Leitfaden Erwachsenenherzchirurgie

180 Pages·2002·4.661 MB·German

by  Prof. Dr. med. Christof Schmid (auth.)

C. SCHMID Leitfaden Erwaehsenenherzehirurgie
c.
SCHMID
Leitfaden Erwachsenen
herzchirurgie
MIT 16 FARBIGEN ABBILDUNGEN UND 9 TABELLEN
Prof. Dr.med. CHRISTOF SCHMID
Klinikund Poliklinik für Thorax-,Herz- und Gefäßchirurgie
Universität Münster, Albert-Schweitzer-Straße 33
D-48129Münster
ISBN978-3-7985-1338-9 ISBN978-3-662-12256-3(eBook)
DOI10.1007/978-3-662-12256-3
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©Springer-VerlagBerlinHeidelberg2002
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SPIN10861107 85/7231-5 4 3 2 10- Gedruckt aufsäurefreiem Papier
Geleitwort
o
ieses Buch reflektiert das herzchirurgische Vorgehen am Uni
versitatsklinikum Munster. Das Gebiet der Herzchirurgie ist in
einem standigen Fluss - es ist gewachsen und unsere Behand
lungsfalle werden immer komplexerer Natur. Vor diesem Hin
tergrund war es wichtig, ein echtes Taschenbuch fur die junge
ren Assistenten zu schreiben.
Mein Dank gilt daher Herrn Professor Dr. Schmid, der sich
die Zeit genommen hat, dem herzchirurgischen Nachwuchs die
ses Buch als Leitfaden an die Hand zu geben. Es soll dem An
fanger helfen, den klinischen Alltag zu meistern, und gehort
daher in die Kitteltasche eines jeden Assistenten, der sich in
der herzchirurgischen Ausbildung befindet.
Besondere Aufmerksamkeit hat der Autor auch niitzlichen Li
teraturstellengewidmet,durchdie der LeserdurchweitereStudien
sein Wissen vertiefenkann. Das BuchsolIdem angehenden Herz
chirurgen auch die besonderen Operationstiicken vor Augen
fuhren, NaturgemafsinddieinhaltlichenSchwerpunkteder Herz
chirurgie gewidmet;Kardiologie, Diagnostikund ebenso das pe
rioperativeManagementsindbewusstkurzgehalten, urn den Rah
men nicht zu sprengen.Wertgelegt wurdeauch besondersaufdie
historischen Erstbeschreiber der verschiedenen Operationsver
fahren, die nahezu alle mit ihrer Originalarbeit zitiert wurden.
Der Band wendet sich in erster Linie an alle herzchirurgi
schen Mitarbeiter im arztlichen Bereich, will aber auch gerne
die Mitarbeiter der Nachbardisziplinen und der Krankenpflege
ansprechen, Verbesserungsvorschlage fur die nachste Auflage
nehmen wir dankbar entgegen.
VI I Geleitwort
Herzlicher Dank und Anerkennung gebiihrt Frau Angela
Haas fur die hervorragenden Abbildungen und den Kollegen,
die durch ihre Uberarbeitungsvorschlage wesentlich zum Gelin
gen des Buches beigetragen haben.
Miinster, im Februar 2002 H.H:Scheid
Inhaltsverzeichnis
1 Extrakorporale Zirkulation
und Myokardprotektion .
1.1 Antikoagulation. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. .. . . .. . . 3
1.2 Kaniilierung. .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. 4
1.3 Kardioplegie . . .. .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . . 6
1.4 Hypothermie ;. . .. . .. . .. . . 9
1.5 Beendigung derextrakorporalen Zirkulation 10
1.6 Probleme/Komplikationen . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . 11
2 Koronarchirurgie 15
2.1 Anatomie/Pathologie . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. 15
2.2 Operationsindikation . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . 17
2.3 Operationsverfahren. . . .. . .. . .. . . .. . .. .. . . .. . 18
2.3.1 Koronarchirurgie mitHerz-lungen-Maschine 21
2.3.2 Koronarchirurgie ohne Herz-lungen-Maschine 23
2.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen 28
2.5 Ergebnisse .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. .. . . .. . 29
2.6 Komplikationen derKHK 30
2.6.1 Myokardruptur 31
2.6.2 VSD 31
2.6.3 linksventrikulares Aneurysma . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . 33
2.7 Koronarfisteln. .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. .. . . .. . 35
VIII . Inhaltsverzeichnis
3 Herzklappenchirurgie 37
3.1 Aortenklappenvitien .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . . 38
3.1.1 Anatomie/Pathologie 38
3.1.2 Operationsindikation. .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . . 39
3.1.3 Operationsverfahren. ... .. . ..... .. .. . .. . .. .... . 40
3.1.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen .. . . .. . .. . . .. . 43
3.1.5 Ergebnisse. .... .... . .. .... ... .... ... .... . .. 45
3.2 Mitralklappenvitien .. . . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . . . 47
3.2.1 Anatomie/Pathologie 47
3.2.2 Operationsindikation . ... .. . ..... . . . .. .. . .. .. . .. 49
3.2.3 Operationsverfahren .. .. .... .. ..... . .. . .. ... .. . 49
3.2.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen .. . .. . . .. . . .. . 55
3.2.5 Ergebnisse . .. . .. . .. .. . .. . . ... . .. . .. . . .. . . .. 56
3.3 Trikuspidalklappenvitien . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . 57
3.3.1 Anatomie/Pathologie 57
3.3.2 Operationsindikation .. . .. . .. . . . .. . .. . .. . . .. . . .. 58
3.3.3 Operationsverfahren .. .. . .. . .. . .. ... .. . . .. . . .. . 58
3.3.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen .. . . .. . .. . . . .. 60
3.3.5 Ergebnisse ..... . .. .. . .. .. .. . . .. . .. . . ..... .. 60
3.4 Mehrfachklappeneingriff .. . .. . .. . . .. . .. . . . .. . . 60
3.5 Geriistfreie Klappen . . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . . 61
3.5.1 Homograft/Stentless-Klappe. .... .... . .. .... ... .. . 61
352 R~~Ope~tion 65
4 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie .. 67
4.1 Anatomie/Pathologie. .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . . .. 67
4.2 Operationsindikation .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . 67
4.3 Operationsverfahren . . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. 68
4.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen 69
4.5 Alternative Therapieverfahren 69
4.6 Ergebnisse. . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . 70
Inhaltsverzeichnis I IX
5 Aortenchirurgie .......................... 71
5.1 ThorakaleAortenaneurysmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.1.1 Anatomie/Pathologie 72
5.1.2 Operationsindikation.. ... .... .. .... . . .. . . ... . .. 73
5.1.3 Operationsverfahren . ... .. . . ... . .. .... ...... ... 73
5.1.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen . .. . . .. . .. . .. . 78
5.1.5 Ergebnisse..... ...... ...... .... .. .. . .. . .. .. 79
5.2 Aortendissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80
5.2.1 Anatomie/Pathologie 81
5.2.2 Operationsindikation................. .. . .. . .. . . 82
5.2.3 Operationsverfahren.... ....... .... . .. . . ... ... . 82
5.2.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen .. . . .. . .. . .. . . 87
5.2.5 Ergebnisse ... ....... ...... .... .. ....... . .. . 88
5.3 Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88
5.4 Sinus-valsalva-Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 90
5.5 Traumatische Aortenruptur 91
6 Herzinsuffizienzchirurgie .................. 93
6.1 Hochrisikochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
6.2 BiventrikuUire Schrittmacherimplantation 94
6.3 Linksventrikulare Ventrikelreduktion. . . . . . . . . . . . .. 95
6.3.1 Anatomie/Pathologie 95
6.3.2 Operationsindikation.. .. ... .... . .. .... .. .... .. . 96
6.3.3 Operationsverfahren.. ... ...... .... ......... ... 97
6.3.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen . .. . .. . .. . .. . . 97
6.3.5 Ergebnisse..... ...... ...... .... ... ...... ... 98
x •
Inhaltsverzeichnis
7 Mechanische Kreislaufunterstutzung 99
7.1 Anatomie/Pathologie . . . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . . . 99
7.2 Operationsindikation. .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . 100
7.3 Unterstiitzungssysteme. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. 102
7.4 Operationsverfahren. . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . 107
7.5 Intraoperative Probleme/Komplikationen 110
7.6 Ergebnisse . . .. . . . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. .. 113
8 Herztransplantation ...................... 117
8.1 Anatomie/Pathologie . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . . . 117
8.2 Operationsindikation. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . . 118
8.3 Operationsverfahren . . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. 119
8.3.1 Spenderoperation ... . .. .... . .. ..... . ... ... .. .. 119
8.3.2 Orthotope Transplantation . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . . .. 120
8.3.3 Heterotope Transplantation 122
8.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen 122
8.5 Ergebnisse. . . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. 123
9 Rhythmuschirurgie ....................... 127
9.1 Herzschrittmacherimplantation . . . .. . . .. . . .. . . .. . 127
9.1.1 Anatomie/Pathologie 128
9.1.2 Operationsindikation. ....... . ... . ... . . ... . .. .. . 128
9.1.3 Operationsverfahren . . .. ... ... . . .. ... .... . ... .. 130
9.1.4 Intraoperative Probleme/Komplikationen .. . . .. . . .. . . .. 131
9.1.5 Ergebnisse . ... .. .. .... ... . ... . .. ... ... . .... 132
9.2 Defibrillatorimplantation (leO) 132
9.2.1 Anatomie/Pathologie 132
9.2.2 Operationsindikation... ......... ... . ... . ... . ... 133
9.2.3 Operationsverfahren . .. . ... ... . .. .... .. .. ..... . 134