Lehrbuch der Hautkrankheiten und venerischen Infektionen für Studierende und Ärzte

406 Pages·1974·13.416 MB·German

by  Professor Dr. med. Theodor Nasemann, Dozent Dr. med. Wolfhard Sauerbrey (auth.)

Tho Nasemann Wo Sauerbrey
0
Lehrbuch der
Hautkrankheiten
und veneris chen Infektionen
fUr Studierende und Arzte
Mit 300 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1974
Professor Dr. med. Theodor Nasemann
Direktor der Hautklinik
der J. W. Goethe-Universitat
D-6000 Frankfurt 70, Ludwig-Rehn-Str. 14
Dozent Dr. med. Wolfhard Sauerbrey
Oberarzt der Hautklinik
der J. W. Goethe-Universitat
D-6000 Frankfurt 70, Ludwig-Rehn-Str. 14
ISBN 978-3-662-08299-7 ISBN 978-3-662-08298-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08298-0
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Ursprunglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1974.
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gebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften.
UNSEREN STUDENT EN ZUGEEIGNET
"Das Geheimnis zu langweilen
besteht darin, alles zu sagen!"
Voltaire
Vorwort
Es gibt viele dermatologische Lehrbiicher deutscher Sprache,
unter ihnen beachtliche, gut eingefiihrte, inhaltlich hervor
ragende Werke mit vorziiglichem Bildmaterial *. Von selbst
stellt sich die Frage: Warum noch ein Lehrbuch? Und: Was
mag dieses Buch Besonderes bringen?
Die Autoren sind naturgemaB von eben diesen Fragen aus
gegangen. Sie meinen, mit dem Leitfaden selbst die Antwort
zu geben; sie haben ein doppeltes Ziel vor Augen: 1. Dieser
Leitfaden der Dermatologie und Venerologie ist ein Lern
buch, das bei konzisem, mitunter stichwortartigem Text und
beschrankter, jedoch sorgfaltig ausgewahlter Zahl fotografi
scher Abbildungen bestrebt ist, eine Vielzahl von Lemhilfen
zu geben. Es kombiniert einpragsamen Druck, schematische
Zeichnungen, tabellarische tJbersichten, herausgehobene
Merksatze und eine insgesamt einfache, iibersichtliche Glie
derung miteinander und wahrt dabei immer das didaktische
Primat. 2. Dieses Buch beriicksichtigt nur den Stoff, den
jeder Medizinstudent zum Staatsexamen beherrschen muB.
Es will also kein kurzgefaBtes Handbuch der Dermatologie
sein, mit dem Zweck, Hautfacharzte auszubilden, sondem
ein dermatologischer Leitfaden mit dem Mut zur Liicke.
Alles, was Studenten und Ante der Allgemeinmedizin nicht
wissen miissen, wurde fortgelassen, wie seltene, aber auch
einige subtropische und tropische Hautkrankheiten.
Zweifellos muB der Facharzt Raritaten beherrschen, aber es
ist nicht mehr vertretbar, von einem Studenten oder Allge
meinpraktiker Kenntnisse beispielsweise iiber den Lichen
nitidus, die Porokeratosis Mibelli oder extrem seltene
Varianten einer Retikulosarkomatose der Haut zu verIangen.
Ein Hautfacharzt sieht vielleicht nur 2 oder 3 Patienten mit
soleh seltenen Krankheitsbildem in seinem Leben, ja selbst
groBe Universitatskliniken beobachten nicht mehr als 2 oder
3 im VerIauf eines Jahres.
Das bewog uns, dieses Buch wohliiberIegt von Ballast freizu
halten. Auch wird man vergeblich nach Krankheiten suchen,
die in anderen Lehrbiichem mit mehr Berechtigung abge
handelt werden: Hautsymptome bei Wurminfektionen oder
bestimmten tropischen Dermatosen (wie etwa Leishmaniosen
oder tropische Mykosen) gehOren in die Lehrbiicher der
* Siehe die Literaturhinweise auf S. 394.
VIII Vorwort
Tropenmedizin oder der Hygiene und Mikrobiologie. Nur
ausnahmsweise finden solche Krankheiten hier Erwahnung,
und zwar bei differentialdiagnostischen Erwagungen - aber
dann in gebotener Kurze.
Verbesserungsfiihig ist jedes Buch. Die Autoren sind daher
fUr jegliche Anregung und jede Kritik dankbar. Einzelne
Kapitel mogen etwas kopflastig erscheinen, doch zwang ihre
in den letzten Jahren zunehmende Bedeutung zu einer kom
plexeren Darstellung, z. B. :
Mykosen,
Viruskrankheiten der Haut,
Zunahme der venerischen Infektionen in den letzten
Jahren,
Allergien und
Fertilitatsstorungen.
Neben dem dermatologischen Grundwissen, auf dessen
didaktische Optimierung besonderer Wert gelegt wurde,
waren die Autoren bemuht, die Fortschritte dermatologischer
Diagnostik und Therapie unter praktischen Gesichtspunkten
herauszuarbeiten und Obsoletes nicht einmal mehr aus
historischen Grunden zu berucksichtigen.
Wir glauben, daB gerade fUr ein Lehrbuch die Assoziation
zweier Autoren, die ein halber Generationsabstand trennt,
sich gunstig auswirken muBte. Die gegenseitig wirksame
Kritik begann bereits bei der Planung.
Am SchluB dieser Vorbemerkungen ist es uns ein aufrich
tiges Bedurfnis, allen denen zu danken, die unsere Arbeit
wesentlich unterstutzt haben. Fur tatigen Rat danken wir
Prof. Milbradt, Prof. Schmidt-Matthiesen, Dr. H. Hauck
und Dr. A. Vorwerk, Frankfurt; fUr manche Anregungen
Prof. H.-J. Bandmann, Munchen; fUr technische Hilfe
unserem wissenschaftlichen Fotografen, Herrn O. Schultka,
Frau G. Schaeg, Frau C. Schlicht und Frau Chr. Forstmann.
Die Zeichnungen nach Entwurfen der beiden Autoren fer
tigten Herr Sauerbrey und Herr Schultka an. Herrn Prof.
Sonck, Turku, danken wir fUr die uns uberlassene Abbildung.
Dem Verlag sind wir fUr die gute Ausstattung des Buches, fUr
aIle unsere erfullten Sonderwunsche bei den Abbildungen
und Zeichnungen und Herrn Prof. Angermeier fUr didakti
sche Empfehlungen sehr dankbar.
Wir wunschen dem Buch, daB es so wirken moge, wie die
Autoren es sich erhoffen: Zum Nutzen des Medizinstudenten
und des in der Allgemeinpraxis tatigen Arztes.
Frankfurt am Main, im September 1973 Die Verfasser
Inhaltsverzeichnis
Einleitung . . . 1
A. Propadeutik
1. Anatomie und Histologie der normalen Haut und der
Anhangsgebiide 5
1.1 Ektoderm. 5
1.1.1 Epidermis. 5
1.1.1.1 Stratum basale 5
1.1.1.2 Stratum spinosum 6
1.1.1.3 Stratum granulosum 7
1.1.1.4 Stratum lucidum . 8
1.1.1.5 Stratum corneum 8
1.1.2 Anhangsorgane 8
1.1.2.1 Haare 8
1.1.2.2 Talgdriisen 10
1.1.2.3 Apokrine SchweiBdriisen 10
1.1.2.4 Ekkrine SchweiBdriisen . 11
1.1.3 Nervenplatte 11
1.1.3.1 Melanozyt 11
1.1.3.2 Nerven und Nervenendorgane . 11
1.2 Mesoderm 12
1.2.1 Korium. 12
1.2.1.1 Fibroblast 12
1.2.1.2 Histiozyt 13
1.2.1.3 Mastzelle . 13
1.2.2 Hautmuskeln 13
1.2.3 Lymph-und BlutgefiiBe . 14
1.2.4 Subkutanes Fettgewebe . 14
2. GrundriB der Hautphysiologie . 15
2.1 Physikalischer Schutz. 15
2.1.1 Mechanischer Schutz . 15
2.1.2 Strahlenschutz . 15
2.2 Temperaturregulation . . . 17
2.2.1 Anderung der Wiirmeabgabe 17
2.3 Physikalisch-chemische Eigenschaften der Haut 18
2.3.1 Oberfliichenfett 18
2.3.2 Perkutane Absorption 18
2.3.3 Siiuremantel. 18
2.4 Sinneswahrnehmungen 19
3. Effloreszenzenlehre 20
3.1 Die Effloreszenzen . 20
3.1.1 Primiireffloreszenzen 21
3.1.1.1 Knotchen (Papula) . 21
3.1.1.2 Knoten (Nodulus, Nodus, Tumor) . . 21
3.1.1.3 Blii.schen (Vesicula) und Blase (Bulla) . 21
3.1.1.4 Eiterblii.schen (Pustula) 22
3.1.1.5 Quaddel (Urtika) 23
3.1.1.6 Fleck (Macula) 24
3.1.1.6.1 Farbstoffe 24
3.1.1.6.2 GefiiBfiillung 25
3.1.1.6.3 GefiiBanlage . 25
x
Inhaltsverzeichnis
3.1.2 Sekundiireffloreszenzen . 25
3.1.2.1 Schuppe (Squama) . . . 25
3.1.2.2 Kruste, Borke (Crusta) . 25
3.1.2.3 Narbe (Cicatrix). . . . 25
3.1.2.4 Erosion (Erosio). . . . 26
3.1.2.5 Exkoriation (Excoriatio) 26
3.1.2.6 Rhagade (Rhagas) .. . 26
3.1.2.7 Geschwiir (Ulkus) .. . 26
3.1.2.8 Atrophie (Atrophia) . . . . . 26
3.2 Ausdehnung, Form, Lokalisation 27
3.2.1 Einteilung. . . . . . . . . . . 27
3.2.2 Entstehung einzelner Figuren . . 30
B. Die Infektionskrankheiten der Haut (auBer Venerologie)
1. Die Viruskrankheiten der Haut 33
1.1 Die Herpesgruppe 34
1.1.1 Zoster . . . . . . . . . . 34
1.1.2 Varizellen. . . . . . . . . 36
1.1.3 Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.1.3.1 Gingivostomatitis herpetica (Stomatitis aphthosa),
Mundfiiule . . . . . . .. .. . . . . . . . 39
1.1.3.2 Aphthoid von Pospischill-Feyrter . . . . . . . . . 39
1.1.3.3 Herpes simplex recidivans. . . . . . . . . . . . . 40
1.1.3.4 Herpes genitalis recidivans . . . . . . . . . . . . 41
1.1.3.5 Postherpetisches Erythema exsudativurn multiforme 41
1.1.3.6 Eczema herpeticatum. . . . . . 42
1.1.3.7 Keratoconjunctivitis herpetica . . 42
1.1.3.8 Meningoencephalitis herpetica. . 42
1.1.3.9 Herpes-Sepsis der Neugeborenen . 43
1.1.3.10 Herpesembryopathie . . . . . . 43
1.2 Die Pockengruppe . . . . . . . 43
1.2.1 Variola vera. . . . . . . . . . . 43
1.2.2 Impfschiiden, vaccinale Erkrankungen 47
1.2.2.1 Schiiden des Impflings . . . . . . . . . . . . . . 47
1.2.2.2 Schiiden bei Personen in der Umgebung des Impflings
(Heteroinokulationen) . . 48
1.2.3 Melkerknoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1.2.4 Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . 50
1.3 Die Papillom-Gruppe. . . . . . . . . . . . . . . 52
1.3.1 Verrucae planae juveniles (plane juvenile Warzen) 52
1.3.2 Vulgare Warzen . . . . . 53
1.3.3 Plantarwarzen (Mosaikwarzen) 54
1.3.4 Spitze Kondylome . . . . . . 55
1.3.5 Verrucosis generalisata . . . . 56
2. Pyodermien (eitrige Infektionen) 57
2.1 Durch Staphylo- und Streptokokken bedingte Pyo-
dermien . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.1.1 An die Anhangsgebilde der Haut gebundene Pyo-
dermien . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.1.1.1 Ostiofolliculitis Bockhart . . . . . . . . . . 58
2.1.1.2 Folliculitis barbae . . . . . . . . . . . . . 58
2.1.1.3 Folliculitis profunda (tiefe Follikelentziindung) . 59
2.1.1.4 Furunkel . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.1.1.5 Furunkulose . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.1.1.6 Karbunkel . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.1.1.7 Periporitis der Siiuglinge . . . . . . . . . . . . . 60
2.1.1.8 Hidradenitis suppurativa des Erwachsenen (SchweiB
driisenabszeB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.1.1.9 Folliculitis sclerotisans nuchae. . . . . . . . . .. 61
2.1.1.10 Hordeolum (Gerstenkom, ZiIienabszeB). . . . . . . 61
2.1.1.11 Panaritium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.1.2 Nicht an die Anhangsgebilde der Haut gebundene Pyo
dermien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.1.2.1 Impetigo contagiosa . . . . . . . . . . . . . . . 62
Inhaltsverzeichnis XI
2.1.2.1.1 Kleinblasige Impetigo contagiosa . . . . . . . . . 62
2.1.2.1.2 GroBblasige Impetigo contagiosa. . . . . . . . . . 62
2.1.2.1.3 Pemphigus acutus neonatorum (Pemphigoid der Neu
geborenen, Impetigo bullosa) . . . . . . . . . . . 63
2.1.2.1.4 Dermatitis exfoliativa neonatorum (Morbus Ritter von
Rittershain) . . . . . . . . . 63
2.1.2.1.5 Bulla repens (rodens), Umlauf. . 63
2.1.2.2 Erysipel (Rose, Wundrose) . . . 63
2.1.2.3 Ecthyma (simplex streptogenes) . 64
2.1.2.4 Chronisch-vegetierende Pyodermie 65
2.1.2.5 Weitere chronische Pyodermien . 65
2.1.2.6 Abszesse, Phlegmonen . . . . . 65
2.2 Weitere, durch unterschiedliche Bakterien bedingte
Pyodermien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.2.1 Durch Korynebakterien bedingte Hautinfektionen 65
2.2.1.1 Hautdiphtherie . . . . . . _ . . . . . 65
2.2.1.2 Erysipeloid (Rotlauf, Schweinerotlaufinfektion des
Menschen. . . . . . . 66
2.2.1.3 Erythrasma . . . . . . . . . . . . 66
2.2.1.4 Trichomycosis palmellina . . . . . . 66
2.2.2 Weitere bakterielle Hauterkrankungen 66
2.2.2.1 Acne necroticans. . . . . . . . . . 66
2.2.2.2 Granuloma pyogenicum . . . . . . 67
2.2.2.3 Anthrax (Milzbrand der Haut, Pustula maligna) 67
2.2.2.4 Tularamie (Hasenpest) . . . . . 67
2.2.2.5 Enterokokkengranulome der Haut . . . . . . 68
2.2.2.6 Brucellosen . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3. Mykosen (Dermatomykosen, Pilzinfektionen der Haut) 69
3.1 Pityriasis versicolor (Kleienflechte, Tinea versicolor) 74
3.2 Mikrosporie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.3 Tinea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.3.1 Tinea pedis (bzw. pedum). . . . . . . . . . . . . 76
3.3.2 Tinea unguium (Nagelpilzerkrankung, Onychomykose) 76
3.3.3 Tinea manuum . . . . . . . . 78
3.3.4 Mykide (Tinea-Id) . . . . . . . 78
3.3.5 Tinea corporis, faciei, inguinalis . 79
3.3.6 Tinea barbae und Tinea capillitii . 79
3.4 Favus (Erbgrind) . . . . . . . 80
3.5 Erythrasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.6 Soormykosen (Candida-Infektionen, Moniliasis, Candi
dasis, Oidiomycosis) . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.6.1 Soor der Mundh6hle. . . . . . . . . . . . . .. 80
3.6.2 Windeldermatitis (Dermatitis glutaealis infantum, Soor
mykose der Sauglinge) . . . . . . . . . . 81
3.6.3 Vulvovaginitis candidomycetica (Soorkolpitis) . . . . 81
3.6.4 Soorbalanitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.6.5 Soorintertrigo (Dermatitis intertriginosa) . . . . . . 82
3.6.6 Erosio interdigitalis blastomycetica (interdigitaler Soor) 82
3.6.7 Soorparonychie (Soormykose der Nagel) . . . . . . 82
3.6.8 Systemische Soorinfektionen (Candida-Granulome) 83
3.6.9 Soorerkrankungen innerer Organe 83
3.7 Schimmelpilze. . . . . 83
3.8 Systemmykosen . . . . . . . . 83
3.9 Aktinomykose der Haut 84
4. Tuberkul6se Erkrankungen der Haut . 85
4.1 Tuberculosis cutis primaria (tuberkul6ser Primarkom-
plex der Haut). . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.2 BCG"Impfung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.3 Hauttuberkulose-Formen bei mangelhafter Immunitat
(Hypergie, Anergie) . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.3.1 Tuberculosis miliaris u1cerosa cutis et mucosae (Tbc.
ulcerosa cachecticorum, ulzer6se Schleimhauttuberku-
lose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.3.2 Tuberculosis cutis miIiaris disseminata (Miliartuber
kulose der Haut). . . . . . . . . . . . . . . . . 89