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La profundidad de las cicatrices del acné PDF

15 Pages·2017·2.97 MB·Spanish
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La profundidad de las cicatrices del acné: un método efectivo para pacientes de riesgo www.medscape.org/interview/acne-scars Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing Hola. Soy Emil Tanghetti, director del Centro de Dermatología y Cirugía Láser de Sacramento, en California. Bienvenidos a este programa, titulado «La profundidad de las cicatrices del acné: un método efectivo para pacientes de riesgo». Hoy me acompaña La profundidad de las cicatrices Jerry Tan, investigador posdoctoral de la Universidad de Western Ontario, en Windsor (Canadá). Bienvenido, Jerry. del acné Gracias. Un método efectivo para pacientes de riesgo Moderador Participante Dr. Emil Tanghetti Dr. Jerry Tan, FRCPC Director Investigador posdoctoral de Centro de Dermatología y Dermatología Cirugía Láser Universidad de Western Ontario Sacramento, California (EE. UU.) Windsor, Ontario (Canadá) Este programa incluye un debate sobre tratamientos no autorizados con fármacos aprobados por la FDA y datos presentados a modo de resumen. Este programa incluye un debate sobre tratamientos no autorizados y dispositivos no aprobados por la FDA para su uso en los Estados Unidos, además de datos procedentes de distintos resúmenes. Estos datos son de carácter preliminar hasta que se publiquen en una revista con revisión científica externa. El acné es una enfermedad dermatológica muy frecuente, que afecta a preadolescentes, adolescentes e incluso a adultos, en especial a mujeres adultas. Se Acné y cicatrices del acné calcula que entre 40 y 50 millones de personas tienen acné en los EE. UU. Hasta el 95 % de las personas con formas de moderadas a graves de acné inflamatorio pueden experimentar una deformidad cicatricial. De 40 a de personas tienen acné en los 50 A pesar de que tanto el acné como las cicatrices del EE. UU.[a] millones acné son frecuentes, estos repercuten enormemente en la vida y las actividades cotidianas de nuestros pacientes. Jerry, usted ha investigado la repercusión de las cicatrices del acné en los pacientes con acné. ¿Cómo de las personas con acné de repercuten estas en la calidad de vida de los pacientes moderado a grave pueden ≤ 95 % con dichas marcas en la cara? experimentar una deformidad cicatricial.[b,c] a. Sitio web de AAD, 2017; b. Fried, R.G. et al.: Dermatologist. 2015;23; c. Dreno, B. et al.: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29:1096-1106. El problema de las cicatrices del acné, en especial en el contexto del propio acné, es que los pacientes suelen sentir vergüenza y suelen acomplejarse. Las marcas no La carga psicosocial de las cicatrices del acné desaparecen, como ocurre con el acné. Las cicatrices generan consecuencias psicosociales muy reales. Recuerdo que, hace muchos años, un paciente llegó Estigmatización a conducir desde Pensilvania para que le tratara las cicatrices del acné y eso que vivo en Canadá. Sin lugar a dudas, esto es indicativo de lo difícil que resulta conseguir la atención adecuada. Por otro lado, los pacientes aceptan con facilidad que tienen una afección, Complejos Vergüenza por lo que están dispuestos a hacer lo que sea por mejorar la deformidad cicatricial. Otro problema al que se enfrentan los pacientes con cicatrices del acné es la estigmatización. Se piensa que son menos limpios y Ansiedad Depresión[a] menos pudientes, que están menos sanos, que inspiran menos confianza y que tienen menos valor para la sociedad. Se trata de algo muy triste. a. Layton, A.M.: Am J Clin Dermatol. 2001;2:135-141. Hablemos sobre la patogenia de las cicatrices del acné. Hay ciertos factores que contribuyen al desarrollo Inflamación y cicatrices del acné del acné. Guardan relación con las lesiones del acné la producción de sebo mediada por andrógenos; la queratinización anómala y el bloqueo de los conductos • La inflamación provoca daños[a,b]: sebáceos; la colonización microbiana, en especial por – en la dermis; P. acnes; y sobre todo la inflamación. ¿Qué ocurre con las – en torno al folículo pilosebáceo. cicatrices del acné? Jerry, ¿puede hablarnos más sobre las cicatrices y sobre cómo se forman? • La inflamación genera una secuencia continua de respuestas inmunitarias e inflamatorias. Por supuesto. Gracias por formular esta pregunta. En • Esto implica la destrucción de la matriz. la evolución de las cicatrices del acné participan varios mecanismos. El primero es la inflamación. Entendemos que la inflamación es algo así como el inicio de un incendio forestal. La inflamación genera daños en las RTT[a,b] IL[a,b] MPM[a] capas profundas de la dermis y en torno al folículo pilosebáceo. A medida que aumenta la inflamación, se propaga el daño, lo que genera un mayor número de citocinas inflamatorias y de otros mensajeros, que a. Dreno, B. et al.: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29:3-11; b. Saint-Jean, M. et al.: J Eur Acad Dermatol generan daños en la matriz. Venereol. 2016;26:68-74. También se produce un aumento del número de marcadores proinflamatorios, como un aumento del RTT4 en la IL-2 y otras citocinas. Todo esto implica un aumento de la inflamación, que es una secuencia continua de características innatas y adaptativas. Por otro lado, sabemos que la inflamación da lugar a la liberación de numerosas proteasas de destrucción de la matriz, como las MPM. En resumidas cuentas, el proceso cicaticial es el siguiente: a medida que los mediadores inflamatorios y Deformidad cicatricial: alcanzar el equilibrio las MPM aumentan, se produce una mayor degradación de la matriz y del colágeno. Todo esto conlleva la deformidad cicatricial. Además, se produce un proceso de reparación que implica la atenuación del efecto Reparación[a,b] Deformidad cicatricial[b] de las MPM. Se trata de los inhibidores tisulares de las metaloproteasas o ITMPM, así como de las citocinas activadoras de fibroblastos, como el factor de crecimiento de fibroblastos, el factor de crecimiento plaquetario o el FCT-β, que intentan que los fibroblastos respondan a dicho daño mediante la formación de procolágeno. Es este equilibrio el que implica el aumento del riesgo de desarrollo de cicatrices en casos de mayor riesgo de degradación del colágeno con reparación inadecuada o la normalización de las cicatrices, que vuelven a convertirse en piel normal si la reparación es la correcta. a. Beanes, S.R. et al.: Expert Rev Mol Med 2003;5:1-22; b. Kang, S. et al.: Am J Pathol 2005;166:1691-1699. Ahora que comprendemos la función de la inflamación, díganos ¿cómo se traduce todo esto en el desarrollo de una cicatriz? Bien, realizamos un estudio cartográfico de 6 meses in vivo con pacientes y un sistema cartográfico ¿Cómo se transforma el acné en cicatriz? digital. Observamos a dichos pacientes cada 4 días aproximadamente durante 2 meses. Los pacientes tenían acné inflamatorio moderado como mínimo. Con todo ello, pretendíamos comprender cómo se desarrollan las Piel normal cicatrices atróficas del acné. ¿Cómo se desarrollan en un período de 6 meses? 50 % 20 % Bien, realizamos un seguimiento de las lesiones primarias del acné, es decir, lesiones inflamatorias y comedones. A continuación, observamos si alcanzaban el estado de Comedón Pápulas Cicatrices cerrado transición, es decir, eritema posinflamatorio o macular 41 % o hiperpigmentación macular, y si alcanzaban estados 80 % aún más avanzados, como la deformidad cicatricial. Lo que observamos durante este período de 6 meses es que las cicatrices atróficas del acné se formaron a partir Lesiones de 2 fuentes. El 80 % de las cicatrices procedieron de posinflamatorias un eritema macular o una hiperpigmentación macular Imagen cortesía del Dr. Jerry Tan, FRCPC. Tan, J. et al.: J Drugs Dermatol. 2017;16:566-572 posinflamatorios. Un porcentaje muy inferior (el 20 %) procedía directamente de las pápulas. Curiosamente, del 80 % que procedía del estado de transición macular posinflamatorio, el 70 % procedía de las pápulas. Los pacientes y médicos que analicen esto y piensen que las pústulas son las responsables, están equivocados. Por lo general, las pústulas explicaron una ínfima parte de las lesiones inflamatorias de estos pacientes. No obstante, no son estas en las que nos centramos, sino en las lesiones inflamatorias más profundas y que dan lugar a ellas. Por supuesto. Sabemos que la inflamación, la intensidad de la inflamación y la duración de la inflamación son relevantes. ¿Qué tipos de cicatrices del acné observamos? Digamos que hay distintos tipos. Como parte de nuestra formación y residencia en dermatología, los observamos y aprendemos a reparar las cicatrices. Además, analizamos cuál es la mejor manera de repararlas. La forma más tradicional de analizar estas cicatrices es usando la clasificación de Jacob. Esta se basa en la morfología lateral de las cicatrices para clasificarlas como picahielo, rodantes, rectangulares o superrectangulares. Analizamos dicha clasificación y quisimos evaluar cómo usan los dermatólogos este tipo de sistema y qué fiabilidad tiene para estos especialistas. Curiosamente, observamos que no presenta una gran fiabilidad: algunos dermatólogos pueden referirse a ciertas cicatrices como cicatrices en picahielo o rodantes, mientras que otros las clasifican de otro modo. Es más: un mismo dermatólogo podría usar cualquier otro tipo de nomenclatura si viera a un mismo paciente en cualquier otro momento del mismo día. Otro de los resultados de nuestros estudios, diseñados para tratar de comprender cómo leemos y contamos las cicatrices, fue que tendemos a contar muy bien las cicatrices que miden 2 milímetros o más de diámetro, pero no las que miden menos. ¿Cuáles son los factores de riesgo de deformidad cicatricial, Jerry? Factores de riesgo de deformidad cicatricial Los principales riesgos de deformidad cicatricial son similares a los de un incendio forestal. La gravedad del acné o la intensidad del incendio forestal son el principal factor de riesgo y el más importante. Sabemos Acné grave o muy grave que el riesgo de deformidad cicatricial aumenta en R función de la intensidad, la gravedad y la duración del I Tiempo hasta la eficacia acné. La duración es uno de los principales factores E del tratamiento determinantes de la deformidad cicatricial por acné, ya S que esta deriva del tiempo transcurrido hasta dar con Recidiva después del un tratamiento eficaz. Cuanto más prolongado sea este G tratamiento período, mayor será la progresión de la deformidad O cicatricial, que tiende a estabilizarse a los 3 años aproximadamente. Esto lo observamos en un estudio Antecedentes familiares conjunto con Allison Layton. Thiboutot, D. et al.: J Am Acad Dermatol. 2009;60(5 suppl):S1-50. Otro factor de riesgo de deformidad cicatricial es la recidiva, derivada de una posible persistencia del acné o de un tratamiento inadecuado. También creemos que existe cierta tendencia familiar. Es posible que haya un motivo genotípico, posiblemente relacionado con la activación de los fibroblastos o la capacidad de respuesta en el lugar de reparación de las cicatrices, que podría ser relevante. Las respuestas pueden variar. Además, los antecedentes familiares, una vez más, nos aportan cierta orientación. Por supuesto. Sí. ¿Qué puede decirnos sobre la excoriación y la erosión cutánea? Sin lugar a dudas, la excoriación implica un mayor riesgo de deformidad cicatricial; los pacientes se obsesionan tanto con eliminar las lesiones que siguen hurgando en ellas y lo único que consiguen es aumentar la profundidad. Sin embargo, me gustaría señalar que el acné excoriado, que es consecuencia del propio acné, suele derivar de un tratamiento inadecuado del acné. Si tratamos correctamente el acné, mitigaremos y reduciremos el riesgo de excoriación continua. Evidentemente, debemos indicar a nuestros pacientes que dejen la excoriación, ya que básicamente están cavando un agujero. Emil, ¿cómo evalúa usted a los pacientes con cicatrices ¿Cómo se evalúa a los pacientes con cicatrices de acné y qué proceso sigue a la hora de elegir el de acné? tratamiento adecuado para estos pacientes? Realmente hacemos más o menos lo mismo. Echo un • Cicatrices hipertróficas vistazo general al paciente. No me centro en el tipo de o queloides cicatriz (picahielo, rodante, etc.) en concreto. Observo – Centro de interés en el al paciente y evalúo si las cicatrices de acné son leves, tratamiento del acné y la moderadas o graves. A continuación, selecciono el prevención de la tratamiento que creo que mejor se ajusta al paciente, deformidad cicatricial habida cuenta de que las formas más leves suelen Graves • Cicatrices atróficas presentar una mejor respuesta. Las cicatrices de Moderadas moderadas a graves no van a volver a la normalidad en Leves – Tratamiento de toda la ningún caso. matriz Antes hablábamos de la caracterización morfológica en "Echo un vistazo general al paciente. la clasificación de Jacob para las cicatrices: en picahielo, No me centro en el tipo de cicatriz en concreto". rectangular, atrófica, etc. ¿Utiliza esta clasificación — Dr. Emil Tanghetti durante la reparación? La verdad es que no. Aunque sí que uso algunos de estos subtipos. De cualquier forma, yo me centro en los pacientes con cicatrices hipertróficas y, sobre todo, queloides. Por lo que respecta a estos pacientes, pongo mucho empeño en tratar de evitar y tratar el acné de forma rigurosa. Las cicatrices queloides se forman a partir de cualquier lesión, pero en especial a partir de las cicatrices de la mandíbula o la espalda. Los tipos de cicatrices atróficas por acné —en picahielo, rodantes, rectangulares y superrectangulares— pueden cobrar más o menos importancia de acuerdo con la evaluación general global de la piel de la cara por lo que respecta a la deformidad cicatricial. Centrémonos en estas fotografías. ¿Tiende usted a seleccionar el tratamiento en función de aspectos como estos? Por lo que respecta a las cicatrices en picahielo, rectangulares o superrectangulares, debemos seleccionar un tratamiento con el que nos dirijamos a toda la matriz. No obstante, las cicatrices rodantes suelen estar acompañadas de cierto grado de laxitud de la piel. Sin lugar a dudas, debemos tratar de adaptar el tratamiento que sea más apropiado para la morfología en cuestión sin olvidarnos de que son categorías muy amplias. Los dispositivos a los que solemos tener acceso suelen tender a funcionar de formas complementarias y diferentes. Jerry, ¿hay algún modo útil y aplicable a la práctica Escala global de gravedad de las cicatrices clínica de tratar a los pacientes con cicatrices de acné? del acné Se nos ocurrió que sería útil desarrollar una escala para profesionales sanitarios basada en los distintos ensayos 0 Eliminadas: sin cicatrices visibles del acné clínicos. En consecuencia, desarrollamos una escala de evaluación de las cicatrices del acné denominada Scar-S, 1 Casi eliminadas: cicatrices apenas visibles a 2,5 m de distancia una escala basada en Gestalt que clasifica las cicatrices del acné. Observamos que tanto profesionales sanitarios como pacientes usamos la misma jerga. Es decir, usamos 2 Leves: fácilmente reconocibles; < 50 % de la zona afectada locuciones del tipo: “tengo cicatrices leves”; “tengo cicatrices graves”; “las cicatrices están muy marcadas 3 Moderadas: > 50 % de la zona afectada y son muy graves”. Por lo tanto, quisimos emplear el lenguaje coloquial que usamos tanto pacientes como 4 Graves: zona afectada en su totalidad médicos para desarrollar descripciones tan concretas que los resultados fueran categóricos. Esperamos haber 5 Muy graves: zona con cicatrices prominentes atróficas o hipertróficas desarrollado una herramienta práctica que también podamos usar en ensayos clínicos y en el desarrollo de herramientas de investigación. Tan, J. et al.: J Cutan Med Surg. 2010;14:156-160. Excelente. De hecho, en los ensayos clínicos con dispositivos, la queja continua es que no existe una herramienta estandarizada. ¡Qué útil! Gracias. Bien. Contamos con dispositivos para el tratamiento de Tratamiento de las cicatrices del acné las cicatrices del acné. Contamos con los láseres ablativos tradicionales de CO y erbio. Estos representan mediante dispositivos 2 el método de referencia, pero presentan cierto riesgo de desarrollo de deformidad cicatricial e hiperpigmentación. Por otro lado, dan lugar a períodos Láseres ablativos tradicionales de CO y erbio 2 de convalecencia de entre 1 y 2 semanas. Tampoco son aconsejables para las pieles más oscuras. Láseres ablativos fraccionados de CO y erbio 2 Se trató de desarrollar herramientas que dieran lugar a períodos de convalecencia menores. Por ello, se Láseres no ablativos fraccionados desarrollaron los dispositivos de láser fraccionado ablativo de CO y erbio. Desgraciadamente, estos 2 requieren varias sesiones y presentan tiempos de Láseres fraccionados de picosegundos convalecencia de entre días y 1 semana. Tampoco son aconsejables para las pieles más oscuras. Los pacientes Microagujas fraccionadas y radiofrecuencia con realmente necesitan volver a trabajar y a tener vida microagujas social. No quieren períodos de convalecencia ni quieren tener que dar explicaciones. Thiboutot, D. et al.: J Am Acad Dermatol. 2009;60(5 suppl):S1-50. Más tarde, se desarrollaron dispositivos no ablativos, en particular dispositivos fraccionados, láseres de 1320, 1440, 1540, 1550, 1927 nanómetros y otros. El período de convalecencia es de entre unas horas y 1-2 días. A pesar de que el período de convalecencia sea menor, siguen siendo necesarias varias sesiones. Además, siguen sin ser aconsejables para las pieles más oscuras. Pueden producirse daños y despigmentación muy duraderos e indeseados. A continuación, se desarrollaron tratamientos que requieren un período de convalecencia menor. Se trata de los láseres fraccionados de picosegundos, que son láseres de 532, 1064 y 755 nanómetros. Estos generan una herida muy superficial en la epidermis, que implica el remodelado dérmico. Estos sí son aconsejables para las pieles más oscuras. El período de convalecencia también es menor, de entre horas y 1 día como máximo. Por último, se desarrollaron otros dispositivos, como las microagujas fraccionadas o las microagujas fraccionadas con radiofrecuencia. En las pieles más claras, se usan agujas sin aislar y, en las pieles más oscuras, se usan agujas aisladas. Por otro lado, el período de convalecencia es mínimo y la respuesta suele ser buena. En este caso, se suelen combinar rellenos y subcisión. Para tratar zonas más amplias, se usan rellenos que añadan volumen; hay varios rellenos destinados a esto. Aun así, la respuesta sigue sin ser perfecta. No obstante, tenemos bastante experiencia con el uso de retinoides tópicos para el acné y las fotolesiones. Por lo que respecta al tratamiento de las fotolesiones, estos generan cierta mejora en arrugas finas, arrugas profundas y elastosis solar. Esta suele ir acompañada de la producción de colágeno, tejido elástico y mucopolisacáridos. Jerry, ¿puede hablarnos de los datos que ha generado recientemente el grupo del Hopkins en torno al tratamiento de las cicatrices del acné con retinoides Adapaleno al 0,3 % para las cicatrices del acné tópicos? Diseño Por supuesto, Emil. Se trató de un ensayo sin • Ensayo de fase II sin enmascaramiento, realizado en un solo enmascaramiento. Se dirigió en pacientes que centro. presentaban cicatrices, pero no acné activo. Se incluyó a pacientes con cicatrices de acné de moderadas a • Pacientes con cicatrices del acné de moderadas a graves graves. Se trató a los pacientes con adapaleno al 0,3 % (N = 20). dos veces al día durante 24 semanas. Al final del ensayo, • Tratamiento con adapaleno al 0,3 % durante 24 semanas. se observó cierta mejora de las cicatrices a nivel global. Resultados Cabe mencionar que el ensayo tenía un componente histológico. • Mejora global de las cicatrices para la semana 24. – El 56 % presentó una mejora de entre 1 y 2 grados de acuerdo con la Por otro lado, demostraron un aumento de la formación hoja de evaluación global de las cicatrices. de procolágeno —que es el precursor del colágeno— y • Efectos histológicos: de colágeno 3, que es uno de los componentes más – El 58 % presentó un aumento del colágeno 3. importantes del colágeno de la matriz dérmica. Además, – El 15 % presentó un aumento del procolágeno 1. dicho aumento fue bastante significativo: del 58 %. Esto Patel, M. et al.: SID, 2014. Cartel 600. es indicativo del efecto de remodelado del adapaleno al 0,3 %. Todo esto amplía los datos relativos a la tretinoína, procedentes de los años 2009-2010. Por lo que respecta a la inflamación por acné, la tretinoína redujo y reguló la activación de las metaloproteasas de matriz y elevó la actividad del inhibidor tisular de las metaloproteasas de matriz. Es probable que esto sea una simple ampliación, pero en un contexto clínico. Esto demuestra que lo que se observó a partir de los datos histológicos podría guardar relación con la tretinoína y el adapaleno. Curiosamente, cuando observé estos datos, los incluí directamente en mi práctica clínica. El motivo es que con mis dispositivos, incluso en las mejores circunstancias, estoy bastante limitado. Las mejoras que obtengo son de entre el 30 % y el 50 %. Esto me aporta muchas más posibilidades. Además, es maravilloso para los profesionales sanitarios que no tienen acceso a estos dispositivos. Esta persona, con cicatrices profundas del acné, presentó cierta mejora y remodelado. Una vez más, esta respuesta se alcanzó con el tiempo. Se han publicado los resultados a 6 meses y, aunque son muy prometedores, pasarán años hasta que observemos mejoras claras. Totalmente. Jerry, todo esto nos lleva al debate relativo a ciertos datos recientes sobre el uso del adapaleno al 0,1 % + PB y el adapaleno al 0,3 % + PB para el tratamiento y la Prevención de las cicatrices del acné prevención del acné y las cicatrices del acné. ¿Podría comentar los datos recopilados al respecto? Diseño del ensayo Lesiones totales Erenlactainvota ad ola, Eemvoill.u Ecli óenst uddei ola so lreigsiinoanle ds epl rqimuea rhiaasb plaomr aocsn, é • Ealnesaatyoor idzaed mo,e cdoians e cnamraass mcaurlatmicéiennttroic o,nes 2248 Vehículo Activo y las cicatrices atróficas, formó parte de un ensayo de puanr vae ehlí cinuvloe.s tigador y controlado con e lesio20 d 16,1 medias caras en el que se aleatorizaron medias caras a • N = 31 pacientes con acné vulgar dia 16 e ualn 0 t,1ra %ta m+ iPeBn teon a gcetilv aol; 2e,l5 f á%rm ena cdoo asicst ifivjoas f.u See etlr aatdóa dpea leno matoródfeicraasd.o y ≥ 10 de cicatrices o de la m182 8,5 un ensayo de medias caras. El tratamiento se aplicó • Vehículo frente a adapaleno al 0,1 % uent 4 durante 24 semanas a pacientes con acné inflamatorio y PB al 2,5 %. Rec 0 • Duración: 6 meses. 1 2 3 4 5 6 moderado. Este ensayo presentó enmascaramiento para Tratamiento (meses) el investigador. En este caso, evaluamos la evolución Evaluaciones Un porcentaje casi 5 veces y el grado de mejora de las lesiones inflamatorias y no • FGC (0-4) mayor de pacientes inflamatorias por acné, la cantidad de cicatrices atróficas presentó un resultado de • Acné y recuento de cicatrices por acné y la clasificación global general de cicatrices. A eliminación práctica. continuación, comentaré los resultados. Dreno, B. et al.: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31:737-742. Como cabía esperar, se produjo un reducción de las lesiones por acné. Esta fue 2 veces mayor que con el vehículo. También cabía esperar este dato vistos los resultados de los ensayos de fase III de gran envergadura, aleatorizados y controlados, que indican niveles elevados de eficacia del fármaco frente al vehículo. No obstante, no éramos conscientes de los resultados por lo que respecta a la deformidad cicatricial por acné. Se trata de información realmente interesante: la cantidad de cicatrices no aumentó durante las 24 semanas en el grupo al que se trató con el fármaco activo. No obstante, en el grupo al que se trató con el vehículo, se produjo un aumento progresivo de las cicatrices. Al final del estudio, se registró un aumento del 25 % de la cantidad de cicatrices en el grupo al que se trató con el vehículo. Por lo que respecta a la evaluación global de las cicatrices, las posibilidades de alcanzar un resultado de eliminación o eliminación práctica fueron hasta 5 veces más importantes, lo cual es maravilloso porque no solo disminuye el número de cicatrices, sino que los pacientes presentan una apariencia mejor. Las cicatrices terminaron siendo menos visibles y menos evidentes. Además, la piel mejoró tanto para pacientes como para investigadores. En la segunda parte del estudio, evaluamos el efecto de adapaleno al 0,3 % + PB al 2,5 %. ¿Fueron los Prevención de la deformidad cicatricial en pacientes resultados similares a los del adapaleno al 0,1 % + PB con acné inflamatorio de moderado a grave al 2,5 %? No estábamos seguros de que fuera a ser así, pero queríamos diseñar el ensayo de forma similar. Se trató de un ensayo de 6 meses o 24 semanas con Diseño del ensayo Evaluaciones • Ensayo de medias caras • EGC enmascaramiento para el investigador en el que se multicéntrico, aleatorizado, con • Recuento de cicatrices atróficas de aleatorizaron medias caras al vehículo o al fármaco enmascaramiento acné por parte del investigador activo. para el investigador y Resultados controlado con un vehículo. • Reducción del 15 % frente al valor Jerry, curiosamente, este ensayo presentó un factor • N = 67 pacientes: inicial del recuento total de cicatrices con adapaleno y PB frente a un realmente singular y es el modo en el que se controló – Acné vulgar de moderado a grave. aumento del 14 % de las cicatrices a los pacientes. Por lo general, en los ensayos de – ≥ 5 lesiones inflamatorias. tratadas con el vehículo. – ≥ 10 cicatrices atróficas. medias caras, el paciente se va a casa y se administra • Porcentaje 2 veces mayor de pacientes • Vehículo frente a adapaleno al en el grupo de adapaleno y PB que el medicamento por su cuenta. En este ensayo, 0,3 % y PB al 2,5 %. lograron un resultado de eliminación o se controló a los pacientes a través de un equipo • Duración: 6 meses. eliminación práctica en la EGC. informático. Los investigadores vieron literalmente a los pacientes. Aunque se trató de un ensayo pequeño, Los pacientes grabaron en vídeo la aplicación del medicamento del estudio para controlar el cumplimiento del protocolo. los investigadores comprobaron que el tratamiento se ClinicalTrials.gov/NCT02735421; Bourdes, V. Cartel presentado en el 23.º Congreso Mundial de Dermatología. aplicara como se había prescrito. Vancouver (Canadá), 2015. Sí. Una de las principales inquietudes de los ensayos de medias caras —el fármaco activo se aplica en un lateral y el vehículo en el otro— es el riesgo de contaminación cruzada. Los pacientes se llevaron a casa una tableta y les pedimos que se grabaran en vídeo mientras que se aplicaban el fármaco para asegurarnos de que se aplicaran el producto correcto en el lado correcto y que lo hicieran de manera sistemática para garantizar el cumplimiento. De este modo, nos aseguramos de que el ensayo se dirigiera de la mejor forma posible. En este ensayo, en el que se usó una concentración del 0,3 %, se incluyó a pacientes con acné facial inflamatorio de moderado a grave, a diferencia de lo que ocurrió en el ensayo anterior, en el que solo se incluyó a pacientes con acné inflamatorio moderado. Como cabía esperar, en este grupo de pacientes, que presentaban casos de acné inflamatorio de moderado a grave, observamos una reducción de las lesiones por acné. Lo que observamos en las cicatrices del acné fue lo siguiente. Se produjo una reducción del 15 % del número de cicatrices en el lateral del fármaco activo frente al inicio. En el lateral del vehículo, se produjo un aumento del 15 % del número de cicatrices frente al inicio. Esto significa que, al final del estudio, la diferencia entre el lateral del vehículo y el lateral del fármaco activo era del 30 %. Por otro lado, las posibilidades de alcanzar un resultado de eliminación o eliminación práctica en la evaluación global de cicatrices fueron 2 veces superiores en el grupo de pacientes que tenían acné inflamatorio de moderado a grave.

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Hablemos sobre la patogenia de las cicatrices del acné. Hay ciertos factores que contribuyen al Sitio web de AAD, 2017; b. Fried, R.G. et al.: Dermatologist. 2015;23; c. Dreno, B. et al.: J Eur Acad Dermatol. Venereol. 2015;29:1096-1106. Acné y cicatrices del acné de personas tienen acné en lo
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