Le drainage thoracique

35 Pages·2014·8.71 MB·French

LLee ddrraaiinnaaggee tthhoorraacciiqquuee::
ÉÉvvaalluuaattiioonn eett ssuurrvveeiillllaannccee cclliinniiqquuee eenn ssooiinnss iinnffiirrmmiieerrss
Manon Rolland,
Conseillère en soins infirmiers –volet chirurgie
Mélanie Connan,
Conseillère clinicienne en soins infirmiers -volet cardiorespiratoire
Colloque interprofessionnel en traumatologie
26 septembre 2014
1
Nous n’avons aucun conflit d’intérêt réel ou
ppootteennttiieell eenn lliieenn aavveecc llee ccoonntteennuu ddee cceettttee
présentation
2
Par une belle journée d’été, Jamal O. Côté, 18 ans, se
baigne au pied des chutes de Rawdon. Par défi, ses
amis et lui décident de sauter de la falaise dans la
rivière. Perdant pied avant de sauter, Jamal glisse le
long de la falaise et se heurte sur un rocher sous
ll’’eeaauu..
À l’arrivé des services préhospitaliers, Jamal présente
une déformation de sa cheville droite et quelques
abrasions au thorax et au bras gauche. Il affirme
avoir de la difficulté à respirer et insiste pour
s’asseoir.
( Adapté de: Day 2008)
3
Jamal est immobilisé en position de Trendelenburg inversé et on lui
installe un moniteur cardiaque ainsi qu’une perfusion intraveineuse.
Ses signes vitaux sont : FC : 130/min, PA : 100/70, FR : 36/min, SpO
2
89 %.
ÀÀ ll’’éévvaalluuaattiioonn,, oonn oobbsseerrvvee ddeess eecccchhyymmoosseess aauu ccoottéé ddrrooiitt dduu tthhoorraaxx
ainsi que l’utilisation des muscles accessoires à la respiration. À
l’inspiration, le coté droit du thorax ne s’élève pas aussi haut que le
coté gauche et les veines jugulaires sont distendues.
À l’auscultation, il y a une diminution importante des murmures
vésiculaires du coté droit ainsi qu’une hyper-sonorité à la
percussion du thorax.
(Adapté de: Day 2008)
4
(cid:1) Après analyse des signes et symptômes, le médecin diagnostique un
pneumothorax traumatique détérioré en pneumothorax sous
tension.
(cid:1) Jamal est à risque d’état de choc et de mort si une thoracostomie de
décompression n’est pas faite rapidement.
(cid:1) L’urgentiste procède à l’insertion d’un angiocathéter #14 au
deuxième espace intercostal et installe une valve unidirectionnelle.
Rapidement, l’état clinique de Jamal s’améliore.
(cid:1) Le rayon-x confirme un pneumothorax du coté droit causé par de
multiples fractures de côtes. Un système de drainage thoracique
sous eau est installé après l’insertion d’un drain thoracique par
l’équipe médicale.
(Adapté de: Day 2008)
5
(cid:1) Un ppppnnnneeeeuuuummmmooootttthhhhoooorrrraaaaxxxx se définit par la présence d’air entre la
plèvre pariétale et viscérale. Il peut être spontané (primaire ou
secondaire) ou traumatique (pénétrant ou non pénétrant).
(Smith, 2013)
(cid:1) Un pneumothorax ssssoooouuuussss tttteeeennnnssssiiiioooonnnn survient lorsque l’air
ss’’aaccccuummuullee ddaannss ll’’eessppaaccee pplleeuurraall ssaannss ppoouuvvooiirr ss’’eenn éécchhaappppeerr
créant ainsi une pression sur les structures avoisinantes.
Cette condition doit être rapidement traitée afin d’éviter un
état de choc et la mort.
(Jindal & Sharma, 2008)
(cid:1) L’hhhhéééémmmmooootttthhhhoooorrrraaaaxxxx se définit par la présence de sang dans
l’espace pleural.
(Cane & Tesfaye, 2001)
6
(cid:1) Les traumatismes thoraciques sont la principale cause de mortalité
après les traumatismes crâniens.1
(cid:1) La majorité des traumatismes thoraciques sévères sont secondaires
à des accidents de la route et à des chutes de grande hauteur.1
(cid:1) 60% des polytraumatisés présentent une blessure au thorax. Ce
type de blessure est responsable de 25% des décès causés par un
ttrraauummaattiissmmee..22--44
(cid:1) 300 000 cas par année d’hémothorax sont causés par un
traumatisme aux États-Unis.2
(cid:1) L’incidence d’un pneumothorax traumatique est plus grande chez
les hommes que chez les femmes 3
(1/14 000) (1/50 000).
(cid:1) 80% des pneumothorax et hémothorax sont causés par des
traumatismes pénétrants4
1 (Muller, Lefrant & de La Coussaye, 2005)
2 (Mowery, Gunter, Collier, et al., 2011)
3 (Schueler, Beckett & Gettings, 2009)
4 (Jindal & Sharma, 2008) 7
(cid:1) Fonctions du thorax :
assister la mécanique
ventilatoire et protéger les
organes intrathoraciques.
(cid:1) Plèvre
(feuillet viscéral/pariétal)
(cid:1) L’inspiration et
l’expiration sont des
mécanismes actifs et
passifs
(Image: Anatomy & Physiology, Connexions Web site.
http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013. )
Licence Creative Commons
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Image: teleflex.com
Image: soins-infirmiers.com
Image : ctsnet.org
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