Le cartelle parallele raccolte

341 Pages·2017·2.75 MB·Italian

by  Antonietta Cappuccio

Le parole del respiro 2016

La medicina narrativa per una nuova gestione della BPCO: la conquista dell’autonomia

La raccolta delle
cartelle parallele
Progetto realizzato in collaborazione con:
1
Cartella parallela 4 - Uomo - Anno Nelle sue attività, il paziente non riesce a uscire da
solo
di nascita1946
Allora io gli ho proposto di tentare di uscire da
cristallo rotto
solo per brevi tratti
Ripensando al percorso del paziente ritengo che
Il paziente mi ha raccontato di sentirsi fragile e possa essersi intaurato un clima sereno
indifeso Dalla relazione con questo paziente ho imparato
Durante l’incontro, il paziente mi è apparso fragile che bisogna scoprire i desideri del paziente
e spaventato Per il domani sono tranquilla per lui... spero non
E mi ha raccontato che nelle sue attività che non abbia una crisi quando è da solo
riesce a portare il suo amato cagnolino nella
passeggiata per paura di una crisi respiratoria Come si è sentito nel poter scrivere la cartella
Il paziente era accompagnato da moglie parallela?
E il suo familiare raccontava che che aveva tranquilla
apprensione per il suo cane perchè pensava che
se fosse morto la moglie lo avrebbe dato al Questo nuovo modo di comunicare con il paziente
canile le ha cambiato la sua pratica clinica?
Quindi le motivazioni che mi hanno portato ad un si mi ha avvicinata di più al paziente
diverso percorso di cura sono state instaurare un
Cartella parallela 7 - Uomo- Anno
rapporto di complicità basato sulla mia
passione per i cani di nascita 1940
Mentre comunicavo la cura al paziente, penso che MORIGERATO
lui si sia sentito spaventato per il dover

affrontare una terapia cronica
Il paziente mi ha raccontato di essere affetto da
E quindi io gli ho detto che anche io sono
crisi dispnoiche ricorrenti con tosse ed
un'asmatica e che faccio la mia terapia cronica
espettorazione, specie durante i mesi freddi.
senza paura per il futuro
Durante l’incontro, il paziente mi è apparso
Durante la visita successiva il paziente mi
perfettamente lucido e collaborante, molto
lamentava il fatto di non essere stata io a
fiducioso nella possibilità di un buon esito
visitarlo di nuovo in ambulatorio
della tarapia
Il paziente mi ha raccontato che nelle sue attività
E mi ha raccontato che nelle sue attività avvertiva
sono migliorate
un senso di maggiore fatica, essendo allevatore
E il suo familiare era più rilassato
di bestiame, ed era costretto ad interrompere il
Secondo me, il paziente ha vissuto la cura come un
lavoro.
modo per migliorare la sua qualità di vita
Il paziente era accompagnato dal coniuge e da
Quindi io mi son sentito sereno
una nipote, figlia del fratello, non avendo avuto
E ho consigliato di continuare la terapia e portare
figli. Entrambe apparivano molto preoccupate
il cane a spasso senza problemi
per le condizioni di salute.
Oggi questa persona ha più fiducia in se stessa
E il suo familiare raccontava che qualche giorno
Il progetto di autonomia del paziente è in crescita
prima lo aveva visto paonazzo in volto, sudato
Nelle sue attività, il paziente riesce a portare in
e molto affannato.
giro il cane 2 vv al giorno per la passeggiata
Quindi le motivazioni che mi hanno portato ad un
accompagnato alla moglie
diverso percorso di cura sono state la scarsa
2
efficacia della terapia quasi casualmente non molto, ho sempre operato tenendo conto
praticata sinora delle esigenze del paziente
Mentre comunicavo la cura al paziente, penso che
Cartella parallela 8 - Donna- Anno
lui si sia sentito sollevato al pensiero di non
continuare a subire le limitazioni lavorative di nascita 1934
E quindi io mi sono sentito incoraggiato nel
SEMBRAVA BAMBINA ARRABBIATA
fornire dettagli terapeutici
Durante la visita successiva il paziente è apparso
subito in condizioni migliori, sempre ben Il paziente mi ha raccontato che si sentiva una
persona inutile, che una volta si prendeva cura
cosciente e collaborante
di tutti ma che adesso erano gli altri a doversi
Il paziente mi ha raccontato che nelle sue attività vi
prendere cura di lei. Considera se stessa un
era stato un netto miglioramento
peso per gli altri e afferma che il marito, morto,
E il suo familiare confermava
sta sicuramente meglio di lei. Le viene
Secondo me, il paziente ha vissuto la cura con
l'affanno anche solo a lavarsi ed non può
molta consapevolezza
Quindi io mi son sentito soddisfatto del mio giocare con la sua pronipote di tre anni.
operato Durante l’incontro, la paziente mi è apparso stanco
di vivere in questo modo, demotivato e
Oggi questa persona è in condizioni respiratorie
soddisfacenti demoralizzato.
Il progetto di autonomia del paziente è in un E mi ha raccontato che nelle sue attività "non sono
più quella di una volta" questa frase l'avrà
ottimo percorso
ripetuta almeno 10 volte durante la visita. La
Nelle sue attività, il paziente riesce a ad essere
paziente mi ha raccontato che non riesce a
abbastanza autonomo
lavarsi senza che compaia un'importante
Nelle sue attività, il paziente non riesce più a
dispnea, che non è più in grado di andare alla
sopportare la mole di lavoro svolta negli anni
bottega sotto casa per comprare "pane e latte"
giovanili
e che non va più volentieri a trivare la sorella
Allora io ho ricordato che sono inevitabili
che vive al secondo piano perché " ci sono le
acciacchi dell’età, ormai non più giovanissima
scale"… inoltre mi ha raccontato che la sua
Ripensando al percorso del paziente ritengo che
nipotina di tre anni è molto vivace e lei non
abbia beneficiato dei nuovi farmaci e dei nuovi
dispositivi respiratori riesce a giocarci…
La paziente era accompagnata dal fratello minore
Dalla relazione con questo paziente ho imparato
che ad ogni età è possibile ottenere un qual E il suo familiare raccontava che la signora aveva
avuto una vita entusiasmante, il marito lavora
certo successo
sulle navi da crociera e lei spesso lo seguiva
Per il domani mi ripropongo di essere utile ad
dall'altra parte dell'oceano... poi la morte del
altre persone
marito, la morte di una figlia e la malattia

invalidante, la BPCO
Come si è sentito nel poter scrivere la cartella
parallela? Quindi le motivazioni che mi hanno portato ad un
gratificato diverso percorso di cura sono state la possibilità
di migliorare la qualità della vita della signora,

riducendo i sintomi della BPCO ed
Questo nuovo modo di comunicare con il paziente
aumentando la tolleranza allo sforzo,
le ha cambiato la sua pratica clinica?
permettendole così di godersi qualche piccola
3
gioia e riconquistare un certo grado di per i quali, anche la più semplice azione può
autonoimia diventare molto faticosa se non addirittura
Mentre comunicavo la cura al paziente, temo che impossibile.
non avesse molta fiducia Per il domani mi auguro che la paziente possa
E quindi io mi sono sentito con una gran voglia mantenere i miglioramenti ottenuti e che la sua
di dimostrare alla signora che si stava qualità di vita rimanga buona.
sbagliando
Durante la visita successiva la paziente, pur Come si è sentito nel poter scrivere la cartella
sempre lamentandosi, non ha potuto negare parallela?
che la nuova cura "le facesse meglio" dell'altra ho faticato un po’ a distaccarmi dalla
Il paziente mi ha raccontato che nelle sue attività metodologia scientifica che utilizzo da anni ma
tollerava maggiormente la fatica e l'affanno si è stata un bella sfida e spero di essere riuscita
era ridotto. aveva ancora bisogno di aiuto per a fare un discreto lavoro
alcune attività quotidiane come farsi la doccia,
lavarsi i piedi ma sicuramente respirava Questo nuovo modo di comunicare con il paziente
meglio. le ha cambiato la sua pratica clinica?
E il suo familiare ha raccontato di vederla molto credo che abbia posto le basi per un
più attiva e più felice miglioramento della mia pratica clinica.
Secondo me, il paziente ha vissuto la cura come
Cartella parallela 10 - Uomo- Anno
una possibilità per stare meglio
Quindi io mi sono sentita molto soddisfatta di nascita 1941
E ho consigliato di proseguire la terapia e
riccio
dedicarsi a qualche attività di svago
Oggi questa persona sembra abbastanza serena e
La prima cosa che il paziente mi ha raccontato
soddisfatta dei miglioramenti ottenuti col
è di non essersi trovato bene con i medici che
cambio di terapia
lo avevano seguito fino a quel momento, e di
Il progetto di autonomia del paziente è
aver voluto cambiare medico proprio per
parzialmente raggiunto
questo motivo, argomento sempre piuttosto
Nelle sue attività, il paziente riesce a giocare con
imbarazzante sul quale sinceramente cerco di
la nipote, fare una passeggiara con l'amica,
andare più spesso a trovare la sorella sorvolare.
Inizialmente il paziente mi è sembrato
Nelle sue attività, il paziente non riesce a eseguire
sfuggente, non so se per diffidenza, sfiducia,
da sola l'igiene personale, salire le scale senza
fermarsi malessere...
Mi ha raccontato che faceva molta fatica a fare
Allora io sono comunque soddisfatta dei
le scale e che non riusciva più a fare il solito
miglioramenti ottenuti
Ripensando al percorso del paziente ritengo che la giro al mercato, tappa fissa per lui e la moglie.
In ogni visita il paziente è sempre stato
modifica della terapia abbia portato ad un
accompagnato dalla moglie, presenza un po’
signifiicativo miglioramento clinico ma
soprattutto ad un significativo miglioramento ingombrante e altrettanto sfuggente.
La moglie raccontava che il paziente non era
della qualità di vita della paziente.
molto 'ubbidientè, confermava che si stancava
Dalla relazione con questo paziente ho imparato
che spesso attività che ci appaiono scontate non molto facilmente ma non voleva ammetterlo
lo sono affatto per pazienti affetti da BPCO,
4
Quindi le motivazioni che mi hanno portato ad un Nelle sue attività, il paziente riesce a compiere le
diverso percorso di cura sono state anzittutto la normali attività quotidiane, e soprattutto a
disponibilità di nuove formulazioni concedersi il quotidiano giro al mercato con la
farmacologiche che si sono mostrate moglie
indubbiamente efficaci. Poi, dovermi in Il paziente è comunque limitato nello
qualche modo conquistare la fiducia del svolgimento di attività più impegnative
paziente che, come detto poco sopra, partiva (camminare a lungo, portare pesi..)
già poco fiducioso nelle cure. Ripensando al percorso del paziente ritengo sia
Almeno all'inizio il fatto di avere a difficile intervenire su un lavoro iniziato da
disposizione alternative terapeutiche nuove ed altri perché di fatto ti vedi costretto a dover
efficaci è stato molto utile perché il paziente ha comunicare una diagnosi cui forse non è stata
potuto avere anche un segno esteriore di data la necessaria importanza
cambiamento Dalla relazione con questo paziente ho imparato
Questo mi ha fatto sentire abbastanza sicura di che la mera prescrizione faracologica, se non
poter dare anzittutto un miglioramento della accompagnata da una adeguata preparazione e
sintomatologia al paziente counvolgimento del paziente, ha scarse
Nelle visite successive il paziente si è mostrato probabilità di successo
decisamente più positivo e ho riscontrato dei
miglioramenti clinico-funzionali incoraggianti Come si è sentito nel poter scrivere la cartella
Il paziente mi ha raccontato che nelle sue attività si parallela?
sentiva meno stanco, aveva meno tosse, e Considero la cartella parallela un ottimo
riusciva a fare le scale più agevolmente strumento di riflessione, anche se ammetto di
Anche la moglie ha confermato il essermi sentita anche in difficoltà talvolta per
miglioramento del marito, anche ovviamente l'aspetto psicologico
come tono dell'umore.
Credo che la cura sia stata vissuta in maniera Questo nuovo modo di comunicare con il paziente
positiva tant'è vero che il paziente assume la le ha cambiato la sua pratica clinica?
terapia regolarmente ed è diventato un po’ più In parte. Anche se dubito sia applicabile
protagonista della sua storia quotidianamente.
Quindi io mi gratificata, contenta di aver potuto
Cartella parallela 11 - Uomo- Anno
migliorare in qualche modo la quotidianità del
paziente di nascita 1955
Gli ho consigliato di attenersi alle indicazioni,
bicicletta senza catena
di non pretendere troppo da se stesso,
prefissarsi obiettivi raggiungibili, e di non
Il paziente mi raccontava che lui è sempre stato
scoraggiarsi per le eventuali ricadute perché
bene. In vita sua ha avuto solo un ricovero per
avremmo avuto altre armi a nostra
colecistectomia per calcolosi. Da alcuni anni
disposizione
ha iniziato ad avere affanno e tosse con
Oggi credo che il paziente stia cominciando ad
secrezioni giallastre la mattina che diceva che
accettare la malattia (ma in realtà la malattia
era normale come tutti i fumatori: dottoressa
non la accetta mai), o comunque una nuova
mi trovi un fumatore che la mattina non
idea di se stesso
Il paziente si è disegnato una routine che gli tossisce...è normale!
permette di vivere la sua normalità
5
Il paziente, all'inizio della visita, era tranquillo Quando ho iniziato a spigargli l'effetto della
perché convinto che lui non fosse malato ma terapia lui si è sentito sollevato e speranzoso
che i problemi che aveva erano normali per i che la terapia funzionasse. Lui non voleva
fumatori e che quindi io gli avrei detto che ammettere il suo disagio anche se aveva detto
stava bene. Quando poi, durante la visita, ho che la visita al suo medico gliela aveva chiesto
iniziato a fargli rendere conto che per colpa lui ( l'amico con cui aveva litigato al bar gli
dell'affanno e delle bronchiti (che lui aveva parlato di questo tipo di visite) Mi è
trascurava) aveva notevolmemnte ridotto le sembrato molto sollevato che senza fare tanti
sue attività, ha iniziato ad agitarsi, guardava la esami (aveva fatto solo spirometria) potevamo
moglie cercando conforto o sperando che iniziare a fare qualcosa
almeno lei gli confermasse che lui stava bene, Io ho capito che avevo conquistato la sua
invece anche lei gli diceva che lui non ce la fiducia soltanto spiegandogli come funziona la
faceva più a fare tante cose e quando le faceva BPCO e da dove viene l'ostruzione bronchiale
rantolava. (gli spiegavo che era come il calcare dei tubi
Parlando e spiegandogli le cose, piano ha dell'acqua) e che adesso era venuto il momento
iniziato ad ammettere che quando va nel bosco di usare l'anticalcare per far passare meglio
a cercare funghi lui spesso si deve fermare l’acqua
mentre i suoi compagni vanno avanti. Quando Ho rivisto il paziente dopo tre mesi di terapia.
va nel garage ha prendere delle cose e poi le Non aveva ancora smesso di fumare, ma da 30
deve portare in casa per pochi scalini arriva con sig al giorno adesso ne fumava 5 al giorno e mi
un gran fiatone e si deve sedere per riprendere disse subito: dottoressa non mi chieda di più
fiato e litiga con la moglie perché lei gli dice perché per lei ho gia fatto tanto. Sorrideva
"vedi non ce la fai... e continui a fumare... la adesso.
vuoi smettere" Tempo fa anche un suo amico Mi raccontò che aveva avuto un buon
di bar gli aveva detto che forse aveva dei miglioramento delle sue attività e che adesso
problemi respiratori e lui l'aveva trattato male quando andava nel bosco, doveva andare più
Il paziente era accompagnato dalla moglie calmo ma si fermava più raramente e aveva
La moglie è stata per un po’ zitta con faccia spiegato ai suoi amici di bosco quale era il
sconsolata e stanca delle mezze verità che il problema e cosi gli altri si erano anche adeguati
marito raccontava (e soprattutto raccontava a alle sue esigenze
se stesso). Poi ha iniziato ad attaccarlo e ha La moglie era abbastanza contenta anche se mi
dirgli che io avevo ragione e che lui non aveva disse che litigavano lo stesso perché lei
più fiato per fare niente e che a volte è successo pretendeva che lui smettesse del tutto di
anche che lei gli mettesse i calzini e che lei era fumare. Gli spiegai che a volte anche noi
tanto che voleva portarlo dal dottore ma lui l'ha dottori dobbiamo trovare dei compromessi con
sempre trattata male rifiutando. Diceva che i pazienti e che a volte è inutile insistere ma più
negli ultimi mesi aveva ridotto molto le sue conveniente trovare un compromesso con
uscite e stava sempre sul divano o al computer. alcuni soggetti
Ad un certo punto sono dovuta intervenire per Credo che il paziente finalmente avesse preso
sedare le loro discussioni perché la moglie coscienza di sè stesso e soprattutto stava
pareva in preda ad un vero sfogo e ho cercato accettando che non poteva fare più le stesse
di sdrammatizzare dicendogli che non cose che faceva prima perche non aveva cosi
dovevano divorziare per questo ma che tanto fiato anche se stava migliorando
potevamo trovare una soluzione
6
Quindi io sono stata soddisfatta che attualmente Durante l’incontro, il paziente mi è apparso più di
il paziente si stia impegnando per avere una tutto spaventato e preoccupato.
qualità di vita migliore e lo fa soprattutto per E mi ha raccontato che nelle sue attività l'unico
sè mantenimento della famiglia è lui e "se no
Non ho insistito sul fatto che smettesse del riesso pì a far quelo che go sempre fato, se no
tutto di fumare, nella visita successiva, so più bon de tirar su un saco de semento, o me
nonostante che il patto era quello di fumare 5 manca el fia dopo do minui che impasto la
sig, mi disse che spesso erano 2-3 e io gli dissi malta (se non riesco più a fare quello che ho
che a me andavano bene anche 5 più la sempre fatto, se non riesco più a sollevare un
terapia... ormai avevamo fatto questo patto. sacco di cemento, o se dopo 2 minuti che
Oggi fa la terapia quotidianamente, fuma 2-3 impasto la malta mi manca il respiro) como
max 5 ig al giorno e fa tutte le sue attività anche faso a lavorar? No poso torme n'antro manoval,
se sa che deve rallentare. no go i schei e chi se che mantien me mujere e
Dalla relazione con questo paziente ho imparato i me fioi? (come faccio a lavorare, non posso
soprattutto che prima di tutto bisogna ascoltare prendere un altro manovale, non ho i soldi e poi
e cercare di conquistare la fiducia del paziente, chi manterrà mia mogli e i miei figli?)”
quando hai quella e lui sa che non sarai Il paziente va inquadrato come BPCO grado B
rigidissima, la maggior parte della fatica è e quindi, comunque, il trattamento con ICS è
fatta. inappropriato: il p. non è frequente
A volte qualche compromesso può servire!! riacutizzatore, ha un grado di severità della
BPCO moderato (il FEV1 è 72%), ha un CAT
9 che lo inserirebbe nel grado A, il meno critico
Cartella parallela 13 - Uomo- Anno in assoluto per la BPCO, ma che non correla in
effetti con il principale sintomo che è la
di nascita 1970
dispnea e che in questo p. è invece marcata. In
auto che ha bucato 2 gomme
questi casi va aumentato il dosaggio del
broncodilatatore (nel nostro caso è già al
Il paziente mi ha raccontato che qualche anno massimo consentito) oppure va aggiunto un
prima, per problemi respiratori, si era rivolto al secondo broncodilatatore
medico di base che aveva prescritto Opto per la seconda ipotesi spiegando al p. il
un'associazione LABA-ICS con la quale aveva perché della scelta e della buona possibilità di
notato un certo miglioramento: faceva ottenere un buon risultato dato che il test con
soprattutto meno fatica a portare i sacchi di broncodilatatore aveva mostrato un discreto
cemento e ad impastare cemento e sabbia (fa il miglioramento dell'apertura dei bronchi. Il p.
muratore). È un piccolo impresario edile, così era già un poco sollevato, perché respirava un
piccolino che la sua ditta è rappresentata da lui po’ meglio, ma soprattutto il sospirone di
e un manovale: in questa condizioni il sollievo che ha fatto mi ha confermato che i
principale non si limita a dare ordini, ma fa suoi timori per il futuro si erano un po’
pure il lavoro pesante. Quello che gli scocciava attenuati
soprattutto era di dover far eseguire al E quindi io mi sono sentito semplicemente
manovale la maggior parte dei lavori pesanti, contento per lui perché ero convinto che
preparatori del lavoro finito, allungando così i sarebbe stato meglio
tempi di consegna. Durante la visita successiva già l'aspetto del p. era
esaustivo: non aveva più lo sguardo spaurito
7
con cui mi si era mostrato alla prima visita, non Come si è sentito nel poter scrivere la cartella
stava curvo come un vecchio, ma bello dritto, parallela?
con lo sguardo vivo: insomma una persona bene, perché lo faccio già normalmente nelle
direi felice mie cartelle cliniche che in effetti, quale
Il paziente mi ha raccontato che nelle sue attività specialista che opera in un poliambulatorio,
andava effettivamente molto meglio, faceva la sono più dei diari clinici
normale fatica che si fa sempre in un lavoro
pesante come il suo: in parole povere "dotor Questo nuovo modo di comunicare con il paziente
me par de esere n'altro" (dottore mi pare di le ha cambiato la sua pratica clinica?
essere un altra persona) no
Secondo me, il paziente ha vissuto la cura
Cartella parallela 14 - Donna
benissimo e sarà un ottimo compliante in
futuro esisto solo io
Quindi io mi son sentito contento come tute le

volte che una terapia produce gli effetti sperati
Conosco la signora da tempo. oltre a problemi
Come per tutti i p BPCO che ho in cura ho
respiratori cronici con tosse cronica,
consigliato controlli semestrali che, sono
ipersecrezione e limitazione allo sforzo stabile,
sicuro, il p rispetterà così come seguirà
era affetta anche da diversi disturbi di tipo
regolarmente la terapia
osteoartrosico diffuso con osteoporosi della
Oggi questa persona rispetto a qualche mese fa è
colonna e diversi crolli vertebrali.
tornata quella che era in precedenza e, rispetto
In seguito a questa concomitanza di patologie
al cambio terapia eseguito ormai da tempo, si
che la limitava fortemente nelle sue attività,
sente "un altro"
aveva sviluppato una forma di depressione
Ripensando al percorso del paziente ritengo che i
particolare per cui in ogni occasione di contatto
pazienti di questo tipo, giovani, fumatori,
con altre persone e anche con i medici si
lavoratori in proprio e quindi poco propensi ad
lamentava continuamente di quanto la sua vita
andare dal medico, quando vengono visti dal
si era impoverita e del fatto che non riusciva a
medico di base (perché è da questo che vanno
essere autosufficiente come avrebbe voluto.
in primis) dovrebbero essere inviati allo
Le lamentele erano talmente ricche, articolate
specialista subito per un controllo accurato: far
e ripetitive che anche al momento della visita,
fare almeno una spirometria dato che ancora
non si riusciva ad analizzare un sintomo
oggi, anche se andiamo meglio rispetto a 20
specifico (respiratorio nel caso), perché la sua
anni fa, un p con caratteristiche da BPCO
lamentela inglobava tutto; sintomi respiratori,
esegue la prima spirometria dopo 6-7 anni
dolori ossei, limitazione funzionale. Era
dalla comparsa dei primi sintomi
impossibile capire se da un controllo all'altro
Dalla relazione con questo paziente ho imparato
qualche sintomo era migliorato o meno.
che per il paziente che lavora in proprio (e
Veniva accompagnata sempre dal figlio ormai
quindi non può stare a casa neppure se sta
60enne che si rendeva conto della estrema
male) il lavoro serve per vivere dignitosamente
lamentosità della mamma e che mi "salvava" al
e basta:per questo è una persona molto più
momento del congedo, incoraggiandola e
fragile perché il futuro, senza lavoro, gli fa
sollecitandola a prepararsi per uscire
giustamente paura.
dall'ambulatorio che lei avrebbe sicuramente

occupato per ore con le sue lamentazioni
8
scollegate dalle domande che le venivano proseguito (per minuti!) il suo soliloquio
poste. incurante delle affermazioni del suo
Circa 1 anno fa, visiti gli scarsi risultati sulle "accompagnatore". Mentre trascinava fuori
riacutizzazioni e le lamentele sulle ripetute dall'ambulatorio la mamma, il figlio mi dice
inalazioni giornaliere (steroidi e beta2) a cui "grazie per la sua attenzione dottore".....
doveva sottoporsi, le modificai la terapia I risultati della cura sono stati senz'altro
semplificandogliela con positivi, anche se in questa persona con turbe
monosomministrazione laba-lama. "Ci caratteriali di fondo, la sensazione di benessere
vediamo tra 8 mesi al controllo, poi mi dirà raggiunto ha forse trasformato una depressione
come si sente" le dissi cercando di ottenere una in una forma di megalomania individualmente
reazione di apertura da parte sua. Mentre il utile ma a volte eccessiva....
figlio la sollecitava a uscire dall'ambulatorio,
lei rispondeva con i soliti lamentazioni "cosa
Cartella parallela 19 - Uomo- Anno
vuole che succeda a una povera vecchia, andra
sempre peggio". Allegria! di nascita 1933
Alla visita di controllo la trovo migliorata, più
RICCARDO CUOR DI LEONE
spedita nel passo (e anche alla spirometria), ma
quello che mi stupiva di più era che la sua
Il paziente mi ha raccontato di aver fumato
logorrea era aumentata, ora continuava a dire
circa 40 sigarette al giorno per quasi 60 anni e
che finalmente stava un po’ meglio, che ogni
di aver smesso nel 2008 allorquando i sintomi,
tanto si faceva accompaganre da amiche per
comparsi già negli anni precedenti, ma
parlare (sempre di se immagino) e che era
sottostimati, iniziavano a limitarne le normali
"discretamente(!)" soddisfatta Non c'era però
attività di vita quotidiana. Il sintomo che lo
verso di analizzare un sintomo particolare
stesso definisce invalidante era la dispnea
(dispnea, riacutizzazioni, secrezioni) lei
inizialmente solo per sforzi di grossa entità e
deviava sempre il discorso come se non ci
poi per sforzi anche di lieve-moderata
fossero le domande.
intensità. Si recava nel 2009 presso un centro
In fondo mi dico è una cosa positiva, pur nella
pneumologico ospedaliero dove veniva fatta la
suo egocentrismo si focalizzata su sensazioni
diagnosi con una prognosi di pochi mesi vista
positive. Ma al momento di uscire ecco il colpo
la gravità della stessa (ostruzione molto severa.
di scena finale che mi ha spiazzato. "Bene
Gli veniva consigliatogli una terapia topica.-
signora allora visto che si sente meglio, ci
che il paziente rifiutava vista la profezia della
rivediamo tra 1 anno"
morte imminente. Sopravvissuto il primo anno,
A quel punto il figlio che la accompaganva, di
su consiglio del curante iniziava una terapia
solito sempre taciturno apre la bocca dicendo
broncodilatatrice ed in più eseguiva la pratica
"le ci sarà, io probabilmente no!". Io rimango
per OTL. Su consiglio di un parente che già era
interdetto da quella affermazione pronunciata
stato visitato da me nel settembre 2015 si
da una persona di solito molto riservata e gli
chiedo spiegazioni. Mi racconta che da poco convinceva a farsi visitare da me.
Durante l'incontro il paziente mi appariva
gli avevano diagnosticato la recidiva di un
sereno, ottimista, ed aperto al confronto. Non
tumore già trattato e "che di solito alla seconda
mi chiedeva molto della sua malattia a parte il
volta di solito vincono loro....". A un certo
comportamento che doveva attuare con i
punto mi rendo conto che durante la mia
nipotini per il rischio di trasmettere loro
conversazione col figlio, la mamma aveva
9
qualche infezione. Praticavo una rivalutazione Dalla relazione con questo paziente ho imparato
con spirometria della malattia di base e che l'aspetto psicologico guarisce meglio di
decidevo sulla scorta del quadro clinico di ogni altra cosa
aggiungere un secondo broncodilatatore ed un Per il domani continuerò a spiegare la malattia
ICS. sempre in termini ottimistici e laddove una
Interrogato circa lo svolgimento delle ADL, mi terapia non funzionerà mi industrierò a
raccontava che la difficoltà maggiore era a cambiarla e a ricambiarla.
stare indietro a i nipotini quando decidevano di
correre Come si è sentito nel poter scrivere la cartella
Il paziente era accompagnato dalla moglie parallela?
Si dava continuamente coraggio e Più leggero.....
incoraggiava lui la moglie molto meno malata
di lui Questo nuovo modo di comunicare con il paziente
Quindi le motivazioni che mi hanno portato ad un le ha cambiato la sua pratica clinica?
diverso percorso di cura sono state la dispnea In parte già lo facevo...
Mentre comunicavo la cura al paziente, penso che
Cartella parallela 20 - Uomo- Anno
lui si sia sentito ancora più ottimista e
speranzoso nel recupero almeno parziale delle di nascita 1950
adl
DEPRESSO
E quindi io mi sono sentito motivato e felice di
avergli dato una speranza
Durante la visita successiva migliorava il quadro Il paziente mi ha raccontato di essere affetto da
clinico con riduzione della dispnea tosse, espettorato e dispnea da alcuni anni
Durante l’incontro, il paziente mi è apparso molto
Il paziente mi ha raccontato che nelle sue attività
depresso a causa della morte della figlia in
riusciva a salire nuovamente le scale seppure
lentamente seguito ad un incidente automobilistico
E il suo familiare si sentiva più sollevato E mi ha raccontato che nelle sue attività è molto
Secondo me, il paziente ha vissuto la cura come limitato e non ha voglia di fare nulla
una nuova speranza Il paziente era accompagnato dalla moglie
Quindi io mi sono sentito contento per lui E il suo familiare raccontava che dopo la morte
della figlia il paziente era molto depresso e non
E ho consigliato di continuare a vivere la
malattia in questo modo aveva alcuno stimolo alla vita
Oggi questa persona pur con una disabilità riesce Quindi le motivazioni che mi hanno portato ad un
a vivere meglio diverso percorso di cura sono state una maggiore
sensibilizzazione allo stato mentale del
Il progetto di autonomia del paziente è centrale
nella vita di un medico pazinete a causa del lutto importante
Nelle sue attività, il paziente riesce ad essere Mentre comunicavo la cura al paziente, penso che
indipendente. Ha bisogno di fermarsi ma è lui si sia sentito contento di avere trovato una
soluzione anche in considerazione delle
ancora autonomo
Allora io lo incoraggio ad ogni incontro condizioni psicologiche
E quindi io mi sono sentito investito di
Ripensando al percorso del paziente ritengo che
non bisogna mai privare un paziente della importanza
speranza di un futuro migliore Durante la visita successiva il paziente è apparso
in condizioni migliori, specie mentali
10