Le système nerveux autonome

22 Pages·2011·1.07 MB·French

by  Guillaume Beauvalot

INSTITUT DAUPHINE d’Ostéopathie

Le système nerveux autonome

G. Beauvalot
Physiologie du SNA
 

Le SNA
  Rappels anatomiques
  Sémiologie du SNA:
Le sd. de dystonie neurovégétative
  Pathologies dysautonomiques
localisées
Physiologie du SNA
Physiologie du SNA
Histoire:
Langley, en 1903, introduit la notion de système nerveux autonome pour décrire la composante du système
nerveux en charge de cette fonction, en opposition à des neurones contrôlant volontairement ou consciemment
des fonctions telles que le mouvement d’un membre. Langley décrivait le système nerveux autonome comme
essentiellement moteur, régulant les glandes sécrétrices, les muscles cardiaques et les muscles lisses des viscères et
des vaisseaux sanguins. Il n’y intégrait pas les fibres afférentes qu’il considérait comme mineures et purement
somatiques (relayant principalement les sensations comme la douleur).
On sait aujourd’hui que la majorité des fibres contenues dans le nerf vague, par exemple, sont sensorielles et
relaient les sensations viscérales impliquées dans l’homéostasie. Cette nomenclature a de plus été remise en
cause, au profit du terme de système nerveux viscéral (Blessing, 1997).
Généralités:
Le système nerveux autonome ou végétatif est chargé de l’innervation du milieu intérieur, son champ
d’innervation concerne les viscères, les glandes exocrines et endocrines, et la vaso-motricité. Au plan moteur, il
innerve donc toutes les fibres musculaires lisses. Au plan sensitif, il transmet la sensibilité viscérale, qui s’exprime par
la sensation d’hyper - péristaltisme, la douleur par tension ou réplétion des viscères creux, par compression
d’épanchement intra - péritonéal ou hypertrophie d’un viscère plein.
Il est composé de deux systèmes anatomiques aux réactions paraissant antagonistes, mais en fait complémentaires :
• partie sympathique : anciennement ortho-sympathique
• partie para – sympathique
D’une façon générale, et par référence à leur neuro - chimie, leur fonction réciproque peut être comprise ainsi :
la partie sympathique est ergotrope, c’est à dire qu’elle assume la dépense d’énergie.
la partie para - sympathique est trophotrope, c’est à dire animatrice de fonctions métaboliques, restauratrices d’énergie.
Il existe donc entre les deux parties, un équilibre variable selon les circonstances physiques ou psychologiques de l’existence.
Physiologie du SNA
Rôles:
•  Il régule les fonctions des organes internes, de l’appareil circulatoire et respiratoire en les adaptant aux
besoins du moment
ex: < chaleur corporelle: > métabolisme, > débit sanguin, tremblements et contraction musculaire:
tous ces phénomènes aboutissant à rétablir l’équilibre thermique.
•  Il contrôle différentes fonctions du corps comme la pression artérielle, la température corporelle, la
fréquence cardiaque etc…
•  Il intervient dans les comportements émotionnels ainsi que les fonctions de miction, soif , toux etc…
•  Il maintient l’équilibre du milieu intérieur (homéostasie) en assurant la constance du milieu dans lequel
baigne les cellules. C’est un système réflexe qui diffère par certains caractères du système nerveux
somatique.
•  Le SNA répond à la stimulations des afférences végétatives par une stimulation des effecteurs organiques à
l’intérieur du corps (ex: stimulus lumineux =message sensoriel = réponse réflexe végétative= myosis).
•  La modulation du SNA peut faire varier la réponse immunitaire (cf .plus loin).
Physiologie du SNA
Voies afférentes:
la portion afférente du SNA comprend des récepteurs végétatifs( libres ou encapsulés) et les voies afférentes
végétatives.
Parmi les récepteurs, on peut citer:
•  les thermorécepteurs: ce sont des récepteurs cutanés
- thermiques au chaud pour les T°>36°C,
- thermiques au froid pour les T°<36°C.
•  les barorécepteurs: situés dans la paroi des gros vaisseaux, sensibles à la pression mécanique du sang
lorsqu’il est projeté contre la paroi des vaisseaux.
•  les osmorécepteurs: sensibles à l’osmolarité et à l’ équilibre hydrique des cellules.
•  les chémorécepteurs: sensibles à la pression en O2 du sang ( paramètres d’oxygénation du sang: PaCO2;
PaO2; PH). Ils sont situés au niveau de la crosse aortique.
•  les récepteurs de l’arbre bronchique,
•  les tensorécepteurs, les récepteurs gastriques ,les récepteurs mésentériques etc….
•  Enfin , l’hypothalamus reçoit des informations de nombreux récepteurs hormonaux(cortisol, angiotensine II,)
et intervient dans la régulation homéostasique du métabolisme énergétique.
Physiologie du SNA
Les centres végétatifs:
Ce sont des noyaux gris situés dans la partie la plus profonde du névraxe.
- Centres cérébraux :
L’hypothalamus (déjà étudié dans le cerveau) est le cerveau végétatif. Il est en relation avec les parties profondes
du cerveau (noyau dorso - médian du thalamus, lobe limbique, aires pré - frontales) et avec les noyaux para –
sympathiques du tronc cérébral, par le faisceau médian du télencéphale. Il est aussi en relation neuro
endocrinienne avec les deux lobes de la glande hypophyse.
- Centres dans le tronc cérébral :
Dans la substance réticulée du tronc cérébral, se trouvent les noyaux étagés du para - sympathique crânien, dont
le très important noyau cardio - pneumo - entérique qui est à l’origine du nerf vague (ou pneumogastrique).
- Centres médullaires cervico - thoraco - lombaires :
Dans la région centrale de la moelle se trouvent les noyaux étagés de la partie sympathique, disposés en deux
colonnes parallèles : colonne intermédio - médiale et intermédio - latérale.
- Centres du renflement lombaire :
A ce niveau se trouve le noyau du para - sympathique pelvien.
Physiologie du SNA
Voies éfférentes:
Les fibres efférentes peuvent emprunter les mêmes nerfs que les fibres afférentes mais sont de plus gros diamètre et
plus nombreuses.
Au niveau des centres, le schéma classique comprend 3 neurones:
•  le neurone sensitif (en T) est en contact (direct ou indirect) avec un neurone médullaire (qualifié de neurone
pré-ganglionnaire) dont le prolongement (myélinisé) se poursuit jusqu'à un ganglion végétatif où il établit un
relais avec un neurone périphérique nu (qualifié de post-ganglionnaire) qui innerve l'organe végétatif. On
distingue classiquement le système sympathique (ou orthosympathique: OS) et un système
parasympathique.
•  Les neurones préganglionnaires de l'OS sont situés dans la corne latérale de la moelle épinière dorsale et
lombaire (vertèbres T1 à L3) et les relais ganglionnaires se font dans une double chaîne symétrique
ganglionnaire orthosympathique qui court de part et d'autre de la colonne vertébrale.
•  Les neurones préganglionnaires du PS sont situés dans le tronc cérébral, et empruntent alors les nerfs
crâniens III, VII, IX et X et la moelle sacrée et leurs prolongements forment alors le nerf pelvien. Les ganglions
du PS sont situés au voisinage direct des organes végétatifs.
Au niveau ganglionnaire le neurotransmetteur est très généralement l'acétylcholine avec des récepteurs de type
nicotinique (la nicotine se fixe sur ces récepteurs et joue le même rôle que l'actétylcholine: c'est un agoniste).
Au niveau de la terminaison post-ganglionnaire l'OS sécrète habituellement la noradrénaline (avec des récepteurs
de type alpha ou bêta selon les organes et donc avec des rôles différents pour un même type de
neurotransmetteur) alors que le PS sécrète l'acétylcholine mais les récepteurs sont de type muscariniques
(lamuscarine est alors un agoniste).
Le système nerveux végétatif présente habituellement une activité spontanée au repos (tonus au sens large).
Physiologie du SNA
Effets
 de
 l'ac,vité
 du
 système
 nerveux
 végéta,f

OS

récepteu
organes
 végéta,fs
  effecteurs
  PS
  rs

effet

adrénerg
iques

contrac5on
 (dilate
 la
 pupille)
  alpha

muscle
 radiaire
 de
 l'iris

mydriase
  (alpha1)

œil

sphincter
 de
 l'iris
  contrac5on
 (myosis)
  ß

muscle
 ciliaire
  contrac5on
 (accommoda5on)
  relâchement
 (vision
 de
 loin)

diminue
 la
 fréquence
  augmente
 la
 fréquence
  ß
 (ß1>>

nœud
 sinuso-­‐auriculaire

(chronotrope
 -­‐)
 arrêt
 vagal
  (chronotrope
 +)
  alpha1)

diminue
 la
 contrac5bilité

oreilleGes
  ß

(ionotrope-­‐)

cœur

diminue
 la
 vitesse
 de
 conduc5on
  augmente
 la
 vitesse
 de
 conduc5on

nœud
 auriculo-­‐ventriculaire
  ß

(dromotrope
 -­‐)
  (dromotrope
 +)

augmente
 la
 contrac5bilité
 et
 la

ventricules
  ß

vitesse
 de
 conduc5on

alpha

coronaires
  dilata5on
  constric5on
 ou
 dilata5on
  (alpha1)

ß1

peau
 et
 muqueuses
  constric5on
  alpha
 1

dilata5on
 (par
 adrénaline
  ß2
 alpha

artères
  muscle
 squeleJque

circulante)
 ou
 constric5on
  1

viscères
 abdominaux
 et
 reins
  constric5on
  alpha1

alpha

cerveau
  dilata5on
 (?)
  constric5on
 (?)

(alpha1)

pénis
 ou
 clitoris
  dilata5on
 (cause
 l'érec5on)
  constric5on
  alpha

alpha

veines
  constric5on

(alpha2)

muscle
 bronchique
  contrac5on
  relaxa5on
  ß2

poumons

glandes
 bronchiques
  sécré5on
  inhibi5on
 de
 la
 sécré5on
 (?)

ß2,

alpha2