Lehrbuch und Atlas der Spaltlampenmikroskopie des Lebenden Auges: Mit Anleitung zur Technik unf Methodik der Untersuchung

630 Pages·1931·37.996 MB·German

by  Dr. Alfred Vort (auth.)

LEHRBUCH ATLAS
UND
DER
SPAL TLAMPENMIKROSKOPIE
DES LEBENDEN AUGES
MIT ANLEITUNG ZUR TECHNIK UND METHODIK
DER UNTERSUCHUNG
VON
DR. ALFRED VOGT
O. O. PROFESSOR UND DIREKTOR DER
UNIVERSITATS·AUGENKLINIK ZORICH
IN DREI TEILEN
ZUGLEICH ZWEITE AUFLAGE DES
"ATLAS DER SP AL TLAMPENMIKROSKOPIE"
ZWEITER TElL
LINSE UND ZONULA
MIT 815 ZUM GROSSTEN TElL FARBIGEN ABBILDUNGEN
AUF 163 TAFELN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1931
ISBN-13: 978-3-540-01152-1 e-ISBN-13: 978-3-642-92500-9
DOl: 10.1007/978-3-642-92500-9
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1931 BY JULIUS SPRINGER IN BERLIN.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1931
V orbemerkungen.
Das Material dieses zweiten Bandes, der Linse und Zonula umfaBt, ist, wie schon
das des ersten, das Ergebnis 10jahriger Sammlung und Sichtung. Die Linsenbefunde
haben sich dadurch gegenuber der 1. Auflage des Atlas der Spaltlampenmikroskopie 2(7)
vervielfacht. Eine Reihe neuer Krankheitsbilder sind hinzugetreten, ich nenne
nur die Vorderkapselabschilferung und das Kapselglaukom, die Lamellenab16sung
des Feuerarbeiters, die weiBen Subkapsularflecken bei akutem Glaukom, den
vererbten kongenitalen Kernstar, die erbliche SpieBkatarakt, die Sphaerophakia
hereditaria, die Befunde bei Kupferintoxikation und bei Strahlenstar. Die Spalt
lampenforschung der Linse und Zonula ist im Fortschreiten begriffen und der vor
liegende Band erhebt keineswegs Anspruch darauf, die Krankheitstypen zu erschopfen.
Die hier mitzuteilenden Befunde sollen in erster Linie die fur die Linse besonders
bedeutungsvolle verfeinerte Technik des dunnen optischen Schnittes, die Beobachtung
im regredienten Licht und im Spiegelbezirk zur Anschauung bringen. Wer uber
die Geschichte der Spaltlampenmikroskopie orientiert ist, weiB, daB die optische
Zerlegung der Linse und damit das vorliegBnde Buch ohne diese von mir 15, 100, 157)
vor 12 Jahren eingefuhrte Schnittmethodik undenkbar waren. Brachte doch die Zeit
vorher (von der Erfindung der Lampe 1911 bis 1918) lediglich Flachenbilder, noch
keine Schnitte. Der Zweck des Buches ist erreicht, wenn es davon uberzeugt, daB
die Spaltlampenmikroskopie in ihrer heutigen Form fur den Augenarzt nicht weniger
wichtig ist, als der Augenspiegel.
Fur ein scheinbar homogenes Organ, dessen ganze klinische Morphologie sich
in wenigen Bildern erschopfte, bietet heute die Linse im optischen Schnitt eine Be
reicherung der ophthalmologischen Diagnostik, die auch GULLSTRAND, der geniale
Erfinder, nach eigener AuBerung nicht vorausgeahnt hatte.
Dem Verstandnis der zum Teil neuartigen physiologischen und pathologischen
Bilder (Alterskernrelief, Embryonalkern, lamellare Zerkluftung, Nahtpunktierung,
der verschiedenen Formen der Embryonaltrubungen, der exogenen Erkrankungen)
hatte die Durchdringung der feineren Anatomie vorauszugehen. Es kann als wichtigste
normalanatomische Leistung des optischen Schnittes die Aufdeckung der gesetz
maBigen Diskontinuitatszonen (1917 und 1918) 49,27,157,200) und ihrer Nahtsysteme
gelten. Durch sie wurde der konzentrisch-radiare Bau und die pathogene Bedeutung der
die Linse radiar segmentierenden Nahtflachen an den Tag gebracht. An Stelle des
fruheren Zwiebelschalenaufbaus, welcher durch die RABLsche Radiarlamellenlehre ver
drangt schien, trat die Kombination beider. Beide Systeme schneiden sich senkrecht.
Erst durch diese Feststellung erklarten sich tagtagliche Krankheitsbilder, wie die
lamellare Zerkluftung, die konzentrische und die meridionale Wasserspaltenbildung und
die damit zusammenhangenden Trubungsformen. Zum wesentlichen, was sich (1921
und 1922) aus der Tektur aus konzentrischen Zonen und den ihnen zugehorigen
spezifischen Nahtsystemen ergab, gehort die Erkenntnis, daB erstens bestimmte
1*
IV Vorbemerkungen.
Triibungsformen bestimmten Zonen zugeordnet sind und daB zweitens, wie aus dieser
Zuordnung folgte, aus der Lage der Triibung bis zu einem gewissen Grade auf deren
zeitliche Genese geschlossen werden kann. Es sind diese Deduktionen, in ihren An
fangen 1921-1922 veroffentlicht 248), im nachstehenden an Hand von Abbildungen
veranschaulicht.
Die Differenziertheit des das ganze Leben hindurch wachsenden Organs zeigt
sich gegeniiber verschiedenartigen auBeren Einfliissen darin, daB diese keineswegs
einheitliche Bilder hervorrufen. Ich erinnere an die verschiedenartigen AuBerungen
der Cataracta complicata, deren Entstehungsformen sich vielfach nach der Art der
Schadigung richten, an die spezifischen Bilder der einzelnen Schadigungsgruppen
(Katarakt durch Iridocyclitis, durch Amotio retinae, Retinitis pigmentosa, de
generative Myopie, als eine erste Gruppe - Diabetes und Tetanie, als eine zweite -
myotonische Dystrophie, subkapsulare Erkrankung bei akutem Glaukom, Cataracta
per contusionem et perforationem, Katarakt durch Siderosis, Chalkosis, durch
strahlende Energie usw. als weitere Gruppen), alles Krankheitsbilder, die erst im
optischen Schnitt ihre Umgrenzung erfuhren.
Noch mehr als dies bei der Hornhaut der Fall war, kommt schlieBlich die bio
logische Bedeutung der Linse in ihren Erbgenen zum Ausdrucke, die durch einen
iiberraschenden Reichtum an pathologischen Bildern dokumentiert werden, die die
verschiedenen Linsenschichten betreffen. Kaum ein zweites Organ laBt eine ahn
liche Zahl differenter Erbmerkmale zutage treten, die bald kongenital, bald im kind
lichen, bald im mittleren und nicht zum wenigsten im hoheren Alter in Erscheinung
treten. Klar und durchsichtig, in abgeschlossener Hiille, gleichsam unberiihrt, sind
sie der mikroskopischen Betrachtung am lebenden Auge zuganglich und sprechen
daher biologisch eine deutlichere Sprache, als Erbvorgange an irgendeinem anderen
Organ. In groben Ziigen zeigt uns schon die Phylogenese, von der starren Kugel
linse der Teleostier bis zur hochstentwickelten Linse der Primaten, wie endlos die
Evolution an diesem optischen Wunderwerkzeug gebaut und gefeilt hat.
Wie exogene Schadigungen, welche zu Linsentriibungen fiihren, dem Star
bilde ihren besonderen Stempel au£driicken, so gewinnt umgekehrt dieses letztere
Bild diagnostische Bedeutung. Wir schlieBen aus der Art der Triibung auf Diabetes
oder Tetanie, auf myotonische Dystrophie, auf iiberstandenes akutes Glaukom, auf
intraokularenKupfersplitter oder Eisensplitter, auf Schadigungen durch Strahlung usw.
Mehr noch leistet das Spaltlampenbild bei der Diagnose und der Prognosestellung
einer der haufigsten und wichtigsten Krankheiten, des Altersstars. Der optische
Schnitt erst lehrte uns die vielgestaltigen Typen dieses Stars, seine Prognose hin
sichtlich Verlaufsdauer und seine operative Prognose kennen. In ahnlicher Art setzt
die moderne U nfallophthalmologie nicht nur die Beherrschung des optischen Schnittes,
sondern auch die Kenntnis aller spaltlampenmikroskopischen Bilder voraus.
Die Bedeutung der Methode liegt demnach nicht nur in der Forschung, sondern
sie erstreckt sich in das tagliche Arbeitsgebiet des praktischen Augenarztes, in seine
Tatigkeit als Diagnostiker und Chirurg, und kommt so unmittelbar der leidenden
Menschheit zugute.
Wenn die Reproduktion der Bilder des vorliegenden Buches eine moglichst
naturgetreue ist, so danken wir das auch diesmal dem unermiidlichen Entgegen
kommen des Verlages, und ich bin insbesondere der Opferwilligkeit des Herrn
Dr. h. c. FERDINAND SPRINGER zu stetem Danke verpflichtet.
Ebenso bin ich der Wiirttembergischen Kunstanstalt GUSTAV DREHER G. m. b. H.
in Stuttgart und der Universitatsdruckerei H. STURTZ A. G. in Wiirzburg fiir ihre
treffliche Arbeit dankbar.
v
Vorbemerkungen.
Fur ihre Mitwirkung, insbesondere bei den Korrekturen, danke ich auch dies
mal den Herren Dr. K. REHSTEINER, Dr. H. SCHLAEPFER, Frl. Dr. M. ROHNER,
Herrn Dr. P. WIESLI und ganz besonders Frl. Dr. LINA PETER, herzlich, sowie
Herrn Kunstmaler BREGENZER, der unter meiner Leitung wiederum den groBten
Teil der noch nicht veroffentlichten Bilder anfertigte.
An die nicht unbetrachtlichen Leistungen an Patienten, die zum Zwecke der
Beobachtungen uns aufsuchen muBten und an die Kosten bei der Herstellung der
Bilder, leisteten die Stiftung fur wissenschaftliche Forschung der Universitat Zurich
und die "Hermann Kurz-Stijtung" Beitrage, die ich bestens verdanke. Ganz be
sonders auch bin ich fur seine liebenswurdige Unterstutzung einem alten Freund
und Gormer der Klinik, Herrn BENJAMIN STERN in New York zu Dank verpflichtet.
Hinsichtlich Darstellung sei bemerkt, daB wir, wie schon im ersten und zweiten
Abschnitt, nicht alle einzelnen in der Literatur niedergelegten Spaltlampenbejunde
berucksichtigen konnten, sondern vornehmlich nur solche, die methodisch von Belang
schienen. Wie wir schon im ersten Abschnitt manche wertvollen Ergebnisse anderer
Autoren bei Krankheitsbildern, mit denen wir uns nicht befaBten (z. B. bei
Trachom, verschiedenen seltenen Hornhautkrankheiten) unberucksichtigt lassen
muBten, so gilt das auch fur die vorliegenden Abschnitte. Es kann die er
schopfende Zusammenfassung aller bis jetzt mitgeteilten Spaltlampenbefunde nicht
die Aufgabe eines Werkes sein, das in erster Linie die Methodik zur Anschauung
bringen will.
Dagegen trat der Verfasser auch diesmal auf Fragen und Probleme allgemein
medizinischer und biologischer Art da ein, wo ihm die Ergebnisse der Spaltlampen
mikroskopie neue Gesichtspunkte und Ausblicke zu eroffnen schienen. So auf dem
Gebiete der Erbbiologie, speziell der senilen Augenveranderungen, und auf dem
Gebiete der Augenschadigungen durch die strahlende Energie.
Der Ausdruck "subkapsular" wurde vielfach synonym mit "subepithelial"
verwendet, mit Rucksicht darauf, daB eine Differenzierung nicht immer moglich war.
Bei Visusangaben bedeutet "Glbn" Glaser bessern nicht. Die Axenbezeichnung
bei Astigmatismus geschah nach dem internationalen System. Urn die Prufung
distanz wiederzugeben, ist die Sehscharfe groBenteils in echten Bruchen ausgedruckt.
Zurich, im Marz 1931.
A. VOGT.
Inhaltsverzeichnis.
Dritter Abschnitt.
Die Linse.
Selte
I. Ubersicht der Erscheinungen. . . 315
1. Funktion und Form . . . . . 315
2. Der anatomische Bau der Linse 318
Macerationsversuche. . . . . . 321
3. Die entwicklungsmechanischen Beziehungen zwischen Nahtsystem und Abplattung.
Die periphere Divergenz der Diskontinuitatszonen und ihre Abhangigkeit yom
Nahtsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
4. Bemerkungen zum GULLSTRANDschen intrakapsularen Akkommodationsmecha-
nismus ............ . 322
5. Ubersicht der Krankheitstypen . . . . . . 325
6. Bemerkungen zur Untersuchungsmethodik der Linse 329
II. Befunde an der normalen Linse . . . . . . . . . . 331
1. Die normale Linse und die Besonderheiten ihres konzentrisch-radiaren Aufbaues 331
Das normale vordere Linsenspiegelbild des Menschen . . . . . . . . 332
Normales hinteres Linsenbild (Nitralampe) . . . . . . . . . . . . . 336
Schematische Darstellung der konzentrischen Zonen im breiten Biischel 337
Sagittaler optischer Meridionalsohnitt der Linse 337
Die Spiegelbezirke der Diskontinuitatsflachen . 341
Die Verlaufsrichtung der Diskontinuitatszonen 342
Dickenermittlungen an der Linse. . . . . . . 344
Vergleichende Dickenmessungen an Linsen verschiedener Personen. Patho-
genetische Bedeutung der Zunahme der Linsendicke . . . . . . 344
Vergleichende Messungen von Sagittaldistanzen innerhalb der Linse . 345
Mikrophotographien der RABLschen Radiarlamellen 351
Die Linsennahte von Saugern . . . . . . . . . 351
Die Nahtsysteme des Menschen. Anhaltspunkte fiir das Alter von Linsen
triibungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Abhangigkeit der Faserbreite yom Nahtsystem. Bedeutung des Nahtsystems fiir
die Linsenabplattung und die periphere Divergenz der Diskontinuitatszonen 358
2. Die Zunahme der diffusen inneren Linsenreflexion (Opazitat) 364
3. Die Zunahme der Gelbfarbung der Linse im Alter 364
4. Beobachtungen liber die Fluorescenz der Linse . . . . . . 366
5. Physiologische Reste der fetalen Tunica vasculosa lentis und der Ansatzstelle der
Arteria hyaloidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
a) Die Tunica vasculosa anterior und ihre Reste . . . . . . . . . . . 367
b) Die Tunica vasculosa posterior und ihre physiologischen Reste. . . . 374
c) Die den postembryonalen Hyaloideaansatz normalerweise umziehende weiBe
Bogenlinie (Ansatzstelle des fetalen Canalis hyaloideus) . 378
III. Befunde an der kranken Linse. . . . . . . . . . . . . 384
1. Pathologische Auflagerungen der Linsenoberflache . . . 384
a) Entziindliche Auflagerungen der Linsenvorderflache . 384
b) Entziindliche Auflagerungen der Linsenriickflache 390
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
2. Angeborene und friiherworbene Linsenveranderungen . . . . . . . . . . . . 395
a) Friihe vordere Polstare und frUbe Kapselstare . . . . . . . . . . . . . . 395
b) Aplasia und Hypoplasia lentis (vielleicht zufolge Storung in der Abschniirung
des Linsenblaschens) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
c) Friihe hintere Polstarformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
d) Erkrankungen im Bereich der embryonalen Nahtfiguren. Die vordere axiale
Embryonalkatarakt (VOGT). . . . . . . 420
e) Die Cataracta stellata anterior et posterior. . . . . . . . . . . . . . 426
f) Der Schichtstar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Dem Schichtstar nahestehende friihzeitige Triibungsformen (Punktstar des
Embryonalkerns, Zentralstar usw.) . . . . . . . . . . . . . 433
g) Cataracta centralis pulverulenta (VOGT) . . . . . . . . 438
h) Hereditare fisch- bis flosseniihnliche juvenile Biinderkatarakt. Cataracta
pisciformis . . . . . . . . . . . . . . . . 441
i) SpieBkatar&kt (VOGT) .. . . . . . . . . . . 444
k) Cataracta nuclearis diffusa congenita hereditaria 448
1) Lentiglobus (Lenticonus) posterior. . . . . . . 449
3. Progrediente Stare Jugendlicher und jugendlicher Erwachsener. Ubergangs
formen zur Cataracta praesenilis et senilis 455
a) Coronaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
b) Wasserspalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
Die Bewegungen von Vakuolenkomplexen der Wasserspalten und von anderen
Medientriibungen beim intrakapsularen Akkommodationsmechanismus . . 474
c) V ordere Starrinde mit unregelmaBigen RiBlinien, bei reifem bis iiberreifem
Altersstar ("Erdrisse") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
d) Cataracta cuneiformis plana peripherica (flachenhafte periphere Keiltriibung) 483
e) Die lamellare Zerkliiftung. Dissociatio lamellosa (VOGT) . 485
f) Prasenile und senile Punkttriibungen verschiedener Art . 492
g) Periphere konzentrische Schichttriibung der senilen Linse (VOGT) . 493
h) Die vordere axiale Rindennahtpunktierung. . . . 494
Andere feine Vakuolenformen der vorderen Rinde 496
i) Vordere Schalenkatarakt . . . . . . . . 497
k) Hintere Schalenkatarakt . . . . . . . . 498
Beziehungen hinterer Schalenkatarakt zu totaler Linsensklerose und ihre
Operationsprognose . 499
1) Cataracta hypermatura. 503
Vorderkapselfalten . . . 503
Cholesterinkrystalle. . . 504
Durch Resorption kataraktoser Rinde bedingte Iritis toxica? 506
Kapselstarflecken mit chagrinfreiem Hof als Symptom von Cataracta hyper-
matura ........... . 508
m) Seltenere senile Linsenveranderungen. . . . . . . . 509
n) Der Alterskernstar. . . . . . . . . . . . . . . . 510
0) Der Kernstar der Linse mit doppeltem Brennpunkt . 511
p) Cataracta nigra und ihre Vorlaufer . . . . . . . . 518
q) Gleichzeitiges Vorkommen einer Reihe verschiedener seniler Triibungstypen
in derselben Linse . . . . . . . . . . . . . . 521
4. Die Spezifitat angeborener und erworbener Starformen fiir die einzelnen Linsen
zonen. Riickschliisse auf die zeitliche Genese der Triibungen . . . . 521
Die Spezifitat der Triibungsform fiir eine bestimmte Linsenzone . . . . 522
Beziehungen von Form und Lage der Triibungen zur zeitlichen Entstehung 526
5. Das Altern des Auges ...................... . 528
6. Die Cataracta complicata . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
r • • • •
a) Der HORNERSche Symptomenkomplex (CLAUDE-BERNARD) und der AItersstar. 537
b) Cataracta complicata bei schleichender Iridocyclitis, Chorioiditis, Ret.initis
pigmentosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
c) Hintere Cataracta complicat.a bei Myopia degenerativa 544
d) Cataracta complicata bei Amotio retinae ..... . 544
VIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
e) Cataracta diabetica . . . . . . . . . . . . . . . . 547
f) Linsenbefunde bei diabetischer Myopie und Hyperopie. 551
g) Cataracta tetanica . . . . . . . . . . . 553
h) Cataracta dermatogenes . . . . . . . . . 556
i) Komplizierte Stare unsicheren Ursprungs 558
k) Die Katarakt bei myotonischer Dystrophie 559
1) Cataracta disseminata subepithelialis glaukomatosa acuta (VOGT). (WeiBe
Glaukomflecken der Linse). . . . . . . 565
7. Deformierungen der Linse durch lokalen Druck 570
8. Linsenluxation und -Subluxation ..... 571
9. Die Pathologie der Linsenkapsel. . . . . . . 572
a) Oberflachliche Abschilferung der Linsenvorderkapsel und Kapselglaukom.
(Exfoliatio superficialis capsulae anterioris und Glaukoma capsulare) (VOGT) 572
Ursprungliche Kasuistik . . . . . . . . . . . 577
Epikrise ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
Text zu den Abbildungen und weitere Kasuistik . . . . . . . . . 583
b) Anatomische Befunde bei Linsenkapselglaukom und Bemerkungen zu der
Haufigkeit dieser Glaukomform . . . . . . . . . . . . . . . 591
Nachtragliche weitere anatomische Befunde bei Exfoliatio capsulae lentis . 592
10. Die Verletzungen der Linse . . 593
a) Die Kontusionsverletzungen 593
VossIUssche Ringtrubung 596
Theorie derselben . . . . . 597
Die Abdrangung subkapsularer Kontusionstrubungen nach der Tiefe (Remotio
cataractae). Die traumatische Spatrosette .............. 603
Zusammenfassung der Beobachtungen fUr Abdrangung (Remotio) subkapsularer
traumatischer Trubungen zufolge Apposition junger Substanz . 611
Provokation von Alterstrubung der Linse durch Kontusion 619
b) Perforatio lentis traumatica ................. 620
Die traumatische hintere Rosettenkatarakt. . . . . . . . . . . 620
c) Bemerkungen zum Verhalten und zur Therapie von Linsenkapselwunden 629
d) Traumatische Kapselfalten . . . . 630
e) Linsenverdunnung und -Verdickung . 632
f) Seltene Befunde . . . . . . . . . . 634
g) Siderosis lentis (Verrostung der Linse) . 637
h) Chalkosis lentis ("Verkupferung" der Linse) 645
i) Kupferstar durch Autointoxikation bei Pseudosklerose 663
k) Olivfarbener bis bronzegelber Sonnenblumenstar unbekannter Atiologie (viel-
leicht Autointoxikation durch Kupfer) . . . . . . . . . . . 663
1) Verhalten der Linse gegenuber kunstlich implantierten Fadenpilzen. . 664
II. Schadigungen der Linse durch die strahlende Energie . . . . . 665
Allgemeiner Uberblick uber die Scbadigungen des Auges durch die strablende
Energie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665
Beteiligt sich das Ultraviolett an der Starbildung des Glasmachers' 679
Spezielles zur Morphologie und Genese des Ultrarotstars des normalen und des
albinotischen Kaninchens ..................... 681
a) Der experimentelle Ultrarotstar beirn Tier. Ultrarotstar beim Menschen. 683
Der experimentelle Ultrarotstar des normal pigmentierten Kaninchens . 683
Der experimentelle Ultrarotkatarakt beim albinotischen Kaninchen. . . 688
Federformige und streifige angeborene Trubungen der axialen Hinternaht,
speziell der hinteren Embryonalnaht des Kaninchens. . . . . . . . . . 693
Wirkung fraktionierter Ultrarotdosen auf die menschliche Linse . . . . . . 694
b) Der Ultrarotstar der Glasmacher, Schmiede und GieBer. Die flachenhafte
LoslOsung der superfiziellen Vorderkapsellamelle . . . . . . . . . . . . 696
I. Die Morphologie des Glasmacherstars . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
2. Die Loslosung der Oberflachenlamelle bei Glasmacher-, Schmiede- und
GieBerstar. "Feuerlamelle". (Solutio laminae superficialis). . . . . . 697
Histologischer Befund bei Ablosung der Vorderkapsellamelle (Feuerlamelle,
Solutio laminae capsulae ant.) des Schmiede- und Glasmacherstars. .. 701
Inhaltsverzeichnis. IX
Seite
c) Der Rontgen- und Radiumstar ..... 709
1. ExperirnentelIer Rontgenstar beim Tier 709
2. Rontgenstar beirn Menschen . 712
12. Der Nachstar (Cataracta secundaria) . . . . 714
Vierter Abschnitt.
Die Zonula Zinnii des Henschen.
1. Die normale Zonula und ihr Verlauf . . . . . . . . . . . 723
Der Zonulafaserverlauf, photographisch aufgenommen vom Linsenaquator bis zur
Ora serrata. Ahhangigkeit der Deutlichkeit der Zonula, von ihrem Spiegelbezirk 728
II. Die Pathologie der Zouula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729
1. Die Zonula bei Iris- nnd Linsenkolobom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732
2. Vererbte Kugellinse (Sphaerophakia hereditaria, Lens rotunda, Mikrophakie) zu-
folge partielIer Zonulaapla.sie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
3. Spharophakie, Ektopia lentis und Arachnodaktylie . • . . . . . . . . . 744
4. Die Zonulaveranderungen durch Iridocyclitis und durch Linsenschrumpfung 746
5. Die Zonula bei kongenitaler Linsenektopie . . . . . . . . . . . . . . . 748
6. Luxation der Linse in die Vorderkammer. . . . . . . . . . . . . . . . 749
7. Die ZonulalamelIe und die Zonulaveranderungen bei hereditarer spontaner Linsen-
luxation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
8. Die traumatisch bedingten Veranderungen der Zonulagegend 753
Literaturverzeichnis 756
Sachverzeichnis. . 761
Dritter Abschnitt.
Die Linse.
I. Ubersicht der Erscheinungen.
1. Funktion und Form.
Die Linse, das zweite brechende Medium, ist im lebenden Zustand die eigent
liche Domane der Spaltlampe. War vor deren Einfuhrung die normale Linse un
sichtbar, so laBt sie sich heute im optischen Schnitt bis in aIle Einzelheiten durch
mustern und topographisch zerlegen.
1m Vergleich zu Hornhaut plus Kammerwasser ist ihre optische Aufgabe speziali
sierter: Jene garantieren die stationare, die Linse die variable Refraktion. Die Linse
ist dementsprechend optisch der kompliziertere Apparat, und zwar sowohl nach
Funktion, wie nach Entwicklung, und die Kenntnis der letzteren ist fur das Ver
standnis physiologischer Spaltlampenbefunde - wie der Nahtdifferenzierung, der
peripheren Divergenz der Diskontinuitatszonen - Voraussetzung.
Die Veranderlichkeit der Linsenform fordert Weichheit des Gewebes*. Der
hierdurch gegebene zarte, ladierbare Bau der Linse rechtfertigt die Verlegung in
die geschutzte Tiefe, hinter die Front der stabilen Cornea.
Die Grundverschiedenheit der Funktion von Hornhaut und Linse bedingt den
verschiedenen Bau, damit aber auch die Verschiedenheit der StOrungen. Stetig ver
anderlich ist die Linse nicht nur in der Form, sondern auch in der Struktur. Der
AbschluB des Korperwachstums ist fUr die Linse keineswegs, wie fur die anderen
Gewebe des Auges, die Wachstumsgrenze. Wie ganz allgemein die epidermoidalen
Gebilde - die Epidermis, die Haare, die Zahne - wachst die Linse kontinuierlich
das ganze Leben hindurch weiter. Aber wahrend die anderen Epithelialgebilde das
abgenutzte Material nach auBen abstoBen, fehlt der Linse, die ringsum eingeschlossen
ist, diese Moglichkeit. Um nicht ein bedrohliches Volumen zu erreichen, dichtet
sie die altesten, zentralen Fasern sukzessive ein. Diese Anderung des Linsenbaues
dauert von der Geburt bis ins hOchste Alter. Die Linse nimmt hierin unter allen Organen
eine Sonderstellung ein.
Die Losung des Problems der Formanderung, der wichtigsten Linsenfunktion,
ist heute noch nicht restlos vollendet. Das Spaltlampenmikroskop erscheint aber,
wie wir sehen werden, berufen, manche Einzelheiten aufzuklaren.
Entwicklungsgeschichtlich ist, wie kaum bei einem Organ, eine Evolution er
kennbar. In der Wirbeltierreihe, zunachst bei Fischen, ein angenahert kugeliger,
stabiler Brechapparat, stationar ahnlich der Hornhaut, lost die Natur das Problem
* Bei den Teleostiern ist die Linse hart. Weichheit hatte hier, wo die Akkommodation
durch mechanische Linsenverschiebung geschieht, keinen Sinn. Am weichsten ist die Linse bei
Vogeln, entsprechend ihrer zum Teil exzessiven Akkommodationsleistung. Die Sauger nehmen
eine Mittelstellung ein.
Vogt, Spaltlampenmikroskopie. 2. Aufl. II. 20b