Kurzes Lehrbuch der Frauenkrankheiten: Für Ärzte und Studierende

380 Pages·1923·16.063 MB·German

by  Dr. med. Hans Meyer-Rüegg (auth.)

KURZES LEHRBUCH DER
}~RAUENKRANKHEITEN
FUR ARZTE UND STUDIERENDE
VON
DR. MED. HANS MEYER-RUEGG
PROFESSOR DER G-EBURTSHILFE UND GYNAKOLOG-IE
AN DER UNIVERSITAT ZURICH
FtJNFTE
VERMEHRTE UND VERBESSERTE AUFLAGE
MIT 182 ZUM TElL FARBIGEN
TEXTABBILDUNGEN
BERLIN VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1923
ISBN-13: 978-3-642-98400-6 e-ISBN-13: 978-3-642-99212-4
DOl: 10.1007/978-3-642-99212-4
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG IN FREMDE
SPRACHEN, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT BY JULIUS SPRINGER IN BERLIN.
SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 1ST EDITION 1923
Vorwort zur flinften Auflage.
Mit dieser Auflage streift das Buch den bisherigen Titel "Kom
pendium" ab; es will ein vollwertiges Lehrbuch fur A.rzte und
Studierende sein.
Die Atiologie der Genitalprolapse ist in dieser Auflage ein
gehender behandelt und dabei ein Abschnitt uber den Intra
abdominaldruck eingerugt. Die Auffassung der Retroflexion als
Lagevariante des Uterus ist schader begriindet, der Begriff "chro
nische Metro-Endometritis" durch den jetzt allgemein angenomme
nen "Metropathie" ersetzt worden. Anatomie und Physiologie der
Scheidenschleimhaut, der Haftapparat der Beckenorgane, die Ana
tomie der Ovarien, die embryonale Entwicklung der auBeren Geni
talien, das Nervensystem der weiblichen Genitalien, die Behandlung
der Gonorrhoo haben ausfiihrlichere Beriicksichtigung gefunden.
Eine Anzahl Abbildungen sind neu hinzugekommen.
Zuri ch im Dezember 1922.
H. Meyer-Ruegg.
Inhaltsverzeichnis.
AlJgemeiner Teil. i"leite
A. Die gynakologische Untersuchung .. I
Die· Untersuchung mit clem Mutterspiegel 10
Die Untersuchung mit der Sonde . . . . . 16
Ausschabung der Uterusschleimhaut (Abrasio) 18
Austastung der Uterushohle 19
B. Die Menstruation ........ . 20
C. Das Klimakterium (die Wechselzeit) :~O
D. Die Storungen der Menstruation 3:~
1. Amenorrhoe. . 33
2. Menorrhagie . . . . . . . . 35
3. Dysmenorrhoe . . . . . . . 38
Dysmenorrhoea membranacea 43
E. Die Sterilitat. . . . . . . . . . . . . 44
F. Konzeptionsverhiitung und Sterilisation. 48
SpezielJer TeiI.
Die einzelnen Erkrankungen.
I. Die Erkrankungen der auBeren Geschlechtsteile 51
Anatomische Vorbemerkungen 51
A. Abnorme Gestaltung der auBeren Geschlechtsteile 57
B. Entziindungen an den auBeren Geschlechtsteilen. . . . . 59
C. Neubitdungen und Geschwiilste an den auBeren Ge·
schlechtsteilen 63
D. Hauterkrankungen an den auBeren Geschlechtsteilen . 69
E. Verletzungen der auBeren Geschlechtsteile 76
F. Dammdefekte 79
II. Di~ Erkrankungen der unteren Harnwege ',6
A. Die Erkrankungen der Harnrtihre . 1,6
Anatomische Vorbemerkungen . 8;)
B. Die Erkrankungen der Blase 8f(
Anatomische und diagnostische Vorbemerkungen 8t-
1. Blasenkatarrh (Zystitis) . 92
2. Reizbare Blase, Irritable Bladder 95
3. Sphinkterenschwache . 96
4. Geschwiilste und Fremdktirper der Blase . 97
5. Die Erkrankungen der Harnleiter 98
6. Nierenbeckenentziindung, Pyelitis 98
C. Die Erkrankungen des Mastdarms 99
III. Die Erkrankungen der Scheide . 102
Inhaltsverzeichnis. v
Seite
Anatomische Vorbemerkungen. . . . . . . . . . . . 102
Physiologie der Scheidenschleimhaut . . . . . . . .. 106
A. Die nichtentziindlichen StOrungen der Scheidensekretion
- Fluor albus . . . . . . . . . . . . . . . . 107
B. Die Entziindung der Scheidenschleimhaut. Vaginitis,
(Kolpitis) . . . . . . . . 107
C. Vaginismus ........ 114
D. Die Verletzungen der l:)cheide 116
E. Fremdkorper in der Scheide . 116
F. Die Scheidenfisteln . . . . . 11 7
1. Die Harnscheidenfisteln. . 117
2. Die Kotscheidenfisteln . . 124
G. Die Geschwiilste der Scheide 125
IV. Die Erkrankungen des Uterus 128
Anatomische Vorbemerkungen. . . . . . . . . . . . 128
Der Intraabdominaldruck und seine Einwirkung auf die
Lage der Beckenorgane . . . . . . . . . . . .. 134
A. Die Lageveranderungen (Deviationen) des Uterus . . . 137
1. Anteflexio uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
2. Retroversio-flexio uteri. - Riickneigung und -knickung
der Gebarmutter. . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
3. Prolapsus vaginae et uteri . . . . . . . 158
4. Inversio uteri - Gebarmutterumstiilpung. 172
5. Hernia uteri (Hysterozele) ... . . . . 175
B. Die Metropathien. (Die Metro-Endometritis) 175
1. Die Metropathien des Collum uteri. (Die Metro-Endo
metritis colli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
2. Die Metropathien des Uteruskorpers. (Die Metro-Endo-
metritis corporis) ............... 191
a) Die akute Metro-Endometritis . . . . . . . . 191
b) Die chronische Endometritis und Metritis oder die
Metropathia corporis. 192
Hypertrophia uteri 205
Atrophia uteri 206
C. Die Neubildungen des Uterus 207
1. Fibro-Myoma uteri . . . . 207
2. Carcinoma uteri . . . . . 224
a) Carcinoma. cervicis s. colli . 224
b) Carcinoma. corporis uteri 237
3. Sarcoma uteri . . . .. 240
a) Sarcoma. cervicis 240
b) Sarcoma. corporis 241
4. Das Chorionepitheliom 243
V. Die Erkrankungen der Eileiter . 246
Anatomische Vorbemerkungen . . 246
A. Die Entziindung der Eileiter. Salpingitis 256
B. Die Neubildungen der Eileiter. • . . . 268
C. Die KranItheiten der Ligamenta rotunda 269
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
VI. Die Erkrankungen der EierstockI' ..... 269
A. Die Entzundung der Eierstocke (Oophoritis) 269
B. BluterguB in die Eierstocke (Hamatoma ovari) . 272
C. Die Neubildungen der Eierstocke (OvaTialtumoren) 274
1. Zystische Tumoren ............ . 274
a) Follikelzysten oder Hydrops folliculi und Zysten dl's
Corpus luteum . . . . . . . . . . . . . . . . 274
b) Zystome s. Zystadenome .... 276
c) Dermoidzysten . . . . . . . . 280
d) Parovarialzysten ...... . 282
2. Solide GeschwUlste der EierstockI' . 294
a) Fibromyoma ovarii . 294
b) Sarcoma ovarii . . . . . 294
c) Carcinoma ovarii . . . . 295
d) Teratoma ovarii. . . . . 296
D. Lageveranderung der Eierstocke 296
1. Hernien ................. . 296
2. Senkung der Eierstocke (Descensus ovariorum) 297
VII. Die Entziindung des Beckenbindegewebes, Para·
metritis (Pelveozellulitis) . . . . 298
a) Parametritis acuta . . . . . . . . . 299
b) Parametritis chronica atrophicans 306
Die Neubildungen im Beckenbindegewebe 307
VIII. Die Entziindung des Beckenbauchfells, Pelveo.
peritonitis, Perimetritis. 308
IX. Die Blutergiisse im Becken. . . . 311
A. Haematocele retrouterina . . . . . 311
B. Haematoma pelvis (s. periuterinum) 317
X. Die Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsteile 318
Anhang: Peritonitis tuberculosa . . . . . . . . . 324
XI. Die Gonorrhoe der weiblichen Geschlechtsteile 326
XII. Die MiBbildungen der Geschlechtsteile 341
A. MiBbildungen der auBeren Geschlechtsteile :341
Anatomische Vorbemerkungen . 341
B. MiBbildungen des Genitalkanals 343
Anatomische Vorbemerkungen 343
1. MiBbildungen des Uterus . . 345
2. MiBbildungen der Scheide. . 347
XIII. Der VerschluB des Geschlechtskanals (Gynatresia)
und seine Folgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
XIV. Die Beziehungen der inneren Sekretion und des
Nervensystems zu den Genitalien und ihren Erkran·
kung en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Sachverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Allgemeiner Teil.
A. Die gynakologische Untersnchnng.
Die Kranke bringt ihre Klagen vor. Man komme ihr dabei
mit Freundlichkeit und Interesse entgegen; Weitschweifigkeit
wird als Symptom registriert und dann durch bestimmte Fragen
stellung eingedammt. - Man erkundigt sich uber den Verlauf
der Menstruation, Haufigkeit, Dauer, Starke derselben, ob Ge
rinnsel dabei abgehen, ob sie von Schmerzen begleitet sei; man
fragt uber Ausflull, Beschaffenheit desselben, Beschwerden in
der Zeit zwischen den Perioden, uber Stuhl- und Urinentleerung,
alJfallig durchgemachte Krankheiten und Geburten, forscht nach
nervosen Symptomen usw. Diese oder jene Seite der Anamnese
kann genauer erortert oder nach der Untersuchung erganzt werden.
Da auch der Spezialist stets das Allge mein befinden so
wie die Konstitution ins Auge zu fassen hat, so mull mit der
Untersuchung des Unterleibes haufig eine solche des ganzen ubrigen
Korpers verbunden werden.
Die gynakologische Untersuchung wird im Sprechzimmer
auf einem eigens dazu konstruierten Untersuchungsstuhle
vorgenommen. Der SteiB der Kranken liegt an der Kante des
Sitzes, wahrend die Beine, in Huft- und Kniegelenken flektiert
und stark gespreizt, auf besonderen Haltern ruhen oder mit den
FUBen auf Tritten aufstehen. Dadurch ist dem Untersucher,
welcher zwischen den Beinen der Kranken sitzt oder steht, eine
freie Besichtigung der aulleren Genitalien und ein unbehindertes
Einfuhren des untersuchenden Fingers sowie von Instrumenten
in die Scheide ermoglicht. - Die verschiedensten Modelle er
fUllen diesen Zweck. Das umstehend in Abb. 1 abgebildete ist
ein leicht und doch solide gebauter Stuhl, welcher durch Auf
klappen eines beweglichen Teiles zur Untersuchung in gestreckter
Lage verlangert werden kann. Die fur manche Frauen un
angenehmen Beinhalter konnen leicht durch einen vor
gestellten zweistufigen Tritt, den die Kranken zu m
Meyer-RUegg, Frauenkrankheiten. 5. Auf). 1
2 Die gynakologische Untersuchung.
Erklimmen des Lagers benutzen, ersetzt werden, wie
Abb. 2 es andeutet.
Die fUr die Untersuchung und Behandlung notwendigen In
strumente, Utensilien und Medikamente miissen in erreichbarer
Nahe zur Hand liegen. Am besten halt man sie in einem, wie
es Abb. 2 zeigt, auf Rollen beweglichen Glasschrank bereit und
stellt den Schrank so auf, daB man wahrend der Untersuchung
und Behandlung ohne Platzanderung alle notigen Gegenstande
leicht erlangen kann. Das obere Fach ist verschlieBbar. Wahrend
Abb. 1. Einfacher Untersuchungsstuhl.
Statt der (leicht abnehmbaren) Kniestiitzen kann als Stiitze fiir die FiiBe
ein zweistufiger Tritt dienen.
des Gebrauchs wird der Deckel aufgeklappt und die vordere, in
Scharnieren bewegliche Wand horizontal gestellt, urn sie als
Tisch fUr die gerade verwendeten Instrumente zu beniitzen. 1m
unteren Abteil befinden sich zwei offene Gestelle fUr seltener be
niitzte Gegenstande.
1m Privathause eignet sich auch ein gewohnliches Bett oder
Sofa oder ein langer Stuhl zur Untersuchung. Man setzt sich
bei Beniitzung der rechten Hand an den rechten Rand des Lagers
(bei sehr hohem Lager muB man stehen), dem Antlitz der Frau
Die gynakologische Untersuchung. 3
zugekehrt, laBt die Knie so stark beugen und auswarts legen,
daB der OberkOrper des Untersuchers dazwischen ungehindert
Platz findet. Sinkt. der SteiB auf der Unterlage ein, so muB er
durch ein hartes Kissen erhOht werden. Falls diese ErhOhung
zur Einfiihrung von Instrumenten nicht geniigt, so ist die Frau
auf das Querbett zu lagern.
Abb. 2. Zweistufiger Tritt vor dem Untersuchungsstuhl stant der
Kniestutzen.
Rechts daneben Glaskasten mit Utensilien fUr den Bedarf der Sprech
stundenbehandlung.
Die Kleidung, wenn sie nicht gar zu eng ist, bildet fUr die
gynakologische Untersuchung nicht ein absolutes Hindernis. tTber
all aber, wo bestimmte Angaben der Anamnese aufs Abdomen
als Sitz der Krankheit hinweisen oder Tastung deutliche Schmerz
haftigkeit oder Tumorbildung im Leib erkennen laBt, darf eine
ganzliche EntbliiBung des Abdomen nicht umgangen werden.
Wahrend der Menstruation wird gewiihnlich nicht untersucht.
Ausnahmsweise gewahrt diese Zeit einen Vorteil dadurch, daB
1*
4 Die gynakologische Untersuchung.
sich der Muttermund etwas offnet und man z. B. manche sub
mukose Myome dann eher zu tasten bekommt. Atypische
Blutungen fordern im Gegenteil energisch zur Unter
suchung auf.
In nuchternem Zustande der Kranken ist die Untersuchung
griindlicher auszufiihren als wahrend der Verdauungszeit. Viel
Gas und Stuhl in den Darmen, besonders Anfiillung des
Mastdarms sowie der Blase sind hinderlich. -
Die Inspektion gibt Aufschlu.B uber Ausdehnung und Form
des Leibes, lokale Vorwolbungen oder Einziehungen, erweiterte
Venen, Pigmentierungen, Spannungszustand der Bauchdecken,
Aussehen des Nabels usw.
Die Palpation klart am bestimmtesten uber den Inhalt
der LeibeshOhle auf. Sie mu.B mit weicher Hand ausgefuhrt
werden, damit die Frau aIle Angst verliert, und in ganzlicher
Sorglosigkeit die Bauchmuskeln entspannt. Besonders solI sehr
sanft begonnen und nur allmahlich tiefer eingedru.ckt werden;
jeder plOtzliche Druck, welcher die Frau schmerzt oder erschreckt,
hat zur Folge, da.B sie im nachsten Augenblick wieder gedruckt
zu werden fUrchtet und dem wirklichen oder nur eingebildeten
Schmerz durch Kontraktion der Bauchmuskeln zuvorzukommen
sucht. - Manche nervose Frau ist auch beim schonendsten Vor
gehen nicht imstande, ihre Bauchmuskeln zu entspannen. Man
laSt die Beine noch mehr anziehen, redet ganz unbefangen mit
ihr, sucht ihre Aufmerksamkeit abzulenken, empfiehlt ihr ruhig
und tief zu atmen, besonders auch vollstandig zu exspirieren,
laBt den Mund offnen, Schultern, Kopf und Kreuz zurucklegen.
Manchmal kommt man zum Ziele. FUr hartnackige Falle bleibt
die Narkose Ubrig.
Bei der Ausfuhrung der Palpation werden beide Hande flach
aufgelegt, die ganze Fingerlange muB zur Tastung benutzt werden.
Yom Epigastrium ausgehend rucken die Hande nach und nach
uber das gauze Abdomen vor. -
Die Perkussion solI die Palpation erganzen. Sie klart uns
daruber auf, ob Vorwolbungen oder Resistenzen blo.B durch auf
getriebene Darmschlingen verursacht sind, oder ob wirkliche
Tumoren dahinterstecken und gestattet ein Urteil uber den Grad
eines Meteorismus und uber den Zwerchfellstand. Ausschlaggebend
ist sie fUr die Unterscheidung eines Abdominaltumors von frei
beweglicher Flussigkeit in der BauchhOhle. - Nur den Bauch·
decken innig anliegende gro.Bere Geschwillste geben leeren Schall.
Kleinere Tumoren und solche mit Darmverwachsungen, ins·
besondere auch zwischen den Darmen abgekapselte Exsudate oder
Blutergiisse lassen Tympanie durchtonen. - Am besten beginnt