Le Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu PDF
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Le Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu : modes de ventilation et nouveautés Présentation de Stéphane Delisle, inhalothérapeute, RRT, MSc, PhD, FCSRT, FCCM Sébastien Touchette, conseiller en soins infirmiers, soins critiques, CSI (c) Septembre 2012 Contenu • Physiopathologie du SDRA • Traitements pharmacologiques • Traitements symptomatiques Histoire clinique • H: 18 ans • ATCD: Asthme (Ventolin PRN, à pris 1 X Flovent) • Mal de gorge + dyspnée depuis le 5 mai • Intubé 7 mai sur détresse respiratoire • Sepsis pulmonaire sur Fusobacterium • TPP et suspicion Syndrome de Lemierre • Transféré à HSCM le 9 mai pour SDRA Évaluation clinique • NEURO: Pupilles myosis Propofol 20 ml/h Fentanyl 200 ųg/h Rocuronium 0.3 mg/kg/h Visons TOF 2/4 Pourquoi ne pas viser un TOF à 0/4 ? Évaluation clinique • RESP: ↓ mvts bilatéraux + crépitements diffus aux bases VAC → échec VHFO 5 Htz, PA moy 25 mmHg, O 100% 2 Infiltrats bilatéraux au RX pulm Gaz artériel: pH; 7.03 pCO ; 117 mmHg 2 Bic; 29 pO ; 75 mmHg 2 SaO ; 85% 2 (ventilation à l’ambu à 100% O ) 2 Interprétation : Acidose respiratoire partiellement compensée Évaluation clinique • CARDIO: TA 127/50 (Ø amines) Tachy sinusale 155/min TVC 15 (post 2 albumines) • G/I: Ø BI, souple • N-M: Urine jaune concentrée Diurèse ok (lasix) Œdème 4 M + godet • H-I: T° 39.4 R à l’arrivée GB : 29 000 Diagnostic (cid:190)Insuffisance respiratoire mixte sévère 2nd à SDRA 2nd Pneumonie Fusobacterium (cid:190)Syndrome de Lemierre (thrombose veine jug G) (cid:190)Hyperthermie sur foyer infectieux. SDRA - généralités ALI/SDRA • Détresse respiratoire soudaine • Hypoxémie sévère (réfractaire) • Infiltrats bilatéraux au rayon-X • Œdème pulmonaire non-cardiogénique (wedge ≤ 18 mmHg) • Ratio PaO /FiO < 300 : ALI 2 2 < 200 : SDRA • Mortalité ≈ 40% Blume, L. & al. (2009). Nursing Made Incrredibly Easy. 7(6). p.32-40. Nouvelle définition du SDRA - 2012 JAMA, 2012;307(23) SDRA Apparition Détérioration rapide à l’intérieur d’une semaine d’une condition clinique connue ou nouvelle/aggravation des symptômes respiratoires Image Opacités bilatérales – non complètement expliquées par radiologique1 épanchement, affaissement pulmonaire/lobaire ou nodules Détresse respiratoire non reliée à une insuffisance cardiaque ou Origine de une surchage volémique (échographie cardiaque ou autre l’oedème examen suggéré pour confirmation) LÉGER MODÉRÉ SÉVÈRE Oxygénation2 PaO /FiO 201-300 PaO /FiO 101- 200 PaO /FiO ≤ 100 2 2 2 2 2 2 avec PEEP/CPAP ≥ 5 avec PEEP ≥ 5 avec PEEP ≥ 5 1. Rayon-X ou CT-Scan 2. Si altitude > 1000m, le facteur de correction devrait être: PaO /FiO X (pression 2 2 barométrique/760)
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