Lehrbuch der radiologischen Einstelltechnik

750 Pages·2019·134.821 MB·German

by  Stefanie Becht, Roland C. Bittner, Anke Ohmstede, Andreas Pfeiffer, Reinhard Roßdeutscher

S. Becht · R. C. Bittner · A. Ohmstede
A. Pfeiff er · R. Roßdeutscher Hrsg.
Lehrbuch
der radiologischen
Einstelltechnik
7. Aufl age
Lehrbuch der radiologischen Einstelltechnik
Stefanie Becht
Roland C. Bittner
Anke Ohmstede
Andreas Pfeiffer
Reinhard Roßdeutscher
(Hrsg.)
Lehrbuch
der radiologischen
Einstelltechnik
7. Auflage
Mit 705 Abbildungen und 28 Tabellen
123
Herausgeber
Stefanie Becht Andreas Pfeiffer
Unfallkrankenhaus Berlin, Institut für Radiologie Servicecenter Informationstechnik Klinikum
und Neuroradiologie, Berlin, Deutschland Stuttgart, Stuttgart, Deutschland
Roland C. Bittner Reinhard Roßdeutscher
Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin, Abteilung für Röntgendiagnostik Johanniter
Deutschland Krankenhaus in Fläming, Treuenbrietzen,
Deutschland
Anke Ohmstede
MTRA-Schule Klinikum Oldenburg AöR,
Oldenburg, Deutschland
Ursprünglich erschienen unter dem Titel:
Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik –
Begründet von Marianne Zimmer-Brossy
ISBN 978-3-662-56255-0 ISBN 978-3-662-56256-7 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-56256-7
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V
Danksagung
Die Herausgeber danken den Autoren der 6. Auflage Matthias Berndt, Dr. Klaus Boots-
veld, Hans Hermann Dumont, Cornelia Haupt, Karl-Friedrich Kamm, Dr. rer. nat. Tho-
mas Plecko und Thomas Winter für die Überlassung ihrer Beiträge zur weiteren Bearbei-
tung für diese 7. Auflage.
Vorwort zur 7. Auflage
57 Jahre nach der ersten Auflage des Zimmer-Brossy haben die Herausgeber der 6. Auf-
lage eine erneute Überarbeitung des Standard-Lehrwerks vorgenommen. Mit großem
Aufwand haben die MTRA aus dem Unfallkrankenhaus Berlin einen Großteil der auf-
nahmetechnisch veralteten Abbildungen gegen neue Röntgenbilder, auch im angio-
graphischen Bereich, ausgetauscht. Die Projektionsradiographie ist nach wie vor das
Herzstück dieses Buches. Was sich in all den Jahren am wenigsten verändert haben dürf-
te, ist die Röntgeneinstelltechnik. Die Lagerung der Patienten für die Röntgenaufnahmen
am Körperstamm und den Extremitäten steht immer noch im Mittelpunkt der Projek-
tionsradiographie. Als wenig dosisintensive Methode und dazu noch kostengünstig,
dürfte die Projektionsradiographie weiterhin viele Indikationen abdecken.
Nach wie vor hat die medizinisch-technische Entwicklung einen großen Einfluss auf
die tägliche Arbeit in der Radiologie. MTRA und Radiologen sind gefordert, sich kon-
tinuierlich fortzubilden. Bildempfänger wie der Flachdetektor sind bereits dabei, die
Speicherfolie abzulösen und man darf gespannt sein, wann die letzte Dunkelkammer
ihren Dienst einstellt. Spätestens, wenn es keine Röntgenfilme mehr zu kaufen gibt,
dürfte dies wohl der Fall sein.
Durch die verschiedenen Modalitäten in der Bildgebung steht eine Fülle an bildgebenden
Verfahren zur Verfügung. In vielen Bereichen hat sich die radiologische Diagnostik
weiter ausdifferenziert. So nimmt in vielen radiologischen Abteilungen die interven-
tionelle Radiologie einen großen Raum ein. Patienten können mit minimal-invasiven
Methoden mittels Ultraschall, MRT, CT und Angiographie diagnostiziert werden.
Die Digitalisierung in der konventionellen Röntgendiagnostik hat Bildaufnahme und
-verarbeitung nachhaltig verändert. Über- und Unterbelichtungen können im Vergleich
zu einem analogen Röntgenbild nahezu ausgeschlossen werden. Das digitale Bild kann
unbegrenzt reproduziert und bearbeitet werden. Flachdetektoren, RIS und PACS haben
auch den Workflow verändert. Zu analogen Zeiten waren Heerscharen von Ärzten und
Pflegekräften in der radiologischen Abteilung unterwegs, um Röntgentüten zu suchen.
Betritt man heute eine Röntgenabteilung, ist es gespenstisch ruhig. Wenn der Schaltraum
auch noch in den Röntgenraum integriert ist, sieht man kaum noch eine MTRA. Das
Wort Dunkelkammer hat eine ganz neue Bedeutung bekommen: Während früher MTRA
dort die Filme entwickelten, sitzen heute die Radiologen für die Befundung in abge-
dunkelten Räumen vor ihren Monitoren. Per Knopfdruck stehen alle Bilddaten zur Ver-
fügung, der Gang ins Röntgenarchiv ist Geschichte.
Die Herausgeber danken ihren Mitautoren dafür, dass sie ihre fachliche Expertise bei der
Bearbeitung der jeweiligen Kapitel eingebracht haben. Dem Springer-Verlag sei Dank für
die Unterstützung bei der Realisierung der 7. Auflage, insbesondere Herrn Quinones und
Frau Beisel.
Möge das Buch allen an der Röntgentechnik Interessierten eine Hilfe im Alltag sein und
als Leitfaden in der Aus- und Weiterbildung dienen.
Die Herausgeber
Sommer 2018
VII
Inhaltsverzeichnis
I Allgemeiner Teil
1 Der Beruf des/der Medizinisch-Technischen
Radiologieassistenten/-in (MTRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
A. Ohmstede
1.1 Auszug aus dem Deutschen Strafgesetzbuch (StGB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2 Der Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2 Die Röntgenabteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
A. Ohmstede
2.1 Wie funktioniert eine Röntgenabteilung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2 Untersuchungsraum und Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.3 Kinder in der Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.4 Zubehör im Röntgenraum .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.5 Hygiene in der Röntgenabteilung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3 Strahlenschutz in der radiologischen Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
A. Ohmstede
3.1 Ionisierende Strahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.2 Rechtsgrundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4 Qualitätssicherung und Konstanzprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
A. Ohmstede
4.1 Qualitätssicherung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.2 Konstanzprüfung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.3 Ärztliche Stellen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
5 Physikalische Grundlagen der Röntgentechnik .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
A. Ohmstede
5.1 Schwächung von Röntgenstrahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
5.2 Zentralprojektion .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.3 Abstandsquadratgesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.4 Direktradiographische V ergrößerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.5 Kontaktaufnahme und Nahdistanzaufnahme .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.6 Brennfleck und Brennflecknennwert .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6 Faktoren, die die Röntgenbildqualität bestimmen . . . . . . . . . . . . . . . . 41
A. Ohmstede
6.1 Spannung = Strahlenqualität .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
6.1.1 Hartstrahltechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.1.2 Weichstrahltechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.1 Röhrenstrom = Strahlenquantität .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.1.1 Änderung der Spannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.1.2 Änderung des mAs-Produkts .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
VIII Inhaltsverzeichnis
6.2 Belichtungsautomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.3 Streustrahlenraster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7 Digitale Bildentstehung und -verarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
J. Hausmann
7.1 Grundlagen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
7.1.1 Geschichtlicher Überblick .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
7.1.2 Grundbegriffe der digitalen Radiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
7.1.3 Digitale Bildempfänger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
7.2 Digitale Lumineszenzradiographie (DLR) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
7.3 Digitale Flachdetektorradiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
7.3.1 Prinzip der Flachdetektortechnologie mit Cäsiumjodid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
7.4 Bildverarbeitungssoftware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
8 Archivierung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
J. Hausmann
8.1 Rechtliche Aspekte .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
8.2 Konventionelle Archivierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
8.3 Digitale Archivierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
8.3.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
8.3.2 Das digitale Archiv – PACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
9 Bildwiedergabesysteme .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
G. Schüler
9.1 Bildwiedergabesysteme für die Befundung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
9.2 Bildwiedergabesysteme für die Betrachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
10 Reproduzierbarkeit, Identifikation und Zeichenlegung . . . . . . . . . . . . 71
A. Ohmstede, C. Verloh
10.1 Reproduzierbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
10.2 Identifikation .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
10.3 Zeichenlegung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
10.3.1 R und L in der Röntgen aufnahme .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
10.3.2 Seitenrichtige Betrachtung von Röntgenaufnahmen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
10.3.3 Unterschiede für analoge und digitale Systeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
10.3.4 Zeichenlegung bei Durchleuchtung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.3.5 Seitenrichtige Bezeichnung von Röntgenaufnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.3.6 Schreibgerechte oder spiegelverkehrte Kenn zeichnung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.3.7 Die Zeichenlegung ist verbindlich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.3.8 Einführung kurz nach Entdeckung der Röntgenstrahlung .. . . . . . . . . . . . . . . . . 77
11 Röntgenologische Standardprojektionen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
A. Ohmstede
11.1 Zentralstrahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
11.2 Senkrechtstrahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
11.3 Strahlengang .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
11.4 Richtungs- und Lagebezeichnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
IX
Inhaltsverzeichnis
II Skelettdiagnostik
12 Einleitung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
S. Becht
13 Hand und Handwurzel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
S. Becht, S. Heyl
13.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
13.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
14 Unter- und Oberarm .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
S. Becht, S. Heyl
14.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
14.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
15 Schultergelenk .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
S. Becht, S. Heyl
15.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
15.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
16 Schultergürtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
S. Becht, S. Heyl
16.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
16.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
17 Brustkorb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
S. Becht, S. Heyl
17.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
17.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
18 Schädel .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
S. Becht, S. Heyl
18.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
18.1.1 Hirnschädel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
18.1.2 Gesichtsschädel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
18.1.3 Messlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
18.1.4 Empfehlungen der Strahlenschutzkommission zur Röntgenuntersuchung
des Schädels in der Unfall diagnostik .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
18.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
19 Zähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
A. Pfeiffer
19.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
19.2 Röntgentechnik .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
19.2.1 Bildempfänger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
X Inhaltsverzeichnis
20 Wirbelsäule .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
S. Becht, S. Heyl
20.1 Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
20.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
20.2 Brustwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
20.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
20.3 Lendenwirbelsäule .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
20.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
21 Becken, Hüftgelenk und Oberschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
S. Becht, S. Heyl
21.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
21.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
22 Oberschenkel, Kniegelenk und Unterschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
S. Becht, S. Heyl
22.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
22.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
23 Sprunggelenk und Fuß .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
S. Becht, S. Heyl
23.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
23.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
III Pädiatrische R adiologie
24 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
E. Steinhilber
25 Schultergürtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
D.E. Heupel
25.1 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
26 Ellenbogengelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
D.E. Heupel
26.1 Anatomische Besonder heiten am kindlichen Ellenbogen . . . . . . . . . . . . . . . . 396
27 Schädel .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
D.E. Heupel
27.1 Anatomische B esonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
27.2 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
28 Wirbelsäule .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
E.-J. Beck, E. Steinhilber
28.1 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
29 Becken und Hüftgelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
E.-J. Beck, E. Steinhilber
29.1 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420