Lehrbuch der Gynäkologie

505 Pages·1910·23.856 MB·German

by  Professor Dr. R. Birnbaum (auth.), Professor Dr. R. Birnbaum (eds.)

LEHRBUCH
DER
••
G YN AKOLOG IE
VON
MAX RUNGE
VIERTE AUFLAGE
BEARBEITET VON
PROFESSOR DR. R. BIRNBAUM
PRIVATDOZENT AN DER UNIVERSITÄT GÖTTIN GEN
MIT 211, DARUNTER ZAHLREICHEN MEHRFARBIGEN TEXTFIGUREN
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1910
ISBN 978-3-662-42873-3 ISBN 978-3-662-43159-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-43159-7
Alle Rechte,
insbesondere das der Übersetzung in fremde Sprachen vorbehalten.
Vorwort zur ersten Auflage.
Bei der Bearbeitung dieses Lehrbuches der Gynäkologie war ich
bestrebt den Grundsätzen, nach welchen ich mein Lehrbuch der Geburtshilfe
verfaßt habe, treu zu bleiben. Es sollten die Lehren und Forschungsergebnisse,
welche in den allgemeinen Besitz der Fachgenossen übergegangen sind, in
gedrängter Kürze und schlichter Form gegeben werden.
Dieser Aufgabe ist bei der Abfassung einer Gynäkologie sehr viel schwerer
zu genügen, ja eine befriedigende Lösung ist vielleicht zurzeit überhaupt nicht
möglich. Wenn auch, wie J. Veit in dem von ihm herausgegebenen Hand
buch der Gynäkologie mit Recht bemerkt, über die wichtigsten Fragen unter
den verschiedenen Schulen Deutschlands eine weitgehende Übereinstimmung
herrscht, so läßt sich doch nicht verkennen, daß in manchen grundlegenden
Kapiteln die Auffassungen noch weit auseinandergehen, ja daß auf etlichen
Gebieten unsere Kenntnis eine recht lückenhafte und wenig gesicherte ist.
"Die folgerechte Entwickelung der Lehren aus anatomisch und physiologisch
bewiesenen Tatsachen", wie sie in der Geburtshilfe zum guten Teil möglich
und auch hier versucht ist, stößt daher in der Gynäkologie auf große, zum
Teil unbesiegbare Schwierigkeiten, so wenig die Fortschritte unterschätzt
werden sollen, welche auch nach dieser Richtung hin die Arbeit der letzten
Dezennien brachte.
So läßt es sich nicht vermeiden, daß bei allem Streben nach Objektivität
in einem Lehrbuch der Gynäkologie der subjektive Standpunkt des Verfassers
viel mehr zum Ausdruck kommt und damit der Kritik eine größere Angriffs
fläche gegeben wird als bei der Darlegung der Lehren der Geburtshilfe.
Bei den Literaturangaben habe ich auch hier hauptsächlich solche Ar
beiten herangezogen, welche den Gegenstand besonders eingehend behandeln
oder selbst ausführliche Literaturquellen enthalten, so daß eine weitere litera
rische Orientierung mit Leichtigkeit erfolgen kann.
Die Mehrzahl der Zeichnungen sind durch die kunstfertige Hand unseres
Universitätszeichenlehrers Herrn Peters ausgeführt.
Göttingen, September 1901.
Max Runge.
Vo rwort zur vierten Auflage.
Einem Wunsche meines verstorbenen Lehrers Max Runge entsprechend
habe ich die Bearbeitung der vierten Auflage übernommen.
Ich habe mich bemüht, den Text des Buches nur insofern zu ändern,
als es durch die Fortschritte auf unserem Spezialgebiet notwendig erschien.
Besonderer Wert wurde auf die Vervollständigung der Literaturangaben ge
legt. Notwendig war eine fast völlig neue Illustrierung des Buches, wie sie
auch Runge beabsichtigt hatte. Eine große Anzahl der Abbildungen ist neu
aufgenommen, teils nach den Präparaten der reichhaltigen Sammlung der
Göttinger Frauenklinik, teils nach den Abbildungen größerer Spezialwerke.
Ein Teil der früheren Abbildungen wurde neu gezeichnet resp. wesentlich ver
bessert. Die neuen Zeichnungen entstammen der kunstfertigen Hand des
Zeichners Herrn Steiner in Zürich. Der Verlagsbuchhandlung von J. Springer
in Berlin bin ich für die vorzügliche Ausstattung des Buches, ganz besonders
auch für die großen pekuniären Opfer hinsichtlich der Neuillustrierung des
Buches, zu großem Danke verpflichtet.
Möge sich das Buch im neuen Gewande ebenso zahlreiche Freunde er
werben wie zu Lebzeiten des vortrefflichen Menschen, Arztes und Forschers
Max Runge.
Göttingen, 1m Mai 1910.
Richard Birnbaum.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Einleitnng . 1
Allgemeine Gynäkologie.
Die Physiologie des Weibes 3
Das Weib bis zur Pubertät 3
Das geschlechtsreife Weib 4
Die Menstruation . . (j
Das Klimakterium und die Menopause 13
Die Hygiene und Diätetik des Weibes 16
Allgemeine gynäkologische Diagnostik 25
Die Anamnese . . . . . . . . . . 26
Die gynäkologische Untersuchung olme Anwendung von Instrumenten 27
Das Untersuchungs lager . . . . . 27
Die äuliere und innere Untersuchung 29
Die kombinierte Untersuchung . . . 32
Die normale Lage der inneren Genitalien. 33
Palpation des Uterus, der Ovarien und der Tuben durch die kombinierte
Untersuchung . . . . . . . . . . . 38
Die Mastdarmuntersuchung . . . . 40
Schwierigkeiten bei der kombinierten Untersuchung 42
Die Narkose . . . . . . . . . . 43
Die Untersuchung mit Instrumenten . . . . . . . 44
Die Antisepsis bei der gynäkologischen Untersuchung 53
Die miluoskopisch-diagnostische Untersuchung . . . 54
Die Pathologie und Therapie der weiblichen Geschlechtsorgane.
Die Krankheiten der Vulva 55
Entwiekelungsfehler . . . 55
Die Entzündungen der Vulva (Vulvitis) 60
Pruritus yulvae (Vulvitis pruriginosa) 62
Kraurosis vulvae 65
Verletzungen der Vulva. 66
Dammrisse ..... 68
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
Die Geschwülste der Vulva 73
Papillome (spitze Kondylome der Vulva) 73
Elephantiasis vulvae . 74
Cysten . 76
Fibrome und Lipome 78
Das Karzinom der Vulva 78
Das Sarkom der Vulva . 81
Die Coccygodynie . 82
Die Krankheiten der Vagina 83
Entwickelungsfehler . 83
Die Entzündungen der Scheide. Vaginitis. Kolpitis 84
Scheidenausspülungen 87
Das Einlegen von Tampons in die Scheide 89
Der Vaginismus 90
Verletzungen der Scheide . 92
Die puerperalen Harngenitalfisteln 93
Scheidendarmfisteln 109
Die Geschwülste der Vagina . 111
CystE'n der Vagina 111
Myome der Vagina 112
Das Karzinom der Vagina 112
Das Sarkom der Vagina 116
Die Krankheiten der Blase und Harnröhre 117
Entwickelungsfehler . . . . 117
Die Untersuchungsmethoden bei Erkrankungen dN unteren Harnwege 118
Die Ent:l:ündung der Blase. Cystitis. Blasenkatarrh 123
Die Hyperästhesie der Blase. Reizbare Blase 129
Blasenschwäche . 130
Geschwülste der Blase 132
Fremdkörper . 132
Krankheiten der Harnröhre 134
Die Krankheiton des Uterus 135
Die Anomalien der Menstruation 135
Der vorzeitige Eintritt der Menstuation. Menstruatio praeeox. Die sexuelle
Frühreife . 135
Die Amenorrhoe, das Fehlen der Menstruation . 136
Die Menorrhagie, die zu starke :\lenstruation . 140
Die Dysmenorrhoe, die schmerzhafte :\1enstruation 143
Menstruationsstörungen infolge Verschlusses des Genitalapparates (Gyn-
atresie) . 147
Die Gynatresien bei einfaehem Genitalkanal 147
Die Gynatresien bei doppeltem Genitalkanal 153
Entwickelungsfehler . 155
Mangel oder Verkünunerung der Gebärmutter 156
Uterus unicornis 157
Uterus duplex 157
Hypoplasie des Uterus 159
Lageveränderungen des Uterus 160
Einteilung der Lageveränderungen 161
Anteflexio uteri. 162
Retroflexio uteri 166
Die Retroflexio fixata 179
Die operative Behandlung des Retroflexio 180
Prolapsus uteri . 188
Inversio uteri 207
Hysterocele. Gebärmutterbruch . 210
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
Die Ernährungsstörungen des Uterus. . . . . . . . . . . . 210
Die Entzündungen der Gebärmutter. Metritis. ElldometTitis 210
Metro-Endometritis cervicalis. Cervikalkatarrh . . . . . 212
Metro-Enodometritis corporis, Entzündung der Gebärmutter und Katarrh
der Corpusschleimhant. Proliferierende Endometritis 220
Endometritis exfoliativa 245
Die Atrophie des Uterus 246
Die Geschwülste des Uterus 247
Das Myom des Uterus . . 247
Die symptomatische Therapie 273
Die operative Behandlung der Utprusmyome 277
Die I<:ntfernung der submukösen Myome und myomatösen Polypen 277
Die Bauchhöhlenoperationen . . . . • . . . . . 280
Die Laparo-Myomotomie . . . . . . . . . 287
Die vaginale rl'otalexstirpation des myomatösen Uterus 296
Das Karzinom des Uterus . . . . . . . . . . . . . . 305
Das Karzinom des Collum uteri . . . . 305
Die operative Radikalbehandlung des Collumkarzilloll1s 318
Die palliative Behandlung 325
Das Karzinom des Corpus uteri 328
Das Sarkom des Uterus . . . . 332
Das Sarkom der Uterus schleimhaut 332
Das Sarkom der Uteruswand 325
Das Chorionepitheliom . . 336
Die Krankheiten der Ovarien. 340
Entwickelungsfehler . . . . . 340
Lageveränderungen . . . . . 340
Die Ernährungsstörungen der Ovarien 342
Hämorrhagien der Ovarien 342
Die Entzündung der Ovarien. Oophoritis 343
Die Geschwülste der Ovarien 346
Die Rententionscysten 346
Die Neubildungen der Ovarien 348
Die parenchymatösen Neubildungen 349
Das Kystoadenoma . . . . . 349
Die operative Behandlung der Kystoadenome. Ovariotomie 374
Das Karzinom des Ovariums 381
Die ovulogenen Neubildungen . . . 384
Die Dermoidcysten und Teratome 384
Die stromatogenen Neubildungen . . 388
Das Fibrom, das Sarkom, das Endotheliom 388
Die Kastration . . . . . . 391
Die Krankheiten der Tuben .. 395
Entwickelungsfehler . . • • 395
Die Ernährungsstörungen der Tuben 395
Die Hämorrhagien der Tuben 395
Die Entzündungen der Tuben. Salpingitis 397
Tuboovarialcysten. . . . . 408
Die Geschwülste der Tuben . . . 410
Anhang. Die Sterilisierung des Weibes. 411
Di e Krankheit e n der Liga m en te des U t eru s, de s B ec ke nb i nde ge-
webes und des Beckenbauchfelles 412
Die Krankheiten des Ligamentum teres 413
Die Cysten des Ligamentum latum 414
Die Geschwülste des Beckenbindegewebes . 417
VIII Inhaltsverzeiclmis.
Seite
Blutgeschwülste in der Umgebung des Uterus 419
Die Hämatocele ....... . 419
Das Hämatom . . . . . 426
Die Eutzündung des Beckenbindegewebes. Parametritis 427
Die Entzündung des Beckenbauchfelles. Pelveoperitonitis 4..'39
Die Infektionen der weiblichen Geschlechtsorgane 446
Die gonorrhoische Infektion . . . . . . 447
Die Vulvovaginitis der kleinen Mädchen 465
Die tuberkulöse Infektion 466
Die Sterilität 478
Sachregister 486
Einleitung.
Gynäkologie ist der Aoyog von der i'vvf;. So lautet die wörtliche
Übersetzung der Bezeichnung unserer Fachwissenschaft. Will man die Gynä
kologie in diesem umfassenden Sinne verstehen, so begreift sie in sich die Ana
tomie, die Physiologie und Psychologie des Weibes, die Hygiene, endlich die
Pathologie und Therapie der dem Weibe eigenartigen Organe. Dieses Gebiet
läßt sich in zwei große Kapitel zerlegen, die wir überschreiben: Die puerperalen
und außerpuerperalen Zustände und Vorgänge beim Weibe. Das erste Kapitel
belegen wir mit dem Namen der Lehre von der Geburtshilfe oder besser
Lehre von den Fortpflanzungsvorgängen des Weibes und überweisen es den
Lehrbüchern der Geburtshilfe, während das zweite Kapitel alles enthält, was
nicht direkt mit der Fortpflanzung zu tun hat (Gynäkologie im engeren
Sinne). Selbstverständlich ist die Berührung beider Kapitel eine innige.
Man ist heute nicht allgemein gewohnt, den Begriff Gynäkologie in dem
genannten weiten Sinne zu fassen, sondern die Lehren der "Gynäkologie"
von heute beziehen sich fast ausschließlich auf die Krankheiten der weib
lichen Geschlechtsorgane.
Wir .können dieser Auffassung nicht vollkommen beistimmen. Gewiß
läßt sich nicht verkennen, daß durch diese Auffassung und die damit zusammen
hängende Konzentration der Arbeit auf ein relativ kleines Gebiet sehr Her
vorragendes geleistet ist. Die diagnostischen und therapeutischen Fortschritte
sind in den letzten Dezennien so große, wie zu keiner Zeit in der Geschichte
der Gynäkologie und selbst der Geburtshilfe. Freuen wir uns des Erworbenen,
aber glauben wir nicht, daß mit der erfolgreichen Bearbeitung dieses Gebietes
das Gebäude vollendet vor uns steht.
In richtiger Erkenntnis, daß die Pathologie der Sexualorgane nicht zu
behandeln ist ohne die genaueste Kenntnis der Vorwissenschaft der Anatomie,
hat eine große Anzahl von Gynäkologen sich auf anatomische Studien geworfen,
mit dem Erfolg, daß die wichtigsten Fortschritte der anatomischen Erkenntnis
in unserem Fach in den letzten Dezennien mindestens im gleichen Maße der
Arbeit der Gynäkologen wie der Anatomen zu danken sind.
Nicht die gleiche Erscheinung sehen wir auf dem Gebiete der Physio
logie, welches viel weniger angebaut ist, und doch ist die Bearbeitung dieses
Gebietes, wie niemand bezweifeln kann, von derselben Notwendigkeit zum
Verständnis der Krankheiten des Weibes wie die Anatomie. Wir erblicken
hier nur erste, aber doch sehr erfreuliche Anfänge.
Runge-Birnbaum, Gynäkologie. 4. Aufl.