La sicurezza del paziente

417 Pages·2011·1.98 MB·Italian

by  Charles Vincent (auth.), Riccardo Tartaglia, Sara Albolino, Tommaso Bellandi (eds.)

La sicurezza del paziente
Il più grande beneficio per il genere umano.
(Omaggio di Samuel Johnson alla medicina)
Può sembrare strano affermare il principio che il primissimo
requisito di un ospedale è che non deve danneggiare il malato.
(Florence Nightingale, Notes on Hospitals, 1863)
Charles Vincent
La sicurezza del paziente
Edizione italiana a cura di
Riccardo Tartaglia, Sara AlbolinoeTommaso Bellandi
Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente
Regione Toscana, Firenze
123
Charles Vincent
Professor of Clinical Safety Research
Department of Biosurgery & Surgical Technology
Imperial College London, UK
Curatori dell’edizione italiana:
Riccardo Tartaglia
Sara Albolino
Tommaso Bellandi
Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente
della Regione Toscana, Firenze
Traduzione di Angela Tedesco
Traduzione dal titolo originale
Patient Safety, 2nd ed by Charles Vincent
© 2010 by Charles Vincent (first published © Elsevier Limited 2006)
Tutti i diritti riservati. Traduzione autorizzata dell’edizione originale in lingua inglese, pubblicata da John
Wiley & Sons Limited. La responsabilità dell’accuratezza della traduzione è di Springer Verlag Italia S.r.l.
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ISBN 978-88-470-1874-7 e-ISBN 978-88-470-1875-4
DOI 10.1007/978-88-470-1875-4
© Springer-Verlag Italia 2011
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Per Angela
Presentazione
La Fondazione Sicurezza in Sanità nasce con lo scopo di fare ricerca e formazione in
sanità mirate a far crescere la cultura della sicurezza e la diffusione di buone pratiche,
ponendo la “persona” al centro dei percorsi di prevenzione, cura e riabilitazione.
Non è una sigla che si aggiunge a tante altre, ma un soggetto attivo che intende pro-
muovere nella rete degli attori che si occupano di sicurezza delle cure l’autorevolezza
e le competenze dell’Istituto Superiore di Sanità che, con Gutenberg, è il promotore
della Fondazione.
Una sanità sempre più di qualità e sicura è un obiettivo che presuppone un modello
di governo clinico capace di mettere continuamente alla prova non solo la professio-
nalità, ma anche la mentalità, le abitudini e i comportamenti di ogni operatore sanitario.
Il riferimento deve essere sempre il paziente, adeguatamente informato per essere re-
sponsabile del proprio percorso di salute.
La sicurezza nei percorsi sanitari e assistenziali assieme al rispetto delle procedure
e dei protocolli diagnostico-terapeutici deve quindi divenire il principio su cui basare
qualsiasi proposta organizzativa in sanità. Charles Vincent è stato ed è per noi fonte di
stimoli e un costante punto di riferimento e di apprendimento. La Fondazione Sicurezza
in Sanità è orgogliosa di aver concorso alla pubblicazione dell’edizione italiana di que-
sta nuova edizione diPatient Safety, che certamente contribuirà a elevare gli standard
di cura nelle nostre strutture sanitarie e rappresenterà un utile strumento di lavoro per
gli operatori sanitari. Il Centro Gestione Rischio Clinico della Regione Toscana, che
ha curato la versione italiana del testo, avrà il compito di diffonderne e soprattutto ap-
plicarne il prezioso contenuto, insieme alla rete di strutture e professionisti del Servizio
Sanitario Nazionale che stanno sviluppando la sicurezza dei pazienti nel nostro Paese.
Infine, l’auspicio che questo libro possa servire alla formazione delle nuove generazioni
di operatori sanitari, affinché, fin dalla preparazione universitaria e poi nell’educazione
continua, la qualità e la sicurezza delle cure divengano un pilastro fondamentale nella
cultura professionale e manageriale del presente e del futuro.
Roma, novembre 2010 Vasco Giannotti
Presidente della Fondazione
per la Sicurezza in Sanità
vii
Prefazione all’edizione italiana
Rendere la sanità più sicura si è dimostrata una sfida molto più grande di quanto pre-
visto. Ogni paese che ha tentato di affrontare il problema si è reso conto che le dimen-
sioni dell’errore e del danno sono notevoli, le cause complesse e le soluzioni difficili
da implementare e mantenere. Dall’iniziale ottimismo, che ci portava a ritenere che
avremmo drasticamente ridotto la frequenza degli errori e dei danni in pochi anni,
siamo ora entrati in una fase più realistica, nella quale possiamo vedere che il progresso
ci sarà, ma richiederà molti anni di sforzi. Abbiamo tuttavia compiuto notevoli pro-
gressi in termini sia di consapevolezza e comprensione sia di soluzioni e interventi per
ridurre l’errore e il danno. Ma l’elemento ancora più importante è che oggi si discute
in modo aperto e ponderato dell’errore e del danno, e ciò fornisce le basi per coinvol-
gere gli operatori sanitari, di tutte le professioni e a tutti i livelli, nel processo per ren-
dere l’assistenza sanitaria più sicura. Un aspetto cruciale di questa discussione è che
consente anche l’impegno attivo dei pazienti e dei loro familiari sia nelle proprie cure
sia nel sostegno del cambiamento. Spero vivamente che questo libro contribuisca ad
ampliare il dibattito sulla sicurezza del paziente e a coinvolgere i lettori italiani in que-
sta sfida vitale.
Sono felice che la seconda edizione di Patient Safetysia stata tradotta in italiano.
Da molti anni traggo ispirazione dal lavoro di Tommaso Bellandi, Riccardo Tartaglia,
Sara Albolino e dei loro colleghi. Devo loro un ringraziamento sincero per la fiducia
nel libro e per la determinazione con la quale hanno voluto che fosse tradotto in ita-
liano. Ringrazio anche Springer-Verlag Italia per la rapida ed efficiente traduzione e
produzione del volume.
Londra, novembre 2010 Charles Vincent
ix
Prefazione alla seconda edizione inglese
La sicurezza del paziente è la base per una buona assistenza sanitaria. Il fatto sconcer-
tante che un trattamento medico possa talvolta danneggiarci, anziché guarirci, è il mo-
tivo per ritenere la sicurezza del paziente il cuore della qualità delle cure. L’efficacia,
l’accesso alle cure, la tempestività e altri fattori sono importanti, ma quando un vostro
caro entra in ospedale o riceve delle cure mediche, volete innanzi tutto che sia sicuro.
C’è qualcosa di terribile nell’essere danneggiati, o anche nel causare un danno, in un
ambiente vocato alla cura e alla fiducia. Sia per i pazienti sia per il personale sanitario,
la sicurezza è il nucleo emotivo della qualità delle cure. Credo che anche in termini di
comprensione, miglioramento e gestione quotidiana della sanità la sicurezza debba es-
sere un riferimento e una guida nella cura dei pazienti; i medici e le organizzazioni che
pongono la sicurezza al primo posto tra le numerose priorità, spesso incompatibili, com-
piono una scelta importante per fornire le cure che noi tutti vorremmo ricevere.
E tuttavia, pur condividendo questa analisi, perché dovreste leggere un libro sulla
sicurezza del paziente?
La prima ragione è semplice: l’importanza dell’argomento. Come vedrete se pro-
seguirete nella lettura, prove inoppugnabili dimostrano che –pur con gli enormi bene-
fici che tutti noi ricaviamo dall’assistenza sanitaria –gli errori sono frequenti e spesso
i pazienti subiscono danni. Non è facile comprendere la natura e le dimensioni di tale
danno. A livello mondiale, si tratta ogni anno di centinaia di migliaia di tragedie per-
sonali, che comportano per i pazienti traumi psichici, inutili sofferenze, disabilità o
morte. Per un numero molto maggiore di persone le cure sono interrotte o ritardate da
errori o problemi minori; pur non essendo altrettanto gravi per i pazienti, tali eventi
comportano una perdita enorme e incessante per le limitate risorse della sanità.
La seconda ragione è che, nonostante i libri, i rapporti, gli articoli e i siti web dedicati
alla sicurezza del paziente, non si ha ancora una visione chiara della materia. I libri di-
sponibili sono per lo più raccolte di saggi di diversi autori, che pur fornendo una varietà
di punti di vista non trattano in modo specifico i principi, le caratteristiche e gli orien-
tamenti fondamentali in questo campo. Il mio obiettivo è stato offrire un panorama di
tutti gli aspetti della sicurezza del paziente: come si è evoluta, la ricerca sulla quale si
fonda, le questioni concettuali chiave da affrontare e le azioni concrete necessarie per
ridurre l’errore e il danno e, quando questo si verifica, per aiutare le persone coinvolte.
xi
xii Prefazione alla seconda edizione inglese
Terzo, la sicurezza del paziente è il punto di incontro di una moltitudine di altre
questioni di primaria importanza. La letteratura in materia è difficile da reperire, es-
sendo per sua natura sparsa, varia e multidisciplinare; riguarda in gran parte aree spe-
cifiche, come la psicologia cognitiva e l’ergonomia, poco familiari alla medicina. Ma
soprattutto, molti degli argomenti fondamentali per il progresso della sicurezza del pa-
ziente sono a loro volta oggetto di una vasta letteratura e di molti dibattiti. Per esempio,
una notevole mole di lavoro è stata compiuta, da numerose prospettive diverse, sui fat-
tori che rendono i team sicuri e a elevata performance. Lo stesso vale per la compe-
tenza, l’errore umano, i fattori umani, le tecnologie dell’informazione, la leadership e
la cultura delle organizzazioni... solo per citarne alcuni.
La quarta ragione è semplicemente scoprire la complessità di questo argomento in
termini culturali, tecnici, clinici e psicologici, per non parlare della sua enorme esten-
sione ed eterogeneità. La sanità è il più grande settore a livello mondiale ed è incredi-
bilmente varia in relazione alle attività svolte e alle modalità dei processi clinico-
assistenziali. Siamo di fronte a problemi estremamente intricati e multiformi, che sono
profondamente radicati nei nostri sistemi sanitari. Comprenderli è una sfida sia intel-
lettuale sia pratica. Uno degli ostacoli maggiori al progresso della sicurezza del pa-
ziente è, paradossalmente, la tentazione di cedere a soluzioni facili, siano esse politiche,
organizzative o cliniche.
La struttura del libro
Spero che questo libro possa essere letto, da chiunque sia interessato o coinvolto nella
sanità, per avvicinarsi alla sicurezza del paziente o per approfondire la conoscenza di
argomenti specifici. Ho cercato di presentare in modo chiaro ed esauriente i principali
temi, anche se non sono mancate difficoltà, controversie e problemi. A mio avviso il
tentativo, compiuto in molti articoli e conferenze, di illustrare in termini più semplici
possibili tutti i problemi di qualità e sicurezza è stato un disastro e rappresenta uno dei
principali ostacoli al progresso in generale e, nello specifico, al coinvolgimento degli
operatori sanitari. Il libro è stato anche concepito come un percorso all’interno di questo
campo: sulla sicurezza del paziente, o su argomenti correlati, sono stati scritti libri e
articoli davvero meravigliosi, e ho cercato di citare sempre le mie fonti di ispirazione
e conoscenza affinché anche i lettori possano avvalersene.
Un libro di questo tipo impone inevitabili scelte e occorre decidere quali argomenti
trattare e con quale approfondimento. Ho cercato, per quanto possibile, di affrontare
problemi generali comuni alle diverse specialità e discipline, piuttosto che esaminare
una serie di specifici argomenti clinici. Credo che tale approccio consenta una migliore
comprensione e permetta al lettore di cogliere i principi fondamentali e di applicarli in
qualsiasi contesto operi. Ogni qualvolta era possibile, tuttavia, ho inserito spiegazioni
ed esempi clinici specifici per illustrare i temi più generali. La sicurezza del paziente è
ancora largamente confinata alla medicina ospedaliera e ai paesi sviluppati, e il libro
non può che riflettere tale situazione. Anche nelle cure primarie, nei servizi di salute
mentale, nelle cure domiciliari, come pure nei paesi in via di sviluppo, la sicurezza rap-
presenta un problema fondamentale, ma in questi ambiti il lavoro è appena agli inizi.
Prefazione alla seconda edizione inglese xiii
La seconda edizione di questo libro è molto diversa dalla precedente, riflettendo gli
sviluppi intervenuti sia nel settore sia nella mia personale comprensione. Nel 2005
scrivevo che, a mio avviso, la maggior parte dei programmi per il miglioramento della
sicurezza era piuttosto casuale e priva di indirizzi o obiettivi definiti. Non è più così.
La seconda metà di questo libro è dedicata alle modalità per rendere più sicura la sanità
e contiene molteplici spiegazioni ed esempi di interventi per il miglioramento della si-
curezza e della qualità delle cure.
Il volume è strutturato per una lettura continua, anche se i lettori interessati a temi
specifici possono consultare i singoli capitoli. La prima metà del libro prende in esame
la natura della sicurezza e le conoscenze indispensabili per intraprendere progetti di
miglioramento. La prima parte, composta di tre capitoli, affronta la storia e l’evoluzione
della sicurezza del paziente e la controversa questione del rapporto tra sicurezza e qua-
lità. La sicurezza del paziente è emersa da un particolare contesto storico: comprendere
come ciò sia avvenuto è, a mio avviso, la maniera migliore per comprenderne le ca-
ratteristiche, i punti di forza e i limiti. Nei successivi tre capitoli sono trattate la natura
e la dimensione del danno, esaminando i risultati delle ricerche, il ruolo dei sistemi di
segnalazione e il tema spesso trascurato della misurazione della sicurezza. La parte
terza, costituita dai Capitoli 7 e 8, è dedicata a comprendere come si verificano errori
e incidenti, approfondendo il concetto di errore umano, la natura degli incidenti, le di-
verse prospettive sulla sicurezza e i metodi per l’analisi degli eventi. L’impatto del-
l’errore e del danno sui pazienti e le loro famiglie e sul personale sanitario è affrontato,
rispettivamente, nei Capitoli 9 e 10.
I capitoli della seconda metà del volume riguardano la riduzione dell’errore e il fine
ultimo di una sanità affidabile e sicura. La parte quinta inizia con una discussione dei
modi per migliorare i processi clinici, attraverso consolidati metodi di miglioramento
della qualità applicati sia nell’industria manifatturiera sia in sanità. Segue un capitolo
dedicato al ruolo, innovativo e ricco di potenzialità, del design e della progettazione e
alla funzione cruciale delle tecnologie dell’informazione. La parte sesta, composta di
cinque capitoli, affronta invece i diversi modi in cui le persone, pazienti e personale,
possono erodere o creare la sicurezza sia come singoli sia come team. Due capitoli fi-
nali discutono come tutte queste componenti possano essere integrate per giungere a
organizzazioni e sistemi sanitari più sicuri.
Il fatto che un quarto di questo libro sia dedicato ai molti modi in cui le persone,
come singoli o all’interno di un team, possono creare attivamente sicurezza riflette la
mia personale convinzione che in sanità ciascuno, indipendentemente dalla professione
e dal ruolo, può migliorare la sicurezza delle cure. I sistemi e i processi sono importanti,
ma in ultima analisi sono le persone a fare la differenza. Spero che questo libro possa
esservi d’aiuto.
Ispirazioni, riconoscimenti e ringraziamenti
Molti mi hanno aiutato, consapevolmente o meno, a scrivere questo libro. Nella prima
edizione ho elencato numerose persone che –con le loro azioni, i loro scritti o le loro
parole –hanno ampliato le mie conoscenze e cambiato il mio modo di pensare sulla