Langfristige Perspektiven der Gesundheitswirtschaft: Eine CGE-Analyse demografischer und technologischer Wachstumseffekte

361 Pages·2015·2.49 MB·German

by  Christoph Heible (auth.)

Langfristige Perspektiven
der Gesundheitswirtschaft
Christoph Heible
Langfristige
Perspektiven der
Gesundheitswirtschaft
Eine CGE-Analyse demografi scher
und technologischer
Wachstumseff ekte
Mit einem Geleitwort
von Prof. Dr. Georg Müller-Fürstenberger
Christoph Heible
Trier, Deutschland
Dissertation der Universität Trier, 2014.
ISBN 978-3-658-09765-3 ISBN 978-3-658-09766-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-658-09766-0
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Geleitwort
Die Gesundheitswirtschaftistbereits heute ein wichtigerWirtschafts-
faktor. Sie wird in den nächsten Jahren noch weiter an Bedeutung
gewinnen. Die Gesellschaft wird älter, der Bedarf an medizinischer
Unterstützung und Pflege steigt. Zudem entwickeln viele Menschen
ein immer höheres Maß an Gesundheitsbewusstsein. Einhergehend
mit steigenden Einkommen,Bildung und Erwartungen übersetzt sich
dies in eine wachsende Nachfrage nach Diensten und Produkten der
Gesundheitswirtschaft. Dieser Nachfrage steht ein vielfältiges, aber
auch teures Angebot gegenüber. Medizin und Pharmaindustrie brin-
gen mit atemberaubender Geschwindigkeit neue Produkte und Ver-
fahren hervor. Diese können unser aller Leben verbessern, sind aber
oft mit hohen Kosten verbunden.
So überrascht es nicht, dass die Ausgaben im Gesundheitssektor
stetig zunehmen, relativ wie auch absolut. Wie wird sich dies in der
zukünftigen Wirtschaftsstruktur und dem Preisgefüge niederschla-
gen? Christoph Heible nimmt in seiner Arbeit diese hochaktuelle
Fragestellung auf. Er nimmt dabei bewusst die nüchterne Haltung
des ökonomischen Analytikers ein, der einen Anstieg an volkswirt-
schaftlichem Gewicht nicht in naive Wachstumsrhetorik übersetzt. In
seiner Untersuchung stellt er den Gesundheitssektor in den Kontext
derGesamtwirtschaft,welcheverflochten unddurchdemographisches
Altern gekennzeichnet ist. Er untersucht mittels eines Berechenbaren
Gleichgewichtsmodells, wie sich Innovationen im Gesundheitssektor
in volkswirtschaftlichen Kennzahlen niederschlagen. Damit stellt er
VI Geleitwort
sich der Herausforderung, die Gesundheitsökonomik stärker an die
ökonomische Theorie anzubinden.
In seinerArbeitpräsentiertChristophHeible eine Typologie fürIn-
novationen im Gesundheitsbereich, die höchst unterschiedliche Blick-
richtungen auf deren gesamtwirtschaftlichen Folgen und Wohlfahrts-
effekte ermöglicht. Er verbindet ein in Sektoren ausdifferenziertes
Marktmodell mit einem klassischen Wachstumsmodell und kann so
das Zusammenspiel von Innovationen, Wachstum und demographi-
schem Altern beleuchten. Aus der Vielzahl relevanter und interessan-
terEinsichtenseihiernurerwähnt,dasserauchdievermeintlichhohe
Belastung zukünftiger Generationen durch gestiegene Gesundheits-
ausgaben relativiert. Zudem kann er dank einer feinen Auflösung
des Gesundheitssektors Aussagen darüber treffen, welche Bereiche
der Gesundheitswirtschaft sich zukünftig am stärksten entwickeln
werden.
Prof. Dr. Georg Müller-Fürstenberger
Vorwort
Die Gesundheitswirtschaft ist ein bedeutsamer Wirtschaftszweig der
deutschen Volkswirtschaft, der in den vergangenen Jahren von einer
überdurchschnittlich starken Wachstumsdynamik geprägt war. Ei-
ne dauerhafte Fortsetzung dieses positiven Wachstumstrends in der
Zukunft, stellen günstige angebots- und nachfrageseitige Rahmen-
bedingungen in Aussicht. Hierzu zählen mitunter der medizinisch-
technologische Fortschritt und der demografische Wandel.
Mit der steigenden gesamtwirtschaftlichen Bedeutung der Gesund-
heitswirtschaft entsteht auch zunehmend ein Bedarf an wissenschaft-
lich fundierten, sektorspezifischen Analysen und Prognosen. Dieser
Bedarf bildet den Ansatzpunkt der vorliegenden Untersuchung. Die
Arbeit ist während meiner Zeit als wissenschaftlicher Mitarbeiter an
der Universität Mannheim entstanden und im Laufe der daran an-
schließenden Assistenztätigkeit an der Professur für Umwelt- und
Kommunalökonomie der Universität Trier inhaltlich vertieft und fer-
tiggestellt worden. Die Arbeit wurde am Fachbereich IV der Univer-
sität Trier als Dissertationsschrift eingereicht.
In derZeit am Institut fürDeutsches,Europäisches und Internatio-
nales Medizinrecht in Mannheim gilt mein Dank insbesondere Herrn
Prof. Dr. Jochen Taupitz sowie Herrn Prof. Dr. Marcus Oehlrich für
die Unterstützung, wissenschaftlichen Anregungen und Diskussionen.
Für die damalige finanzielle Unterstützung danke ich der Werner
Jackstädt-Stiftung in Wuppertal.
An erster Stelle gilt mein besonderer Dank meinem Doktorvater,
Herrn Prof. Dr. Georg Müller-Fürstenberger. Seine fachlichen Anre-
VIII Vorwort
gungenundImpulsewarenjederzeitmotivierendundwertvoll. Durch
seine ständige Bereitschaft zum wissenschaftlichen Diskurs und sei-
ne konstruktive Begleitung hat er die Entwicklung und Ausrichtung
meiner Forschungsinteressen umfassend unterstützt und gefördert.
Weiterhin gilt mein Dank Herrn Prof. Dr. Andreas Goldschmidt für
die freundliche Übernahme des Zweitgutachtens. Herrn Jun.-Prof.
Dr. Normann Lorenz danke ich für die Übernahme des Vorsitzes der
Prüfungskommission.
Für konstruktive Kritik und Anregungen danke ich meinen ehema-
ligen Kollegen Frau Alissa Krewer M.A. und Herrn Dipl.-Volksw. Jo-
hannes Wiebels. Herrn Dipl.-Volksw. Benjamin Hecker danke ich für
die Bereitschaft als kompetenter und zuverlässiger Gesprächspartner
zum Gelingen der Arbeit, insbesondere in deren Endphase, beigetra-
gen zu haben. Herrn Dipl.-Volksw. Martin Lempe M.A. und Frau
Prof. Dr. Christel Offermann-Clas danke ich für die Unterstützung,
Motivation und Bestärkungen in zahlreichen Gesprächen während
meiner vergangenen akademischen Laufbahn.
Mein herzlicher Dank gilt schließlich meiner Familie. Ich danke
meinen Eltern, die mir durch ihre uneingeschränkte Unterstützung
mein Studium ermöglicht haben. Nicht zuletzt gilt mein großer Dank
schließlichPiaEngel,diemichwährenddieserArbeitmitvielGeduld,
Herz und Verstand begleitet hat. Ihnen ist diese Arbeit gewidmet.
Trier, Februar 2015 Christoph Heible
Inhaltsverzeichnis
Geleitwort V
Vorwort VII
Abbildungsverzeichnis XIII
Tabellenverzeichnis XV
Abkürzungsverzeichnis XVII
1 Thematische Einordnung 1
1.1 Motivation und Fragestellung . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Zielsetzung und Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . 5
I Daten und Fakten zur Gesundheitswirtschaft 11
2 Quantitative Dimension der Gesundheitswirtschaft 13
2.1 Produktion und Wertschöpfung . . . . . . . . . . . . . 13
2.2 Vorleistungsverflechtungen . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.3 Letzte Verwendung von Gütern . . . . . . . . . . . . . 24
3 Die pharmazeutische Industrie 29
3.1 Angebot und Akteure . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.2 Der globale Arzneimittelmarkt . . . . . . . . . . . . . 35
3.3 Demografie und Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . 43
3.4 Technologische und Institutionelle Faktoren . . . . . . 53
X Inhaltsverzeichnis
II Technologie und komparative Statik 61
4 Konzept des Obliged Consumption 63
4.1 Die Intuition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2 Sozialstaatliche Grundlage . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.3 Einkommen und Gesundheitsleistungen . . . . . . . . 75
4.4 Definition und Nutzenneutralität . . . . . . . . . . . . 86
5 Effekte technologischer Angebotsschocks 91
5.1 Thematische Einordnung. . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.2 Haushaltsseite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.3 Produzentenseite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
5.4 Daten und Benchmark-Gleichgewicht . . . . . . . . . . 112
5.5 Kontrafaktische Szenarien . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.5.1 Erweiternde Innovation . . . . . . . . . . . . . 120
5.5.2 Optimierende Innovation . . . . . . . . . . . . 126
5.5.3 Ersetzende Innovation . . . . . . . . . . . . . . 131
III Demografie und Dynamisierung 135
6 Wachstum und demografische Alterung 137
6.1 Untersuchungsgegenstand . . . . . . . . . . . . . . . . 137
6.2 Literaturüberblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
6.3 Demografie-sensitive Modellelemente . . . . . . . . . . 148
6.3.1 Arbeitskräfteangebot . . . . . . . . . . . . . . . 150
6.3.2 Arbeitsproduktivität . . . . . . . . . . . . . . . 156
6.3.3 Altersabhängiges Sparverhalten . . . . . . . . . 162
6.3.4 Heterogene Präferenzstrukturen . . . . . . . . . 168
7 Dynamisches Modell 181
7.1 Modellstruktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.1.1 Haushaltsseite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183