Lehrbuch der Hautkrankheiten und venerischen Infektionen für Studierende und Ärzte

453 Pages·1977·21.628 MB·German

by  Professor Dr. med. Theodor Nasemann, Dr. med. Wolfhard Sauerbrey (auth.)

Th. Nasemann . W Sauerbrey
Lehrbuch der
Hautkrankheiten und
venerischen Infektionen
für Studierende und Ärzte
Zweite, überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit 310 Abbildungen und 4 Farbtafeln
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1977
Professor Dr. med. Theodor Nasemann, Zentrum der Dermatolo
gie und Venerologie, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frankfurt 70
Dr. med. Woljhard Sauerbrey, Schleißheimer Straße 130,
D-8000 München 40
ISBN 978-3-540-08045-9 ISBN 978-3-662-08297-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08297-3
Library of Congress Cataloging in Publication Data. Nasemann, Theodor, 1923-.
Lehrbuch der Hautkrankheiten und venerischen Infektionen für Studierende und
Ärzte. (Kurzlehrbücher Medizin) Bibliography: p. Includes index.!. Skin
Diseases. 2. Venereal diseases. I. Sauerbrey, Wolfhard, 1936- joint author.
H. TitIe. III. Series. RL71.N34 1977 616.5 76-55789
Das Werk ist urheberrechtIich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbe
sondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen,
der Funksendung, der Wiedergabe aufphotomechanischem oder ähnlichem Wege
und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugs
weiser Verwertung, vorbehalten.
Bei der VervielfäItigung für gewerbliche Zwecke ist gemäß § 54 UrhG eine Vergü
tung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1974 and 1977
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1977.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen
usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu
der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz
Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt
werden dürften.
UNSEREN STUDENTEN ZUGEEIGNET
"Das Geheimnis zu langweilen
besteht darin, alles zu sagen!"
Valfaire
Vorwort zur zweiten Auflage
Schon bald nach der ersten Auflage wurde die Herausgabe einer
unveränderten Zwischenauflage notwendig, bei der aber wenig
stens die Druckfehler eliminiert werden konnten. Die jetzt vorlie
gende zweite Auflage unseres Buches mußte hingegen vollständig
neu überarbeitet werden, wenn sich auch am Charakter des Wer
kes nichts änderte. Den Anstoß hierzu gaben einerseits die zahlrei
chen Anregungen, die uns zugingen, und zwar
aus dem Kreis unserer Studenten,
durch Briefzuschriften der Leser,
aus den vielen Rezensionen und
von den Mitarbeitern der Frankfurter Hautklinik.
Wir haben sämtliche Hinweise und Vorschläge bearbeitet und
alle verwertet, die sich für unser Anliegen als geeignet erwiesen.
Es blieb dabei: Das didaktische Primat wurde gewahrt!
Da neu umbrochen werden mußte, war es andererseits möglich,
die Gliederung und die Anordnung des Textes noch über
sichtlicher zu gestalten, dazu den letzteren lesbarer zu machen,
d.h. die Stichworte zu beschränken. Neu aufgenommen wurde
der Abschnitt "Allgemeines der Haut" als Prolegomena, das Ka
pitel 1.4 "Indikationen und Kontraindikationen für Schutzimp
fungen bei Hautkrankheiten" und ein Farbatlas, der 32 Abbildun
gen enthält, die wir nach differentialdiagnostischen Gesichtspunk
ten in 4 Tafeln anordneten.
Die meisten Ergänzungen mit Übersichten, Tabellen, Schemata,
Merksätzen und Schwarz-Weiß-Abbildungen betrafen Diagnostik
und Therapie. Stark überarbeitet wurden die Abschnitte Allergie,
Nagelkrankheiten, Melanomalignom und klinische Synopsen.
Letztere liegen jetzt in wesentlich übersichtlicherer Form vor.
Wir danken dem Springer-Verlag und vor allem Frau Deigmöller
für das Bewilligen unseres Wunsches nach einem Mehr an didakti
schen Hilfen und nach einem Farbatlas, der sicher kostspielig,
aber für unser Anliegen von großem Nutzen ist. Unser Dank
gilt weiter Herrn Prof. R. Milbradt, Frankfurt, und allen Kollegen
und Studenten, die uns mit Rat und Anregungen tätig unterstütz
ten, vor allem aber den Autoren, die uns die Übernahme von
Schemata und Tabellen aus ihren Publikationen gestatteten. Wir
haben stets auf die betreffende Herkunft im Text verwiesen.
Wir erbitten weiterhin Verbesserungsvorschläge und werden be
müht sein, neu hereingeschlichene Druckfehler auszumerzen.
Kein Lehrbuch, das danach strebt, mit dem wissenschaftlichen
Fortschritt auf gleicher Höhe zu bleiben, wird jemals fertig wer
den. So bleibt uns nur zu wünschen, daß es weiterhin so wirksam
wird, wie wir es uns erhofften.
Frankfurt am Main, im Winter 1976/77 Die Verfasser
Vorwort zur ersten Auflage
Es gibt viele dermatologische Lehrbücher deutscher Sprache,
unter ihnen beachtliche, gut eingeführte, inhaltlich hervorragende
Werke mit vorzüglichem Bildmaterial *. Von selbst stellt sich die
Frage: Warum noch ein Lehrbuch? Und: Was mag dieses Buch
Besonderes bringen?
Die Autoren sind naturgemäß von eben diesen Fragen ausgegan
gen. Sie meinen, mit dem Leitfaden selbst die Antwort zu geben;
sie haben ein doppeltes Ziel vor Augen: 1. Dieser Leitfaden der
Dermatologie und Venerologie ist ein Lernbuch, das bei konzisem,
mitunter stichwortartigem Text und beschränkter, jedoch sorgfäl
tig ausgewählter Zahl fotografischer Abbildungen bestrebt ist,
eine Vielzahl von Lernhilfen zu geben. Es kombiniert einprägsa
men Druck, schematische Zeichnungen, tabellarische Übersich
ten, herausgehobene Merksätze und eine insgesamt einfache,
übersichtliche Gliederung miteinander und wahrt dabei immer
das didaktische Primat. 2. Dieses Buch berücksichtigt nur den
Stoff, den jeder Medizinstudent zum Staatsexamen beherrschen
muß. Es will also kein kurzgefaßtes Handbuch der Dermatologie
sein, mit dem Zweck, Hautfachärzte auszubilden, sondern ein
dermatologischer Leitfaden mit dem Mut zur Lücke. Alles, was
Studenten und Ärzte der Allgemeinmedizin nicht wissen müssen,
wurde fortgelassen, wie seltene, aber auch einige subtropische
und tropische Hautkrankheiten.
Zweifellos muß der Facharzt Raritäten beherrschen, aber es ist
nicht mehr vertretbar, von einem Studenten oder Allgemeinprak
tiker Kenntnisse beispielsweise über den Lichen nitidus, die Poro
keratosis Mibelli oder extrem seltene Varianten einer Retikulosar
komatose der Haut zu verlangen. Ein Hautfacharzt sieht vielleicht
nur 2 oder 3 Patienten mit solch seltenen Krankheitsbildern in
seinem Leben, ja selbst große Universitätskliniken beobachten
nicht mehr als 2 oder 3 im Verlauf eines Jahres.
Das bewog uns, dieses Buch wohlüberlegt von Ballast freizuhal
ten. Auch wird man vergeblich nach Krankheiten suchen, die
in anderen Lehrbüchern mit mehr Berechtigung abgehandelt wer
den: Hautsymptome bei Wurminfektionen oder bestimmten tro
pischen Dermatosen (wie etwa Leishmaniosen oder tropische My
kosen) gehören in die Lehrbücher der Tropenmedizin oder der
Hygiene und Mikrobiologie. Nur ausnahmsweise finden solche
Krankheiten hier Erwähnung, und zwar bei differentialdiagnosti
schen Erwägungen - aber dann in gebotener Kürze.
Verbesserungsfähig ist jedes Buch. Die Autoren sind daher für
jegliche Anregung und jede Kritik d~nkbar. Einzelne Kapitel mö
gen etwas kopflastig erscheinen, doch zwang ihre in den letzten
* Siehe die Literaturhinweise auf S. 431
Vorwort zur ersten Auflage IX
Jahren zunehmende Bedeutung zu einer komplexeren Darstellung,
z.B.:
- Mykosen,
Viruskrankheiten der Haut,
Zunahme der venerischen Infektionen in den letzten Jahren,
Allergien und
Fertilitätsstörungen.
Neben dem dermatologischen Grundwissen, auf dessen didakti
sche Optimierung besonderer Wert gelegt wurde, waren die Auto
ren bemüht, die Fortschritte dermatologischer Diagnostik und
Therapie unter praktischen Gesichtspunkten herauszuarbeiten
und Obsoletes nicht einmal mehr aus historischen Gründen zu
berücksichtigen.
Wir glauben, daß gerade für ein Lehrbuch die Assoziation zweier
Autoren, die ein halber Generationsabstand trennt, sich günstig
auswirken mußte. Die gegenseitig wirksame Kritik begann bereits
bei der Planung.
Am Schluß dieser Vorbemerkungen ist es uns ein aufrichtiges
Bedürfnis, allen denen zu danken, die unsere Arbeit wesentlich
unterstützt haben. Für tätigen Rat danken wir Prof. Milbradt,
Prof. Schmidt-Matthiesen, Dr. H. Hauck und Dr. A. Vorwerk,
Frankfurt; für manche Anregungen Prof. H.-J. Bandmann, Mün
chen; für technische Hilfe unserem wissenschaftlichen Fotografen,
Herrn O. Schultka, Frau G. Schaeg, Frau C. Schlicht und Frau
Chr. Forstmann. Die Zeichnungen nach Entwürfen der beiden
Autoren fertigten Herr Sauerbrey und Herr Schultka an. Herrn
Prof. Sonck, Turku, danken wir für die uns überlassene Abbil
dung. Dem Verlag sind wir für die gute Ausstattung des Buches,
für alle unsere erfüllten Sonderwünsche bei den Abbildungen und
Zeichnungen und Herrn Prof. Angermeier für didaktische Emp
fehlungen sehr dankbar.
Wir wünschen dem Buch, daß es so wirken möge, wie die Autoren
es sich erhoffen: Zum Nutzen des Medizinstudenten und des
in der Allgemeinpraxis tätigen Arztes.
Frankfurt am Main, im September 1973 Die Verfasser
Inhaltsverzeichnis
Einleitung. . . . . . .
Allgemeines über die Haut 3
A. Propädeutik
1. Anatomie und Histologie der normalen Haut und der Anhangsge-
bilde . 8
l.l Ektoderm 8
1.1.1 Epidermis 9
1.1.1.1 Stratum basale 10
1.1.1.2 Stratum spinosum 11
1.1.1.3 Stratum granulosum 11
1.1.1.4 Stratum lucidum 11
1.1.1.5 Stratum corneum 12
1.1.2 Anhangsorgane 12
1.1.2.1 Haare 12
1.1.2.2 Talgdrüsen 14
1.1.2.3 Apokrine Schweißdrüsen 14
1.1.2.4 Ekkrine Schweißdrüsen 15
1.1.3 Nervenplatte 15
1.1.3.1 Melanozyt 15
1.1.3.2 Nerven und Nervenendorgane 15
1.2 Mesoderm 16
1.2.1 Corium 16
1.2.1.1 Fibroblast 17
1.2.1.2 Histiozyt 17
1.2.1.3 Mastzelle . 17
1.2.2 Hautmuskeln 17
1.2.3 Lymph- und Blutgefäße 18
1.2.4 Subkutanes Fettgewebe . 18
2. Grundriß der Hautphysiologie 19
2.1 Physikalischer Schutz 19
2.1.1 Mechanischer Schutz . 19
2.1.2 Strahlenschutz 19
2.2 Temperaturregulation 21
2.2.1 Änderung der Wärmeabgabe 21
2.3 Physikalisch-chemische Eigenschaften der Haut 22
2.3.1 Oberflächenfett 22
2.3.2 Perkutane Absorption 22
2.3.3 Säuremantel 22
2.4 Sinneswahrnehmungen 23
3. Effloreszenzenlehre 24
3.1 Die Effloreszenzen . 24
3.1.1 Primäreffloreszenzen 25
3.1.1.1 Knötchen (Papula) 25
3.1.1.2 Knoten (Nodulus, Nodus, Tumor) 25
3.1.1.3 Bläschen (Vesicula) und Blase (Bulla) 25
3.1.1.4 Eiterbläschen (Pustula) 26
3.1.1.5 Quaddel (U rtica) 28
3.1.1.6 Fleck (Macula) 28
3.1.1.6.1 Farbstoffe 28
3.1.1.6.2 Gefäßfüllung 29
XII Inhaltsverzeichnis
3.1.1.6.3 Gefäßanlage 29
3.1.2 Sekundäreffloreszenzen 29
3.1.2.1 Schuppe (Squama) . . 29
3.1.2.2 Kruste, Borke (Crusta) 29
3.1.2.3 Narbe (Cicatrix) . . . 30
3.1.2.4 Erosion (Erosio) . . . 30
3.1.2.5 Exkoriation (Excoriatio) 30
3.1.2.6 Rhagade (Rhagas) . 30
3.1.2.7 Geschwür (Ulcus) . . . 30
3.1.2.8 Atrophie (Atrophia) . . 31
3.2 Ausdehnung, Form, Lokalisation 31
3.2.1 Einteilung ....... . 31
3.2.2 Entstehung einzelner Figuren . . 31
B. Die Infektionskrankheiten der Haut ( außer Venerologie)
I. Die Viruskrankheiten der Haut 36
1.1 Die Herpesgruppe 37
1.1.1 Zoster 37
1.1.2 Varizellen 39
1.1.3 Herpes simplex 40
1.1.3.1 Gingivostomatitis herpetica (Stomatitis aphthosa), Mundfäule 42
1.1.3.2 Aphthoid von Pospischill-Feyrter 43
1.1.3.3 Herpes simplex recidivans 43
1.1.3.4 Herpes genitalis recidivans 45
1.1.3.5 Postherpetisches Erythema exsudativum multiforme 45
1.1.3.6 Eczema herpeticatum. . . . 46
1.1.3.7 Keratoconjunctivitis herpetica 46
1.1.3.8 Meningoencephalitis herpetica . 46
1.1.3.9 Herpes-Sepsis der Neugeborenen 47
1.1.3.10 Herpes-Embryopathie 47
1.2 Die Pockengruppe 47
1.2.1 Variola vera 47
1.2.2 Impfschäden, vakzinale Erkrankungen 51
1.2.2.1 Schäden des Impflings 51
1.2.2.2 Schäden bei Personen in der Umgebung des Impflings (Hetero-
inokulationen) 52
1.2.3 Melkerknoten . 54
1.2.4 Molluscum contagiosum 55
1.3 Die Papillom-Gruppe 56
1.3.1 Verrucae planae juveniles (plane juvenile Warzen) 57
1.3.2 Vulgäre Warzen 57
1.3.3 Plantarwarzen (Mosaikwarzen) 59
1.3.4 Spitze Kondylome . . 59
1.3.5 Verrucosis generalisata 61
1.4 Indikationen und Kontraindikationen für Schutzimpfungen bei
Hautkrankheiten 61
2. Pyodermien (eitrige Infektionen) 62
2.1 Durch Staphylo-und Streptokokken bedingte Pyodermien 63
2.1.1 An die Anhangsgebilde der Haut gebundene Pyodermien 63
2.1.1.1 Ostiofolliculitis Bockhart 63
2.1.1.2 Folliculitis barbae 63
2.1.1.3 Folliculitis profunda (tiefe Follikelentzündung) 64
2.1.1.4 Furunkel 64
2.1.1.5 Furunkulose 65
2.1.1.6 Karbunkel 65
2.1.1.7 Periporitis der Säuglinge 65
2.1.1.8 Hidradenitis suppurativa des Erwachsenen (Schweißdrüsenab-
szeß) . 66
2.1.1.9 Folliculitis sc1erotisans nuchae 66
2.1.1.10 Hordeolum (Gerstenkorn, Zilienabszeß) 67
2.1.1.11 Panaritium 67
2.1.2 Nicht an die Anhangsgebilde der Haut gebundene Pyodermien 67
2.1.2.1 Impetigo contagiosa 67