Leitfaden für Intrahospitaltransporte: Zur Vorbereitung und Durchführung von innerklinischen Patiententransfers

51 Pages·2016·0.825 MB·German

by  Rolando Rossi (auth.)

essentials
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Rolando Rossi
Leitfaden für
Intrahospitaltransporte
Zur Vorbereitung und Durchführung
von innerklinischen Patiententransfers
Dr. Rolando Rossi
Herrieden
Deutschland
ISSN 2197-6708 ISSN 2197-6716 (electronic)
essentials
ISBN 978-3-658-12789-3 ISBN 978-3-658-12790-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-658-12790-9
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Was Sie in diesem Essential finden
können
• Warum Intrahospitaltransporte eine unterschätzte Quelle für Fehler und Gefah-
ren im Unternehmen Krankenhaus sind.
• Inwiefern der Intrahospitaltransport Teil einer lückenlosen innerklinischen Be-
handlung ist.
• Welche Voraussetzungen für einen reibungslosen Ablauf des Intrahospitaltrans-
portes erforderlich sind.
• Was in der Praxis typische Schwierigkeiten bei der Durchführung von Intrahos-
pitaltransporten sind und wie man sie löst.
• Wie die drei Phasen des Intrahospitaltransportes ablaufen.
• Welche Bedeutung Aus- und Weiterbildung, Checklisten und Dokumentation
beim Intrahospitaltransport haben.
V
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 Grundlagen des Intrahospitaltransports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1 A llgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2 Qualifikation des Transport-Teams . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.3 T ypische Intrahospitaltransporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.4 Risiken des Intrahospitaltransports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.5 Indikationstellung für einen Intrahospitaltransport . . . . . . . . . . . . . 11
3 Vorbereitung des Intrahospitaltransports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.1 V oraussetzungen zur sicheren Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.2 Organisationsbedingte Risiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.3 Risiko-Nutzen-Bewertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.4 Risikoklassifizierung von Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3.5 So erstellen Sie klinikeigene Checklisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4 Durchführung des Intrahospitaltransports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.1 A llgemeine Maßnahmen vor Beginn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.2 V orbereitung des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.3 Besonderheiten bei beatmeten Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.4 T ransport von Patienten mit kardio-
zirkulatorischen Problemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.5 Intrahospitaltransport von Traumapatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.6 Besonderheiten bei Infektionspatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.7 Maßnahmen unmittelbar vor Verlassen des Aufenthaltsorts . . . . . . 29
4.8 Zwischenfälle während des Intrahospitaltransports . . . . . . . . . . . . 30
VII
VIII Inhaltsverzeichnis
4.9 Typische unerwünschte Ereignisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.10 Durchführung eines Intrahospitaltransports . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.11 A nkunft am Zielort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5 Übergabe und Nachbereitung des Intrahospitaltransports . . . . . . . . 35
5.1 Schnittstellen-Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.2 Der Übergabeprozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.3 Systematik der Übergabedetails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.4 Das ISOBAR-Handover-Konzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.5 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Was Sie aus diesem Essential mitnehmen können . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Einleitung 1
Moderne Krankenhäuser sind hochkomplexe Betriebe, in denen in spezialisierten
Abteilungen mit großem personellem und materiellem Aufwand hoch differenzier-
te Leistungen erbracht werden. Neben diagnostischen und therapeutischen Ein-
griffen, die unmittelbar am Aufenthaltsort des Patienten, z. B. in der Notaufnah-
me oder auf der Intensivstation möglich sind, muss der Patient zur Durchführung
aufwändigerer diagnostischer und therapeutischer Verfahren meist in (weiter) ent-
fernte Einrichtungen der Klinik transportiert werden. Hierdurch werden auch bei
schwer Kranken unter Umständen lebensrettende Maßnahmen möglich, die den
Aufwand und die Risiken eines Intrahospitaltransportes (IHT) rechtfertigen, indem
sie die Prognose des Patienten verbessern.
Innerklinische Patiententransfers sind elementare Bestandteile der stationären
Behandlung und gehören überall zur täglichen Routine, ohne dass ihre Brisanz im-
mer richtig und umfassend wahrgenommen wird. Der personelle, apparative und
logistische Aufwand beansprucht erhebliche Ressourcen und kann damit an ande-
rer Stelle zu Lücken in der Versorgung weiterer Patienten führen.
Anders als bei Sekundärtransporten zur Verlegung von Patienten in eine andere
Klinik, und erst recht im Unterschied zum Primärtransport vom außerklinischen
Notfallort in eine erstversorgende Einrichtung, die von speziell hierfür ausgerich-
teten Rettungsmitteln mit dem hier speziell ausgebildeten Personal durchgeführt
werden, sind bei Intrahospitaltransporten meist Ärzte und Pflegpersonal einge-
setzt, die „zufällig“ für diese Aufgabe eingeteilt werden. Dabei erfordern diese
meist unter Zeitdruck durchzuführenden Transporte immer ein hohes Maß an
Wissen und Können sowie an Flexibilität und Improvisationsbereitschaft bei allen
Beteiligten. Sie stellen eine Stress auslösende Aufgabe dar, die zum allgemeinen
Behandlungsablauf hinzukommt. Die sichere Durchführung zu jedem Zeitpunkt
kann nur gewährleistet werden wenn Standardvorgehensweisen (SOP’s) erarbeitet
© Springer Fachmedien Wiesbaden 2016 1
R. Rossi, Leitfaden für Intrahospitaltransporte, essentials,
DOI 10.1007/978-3-658-12790-9_1
2 1 Einleitung
und kontinuierlich eine ausreichende Anzahl von ärztlichen und pflegerischen Mit-
arbeitern hierfür ausgebildet und geschult wird.
Fallbeschreibung A
Im U-Bahn-Bereich einer Großstadt wird gegen 0.30 Uhr ein 43-jähriger Mann
am Fuße einer langen Treppe und eines Übergangs bewusstlos aufgefunden.
Sein Allgemeinzustand ist schlecht, die Kleidung abgetragen, Alkoholgeruch
ist wahrnehmbar. Die Sauerstoffsättigung liegt bei 94 %, Puls 74/min, RR
95/70 mmHg. Die Pupillen sind seitengleich relativ weit und lichtreaktiv, der
Glasgow Coma Scale beträgt 6, der Blutzucker 102 mg/dl. Der rechte Arm
ist pathologisch abgewinkelt. Er wird im Sinne einer Rapid Sequence Induc-
tion nach Gabe von Fentanyl (0,1 mg), Midazolam (5 mg) und Succinycholin
(100 mg) problemlos intubiert. Die Belüftung der Lunge ist seitengleich, bei
einem FiO von 0,5 liegt die Sauerstoffsättigung bei 98 %. Die Kreislaufverhält-
2
nisse bessern sich nach einer Schnellinfusion von 500 ml Ringerlaktat-Lösung.
Thorax, Abdomen und Beine weisen keine offensichtlichen Verletzungszeichen
auf. Mit Verdacht auf Schädel-Hirn-Trauma, Alkoholintoxikation und proxima-
ler Oberarmfraktur wird der Patient in die chirurgische Notaufnahme der nächs-
ten Klinik mit 24 h CT-Bereitschaft gebracht.
Bei Ankunft in der Klinik sind die Pupillen beidseits weit und reagieren kaum
auf Lichteinfall. Der Patient wird nach kurzer chirurgischer Untersuchung und
Blutabnahme unmittelbar vom Anästhesieteam zum Ganzkörper-Spiral-CT in
die Radiologie-Abteilung gebracht und auf dem Untersuchungstisch gelagert.
Anschließend wird auf die Ankunft des diensthabenden Radiologen gewartet.
Die diensthabende internistische Kollegin stellt währenddessen dem auch für
die Intensivstation zuständigen Anästhesisten einen multimorbiden Patienten
vor, der sich nach STEMI am Vortag in den letzten Stunden zunehmend ver-
schlechtert habe, mit der Bitte um Übernahme auf die bereits voll belegte In-
tensivstation.
Unterdessen hat sich der auf dem Untersuchungstisch liegende Patient pul-
monal und kreislaufmäßig verschlechtert. Bei ansteigenden Beatmungsdrucken
fallen Blutdruck und SpO ab. Als endlich das das Thorax-CT-Bild zu sehen
2
ist, wird der große linksseitige Pneumothorax mit Mediastinalverschiebung bei
dorsaler Fraktur mehrerer Rippen erkennbar. Beim darauf folgenden hektischen
Aufbruch aus dem CT-Raum rutscht der bisher einzige unzureichend gesicherte
venöse Zugang aus der Ellenbeuge.
Im Schockraum wird, während eine neuer periphervenöser Zugang gelegt
wird, sofort eine Thoraxdrainage im 4. ICR in der linken vorderen Axillarlinie