La Pratique De L'ECG

343 Pages·2010·15.712 MB·French

by  John R. Hampton and François Jan (Auth.)

La pratique de
CINQUIÈME ÉDITION
La pratique de
John R. Hampton Avec la collaboration de
David Adlam
Dphil BA BM BCh MRCP DPhil
DM MA DPhil FRCP FFPM FESC
Specialist Registrar in Cardiology and General
Emeritus Professor of Cardiology, (Internal) Medicine, Oxford, Royaume-Uni
University of Nottingham, Royaume-Uni
e
TRADUCTION DE LA 5
ÉDITION ANGLAISE
François Jan
Cardiologue
Professeur honoraire de médecine interne à la
faculté de médecine de Créteil (Paris XII)
DANGER
LE
PHOTOCOPILLAGE
TUE LE LIVRE
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particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique
qui s’est généralisée, notamment dans les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale des
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L’édition originale, The ECG in practice, 5 th edition (ISBN 978-0-443-06825-6), a été publiée par Churchill
Livingstone, une marque d’Elsevier Limited.
This edition of The ECG in practice, 5 th edition, by John R. Hampton is published by arrangement with
Elsevier.
© Longman Education UK Limited First edition 1986, Second edition 1992
© Pearson Professional Third edition 1997
© Elsevier Limited. Fourth edition 2003, Fifth edition 2008. All rights reserved.
© 2010, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés pour la traduction française.
ISBN : 978-2-8101-01148-1.
Elsevier Masson SAS, 62 rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr
Préface
CE QU’IL FAUT ATTENDRE DE CET parce qu’ils présentent des symptômes. Par
OUVRAGE conséquent ce livre est basé sur des situations
cliniques, et les différents chapitres ont trait
Je suppose que le lecteur de cet ouvrage aura
aussi bien aux sujets en bonne santé qu’aux
atteint le niveau de connaissances atteint avec
patients souffrant de palpitations, de syncopes,
la lecture de L’ECG facile, dont ce livre est le
de douleurs thoraciques, dyspnée, et même
complément. Certes, l’analyse de l’ECG est en de situations extra-cardiaques. Pour renforcer
principe facile, mais les variations observées à la l’idée que l’ECG fait partie de l’examen général
fois chez les sujets normaux et chez les patients d’un patient, chaque chapitre commence par
souffrant de cardiopathies ou d’autres affections, un paragraphe court ayant trait à l’histoire
peuvent faire croire que l’ECG est plus complexe clinique et à l’examen et se termine part un bref
qu’il n’est en réalité. Ce livre met l’accent sur ces exposé des gestes à effectuer une fois l’ECG
multiples aspects et contient plusieurs exemples interprété.
de chaque anomalie enregistrée. Cet ouvrage Cette 5e édition adopte la philosophie des
est destiné à tous ceux qui possèdent les bases éditions précédentes en ce qui concerne la relation
mais veulent en outre utiliser l’ECG comme entre l’ECG et la personne chez qui il a été enregistré.
un instrument de pratique clinique dont ils Il existe un certain nombre de modifications
extrairont le maximum. dans le texte, avec l’ajout d’un nombre plus
L’ECG n’est pas une fin en soi mais un élevé de sommaires et de tableaux de situations
complément de l’histoire clinique et de cliniques associées aux aspects électriques. Ce qui
l’examen physique. Les patients ne consultent est plus important est l’introduction d’un chapitre
pas leur médecin en réclamant un ECG, mais totalement nouveau consacré aux pacemakers,
se présentent soi pour un bilan de santé soit aux défibrillateurs et à l’électrophysiologie, où
v
Préface
l’ECG se trouve nécessairement impliqué, et dont symptômes - mais même lorsque le patient est
l’importance dans la prise en charge thérapeutique asymptomatique, l’ECG peut fournir la clef de
des patients ne cesse d’augmenter. Le format de l’énigme pour un esprit attentif. Chez les patients
l’ouvrage a été modifié pour permettre que chaque souffrant de douleurs thoraciques, l’ECG peut
ECG 12 dérivations puisse être imprimé sur une fournir le diagnostic et le traitement qui en
page unique. découle, mais il est essentiel de se souvenir que
l’ECG peut rester normal pendant les premières
heures suivant le début d’un infarctus du
CE QU’IL FAUT ATTENDRE DE L’ECG myocarde. Chez les patients dyspnéiques, un
ECG totalement normal permet le plus souvent
L’ECG a ses limites. Il faut se rappeler qu’il
d’éliminer une insuffisance cardiaque. Par contre,
fournit une image de l’activité électrique du cœur,
l’ECG n’est pas un examen performant pour le
mais donne seulement une indication indirecte
diagnostic d’une affection pulmonaire ou d’une
sur ses structures et son fonctionnement. Il
embolie pulmonaire. Finalement il faut garder
est cependant irremplaçable pour évaluer les
en mémoire que l’ECG peut être totalement
patients dont les symptômes peuvent être dus à
anormal chez un patient atteint de pathologies
un défaut des fonctions électriques du cœur, en
variées extracardiaques, et qu’il ne faut pas se
particulier ceux qui présentent des troubles de la
précipiter sur la conclusion qu’ECG anormal est
conduction ou souffrent d’arythmies.
synonyme de cardiopathie.
Chez les sujets en bonne santé, découvrir
que l’ECG paraît normal peut être rassurant.
Malheureusement, l’ECG peut être totalement
REMERCIEMENTS
normal chez les patients atteints d’une
cardiopathie sévère. À l’inverse, la fourchette de La 5e édition de l’ECG en pratique a été
normalité est telle qu’un sujet bien portant peut considérablement modifiée et de nombreuses
tout à fait être étiqueté à tort comme porteur personnes m’ont apporté leur concours. En
d’une affection cardiaque à la lecture de son particulier je suis particulièrement reconnaissant
ECG. Certains aspects ECG sans aucun doute à David Adlam pour sa contribution au chapitre
anormaux (par exemple, bloc de branche droit) consacré aux appareils et à l’électrophysiologie
s’observent chez des sujets en parfaite bonne qui fait sortir ce livre de l’ECG routinier
santé. Il est un principe de base de dire que ce pour l’élever jusqu’au royaume du diagnostic
qui importe en premier lieu est l’état clinique du sophistiqué et de l’électrothérapie, lesquels
patient, et non l’ECG. reposent néanmoins sur les principes de base
Lorsqu’un patient se plaint de palpitations permettant d’appréhender l’ECG.
ou de syncope, le diagnostic de la cardiopathie Je suis également profondément reconnaissant
causale ne peut être avancé avec certitude que à mon éditrice Alison Gale de son attention
lorsque l’ECG est enregistré au moment des sans faille pour le détail, à l’origine de maintes
vi
1
Préface
améliorations dans la rédaction de l’ouvrage. Le collègues et amis qui m’ont aidé à sélectionner
nouveau format du livre exige une présentation une grande variété de tracés normaux et
totalement nouvelle par rapport à l’édition anormaux qui forment l’épine dorsale de
précédente, cette tâche étant assumée avec la ce livre.
plus grande habileté par Rich Cutler d’Helius ;
Cette nouvelle édition n’aurait pu voir le jour
sans son aide et sa patience. Comme par le passé, John Hampton
je suis extrêmement reconnaissant à tous mes Nottingham 2009
vii
Abréviations utilisées dans
l’ouvrage
AIT accident ischémique transitoire
AV auriculoventriculaire
BAV bloc auriculoventriculaire
BBD bloc de branche droit
BBG bloc de branche gauche
BIBD bloc incomplet de branche droite
BIBG bloc incomplet de branche gauche
CEE choc électrique externe
DAI défibrillateur automatique implantable
ECG électrocardiogramme
FV fibrillation ventriculaire
HAD hypertrophie auriculaire droite
HAG hypertrophie auriculaire gauche
HVD hypertrophie ventriculaire droite
HVG hypertrophie ventriculaire gauche
LGL Long-Ganong-Levine
MSC massage du sinus carotidien
TV tachycardie ventriculaire
WPW Wolff-Parkinson-White
ix
1
1
L’ECG des patients en
bonne santé
Le rythme cardiaque normal 2 En ce qui concerne les objectifs de ce chapitre,
nous supposerons que le patient chez qui l’ECG
La fréquence cardiaque 2
a été enregistré est asymptomatique, et que l’exa-
Les extrasystoles 7 men physique n’a révélé aucune anomalie. Il nous
faut prendre en considération la fourchette de
L’onde P 7
normalité de l’ECG, mais bien entendu, nous ne
L’espace PR 11 pouvons éviter le fait que toutes les affections ne
provoquent pas nécessairement des symptômes ou
Le complexe QRS 13
des signes anormaux, et qu’un sujet qui semble en
Le segment ST 29 bonne santé peut ne pas l’être en réalité et peut
par conséquent présenter un ECG anormal. En
L’onde T 33 particulier, les individus qui se présentent pour un
« bilan » peuvent fort bien accuser des symptômes
L’espace QT 42
pour lesquels ils n’ont pas consulté de médecin,
L’ECG des athlètes 42 c’est pourquoi on ne peut affirmer qu’un ECG
obtenu à partir d’un bilan de santé provient d’un
L’ECG de la femme enceinte 43
sujet réellement en bonne santé.
L’ECG de l’enfant 47 La fourchette de normalité de l’ECG est par
conséquent discutable. Nous aurons d’abord à
Fréquence des anomalies de l’ECG chez
considérer les variations de l’ECG que l’on peut
les sujets bien portants 47
s’attendre à trouver chez les sujets en parfaite santé,
Ce qu’il faut faire 49 puis il nous faudra réfléchir à la signification des
tracés qui sont indubitablement « anormaux ».
1
L’ECG des patients en bonne santé
L’arythmie sinusale devient moins marquée
LE RYTHME CARDIAQUE NORMAL
avec l’âge et disparaît dans certaines situations
telles que la neuropathie diabétique, du fait de
Le rythme sinusal est le seul rythme normal soutenu.
l’altération du tonus vagal.
Chez les sujets jeunes, l’espace R-R est réduit (avec
pour corollaire une accélération de la fréquence
cardiaque) durant l’inspiration, ce phénomène LA FRÉQUENCE CARDIAQUE
prenant le nom d’« arythmie sinusale » (figure 1.1).
Quand l’arythmie sinusale est prononcée, elle peut Il est difficile de définir une fréquence cardiaque
simuler une arythmie auriculaire. Cependant, dans normale, et les termes « tachycardie » et « bradycar-
l’arythmie sinusale, chaque complexe PQRST est die » doivent être utilisés avec prudence. Il n’existe
normal, et c’est seulement l’intervalle qui les sépare pas de niveau au-dessus duquel la fréquence
qui change. cardiaque en rythme sinusal doit être nommée
Fig. 1.1
I VR V V
1 4
II VL V V
2 5
III VF V V
3 6
II
2
1
La fréquence cardiaque
« tachycardie sinusale » ni de limite supérieure sa numération globulaire ainsi que sa fonction
pour la « bradycardie sinusale ». Néanmoins, les thyroïdienne étaient normales. L’encadré 1.1
fréquences inopinées trop rapides ou trop lentes montre les causes possibles d’accélération du
se doivent de recevoir une explication. rythme sinusal.
TACHYCARDIE SINUSALE
L’ECG de la figure 1.2 a été enregistré chez une
jeune femme qui se plaignait de l’accélération
de son rythme cardiaque. Elle ne présentait pas
d’autres symptômes en dehors de l’anxiété. Il
n’existait pas d’autres anomalies à l’examen et
Encadré 1.1 Causes possibles d’accélération du
rythme sinusal.
•
Douleur, sensation de froid, exercice physique
•
Hypovolémie
Arythmie sinusale •
Infarctus du myocarde
•
Notez Insuffisance cardiaque
•
• Embolie pulmonaire
Nette variation de l’espace R-R •
• Obésité
Espace PR constant •
• Manque d’activité physique
Absence de variation de morphologie de •
Grossesse
l'onde P et des complexes QRS •
Thyrotoxicose
•
Anémie
•
Béri-béri
•
Rétention de CO
• 2
Affection neurovégétative
•
Médicaments :
− sympathomimétiques
− salbutamol (y compris en inhalation)
− caféine
− atropine
3