d’Informatique Directeur : M. le Professeur S. AKKOUCHE
UFR de Chimie Biochimie Directeur : Mme. le Professeur H. PARROT
UFR STAPS Directeur : M. C. COLLIGNON
Observatoire de Lyon Directeur : M. le Professeur R. BACON
Institut des Sciences et des Techniques de l’Ingénieur de Lyon Directeur : M. le Professeur J. LIETO
IUT A Directeur : M. le Professeur M. C. COULET
IUT B Directeur : M. le Professeur R. LAMARTINE
Institut de Science Financière et d'Assurances Directeur : M. le Professeur J.C. AUGROS

3
Remerciements

Mes remerciements s’adressent avant tout à Bernard Laumon, directeur de l’UMRESTTE et mon
directeur de thèse. Je lui suis grandement reconnaissante de m’avoir initiée à l’épidémiologie et
notamment à l’épidémiologie de l’insécurité routière, et de m’avoir fait partager son intérêt pour ce
domaine. Je le remercie de m’avoir accueillie dans son unité de recherche à diverses étapes de mon
parcours et je lui suis reconnaissante de m’avoir confié ce travail de thèse, et en particulier ce
sujet. J’ai grandement apprécié son encadrement, ses commentaires, ses conseils, ses réflexions
méthodologiques, ses encouragements, son enthousiasme et son humour. Enfin, je lui suis
reconnaissante de m’avoir fourni les conditions matérielles et administratives nécessaires au bon
déroulement de ce travail.

Je remercie vivement Jean-Louis Martin, qui a d’abord été mon encadrant de stage de l’ISUP, puis
mon co-encadrant de thèse. Ses remarques, questions, suggestions, encouragements, m’ont été très
utiles. J’ai apprécié ses digressions, son humour et sa disponibilité. Les réunions d’animation
scientifique de l’UMRESTTE, qu’il organise, m’ont aussi beaucoup apporté, tant en qualité de
participante que d’intervenante à diverses étapes de la thèse.

Je suis reconnaissante à Jean-Christophe Thalabard et Jean Bouyer d’avoir accepté d’être les
rapporteurs de mon travail de thèse. Je les remercie vivement pour leurs remarques et commentaires,
qui m’ont permis d’améliorer la qualité et la pertinence de cette thèse.
Je remercie Jean Bouyer pour ses cours d’épidémiologie, très clairs, alors que j’étais étudiante à
l’ISUP ; ils m’ont accompagnée dans mon parcours.

Je remercie vivement Juliette Bloch, Jean Chapelon, Gérard Duru, et Philippe Vanhems, d’avoir
accepté d’être les membres du jury de mon travail de thèse.

Ce travail n’aurait pas été possible sans l’implication de toutes les personnes au sein de l’Association
pour le Registre des Victimes d’Accidents de la Circulation du Rhône (ARVAC ; Président Yves Noël
Martin) et au sein de l’INRETS-UMRESTTE (Bernard Laumon, en tant que responsable scientifique
du Registre et Amina Ndiaye, médecin responsable technique du Registre) qui ont participé au recueil
ou à l’informatisation des données :
Ait Idir T, Ait Si Selmi T, Alloatti D, Andrillat M, Artru F, Asencio Y, Assossou I, Auzaneau F,
Bagès-Limoges F, Bagou G, Balogh C, Banssillon G, Banssillon V, Barnier N, Barth X, Basset M,
Bec JF, Bejui J, Bel JC, Bérard E, Bérard J, Bernard JC, Berthet N, Bertrand JC, Besson L, Biot B,
Biot V, Blanc C, Blanchard J, Bœuf C, Boisson D, Bonjean M, Bost J, Bouchedor C, Bouletreau P,
Boyer V, Breda Y, Brilland R, Bussery S, Cabet N, Caillot L, Caillot JL, Cannamela A, Caregnato B,
Carre M, Catala Y, Chagnon PY, Chambost M, Chantran C, Chardon P, Charnay P, Chatelain P,
Chattard S, Chauvin F, Chavane H, Chazot G, Chettouane I, Chevreton N, Chevrillon E, Chevrillon S,
Chiron M, Chotel P, Cochard P, Combe C, Contamin B, Coppard E, Cot T, Crettenet Z, Cristini A,
Dal Gobbo B, De Angelis MP, Decourt L, Delfosse A, Demazière J, Deruty R, Desjardins G, Devaux
J, Dohin B, Emonet A, Escarment J, Eyssette M, Fallavier L, Fanton L, Felten D, Feuglet P, Fifis N,
Figura J, Fisher G, Fischer LP, Floccard B, Floret D, Fournier G, Fraisse P, Fredenucci JF, Freidel M,
Fuster P, Gadegbeku B, Galin L, Gaillard P, Gallon M, Garnier N, Garzanti A, Gaussorgues P,
Gautheron V, Genevrier M, Gibaud F, Gillet Y, Goubsky A, Granger M, Grattard P, Gueniaud PY,
Guenot C, Guérin AC, Guignand M,Guillaumée F, Haddak M, Hamel D, Heckel T, Herzberg G,
Jacquemard C, Javouhey E, Joffre T, Kohler R, Lablanche C, Lafont S, Lagier C, Lapierre B, Laplace
MC, La Rosa C, Laurent R, Lebel M, Leblay G, Le-Xuan I, Lieutaud T, Lille R, Linné M, Lucas R,
Machin B, Maello E, Malicier D, Mangola B, Marduel YN, Marie-Catherine M, Martin JL, Martinand
G, Marty F, Mazouzi S, Messikh C, Meyer F, Meyrand S, Molard S, Monneuse O, Morel-Chevillet E,
Mioulet E, Minjaud F, Mollet C, Monnet J, Moyen B, Neidhart JP, Ngandu E, Ny S, Ould T, Paget P,
Paillot JC, Paris D, Patay B, Pauget P, Peillon D, Perrin G, Perrin-Blondeau D, Petit P, Piton JL,
Plantier M, Pornon P, Pramayon C, Quelard B, Raquin L, Rezig M, Rigal F, Robert D, Rode G,
Romanet JP, Rongieras F, Roset C, Rousson A, Roussouli P, Roux H, Ruhl C, Salamand J, Salord F,
4
Sametzky P, Sayegh K, Sbraire N, Scappaticci N, Schiele P, Schneider M, Simonet C, Sindou M,
Soldner R, Soudain M, Stagnara J, Stamm D, Suc B, Taesch MC, Tasseau F, Tell L, Thomas M,
Tilhet-Coartet S, Tissot E, Toukou JC, Trifot M, Vallee B, Vallet G, Vancuyck A, Vergnes I,
Verney MP, Voiglio EJ, Vourey G, Vuillard J, Westphal M, Willemen L.

Cette étude a pu être réalisée, d’une part, grâce à la mise à disposition de l’INRETS des données
policières d’accidentologie par l’ONISR (Observatoire National Interministériel de Sécurité Routière),
d’autre part par un financement sur trois ans de la DCSR (Direction de la Sécurité et Circulation
Routières), dans le cadre du PREDIT (Programme National de Recherche et d'Innovation dans les
Transports Terrestres).

Je remercie les personnes qui, victimes d’un accident de la route, ont accepté de se remémorer les
circonstances de leur accident et de répondre à mon questionnaire d’enquête.

J’ai particulièrement apprécié l’aide que m’a apportée Geneviève Boissier, pour l’extraction et la
saisie d’informations de quelques 900 procès-verbaux d’accident, l’aide pour l’envoi de 3000 lettres et
questionnaires, et pour la saisie des réponses à ces questionnaires.

Je remercie Amina Ndiaye et Mireille Chiron pour avoir bien voulu coder la gravité des lésions de
quelques 500 blessés, à partir de certificats médicaux.

Je remercie la directrice technique du Registre Amina Ndiaye, ainsi que Marie-Pierre Verney,
Denise Perrin-Blondeau, et Blandine Gadegbeku, pour m’avoir donné des compléments
d’informations sur le Registre.

Je remercie Sylviane Lafont pour ses relectures critiques et constructives du mémoire de thèse et des
articles, pour ses encouragements, ses conseils et commentaires avisés.

Je remercie Christine Buisson pour ses conseils sur l’écriture d’un mémoire de thèse. J’ai également
apprécié l’aide que m’ont apporté Mireille Chiron, Idlir Licaj, Aurélie Moskal, Nicolas Dapzol,
Marlène Bernard et Karine Supernant en acceptant de relire tout ou partie de ce mémoire.

Je remercie Patricia Chapuis et Incarnation Montusclat, pour leur aide précieuse sur les aspects
matériels, financiers, et administratifs.

Je remercie Lindsay Cant, Pierrette Charnay, Emmanuel Fort, Heikki Jahi, Anne-Céline Guérin,
Mouloud Haddak, Martine Hours, Erik Lenguerrand, Nathalie Nallet, Gilles Vallet, Irène Vergnes, qui
de différentes manières m’ont apporté aide ou soutien. Je remercie l’ensemble de mes collègues de
l’unité UMRESTTE, auprès desquels j’ai trouvé une très bonne ambiance de travail.

Je remercie Vincent, Claude et Marie-Hélène pour leur soutien.

Je ne voudrais pas clore ces remerciements sans évoquer que le sujet d’étude est très concret : il est un
drame pour les victimes et pour leurs proches, et il nous concerne tous, que ce soit en tant que
personne exposée, ou en tant qu’acteur dans nos déplacements.
J’ose espérer que ce travail, en permettant une meilleure connaissance de l’insécurité routière, et
notamment de son ampleur, contribuera à une prévention plus énergique de ce problème de santé
publique.

5
Table des matières

Remerciements...........................................................................................................................4
Sommaire des annexes.............................................................................................................13
Lexique et liste des abréviations..............................................................................................14
INTRODUCTION....................................................................................................................15
MATÉRIEL..............................................................................................................................19
Données des forces de l’ordre..........................................................................................19
Le Registre des victimes d’accidents de la circulation routière.......................................19
Données rapprochées........................................................................................................20
Exclusions........................................................................................................................21
Période d’étude.................................................................................................................21

Chapitre 1 Biais de sélection des données d’accidentologie...................................................22
1.1 Biais de sélection des données des forces de l’ordre (analyse des blessés recensés par le
Registre)...................................................................................................................................22
Introduction..........................................................................................................................22
Matériel................................................................................................................................23
Méthode................................................................................................................................23
Sous-enregistrement.........................................................................................................23
Biais de sélection..............................................................................................................23
Résultats...............................................................................................................................25
Discussion............................................................................................................................28
Résumé.................................................................................................................................31
1.2 Enquête auprès des blessés identifiés dans le Registre seulement.....................................32
Introduction..........................................................................................................................32
Matériel................................................................................................................................32
Population d’étude............................................................................................................32
Méthode................................................................................................................................33
Objectifs détaillés.............................................................................................................33
Construction de l’échantillon (plan de sondage)..............................................................33
Recueil des données par questionnaire.............................................................................35
Test des questionnaires.....................................................................................................35
Analyse statistique............................................................................................................36
Résultats...............................................................................................................................36
Répartition des retours de questionnaires.........................................................................36
Comparaison des répondants et des non-répondants........................................................37
Blessés s’avérant hors critères BAAC.............................................................................37
Alerte et intervention des forces de l’ordre......................................................................38
Taux de discordance sur les variables de chaînage..........................................................40
Discussion............................................................................................................................41
Résumé.................................................................................................................................43
1.3 Étude des blessés identifiés dans les BAAC seulement.....................................................44
Introduction..........................................................................................................................44
Matériel................................................................................................................................44
Population d’étude............................................................................................................44
Accès aux procès-verbaux................................................................................................44
Méthode................................................................................................................................44
Caractéristiques étudiées..................................................................................................45
Analyse statistique............................................................................................................46
6
Chaînage supplémentaire.................................................................................................47
Résultats...............................................................................................................................47
Population d’étude............................................................................................................47
Comparaison des blessés « BAAC seulement » avec PV exploitable et ceux sans PV
exploitable........................................................................................................................48
Caractéristiques des blessés « BAAC seulement »..........................................................49
Taux d’erreur sur les variables servant au chaînage........................................................52
Chaînage complémentaire sur les noms et prénoms........................................................52
Discussion............................................................................................................................53
Résumé.................................................................................................................................56

Chapitre 2 Erreurs de classement de la gravité lésionnelle dans les données des forces de
l’ordre.......................................................................................................................................57
Introduction..........................................................................................................................57
Matériel et Méthode.............................................................................................................58
Résultats...............................................................................................................................60
Erreurs de classement de la gravité..................................................................................60
Caractéristiques associées aux erreurs de classement de la gravité.................................61
Caractéristiques associées aux erreurs de sur-classement de la gravité...........................62
Caractéristiques associées aux erreurs de sous-classement de la gravité.........................63
Discussion............................................................................................................................64
Interprétation des résultats...............................................................................................64
Forces et faiblesses de l’étude..........................................................................................65
Conclusion............................................................................................................................66
Résumé.................................................................................................................................67

Chapitre 3 Bilan rhodanien : nombre de blessés et gravité lésionnelle...................................68
Introduction..........................................................................................................................68
Synthèse bibliographique sur capture-recapture..............................................................68
Matériel................................................................................................................................69
Données policières d’accidentologie................................................................................70
Registre des victimes de la circulation routière dans le Rhône........................................70
Données rapprochées........................................................................................................70
Trois scénarios de chaînage..............................................................................................71
Méthode................................................................................................................................74
Capture-recapture.............................................................................................................74
Conditions d’application..................................................................................................74
Agrégation des données et variables de stratification......................................................75
Traitement des valeurs manquantes.................................................................................76
Statistiques présentées......................................................................................................76
Résultats...............................................................................................................................76
Discussion............................................................................................................................79
Conclusion............................................................................................................................82
Résumé.................................................................................................................................83

Chapitre 4 Bilan national : nombre de blessés et gravité lésionnelle......................................84
Introduction..........................................................................................................................84
Matériel................................................................................................................................87
Méthode................................................................................................................................87
États de santé étudiés........................................................................................................87
7
Étape 1 : Construction et application d’un modèle de prédiction du NISS......................88
Étape 2 : Amélioration du résultat du chaînage...............................................................96
Étape 3 : Modélisation du sous-enregistrement par capture-recapture............................98
Étape 4 : Application des coefficients de correction aux données policières nationales110
Statistiques présentées : effectifs et incidences..............................................................111
Intervalles de confiance..................................................................................................111
Validité des modèles et de l’ensemble de la procédure d’estimation............................111
Résultats.............................................................................................................................113
Blessés toutes gravités....................................................................................................113
Taux de létalité...............................................................................................................118
Blessés hospitalisés........................................................................................................121
Blessés graves................................................................................................................125
Taux de gravité (chez les blessés non décédés).............................................................131
Blessés avec séquelles majeures prévues.......................................................................134
Discussion..........................................................................................................................140
Forces et faiblesses.........................................................................................................140
Interprétation des résultats.............................................................................................144
Résumé...............................................................................................................................147

CONCLUSION......................................................................................................................148
Bibliographie..........................................................................................................................151

8
Liste des figures

Figure 1 : principe de la projection.......................................................................................................16
Figure 2 : ensemble de la procédure d’estimation du bilan national de l’insécurité routière................17
Figure 3 : schématisation des deux sources d’enregistrements des blessés dans le département du
Rhône....................................................................................................................................................23
Figure 4 : répartition du nombre de blessés (non-décédés) selon la source d’enregistrement, Rhône
1997-2001..............................................................................................................................................25
Figure 5 : proportions de blessés classés « légers » et « graves » par les forces de l’ordre, en fonction
du NISS (14 342 blessés non-décédés, intersection BAAC - Registre, Rhône, 1997-2001)................60
Figure 6 : répartition des blessés recensés par le Registre et par les BAAC.........................................70
Figure 7: redéfinition de la taille de l'intersection BAAC-Registre......................................................71
Figure 8: schéma de deux recensements (ou « listes »).........................................................................74
Figure 9 : principe de la projection.......................................................................................................84
Figure 10 : ensemble de la procédure d’estimation du bilan de morbidité par accidents de la circulation
routière, France entière..........................................................................................................................86
Figure 11 : redéfinition de la taille de l’intersection BAAC-Registre...................................................97
Figure 12 : nombre de blessés toutes gravités, France, selon la source des données..........................114
Figure 13 : évolution du nombre des blessés toutes gravités, France, selon la source des données....114
Figure 14 : nombre de blessés toutes gravités selon le type d’usager, France, source = données des
forces de l’ordre...................................................................................................................................115
Figure 15 : nombre de blessés toutes gravités selon le type d’usager, France, source = résultats de la
projection.............................................................................................................................................115
Figure 16 : incidence des blessés toutes gravités selon l’âge, France, source = résultats de la projection
.............................................................................................................................................................116
Figure 17 : incidence des blessés toutes gravités selon le sexe, France, source = résultats de la
projection.............................................................................................................................................117
Figure 18 : taux de létalité, France, selon la source des données........................................................118
Figure 19 : évolution en base 100 du taux de létalité, France, selon la source des données...............118
Figure 20 : létalité, selon le type d'usager, France, source = données des forces de l’ordre...............119
Figure 21 : létalité, selon le type d'usager, France, source = résultats de la projection.......................119
Figure 22 : nombre de blessés hospitalisés, France, selon la source des données...............................122
Figure 23 : évolution en base 100 du nombre de blessés hospitalisés, France, selon la source des
données................................................................................................................................................122
Figure 24 : nombre de blessés hospitalisés prédits selon le type d’usager, France, source = données
des forces de l’ordre............................................................................................................................123
Figure 25 : nombre de blessés hospitalisés selon le type d’usager, France, source = résultats de la
projection.............................................................................................................................................123
Figure 26 : nombre de blessés graves, France, selon la source des données.......................................126
Figure 27 : évolution du nombre de blessés graves, France, selon la source des données..................126
Figure 28 : nombre de blessés graves (nécessitant plus de 6 jours d’hospitalisation), selon le type
d’usager, France, source = données des forces de l’ordre...................................................................127
Figure 29 : nombre de blessés graves (NISS 9+), selon le type d’usager, France, source = résultats de
la projection.........................................................................................................................................127
Figure 30 : incidence de blessés graves (NISS 9+) selon l’âge, France, source = résultats de la
projection.............................................................................................................................................128
Figure 31 : incidence de blessés graves (NISS 9+) selon le sexe, France, source = résultats de la
projection.............................................................................................................................................129
Figure 32 : nombre de blessés (tous, blessés graves et blessés hospitalisés), France, selon la source des
données................................................................................................................................................130
Figure 33 : taux de gravité, France, selon la source des données........................................................132
Figure 34 : évolution en base 100 du taux de gravité, France, selon la source des données...............132
Figure 35 : taux de gravité, selon le type d'usager, France, source = données des forces de l’ordre..133
Figure 36 : taux de gravité, selon le type d'usager, France, source = résultats de la projection..........133
9