lA bAssA stAturA nel bAmbino

29 Pages·2017·4.37 MB·Italian

AssociAzione FAmiglie
di soggetti con deFicit
dell’ormone dellA crescitA
ed Altre PAtologie
lA bAssA stAturA nel bAmbino
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LA BASSA STATURA NEL BAMBINO
Le domande più frequenti dei genitori
A cura di
Nella A. Greggio, Ilaria Tosetto,
Roberta D’Aprile e Giuliano Cuccarolo
Illustrazioni di
Simone De Paolis
Le domande più frequenti dei genitori 1
INDICE
Cari Genitori, 5 Introduzione
quando il medico ci comunica che nostro figlio ha un 7 I meccanismi della crescita
“problema”, di qualsiasi natura esso sia, la nostra prima
8 - Curve di crescita femminili SIEDP
preoccupazione è sapere quanto questa condizione influenzerà
9 - Curve di crescita maschili SIEDP
la sua e la nostra vita, se sarà una situazione passeggera o di
lunga durata, se sarà risolvibile oppure no.
15 Quando la bassa statura può nascondere una malattia
La diagnosi ci coglie sempre impreparati e ci lascia molte
perplessità e molta preoccupazione. 29 Altre malattie che possono essere trattate con GH
Questo manuale è stato pensato per dare alcune risposte 33 Quando si interviene?
rassicuranti in merito a problematiche legate alla bassa statura. Quali sono i risultati che ci si può attendere?
36 Il GH può fare male?
Può dare degli effetti negativi?
Cinzia Sacchetti
Presidente A.Fa.D.O.C. onlus 38 Cosa ne pensa lo psicologo sulla condizione emotiva nel
bambino di bassa statura?
42 Nota 39 AIFA
46 Link utili
INTRODUZIONE
La società moderna si è data canoni estetici che vedono penalizzata la
bassa statura e questo nelle famiglie può creare qualche disagio. Un
bambino con una statura inferiore alla media vede in genere iniziare i
suoi “guai” con l’ingresso nella scuola. È quindi intorno ai 6 anni che i
genitori si pongono quesiti e si rivolgono al pediatra endocrinologo con
le seguenti richieste:
Quali sono i meccanismi della crescita?
Quando la bassa statura può nascondere una malattia?
La scarsa crescita è una malattia genetica?
Quando e come si può intervenire?
Quali sono i risultati che si possono attendere?
Il GH può fare male? Può dare degli effetti negativi?
Quali sono le implicazioni psicologiche?
In questo manuale illustrato cercheremo di rispondere alle domande
più frequenti che i genitori e i bambini pongono al medico e come
spesso ciascuno abbia punti di vista diversi sulla bassa statura e sui
risultati di questi incontri.
Le domande più frequenti dei genitori 5
I MECCANISMI DELLA CRESCITA
Velocità di crescita, dalla nascita all’età adulta. Perchè il bambino raggiunga l’altezza che avrà da adulto deve passare
attraverso 3 periodi di crescita.
Il processo di crescita in altezza non è sempre graduale e uniforme: esi-
stono periodi della vita in cui è accelerato e altri in cui è rallentato. Per
esempio l’accrescimento in altezza è rapido sia nel periodo intrauterino
che nel primo anno di vita. Il neonato in media è lungo circa 50 cm se
è maschio e 49 cm se è femmina. Nel primo anno di vita l’altezza au-
menta di quasi il 50% (in media un bambino ad un anno è alto 74-75
cm). Nel secondo anno l’accrescimento si riduce a circa 1 cm al mese,
e diminuisce ulteriormente negli anni successivi, per tornare a crescere
velocemente durante la pubertà.
Il pediatra valuta la crescita ottimale del bambino sia per mezzo di gra-
fici detti “curve di crescita”, sia attraverso il “bersaglio genetico”, con
l’applicazione di una formula che tiene conto dell’altezza esatta dei ge-
nitori, ed infine con “l’età ossea”, determinata attraverso la radiografia
della mano e del polso sinistro.
In età evolutiva la statura è per definizione una misura che varia nel
tempo; per avere un’idea di dove si colloca la statura di un bambino
rispetto al resto della popolazione in età evolutiva di una certa area geo-
grafica e di specifiche etnie sono usati i percentili della crescita (o curve
di crescita). Il percentile indica il numero di bambini dello stesso sesso,
della stessa età e popolazione di riferimento distribuita in percentuale
di statura.
Ad esempio un ragazzo di 13 anni con statura corrispondente al 30°
percentile, ha il 30% dei coetanei del suo stesso sesso con statura
uguale o inferiore e il 70% con statura superiore alla propria. Da un
punto di vista medico-statistico è considerata di bassa statura una per-
sona al di sotto del 3° percentile, di alta statura una persona al di sopra
del 97° percentile.
6 LA BASSA STATURA NEL BAMBINO Le domande più frequenti dei genitori 7
Centili Italiani di riferimento [2-20 anni] per altezza, peso e BMI Centili Italiani di riferimento [2-20 anni] per altezza, peso e BMI
Cognome Nome Data di nascita Cognome Nome Data di nascita
11111c77889m05050 FITEAMLMIAI NE 979750 © 2006 Clueb scarl - Cacciari E., Milani S., Balsamo A. 11111c77889m05050 IMTAALSIACHI 975291750500 © 2006 Clueb scarl - Cacciari E., Milani S., Balsamo A.
165 165 3
50 -2 SD
160 za 25 160 za
z z -3 SD
155 e 10 155 e
Alt 3 Alt
150 -2 SD 150
145 145
-3 SD
kg kg
140 140
97
135 90 135 90
130 85 130 85
90
125 80 125 80
1/a 2/a
97 75
120 75 120 75
115 90 70 115 50 70
110 65 110 65
25
75
105 60 105 60
10
50
100 55 100 3 55
95 25 50 95 50
10
90 45 90 45
3
85 40 85 40
80 35 35
30 30
P P
e 25 e 25
s s
o o
20 20
15 15
Design and computer 10 Design and computer 10
Età graphics: Silvano Milani. Età graphics: Silvano Milani.
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Cacciari E, Milani S, Balsamo A & Directive Councils of SIEDP/ISPED for 1996-97 and 2002-03, J Endocrinol Invest, 29(7):581-593, 2006. Cacciari E, Milani S, Balsamo A & Directive Councils of SIEDP/ISPED for 1996-97 and 2002-03, J Endocrinol Invest, 29(7):581-593, 2006.
Fonte: www.siedp.it
8 LA BASSA STATURA NEL BAMBINO Le domande più frequenti dei genitori 9
È importante ricordare che la crescita di un bambino è influenzata da
molti fattori e che le previsioni di crescita mediante calcoli matematici
sono sempre approssimative e possono subire delle variazioni nel tempo.
La pubertà è un periodo importante di crescita che normalmente inizia
tra gli 8-13 anni nelle femmine e i 10-14 anni nel maschio. Nel periodo
puberale il guadagno medio totale in cm per la femmina è all’incirca di
15-25 cm e per il maschio di 20-30 cm.
La comparsa del ciclo mestruale nella femmina vuol dire fine di crescita?
No, significa solo fine dell’accelerazione puberale e in genere vi può
essere ancora un guadagno in altezza di 4-13 cm (media 7 cm).
Viene applicata sempre la stessa valutazione se i genitori sono più
alti/bassi della media?
Nella determinazione delle curve di accrescimento l’appartenere al 3°
o al 97° percentile non sempre rappresenta un’anomalia di crescita
(troppo bassi o rispettivamente, troppo alti), perchè l’altezza dei genitori
è importante per stabilire quale crescita debba essere ritenuta normale
per mantenere il bersaglio genetico ovvero quanto determinato dai geni
forniti dai genitori.
Come si calcola il bersaglio genetico?
Nel caso di un maschio il calcolo dell’altezza presunta (statura ber-
saglio) si ottiene dividendo per due la somma dell’altezza in cm del
padre+quella della madre+13 cm. In genere, rispetto a questo valore
calcolato, la statura reale si colloca in un intervallo di + o - 10 cm.
Nel caso di una femmina il calcolo dell’altezza presunta (statura ber-
saglio) si ottiene dividendo per due la somma dell’altezza in cm del
padre+quella della madre-13 cm. In genere, rispetto a questo valore
calcolato, la statura reale si colloca in un intervallo di + o - 8,5 cm.
Il valore di 13 cm ricorre nelle formule perchè è approssimativamente
la differenza staturale media tra i maschi e le femmine adulte italiane.
Esempio di calcolo del bersaglio genetico in un maschio e con ge-
10 LA BASSA STATURA NEL BAMBINO Le domande più frequenti dei genitori 11
nitori più alti della media italiana: padre cm 182, madre cm 170:
(182+170+13)/2=182,5 cm. L’altezza reale da adulto del soggetto po-
trà dunque variare di +10 cm (182,5+10= 192,5 cm) fino a -10 cm
(182,5-10=172,5 cm).
Esempio di calcolo del bersaglio genetico in una femmina e con genitori
più bassi della media italiana: padre cm 170, madre cm 156: (156+170-
13)/2=156,5 cm (intervallo: 156,5-8,5= 148 cm; 156,5+8,5= 165 cm).
La crescita quindi è influenzata da:
- fattori genetici: etnia, altezza dei genitori, anomalie genetiche;
- fattori ormonali: ormone tiroideo, somatropina (o GH = ormone della
crescita), ormoni surrenalici e ormoni sessuali (nel periodo puberale);
- fattori “ambientali”: scarsa crescita fetale (esempio una percentuale
dei bambini SGA = bambino nato piccolo per età gestazionale), apporto
nutrizionale insufficiente da varie cause, malattie croniche intercorrenti
- fattori psicologici negativi prolungati nel tempo.
Anche le variazioni del peso seguono una curva con andamento irregola-
re, analogo a quella dello sviluppo corporeo generale; vi sono cioè fasi di
rapido accrescimento di peso, alternate a fasi di crescita meno marcata;
è dunque inutile pesare il bambino tutti i giorni o con troppa frequenza.
Esiste una alimentazione ideale per il bambino?
No, qualsiasi alimentazione va bene purchè varia ed equilibrata: ogni ali-
mento apporta infatti un contributo alla crescita. L’assunzione dei cibi deve
mantenere lo schema della piramide alimentare (come da disegno: verso
la punta della piramide vi sono gli alimenti di cui è raccomandato un basso
consumo mentre verso la base vi sono quelli maggiormente raccomanda-
ti). La piramide ambientale è invece l’esempio di quello che spesso si os-
serva nelle famiglie (molti alimenti proteici, con grassi o zuccheri semplici),
ma che non è affatto consigliabile per una corretta alimentazione.
Quando ci si rende conto che il bambino (e/o la famiglia) si trova nella
situazione piramide ambientale, è consigliabile ricorrere all’aiuto del
pediatra o di un nutrizionista.
12 LA BASSA STATURA NEL BAMBINO Le domande più frequenti dei genitori 13
Il bambino cresce grazie al buon funzionamento ormonale e alla pre- QUANDO LA BASSA STATURA
senza di fattori favorenti. PUÒ NASCONDERE UNA MALATTIA
L’ormone della crescita (detto anche GH = Growth Hormone o soma- Il bambino con deficit di ormone della crescita isolato (GHD)
tropina) ricopre un ruolo importante nel controllo della crescita durante
l’età evolutiva. Il GH è prodotto da una piccola ghiandola (ipofisi) che Si definisce deficit di ormone della crescita (o deficit di GH o GHD) la
è adagiata su un osso (sella turcica) localizzato alla base degli emisferi riduzione o la completa assenza di produzione di questo ormone da
cerebrali, dietro la radice del naso. Questa ghiandola produce una serie parte della ghiandola dell’ipofisi; questo deficit si manifesta in un bam-
di tropine (ormoni di stimolo) che vanno a loro volta a comandare la bino ogni 4000 nuovi nati.
secrezione di altri ormoni da altre ghiandole periferiche. In condizioni fisiologiche la secrezione di GH avviene ad intervalli, con
picchi più ampi nelle ore notturne. A regolare la produzione di GH prov-
L’ormone della crescita, una volta immesso nel torrente sanguigno, fra le vedono due neuro-ormoni: la somatostatina che inibisce lo stimolo alla
altre azioni promuove la crescita dell’osso. Per ottenere questo risultato secrezione di GH e ne modifica il ritmo e la durata dei picchi di se-
deve essere coadiuvato da numerose sostanze che devono essere pre- crezione e il GHRH (ormone prodotto dall’ipotalamo con funzione di
senti nella qualità e nella quantità necessaria per le interazioni richieste. stimolo del GH), che ne regola la quantità.
Il GH svolge molteplici funzioni, ma le principali sono:
- l’attivazione dei processi di crescita in tutti gli organi;
La figura sintetizza
- l’aumento del metabolismo degli zuccheri
l’azione del GH
(azione iperglicemizzante)
sui vari organi
- la riduzione dei grassi di deposito (“brucia” i grassi).
e sull’osso.
La produzione del GH è dunque mediata da stimoli ed inibizioni prove-
nienti da una zona dell’encefalo, detta ipotalamo, che controlla l’ipofisi
(organo deputato alla produzione del GH). Anche gli organi bersaglio
all’azione del GH (il fegato, l’osso, le cartilagini e il muscolo) esercitano
un controllo sulla secrezione dell’ormone. In questi organi il GH control-
la la produzione di somatomedine, principali responsabili dello stimolo
sull’accrescimento osseo. Un deficit di GH può essere dunque causato
da disfunzioni a livello dell’ipotalamo, dell’ipofisi e degli organi bersa-
glio (es.: disturbi epatici) con conseguente difetto nella produzione di
somatomedine.
14 LA BASSA STATURA NEL BAMBINO Le domande più frequenti dei genitori 15