Laser im Kopf-Hals-Bereich

204 Pages·2001·11.42 MB·German

by  Univ.-Professor Dr. med. Gerhard Grevers

G. GREVERS R. BAUMGARTNER A. LEUNIG
Laser im Kopf-Hals-Bereich
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
G. GREVERS R. BAUMGARTNER A. LEUNIG
Laser im
Kopf-Hals-Bereich
Mit 75 Abbildungen
und 27 Tabellen
Springer
Univ.-Professor Dr. med. GERHARD GREVERS
Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der Universität München
Klinikum Großhadern
Marchioninistraße 15
81377 München
Dr. rer. nat. REINHOLD BAUMGARTNER
Laserforschungslabor der Urologischen Klinik
der Universität München
Klinikum Großhadern
Marchioninistraße 15
81377 München
Dr. med. ANDREAS LEUNIG
Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der Universität München
Klinikum Großhadern
Marchioninistraße 15
81377 München
ISBN 978-3-540-66567-0
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Laser im Kopf-Hals-Bereich/Hrsg.: G. Grevers ... - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Bar
celona ; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris ; Singapur ; Tokio : Springer, 2001
ISBN 978-3-540-66567-0 ISBN 978-3-642-56734-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-56734-6
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© 2001 Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2001
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 2001
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SPIN 10742303 24/3130/Di 5 4 3 2 10
Geleitwort
Quod non est in actis, non est in mundo - dieser romische Sinnspruch
kann sicherlich auch so ubersetzt werden: "Was nicht schriftlich fest
gehalten ist, wird in dieser Welt nicht registriert", was im Hinblick
auf das Buch von Grevers, Baumgartner und Leunig: "Laser im Kopf
Halsbereich" bedauerlich ware, da dieses Buch eine echte Lucke bei
den "Operationslehren" des Kopf-Hals-Bereiches hinsichtlich der Laser
technologie schlieBt.
Es gibt zwar bereits eine hervorragende Monographie zum Laser
einsatz in der HNO von W. Steiner. Diese beschrankt sich jedoch
weitgehend auf die laserchirurgische Behandlung von Malignomen im
Kehlkopf- und Schlundbereich.
1m vorliegenden Buch werden nach einleitenden Erorterungen der
physikalischen und technischen Grundlagen sowie der Wechselwir
kungen zwischen Laserlicht und Gewebe, spezielle anasthesiologische
Aspekte im Zusammenhang mit laserchirurgischen Eingriffen dar
gestellt. AnschlieBend folgt ein Kapitel zum Thema: "Laserchirurgie
in der Rhinologie". Hier werden die Einsatzmoglichkeiten verschiede
ner Lasersysteme fur endonasale chirurgische Eingriffe beschrieben
und ihre Vor- und Nachteile diskutiert.
Ein weiteres Kapitel widmet sich der Laserchirurgie der Gesichts
haut. Neben kosmetischen Indikationen wird auf die Behandlung gut
artiger Neubildungen der Haut eingegangen.
Es folgt ein Kapitel zu den Einsatzmoglichkeiten der Laserchirurgie
in der Otologie, speziell bei der Otosklerose.
Weitere drei Kapitel widmen sich als "work and progress" neuen
diagnostischen und therapeutischen Ansatzen fur die Lasertechno
logie im HNO-Bereich, so z. B. der Fluoreszenzdiagnostik von Tumo
ren im Mund-, Rachenbereich unter Verwendung der 5-Aminolaevu
linsaure, der transmeatalen cochlearen Laserstimulation bei Innenohr
funktionsstorung, der photodynamischen Behandlung bei Tumoren
der Gesichtshaut.
Das Buch vermittelt die gesamte Palette der heutigen Laserein
satzmoglichkeiten im HNO-Bereich, ist verstandlich und klar ge
schrieben, was durch die zahlreichen Abbildungen und Schemazeich
nungen noch besonders unterstutzt wird. Daruber hinaus weist es im
VI Geleitwort
Dbersichtsartikel: "work and progress" auf zukunftige diagnostische
und therapeutische Moglichkeiten hin.
Aufgrund seiner Novitat mit neuen operativen Perspektiven wird
sich dieses Buch in die Standardwerke der HNO-Literatur einreihen.
Es gehort daher in die Hand eines jeden Facharztes fur Hals-Nasen
Ohren -Heilkunde.
Univ.-Prof. Dr. med. Dr. he. mult. A. HOFSTETTER
Ehrenprasident d. Deutschen Gesellschaft f. Lasermedizin
Poetisches Geleitwort zum 250. Geburtstag
von Johann Wolfgang von Goethe
Entoptische Farben
Lass dir von den Spiegeleien
Unsrer Physiker erzahlen,
Die am Phiinomen sich freuen,
Mehr sich mit Gedanken qualen.
Spiegel hiiben, Spiegel driiben,
Doppelstellung, auserlesen;
Und dazwischen ruht im Triiben
Ais Kristall das Erdewesen.
Dieses zeigt, wenn jene blicken,
Allerschonste Farbenspiele;
Dammerlicht, das beide schicken,
Offenbart sich dem Gefiihle.
Schwarz wie Kreuze wirst du sehen,
pfauenaugen kann man finden;
Tag und Abendlicht vergehen,
Bis zusammen beide schwinden.
Und der Name wird ein Zeichen,
Tief ist der Kristall durchdrungen:
Aug in Auge sieht dergleichen
Wundersame Spiegelungen.
LaB den Makrokosmus gelten,
Seine spenstischen Gestalten!
Da die lieben, kleinen Welten
Wirklich Herrlichstes enthalten.
Johann Wolfgang von Goethe, urn 1819
Vorahnungen zu einem Laser?
Vorwort
Die Lasertechnologie wird seit mehr als 20 Jahren in vielen Bereichen
der Medizin eingesetzt und hat heute auch in der operativen Hals-Na
sen-Ohrenheilkunde ihren festen Platz. Wahrend die Laserchirurgie
bei der Behandlung maligner Tumore im Bereich von Kehlkopf und
Rachen bereits durch die Monographie von W. Steiner beispielhaft do
kumentiert ist, fehlt bisher eine deutschsprachige Darstellung der
sonstigen Einsatzmoglichkeiten dieser Technologie im HNO-Bereich,
die in Buchform Indikationsbereiche und Entwicklungsansatze umfas
send und iibersichtlich darstellt.
Der Gedanke zu dem vorliegenden Buch wurde aus der langjahri
gen Zusammenarbeit zwischen Laserforschungslabor und Hals-Nasen
Ohrenklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Miinchen geboren.
Zielsetzung des Projektes war eine moglichst breite Darstellung der
verschiedenen Einsatzmoglichkeiten der Laserchirurgie in der Hals
Nasen-Ohren-Heilkunde. Gleichzeitig sollten neue Ansatze, die im Zu
sammenhang mit der Diagnostik und Therapie von Erkrankungen un
seres Fachgebietes in der Zukunft Bedeutung erlangen konnen, im
Rahmen von Ubersichtsartikeln als "Work in progress" vorgestellt
werden.
Herausgeber und Autoren hoffe n, dass das Gesamtkonzept des Bu
ches den Bedurfnissen der Leserschaft nach einer zusammenfassenden
Darstellung der Moglichkeiten der Laserchirurgie in unserem Fach
gebiet Rechnung tragt und als praktischer Begleiter im klinischen All
tag Anwendung findet.
Munchen, im November 2000 G. GREVERS
R. BAUMGARTNER
A. LEUNIG
Inhaltsverzeichnis
Physikalische und technische Grundlagen
R. BAUMGARTNER,R. SROKA
1.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Aufbau eines Lasers ....................... . 3
1.3 Eigenschaften der Laserstrahlung . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4 Lasersysteme fur die Medizin ................ . 9
1.5 Laserlichttransmissionssysteme ............... . 9
1.6 Laserlichtapplikationssysteme ................ . 12
1.7 Hinweise fur den operativen Lasereinsatz ........ . 15
Literatur ............................... . 15
2 Wechselwirkung Licht - Gewebe 17
R. SROKA,R. BAUMGARTNER
2.1 Optische und thermische Gewebeeigenschaften 17
2.2 Laserinduzierte biologische Wirkungen ......... . 20
2.3 Lichtdosimetrische GroBen .................. . 23
2.4 Klinische Anwendungen .......... . . . . . . . . . . . 24
Literatur ............................... . 27
3 Anasthesiologische Aspekte 29
H. LED DEROSE
3.1 Lokalanasthesie 29
3.1.1 Aminoester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.1.2 Aminoamide ............................ . 31
3.1.3 Nebenwirkungen der Lokalanasthetika .......... . 31
3.2 Allgemeinanasthesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.2.1 Allgemeine Komplikationen wahrend
der Laseranwendung ...................... . 32
3.3 Vorbeugende SchutzmaBnahmen wahrend
der Laseranwendung ...................... . 34
XII InhaItsverzeichnis
3.3.1 Industriell hergestellte laserresistente Tuben ...... . 34
3.3.2 Armierung konventioneller Tuben ............. . 35
3.4 Beatmungsmoglichkeiten ................... . 36
3.4.1 Intubationsverfahren bei Lasereingriffen
oberhalb des Kehlkopfes .................... . 36
3.4.2 Intubationsverfahren bei mikroiaryngealen
Operationen ............................ . 36
3.5 Narkoseflihrung .......................... . 38
3.6 Vorgehen beim endotrachealen Brand ........... . 39
Literatur ............................... . 40
4 Laserchirurgie in der Rhinologie ................ . 43
A. LEUNIG, P. JANDA, G. GREVERS
4.1 Einfuhrung ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.2 Praktische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.3 Lasersondenflihrungsinstrument
fur die endonasale Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.4 Indikationen flir die endonasale Laserchirurgie .... . 47
4.5 Klinische Beispiele ........................ . 49
4.6 Therapeutischer Effekt verschiedener Lasersysteme
bei der Behandlung der Nasenmuschelhyperplasie .. . 49
4.6.1 Der COr Laser ........................... . 49
4.6.2 Der Nd:YAG-Laser ........................ . 52
4.6.3 Der Diodenlaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.6.4 Der KTP-Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.6.5 Der Argonionenlaser ...................... . 55
4.6.6 Der Ho:YAG-Laser ........................ . 56
4.7 Einsatzmoglichkeiten der Laserchirurgie
bei verschiedenen rhinologischen Krankheitsbildern 56
4.7.1 Nasenmuschelhyperplasie ................... . 56
4.7.2 Synechien .............................. . 60
4.7.3 M. Osler ............................... . 60
4.7.4 Choanalatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.7.5 Dakryozystorhinostomie .................... . 61
4.7.6 Rhinophym ............................. . 62
Literatur ............................... . 62
5 Laserchirurgie in der Otologie 65
H. RIECHELMANN, R. HIBST
5.1 Laserarten in der Mittelohrchirurgie ........... . 65
5.1.1 Argonlaser ............................. . 69
5.1.2 KTP-Laser .............................. . 71
5.1.3 COrLaser .............................. . 72