Lehrbuch der Zahnärztlichen Kronen-und Brückenprothetik: Band II Brückenprothetik

486 Pages·1960·13.996 MB·German

by  Prof. Dr. Gottlieb Vest (auth.)

ODONTO-STOMATOLOGIE
VOL. IV
LEHRBUCH
DER ZAHNARZTLICHEN KRONEN
UND BRUCKENPROTHETIK
Band II
Bruckenprothetik
von Prof. Dr. GOTTLIEB VEST
em. Vorsteher der Abteilung fUr Kronen- und Brtickenprothetik
des Zahnarztlichen Instituts der Universitat Basel
1960
BIRKHA USER VERLAG BASEL
U~D STUTTGART
ISBN 978-3-0348-7074-0 ISBN 978-3-0348-7073-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-0348-7073-3
Nachdruck verboten. Alle Rechte, insbesondere das der Übersetzung in fremde Sprachen
und der Reproduktion auf photostatischem \Vege oder durch Mikrofilm, vorbehalten.
Birkhäuser Verlag, Basel 1960
©
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1960
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VORWORT
Der Band II des Lehrbuchs der zahnarztlichen Kronen-und Brucken prothetik
befaBt sich mit den Prothesen, die ausschlieBlich auf Zahne gestutzt sind und fur
welche in der Literatur die konventionelle Bezeichnung «Brlickem ublich ist.
Die prothetisch-therapeutische Behandlung der Luckengebisse mit Brucken
erstrebt die Sicherung der Restzahne und die Rekonstruktion der mastikato
rischen, phonetischen und physiognomischen Funktionen des Gebisses auf
lange Sicht.
Die Luckengebisse weisen nach Zahl, Verteilung, Form und Zustand der
Restzahne, ferner in bezug auf die biologische Wertigkeit der parodontalen
Gewebe betrachtliche individuelle Unterschiede auf. Diese sind durch eine
umfassende Befunderhebung festzustellen. Aus dem Befund ist ersichtlich,
welche prothetisch-therapeutischen MaBnahmen sofort durchzufUhren sind und
welche im Laufe der Zeit moglicherweise notwendig werden. Auf dieser Grund
lage wird ein Behandlungsplan fUr das ganze GebiB aufgestellt. Nach diesem
Gesamtplan werden sowohl die SofortmaBnahmen als auch aIle spateren Er
ganzungsmaBnahmen durchgefUhrt.
Als prothetische Mittel stehen drei Grundformen zur Verfugung: die festen,
die bedingungslos abnehmbaren und die bedingt abnehmbaren Brucken. J ede
Grundform hat ein bestimmtes, begrenztes Indikationsgebiet. Die Wahl der
richtigen Grundform ist fur die dauernde Erhaltung des Restgebisses von
groBer Wichtigkeit. Aus diesem Grunde wird die Indikation und Differential
indikation der festen und der abnehmbaren Brucken eingehend klargestellt.
Durch prothetisch-therapeutische Versorgung mit zahnarztlichen Brucken
sind Luckengebisse uber J ahrzehnte funktionsfiihig erhalten worden. Solche
gunstige Resultate sind nur moglich, wenn die Grundregeln der brucken
prothetischen Behandlung befolgt werden:
1. Vollstandige Befunderhebung uber den Gesundheitszustand des Patienten
und uber die biologische Wertigkeit der Mundgewebe.
2. KompromiBlose Beschrankung auf das Indikationsgebiet.
3. Uberlegte Bruckenplanung im Sinne der Anpassung der Prothesenkonstruk
tion an die individuellen biologischen Gegebenheiten.
4. Exakte operative Vorbereitung der Pfeilerzahne zur Aufnahme der Brlicken
anker.
6
5. Sorgfaltige technische Ausfuhrung der Brucke im Hinblick auf die mastika
torischen, phonetischen und physiognomischen Funktionen des Gebisses
und unter Berucksichtigung der Mundhygiene.
6. Druck- und spannungsfreie Einschaltung der Brucke in das LuckengebiB.
7. Genaues Einschleifen der Okklusion und Artikulation.
Das vorliegende Buch gibt Anleitung zur Durchftihrung der Grundregeln.
Fur freundliche Hilfe bei der Herstellung der Photographien und Zeich
nungen danke ich Fraulein G. Havrlik, Rontgenassistentin, und Herrn
A. Zweili, Zeichenlehrer, bestens.
Dem Birkhauser Verlag, Basel, spreche ich fur die schone Ausstattung
und die sorgfaltige Drucklegung meinen Dank aus.
GOTTLIEB VEST
Basel, im Dezember 1959
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INHALTSVERZEICHNIS
I. KAPITEL
Funktionsst6rungen im LiickengebiB
Allgemeines . . . . 17
II. KAPITEL
Die prothetisch-therapeutische Behandlung des Restgebisses
A llgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Mal3nahmen in bezug auf die Kaufunktion 23
Mal3nahmen in bezug auf die phonetische Funktion 23
Mal3nahmen in bezug auf die physiognomische Funktion 24
Die Sicherung der erhaltungswiirdigen Restziihne 24
Immobilisierung . . . . . 24
Schienung und Verstrebung 25
Entlastung 27
Blockierung . . . . . . . 29
III. KAPITEL
Allgemeine Einteilung der Restgebisse und partiellen Prothesen
Einteilung der Restgebisse nach der topographischen Lage der Restziihne im Kieferbogen 31
Verkiirzungen der Zahnreihe. . . . . . . . . . . . 31
Unterbrechungen der Zahnreihe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 31
Kombination von Unterbrechungen und Verkiirzungen . . . . . . . . . . .. 34
Einteilung der partiellen Prothesen nach der topographtschen Lage der Prothesenkorper 34
Verliingerungs-. Schalt- und Kombinationsprothesen . . . . . . . . . 34
Einteilung der partiellen Prothesen nach der Art der Kaudruckiibertragung 35
Die rein schleimhautgestiitzte partielle Prothese 37
Die rein zahngestiitzte partielle Prothese 38
Kombiniert gestiitzte partielle Prothesen . 41
Tabelle: I ndikation der partiellen Prothesen. 42
IV. KAPITEL
Briicken
Allgemeines . . . . 44
Das Fundament 44
Die Befunderhebung . 45
Rontgenstatus und Kiefermodelle 45
Schema der Befunderhebung fiir die prothetisch-therapeutische Versorgung der Rest-
gebisse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 46
8 Inhaltsverzeichnis
A llgemeines Fundament 47
Konstitution 47
Alter ...... . 50
Geschlecht. . . . . 55
Gesundheitszustand. 55
Beruf ..... . 56
Lokales Fundament . 57
Zahnschema. . . . 57
Naturliche Zahnkronen und Zahnkaries 58
Kunstliche Kronen ..... 61
Bereits vorhandene Prothesen 63
Kontakte ..... 63
Pulpenverhaltnisse . . . 64
BiJ31age und BiBhiihe . . 64
Das normale HiickergebiB 67
Das AbrasionsgebiB . 68
BWart ....... . 69
Eugnathe Bif3arten . . . 69
Eugnather ScherenbiB (Psalidontie) 69
KopfbiB (Labidodontie) . . . . . . 70
Eugnathe Prodontie des Unterkiefers 70
Dysgnatke Bif3arten. . . . . . . . 71
Tiefer ScherenbiB. DeckbiB . . . . 71
Offener BiB (Mordex apertus Carabelli; Hiatodontie) 72
KreuzbiB . 73
Diastemen 73
Zahnstein . 74
Freiliegende Zahnhalse, gingivale Abrasion und zervikale Keildefekte 75
Zahnfleischtaschen . . . . . 76
Parodontitis und Parodontosis 77
Periodontitis periapicalis 80
Interradikulare Granulome 82
Zysten ........ . 82
Festigkeits- und Lockerungsgrad der Restzahne 83
Zahnlose Kieferteile 87
Mundschleimhaut 89
Lippen ... . 89
Zunge ..... . 90
Speicheldrusen. . 91
Weitere Befunderhebungen durck Rontgenaufnakmen 92
Allgemeines . . . . 92
Full ungsma terialien . 93
" 111/ •. 1111111111:";, II 94
Kieferknochen. . . 96
Alveolarknochen . . 97
Prasenile Atrophie des Alveolarknochens 97
Senile Atrophie des Alveolarknochens. . 98
Atrophie des Alveolarknochens durch Nichtgebrauch 99
Atrophie des Alveolarknochens durch traumatische Okklusion 100
v. KAPITEL
Die Bruckenpfeiler
Der Belastungswert . . . . . . . . . . . 101
Totalexstirpation und Amputation der Pulpa 102
Statik 104
Vertikalkrafte . . . . . . . 104
Horizontalkrafte. . . . . . 107
Statische Krafte bei Gelenken 108
Inhaltsverzeichnis 9
VI. KAPITEL
Die Briickenanker
Einteilung der Brilckenanker . . . . . . . 110
Vollanker, primare und sekundare Teilanker 110
Tertiare Teilanker . . . . . . . . . . . 111
Hilfsanker. . . . . . . . . . . . . . . 111
Einteilung der Brilcken nach der Art ihrer Verankerung an den Pfeilerziihnen 112
Rein und gemischt verankerte feste Briicken . 112
Unbedingt und bedingt abnehmbare Briicken ............ . 113
VII. KAPITEL
Indikation und Differentialindikation der festen und der
abnehmbaren Briicken
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Differentialindikation der verschiedenen festen und abnehmbaren Briicken 116
Tabelle: ZUy Indikation der festen und dey abnehmbaren Brilcken 117
Kauleistung. . . . . . . . . . . . 118
Phonetische Funktion . . . . . . . 118
Asthetisch-physiognomische Funktion 119
Psychische Reaktion . . . . . . . . 119
Verstrebung der Pfeilerzahne 119
Schutz der Pfeilerzahne vor mechanischen und chemisch-parasitaren Einwirkungen 120
Verstiimmelung der Pfeilerzahne. . . . . . . 120
Erhaltung der Pulpen der Pfeilerzahne 120
Einflu13 auf den Halteapparat der Pfeilerzahne . 121
Einflu13 auf die Gingiva. . . . . . . 121
Einflu13 auf Zunge, Wange und Lippen . . . . 121
Hygiene und Pflege des Gebisses . . . . . . . 122
Uberwachung der Briicken . . . . . . . . . . 122
Uberwindung der Disparallelitat der Pfeilerzahne. 122
Substanzverluste. . . . . . . . . . . . . . 122
Umgehung von Zahngruppen . . . . . . . . 123
Moglichkeiten der Erganzung und Erweiterung. 123
Anderungs- und Reparaturmoglichkeiten . . . 124
Behandlung erkrankter Pfeilerzahne . . . . . 125
Behandlung der parodontalen Gewebe der Pfeilerzahne 125
Schwierigkeiten der Herstellung . . . . . . . . 125
Zusatzliche partielle Schienung oder Verstrebung 126
Indikation der rein verankerten festen Briicken . 126
Indikation der gemischt verankerten festen Briicken 126
Indikation der bedingungslos abnehmbaren einfach verankerten Briicken 126
Indikation der bedingungslos abnehmbaren zweifach verankerten Briicken 127
Indikation der bedingungslos abnehmbaren dreifach verankerten Briicken 127
VIII. KAPITEL
Uber die Belastung der Pfeilerzahne und die Retentionskraft
der Briickenanker
Ober die Belastung der Pfeilerziihne . . . . . . . . . 128
Vertikale Belastung der Pfeilerzahne . . . . . . . . 129
Bukko-linguale und linguo-bukkale Belastung der Pfeilerzahne . 129
Disto-mesiale und mesio-distale Belastung der Pfeilerzahne 129
Ober die Retentionskraft der Brilckenanker . . . . . . 130
Zusiitzliche Retentionsmittel (Zemente und Stiftchen) 133
10 Inhaltsverzelchnis
IX. KAPITEL
Feste Brucken
Rein verankerle feste Brucken. . . 138
Vol!anker . . . . . . . . . . . 138
Vollkronen als Vollanker fur Backenziihne 139
Hiilsenkronen aus Metall 139
Ring-Hiilsenkrone . . . . . . . . . . 139
Totale Furnierkrone . . . . . . . . . 140
Yerstarkung der Retention durch Kombination mit Stiftchen 140
Hiilsenkronen aus Metal! mit vestibularer Verkleidung aus Porzel!an oder Kunststoff
fiir Bikuspldaten und ::vrolaren (facettierte Metall-Hiilsenkronen) 141
Fingerhutkrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Praparation des Kronenstumpfes flir einen Bikuspidaten 145
Stiftkronen als Yollanker fiir Bikuspidaten und Molaren. 147
Vollkronen als Vollanker fur Frontziihne . . . . . . . . 149
Gegossene Hiilsenkrone mit labialer Verkleidung aus Porzellan oder Kunststoff . 149
Praparation des Kronenstumpfes und Herstellung der Krone 149
Fingerhutkrone als Yollanker fiir Frontzahne 150
Dreiviertel-Fingerhutkrone . . . . . . . . . . . . . . . 151
Stiftkronen als Y ollanker fiir Frontzahne . . . . . . . . . 152
Parallelrichten (Parallelisierung) der \Vurzelkanale bei mehreren Pfeilerzahnen 156
x. KAPITEL
Teilkronen als V ollanker
Allgememes ..... 159
Erhaltung der Pulpen . 161
Zustand der Pulp en . . 162
Form der funktionellen Krone 162
Ausmal3 der notwendigen Schleif- und Bohrpraparation 165
Die \Vahl des Briickenankers. . . . . . . . . . . . 166
XI. KAPITEL
Allgemeine Regeln fUr die Praparation von Pfeilerzahnen zur Aufnahme von
partiellen Kronen als Bruckenanker
Allgemeines . . . . . 168
~omenklatur 169
Uber die Kavitatenpraparation. 169
Praparation von Pfeilerzahnen mit Kavitaten oder bereits ,·orhandenen Fiillungen 170
Rbntgenaufnahmen. . . . . . . . . 171
Biologisch zutragliche Form festlegen . 171
Ka vItat freilegen. . . . . . . . . 172
Umril3 der Praparation festlegen . . 173
Karibs erweichte Substanz entfernen 174
\Viderstandsform herstellen . 175
Retentionsform herstellen. . . 175
Erleichterungsform herstellen . 176
Abschragen des Schmelz ran des . 176
Reinigen der Kavitat. . . . . 177
Desinfektion und Impragnation des Dentins 177
Yersorgung der Pulpa. . . . . . . . 179
Kavitatenformer. . . . . . . . . . 179
Scheibenschnittpraparation (Slice cut) 180
Inhaltsverzeichnis 11
XII. KAPITEL
Partielle Kronen als Vollanker fUr Backenzahne
A llgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Partielle Kronen fur Molaren. . . . . . . . . . . . . . . . 183
Molaren mit einer proximalen Kavitat auf der dem Brtickenkorper zugekehrten
Seite der Zahnkrone. . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Die mesio-okklusale und die disto-okklusale Metalleinlage . . . . . . 184
Praparation ftir die proximo-okklusale Einlage (Beispiel: m-o-Einlage) 184
Verstarkung der Retention der proximo-okklusalen Einlage . . . . . 187
Partielle Kronen als Vollanker flir Backenzahne, welche lediglich auf einer Proximal-
flache eine Kavitat oder eine Ftillung aufweisen, wahrend die andere Proximal-
flache unversehrt oder nahezu unversehrt ist . . . . . . . . . . . . . 189
Backenzahne mit Kavitaten auf den mesialen und distal en Approximalflachen 189
Die mesio-okkluso-distale Metalleinlage (m-o-d-Einlage) 190
Praparation des Pfeilerzahns flir die m-o-d-Einlage. . . . . . . . . . . . 190
Die komplexe Metalleinlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Praparation der komplexen Metalleinlage (Beispiel: komplexe Einlage flir einen
Molar) . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Die Vierflinftelskrone mit approximalen Rillen. . . . . . . . . . . . . 194
Brtickenanker flir intakte Molaren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Die Kombination der approximalen Nischen und Nuten mit seitlichen Rillen 197
Der Ringanker flir Molaren . . . . . . . . . . . . 198
Der Ringanker kombiniert mit einer m-o-d-Einlage. . 200
Der Halbringanker kombiniert mit einer m-o-d-Einlage 201
Die gegossene Auflage (Overlay) . . . . . . . 201
Partielle Kronen als Vollanker flir Bikuspidaten 201
Die komplexe Einlage flir Bikuspidaten. . 201
Die Vierftinftelskrone flir Bikuspidaten . . 203
Die Vierftinftelskrone mit Nutenpraparation 203
Die Vierflinftelskrone mit Rillennute . . . 203
Die Vierftinftelskrone mit okklusalen Stiftchen 204
Der Halbringanker flir Bikuspidaten . . 205
Vollanker flir erste untere Bikuspidaten. . . . 206
XIII. KAPITEL
Partielle Kronen als Vollanker fUr Frontzahne
A llgemeznes . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Indikation . . . . . . . . . . . . . . . 209
Die Tiefenverankerung mit parapulparen Stiftchen 209
Obere Frontziihne . . . . . . . . . . . . . . . 209
Die proximo-linguale Metalleinlage mit Stiftchen . 209
Indikation und Kontraindikation. . . 209
Praparation . . . . . . . . . . . . 209
Die mesio-linguo-distale Metalleinlage . 210
Indikation und Kontraindikation. 210
Praparation . . . . . . . . . . . . 211
Untere Frontziihne . . . . . . . . . 211
Die Stiftchen-Leisten-Einlage (Pinledge) 212
Allgemeines . . . . . . . . . . . . 212
Indikation und Kontraindikation. . . 213
Vorbereitende MaBnahmen zur Praparation des Pfeilerzahnes 213
Zahl und Lage der Stiftchen in Frontzahnen 214
Obere zentrale Schneidezahne 214
Obere seitliche Schneidezahne 215
Obere Eckzahne . 217
Untere Eckzahne. . . . . . 217