L’amélioration de la valeur dans les services de santé

179 Pages·2011·0.72 MB·French

by  John Øvretveit

L’amélioration de la valeur
dans les services de santé
Springer
Paris
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New York
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Londres
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Tokyo
John Øvretveit et Anthony Staines
L’amélioration de la valeur
dans les services de santé
John Øvretveit
Medical Management Centre
Floor 5
Berzelius väg 3
Karolinska Institutet
Stockholm, SE-171 77
Suède
Anthony Staines
Fédération des hôpitaux vaudois
Bois de Cery
1008 Prilly
Suisse
ISBN : 978-2-8178-0228-2 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, Paris, 2011
Imprimé en France
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La maison d’édition décline toute responsabilité quant à l’exactitude des indications de dosage et des modes
d’emplois. Dans chaque cas il incombe à l’usager de vérifi er les informations données par comparaison à la
littérature existante.
Maquette de couverture : Nadia Ouddane
Mise en page : DESK – Saint-Berthevin
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier très chaleureusement Mats Brommels,
Sophie Charbonnel-Bucari, Aslak Aslaksen et Taina Mantyranta pour leur contribution
à la réalisation de cet ouvrage.
Préface
L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins a un coût souvent considéré
comme excessif par rapport au résultat. Le temps dépensé par les professionnels, les
outils onéreux sécurisant les circuits, les contrôles alourdissant la pratique médicale,
sont autant d’arguments contrant la mise en place de la qualité dans les établissements
de soins. Et, par-dessus le marché, l’instauration et le suivi des procédures et des
protocoles n’ont pratiquement aucun effet sur le résultat clinique. Les événements
indésirables graves surviennent dans 10 % des séjours hospitaliers quels que soient
le pays, la région, l’établissement de soins, qu’il suive des procédures strictes ou qu’on
laisse jouer le talent des professionnels. Le risque d’accident grave dû à l’hospitalisation
est estimé entre 1 % et 1 ‰ (10-2, 10-3) par jour où que soit traité le patient. Le nombre
d’erreurs, heureusement sans incidence, est encore plus élevé. Le défaut de dispensation
du médicament est si fréquent que cela fait peur (près de 30 % par jour et par patient).
Le lien entre le suivi de procédures et le résultat clinique est faible, comme en témoigne
la pauvreté des publications à ce sujet. En effet, les procédures sont plus construites
pour permettre des comparaisons entre établissements que pour leur effet sur l’état
clinique du patient. Anthony Staines, dans un travail qu’il a mené précédemment, en a
fait état. Il connaît donc bien cette diffi culté et sait éviter de tomber dans ce piège.
Il existe certes des différences entre établissements et des scandales, comme l’affaire
de Bristol, révélant une majoration de la mortalité. Mais sont-ils le refl et du manque
de procédures ?
Cependant, si l’on considère deux exemples, l’anesthésie et la transfusion sanguine,
ces deux pratiques s’approchent de l’« ultra safe » de l’industrie comme par exemple
dans l’aviation civile ou la fabrication des pneumatiques (10-6). Il est donc possible
d’atteindre une sécurité des soins proche des limites actuelles d’une activité humaine.
Mais à quel coût, direz-vous ?
Le livre écrit par John Øvretveit et Anthony Staines a l’ambition de nous faire
découvrir ce champ de la qualité à la portée de tous. Non seulement cela ne coûte pas
mais cela rapporte : ce qu’ils appellent l’amélioration de la valeur. Ils se concentrent sur
des changements qui améliorent la qualité et réduisent simultanément les coûts. Voilà
VIII L’amélioration de la valeur dans les services de santé
un défi qui assurément nous interpelle tous, que nous soyons dirigeants ou assureurs. Et
si, de surcroît, ces améliorations ne sont pas des procédures pour des procédures, sans
relation avec le résultat clinique, mais bien des moyens d’améliorer l’état du malade,
les cliniciens seront entraînés dans cette aventure « gagnant-gagnant ». John Øvretveit
a toujours défendu la thèse selon laquelle l’organisation saine améliore le soin et des
méthodes simples rapportent beaucoup. Il était logique qu’il mette son expérience à la
portée de tous.
Ce qui réunit John Øvretveit et Anthony Staines, au-delà de leur affi liation commune
au Centre de Management Médical du Karolinska Institute de Stockholm, c’est leur
souhait rapprocher les décisionnaires des systèmes de santé de la recherche scientifi que
(tant clinique que managériale). Ils estiment que le développement de la qualité en
santé souffre actuellement d’un manque d’attention porté à la « science de la mise en
œuvre » : il ne suffi t pas, en effet, de mettre en évidence des « meilleures pratiques » par
la recherche clinique, il faut s’assurer de leur déploiement au travers d’un processus de
gestion et d’organisation.
Ainsi les ressources ne sont plus un obstacle mais un partenaire du changement. Des
solutions « prêtes-à-l’emploi » pour la sécurité et la qualité clinique sont présentées et
on peut se demander pourquoi elles ne sont pas déjà appliquées. Comment rejeter des
outils qui transforment la pratique en mieux et moins cher ?
Voilà le défi de ce livre qui nous emmène dans ce chemin de la valeur de la qualité,
nous prenant par la main pour ne pas nous perdre dans les méandres des théories ou
des fantasmes. Alors laissons-nous nous diriger et changeons nos habitudes pour le bien
du patient puisque c’est bien pour lui que nous œuvrons tous.
Professeur Laurent Degos
Président du Collège de la Haute Autorité de Santé
Saint-Denis La Plaine – France
15 décembre 2010
Sommaire
Remerciements V
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Préface VII
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Introduction 1
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1. Pilotage de l’amélioration de la valeur 3
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PARTIE 1. QU’AMÉLIORER ?
Qu’améliorer ? 17
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2. Amélioration de la valeur : des occasions à saisir 19
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3. Solutions pour l’amélioration de la valeur 39
..............................................................
4. Analyse de rentabilité et choix d’une amélioration de la valeur 57
........
PARTIE 2. COMMENT METTRE EN ŒUVRE
L’AMÉLIORATION DE LA VALEUR ?
Comment mettre en œuvre l’amélioration de la valeur ? 75
...........................
5. Tirer le meilleur parti de la situation 77
............................................................................
6. Mettre en œuvre l’amélioration de la valeur 93
.........................................................
7. Rôle du leader 113
........................................................................................................................................
X L’amélioration de la valeur dans les services de santé
PARTIE 3. SAVOIR ET CONSTRUCTION
Savoir et construction 133
....................................................................................................................
8. Mobiliser le savoir pour rendre l’amélioration plus effi cace 135
................
9. Construire l’amélioration de la valeur 149
........................................................................
10. Développer un leadership innovant de l’amélioration
de la valeur 165
................................................................................................................................................
Annexes 177
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Glossaire 181
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Introduction
Quelques rares exemples mis à part, l’amélioration de la qualité n’a pas tenu ses
promesses dans le domaine de la santé. L’argumentation développée dans cet ouvrage
est qu’une des raisons de ce revers réside dans une prise en compte insuffi sante de la
problématique des ressources. L’amélioration de la valeur, en revanche, se concentre sur
des changements qui améliorent la qualité et réduisent les coûts. Cette façon de faire
est effi cace car elle unit les professions, les patients, les payeurs et les acheteurs de pres-
tations en une cause commune, en cherchant à utiliser des solutions et des méthodes
qui ont fait leurs preuves. L’amélioration de la valeur travaille en prenant en compte la
réalité des ressources et des intérêts politiques et en se fondant sur ce qui est effi cace
dans diverses situations.
Le but des soins de santé est de réduire la souffrance évitable. Ceci inclut la souffrance
causée sans le savoir par un service, lorsque nous n’utilisons pas un traitement effi cace
ou commettons une erreur. Ces événements constituent un gaspillage et ont un coût
fi nancier. La bonne nouvelle est que nous disposons désormais de connaissances qui
se sont améliorées à propos des événements indésirables, des soins sous-optimaux.
Simultanément, nous progressons dans la recherche relative aux solutions effi caces.
Nous savons que bon nombre de ces événements de nature organisationnelle ne sont
pas inéluctables et que nous pouvons les prévenir. Nous commençons également
à découvrir que beaucoup d’entre eux, s’ils sont prévenus, peuvent réduire les coûts
des soins. L’amélioration du diagnostic et de la prescription réduit tant les souffrances
évitables que les coûts, tout comme le font les stratégies d’hygiène des mains et les
changements visant à s’assurer que les professionnels donnent des informations
correctes à propos des patients lors des rapports de transmission.
Nous entrons dans une période palpitante dans le domaine de la santé, similaire
à des périodes antérieures de percées dans le domaine médical. Les découvertes en
matière d’amélioration et celles touchant aux sciences de la mise en œuvre sont de plus
en plus mises en rapport avec les découvertes relatives aux économies et aux coûts issus
des changements de qualité et de sécurité. Ce savoir commence à être utilisé par les
cliniciens, les directions et les acheteurs de prestation et des alliances se forment pour
faire émerger une nouvelle ère d’amélioration de la qualité et de la sécurité.