Le développement de l'enfant

292 Pages·2009·2.264 MB·French

by  Alain de Broca

Le développement
de l’enfant
Aspects neuro-psycho-sensoriels
IV Développement neuro-psycho-sensoriel de l’enfant
CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
Du même auteur :
DEUIL ET ENDEUILLÉS, par A. DE BROCA. Collection Médecine et Psychothéra-
pie. 2006, 3e édition, 216 pages.
DOULEURS. SOINS PALLIATIFS. DEUILS, coordonné par A. DE BROCA. Collec-
tion Abrégés modules transversaux. 2005, 3e édition, 192 pages.
Autres ouvrages :
ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 0 À 3 ANS, par P. TOUNIAN, F. SARRIO,
C. RINGUEDÉ. Collection Pédiatrie au quotidien. 2005, 216 pages.
ENFANCE ET PSYCHOPATHOLOGIE, par D. MARCELLI. Collection Les âges de la
vie. 2009, 8e édition, 736 pages.
L’ATTACHEMENT. CONCEPTS ET APPLICATIONS, par N. GUEDENEY, A. GUEDE-
NEY. Collection Les âges de la vie. 2006, 2e édition, 256 pages.
LA CONSULTATION PÉDIATRIQUE. DU PREMIER MOIS À L’ENTRÉE AU COLLÈGE,
par J.-L. PLOYET, M. BREMOND, J. PAPOIN. Collection Pédiatrie au quotidien.
2004, 2e édition, 352 pages.
LA DOULEUR CHEZ L’ENFANT, par D. ANNEQUIN. Collection Pédiatrie au quo-
tidien. 2002, 184 pages.
LA RELAXATION THÉRAPEUTIQUE CHEZ L’ENFANT, par M. BERGÈS-BOUNES et
coll. Collection Psychologie. 2008, 216 pages.
LE DÉVELOPPEMENT AFFECTIF ET INTELLECTUEL DE L’ENFANT, par B. GOLSE.
Collection Médecine et Psychothérapie. 2008, 4e édition, 400 pages.
LE LANGAGE DE L’ENFANT. ASPECTS NORMAUX ET PATHOLOGIQUES, par
C. CHEVRIE-MULLER. 2007, 3e édition, 656 pages.
TROUBLES DE L’ATTENTION CHEZ L’ENFANT, par J. THOMAS, C. VAZ-CERNI-
GLIA, G. WILLEMS. Collection Psychologie. 2007, 264 pages.
V
COLLECTION PÉDIATRIE AU QUOTIDIEN
sous la direction de Francis GOLD
Le développement
de l’enfant
Aspects neuro-psycho-sensoriels
Alain de Broca
4e édition
VI Développement neuro-psycho-sensoriel de l’enfant
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© 2009, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-70725-4
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VII
Le docteur A. de Broca, neuropédiatre au sein du centre d’activité de
neuropédiatrie, coordonne avec le Pr P. Berquin le centre régional de
référence pour les troubles des apprentissages et participe à l’activité du
centre de ressources Autisme Picardie (Pr Mille).
Docteur en sciences et docteur en philosophie, A. de Broca coordonne
par ailleurs l’Espace éthique hospitalier Amiens Picardie depuis sa
création.
Remerciements
BAROT D., médecin de santé publique, Amiens.
BEHIN M.-C., orthoptiste, Amiens.
BERQUIN, professeur des universités, praticien hospitalier, responsable du
centre d’activités de neuropédiatrie, CHU Amiens.
BOURGUEIL T., neuropsychologue, centre de référence des troubles des
apprentissages, CHU Amiens.
BOUTRY L., psychomotricienne, centre de référence des troubles des
apprentissages, CHU Amiens.
DOUTRELLOT P.-L., professeur de rééducation fonctionnelle, praticien
hospitalier, CHU Amiens.
KOLSKI C., ORL, praticien hospitalier, service ORL, CHU Amiens.
KREMP O., professeur de pédiatrie, université catholique, Lille.
LESECQ L, orthophoniste, centre de référence des troubles des apprentis-
sages, Amiens.
MILAZZO S., ophtalmologue, professeur des universités, praticien hospita-
lier, hôpital Saint-Victor, CHU Amiens.
MOROY F., pédopsychiatre, praticien hospitalier, CHU Amiens.
ROUTHIER M.-J., médecin responsable médecine scolaire, inspection
académique, Amiens.
VERNIER M.-P., neuropsychologue, centre de référence des troubles des
apprentissages, CHU Amiens.
1
Concepts généraux
Ce livre est très ambitieux puisque son objectif est de permettre au prati-
cien d’évaluer un enfant dont la caractéristique principale est la maturation et
le mouvement. Le concept de normativité est dans ce cas très difficile à définir
ce qui rend d’autant plus complexe le dépistage d’un trouble ou d’une
anomalie à cet âge. Avant de proposer les différents secteurs cliniques à
évaluer nous présentons ici une ouverture sur les différents concepts que
sous-entend ce titre et qui doivent permettre de mieux comprendre l’impor-
tance d’avoir une vision systémique de ce sujet appelé «l’enfant».
Le vivant
L’ESSENTIEL
➔ «Le vivant ne cesse pas de fluctuer. Nous le voudrions permanent,
immuable, emmuré en lui-même et par là ferme, alors que sans perdre son
unité de base, il repose sur la divergence, la souplesse réactionnelle et la
plasticité, celle qui annonce l’inventivité biologique et va à l’encontre
d’une définition objective.» (G. Canguilhem).
Même si la physiologie suit certaines lois objectivables, la constance
relative du corps humain ne doit pas être regardée comme une donnée
factuelle, immuable mais bien plus comme une éternelle recherche d’un
équilibre entre un certain nombre de bornes.
Pour nous aider à comprendre ce va-et-vient qui est la caractéristique du
vivant, Canguilhem reprend les définitions de l’anomalie (an : privatif et
omalos : ce qui est pareil, d’où l’irrégularité, l’insolite, voire le rugueux) et de
l’anormalité (norma : l’équerre, le modèle, avec la notion d’ordre à réaliser).
L’anomalie renvoie à une variété morphologique ou fonctionnelle, ou à
d’insolites inégalités structurales qui ne compromettraient pas le pronostic
fonctionnel ou vital, alors que l’anormalité désigne ce qui n’est pas l’idéal,
incluant un aspect subjectif du fait de la souffrance ou de la gêne par suite de
2 Le développement de l’enfant
la dérogation à la règle. Une malformation ou une infirmité peuvent aussi
bien entrer dans le cadre d’une anomalie et d’une anormalité.
Canguilhem souligne qu’une simple irrégularité peut subitement
entraver la vie, qu’une mutation peut devenir déstructurante ou au
contraire avantageuse et que cela dépend du milieu dans lequel on vit. Le
vivant est donc un phénomène dynamique appelé à se transformer pour
s’adapter à toute situation, et s’il ne le peut celui-ci entre dans le déficit.
Tout système vivant est ainsi constitué et ce, jusque dans sa constitution
la plus petite que représente le dispositif nucléique qui se transforme sans
cesse pour adapter la matière au milieu, lui-même sans cesse différent.
Cette base génétique n’est en fait qu’un alphabet nous montrant l’ordre, la
construction des mots, mais c’est la vie qui réalise et compose le texte, qui
au besoin se rature.
Plus concrètement, le processus vital est actuellement défini comme un
phénomène d’échanges entre divers systèmes. L’absence d’échanges
d’information et de substrat avec son milieu d’un élément constitutif est
signe de «non vie» appelée mort. Cela est vrai quelle que soit la taille de
l’élément pris en compte : le noyau avec les électrons, les particules entre
elles, les gènes, les cellules, les êtres constitués complexes ou non. À tous
les niveaux de complexité le concept de vie assigne le besoin d’échanger.
Les risques de l’échange sont réels puisqu’un des deux éléments peut
envahir ou détruire l’autre. La complexité des organismes est née de ces
échanges probablement en donnant à ceux qui échangeaient la possibilité
d’accroître toujours plus leurs capacités d’adaptation face à un milieu lui
aussi changeant.
Le vivant n’est que développements successifs, véritable paradigme de
l’instabilité où toute chose est relative. Le vivant est un être en échange
permanent, et donc être de relation, de communication. Ce que G. Le
Cardinal souligne par la phrase : «On ne peut pas ne pas communiquer
quand on est en présence». Mais ce processus de communication, phéno-
mène à risque, ne peut s’envisager que dans un contexte de confiance.
Différentes théories de la communication ont beaucoup travaillé sur les
enjeux d’un tel échange. Seule la confiance en l’autre représente la stra-
tégie gagnante à long terme. Lévinas, philosophe contemporain, souligne
que la capacité de se considérer en tant que tel est fondée sur le regard de
l’autre. «C’est l’altérité de l’autre qui nous humanise. Son visage est sens à
lui tout seul. L’homme apparaît et ne naît qu’au moment où il devient un
pour l’autre. Notre responsabilité c’est d’être initialement “un pour autrui”,
moment qui donnera la vie à cet autre reconnu comme animé». Non pas
que la communication soit unidirectionnelle mais elle est d’abord de la
responsabilité de l’un pour l’autre. L’autre a sa responsabilité en retour de
nous renvoyer notre image.
Concepts généraux 3
À ces éléments philosophiques s’ajoutent la diversité du vivant et le
besoin de définir une aide pour le praticien par l’élaboration de grilles ou
de critères de normalité. Les sciences statistiques ont permis de montrer
que certaines données de l’humain suivaient des répartitions soumises à
des lois mathématiques (loi gaussienne, loi de Poisson, etc.) à partir
desquelles la complexité humaine a pu être stratifiée en normal et anormal
ou hors-normal. Pour certains éléments du vivant il a pu être proposé des
cadres normatifs. Mais une donnée incluse dans les normes n’a pas de sens
en tant que telle mais seulement par rapport à son évolution et à son
contexte. On ne peut pas donner un pronostic, «dire l’avenir», sur un
simple fait isolé de son contexte temporel ou spatial.
Le présent ne prend son sens que du passé et induit dès lors l’avenir. Un
examen ne peut prendre son sens, c’est-à-dire dévoiler une information,
que si l’individu est vu dans son histoire, à plusieurs examens successifs.
Le développement
L’ESSENTIEL
➔ Le développement est toujours un processus continu de retrait des enve-
loppes qui masquaient les potentialités d’un individu pour lui permettre
une évolution, une amélioration, une expansion.
Le développement c’est étymologiquement «retirer l’enveloppe»,
provenant de «de = retrait; voloper vient de tourner; falupa : balle de
blé». Depuis, de nombreux sens lui ont été donnés selon les dictionnaires
tels : amélioration, augmentation, évolution, conséquence, expansion,
épanouissement; développer une photo c’est faire apparaître l’image qui
se révèle après réaction dans un bain chimique dans des conditions physi-
ques bien spécifiques, l’image révélée étant par ailleurs variable selon la
durée dans le bain et la température du bain; c’est cultiver, éduquer,
former son intellect, autant qu’agrandir son affaire, ou éclaircir, expliquer,
expliciter, traiter une idée; c’est déduire quelque chose.
Ce processus dynamique continu ne s’arrête qu’à la mort du sujet et est
la caractéristique centrale du vivant. Le vivant ne peut s’apprécier sur un
instantané, mais seulement dans la dynamique de son évolution. Toutes ses
facultés doivent donc être analysées sur une courbe évolutive de crois-
sance et de ces retraits d’enveloppes.
La complexité de l’homme fait que toutes ses compétences évoluent à
des rythmes différents selon des rythmes immuables (processus ataviques,
4 Le développement de l’enfant
génétiques qu’on ne peut modifier ou sinon que très modérément)
ou selon les stimulations internes particulières ou externes (sociales
notamment).
Le développement est souvent associé aux principes de maturité et de
maturation d’un élément donné. Selon le Petit Robert, «la maturité» c’est
«être parvenu à un point de perfection; état qui confère à un sujet la pléni-
tude de ses moyens physiques ou psychiques; état qui donne toute
capacité de jugement, une sûreté de jugement; état de plénitude : posé,
raisonnable, réfléchi : souligne le temps de réflexion, d’attente et
d’écoute». Est-ce possible d’atteindre cette plénitude et est-elle liée à un
âge donné ou est-ce l’idéal jamais atteint? Faut-il donc garder cette image
idéalisée qui tendrait à faire croire à un manque tant que la personne
n’aura pas atteint cet état, ou ne vaut-il mieux pas parler de concept de
maturation. En effet, «la maturation» est l’ensemble de phases successives
par lesquelles des éléments passent d’un stade de germe à celui d’un fruit,
d’un produit dont l’essence sera à son tour capable de donner des fruits et
d’autres germes. Ce concept évoque une dynamique de création et de
recréation qui permet à tout sujet de se sentir totalement sujet à chaque
étape de sa vie, étape qui donnera du fruit et étape qui engendrera un
nouveau germe pour passer à l’étape suivante.
Chaque élément du développement doit être apprécié dans un contexte
donné et dans son évolution. C’est pourquoi on parle de trouble du déve-
loppement selon différents critères :
- retard du développement ou immaturité simple (moteur, psychomoteur,
sphinctérien, etc.) quand la compétence sera atteinte avec un délai plus
long que prévu selon les règles dites de normativité;
- déficits globaux : qui impliquent lenteur des acquisitions et déficit défi-
nitif des capacités globales;
- déficits globaux hétérogènes : avec déficits différents selon les registres
de maturation entre eux;
- déficits spécifiques d’un seul registre (du langage, moteur);
- anomalie des étapes du développement qui ne s’effectuent pas de
manière adéquate, mais désorganisée.
La richesse de l’individu dépend de l’alchimie et de l’équilibre existant à
chaque moment entre tous les domaines (psychique, cognitif, affectif,
biologique, anatomique, social) qui le constituent. Tous ces domaines vont
«subir» ces processus de développement chacun à son rythme. L’étude du
développement de l’enfant nécessite donc d’en étudier tous les différents
points successivement et le développement global doit faire évoquer tous
ces systèmes entremêlés. Seule une analyse systémique de l’enfant en lui-