Krankenhausplanung für Wettbewerbssysteme: Leistungssicherung statt Kapazitätsplanung

373 Pages·2000·20.761 MB·German

by  Prof. Dr. rer. pol. Hans-Heinrich Rüschmann, Prof. Dr. rer. pol. Klaus Schmolling, Dipl. - Inf Christian Krauss, Dr. med Andrea Roth M.P.H (auth.)

Krankenhausplanung fur Wettbewerbssysteme
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
H.-H. Riischmann K. Schmolling
C. Krauss A. Roth
Krankenhausplanung
fur
Wettbewerbssysteme
Leistungssicherung statt Kapazitatsplanung
Unter Mitarbeit von:
J. Forster C. Rotering G. Jansen
R. Thode I. Gerber
Mit 110 Abbildungen
t
Springer
Prof. Dr. rer. pol. Hans-Heinrich Riischmann
Dr. rer. pol. Klaus Schmolling
Dipl.-Inf. Christian Krauss
Dr. med. Andrea Roth M.P.H.
Gesellschaft fUr Systemberatung im Gesundheitswesen GSbG
Lindenallee 21
D-24105 Kiel
ISBN 3-540-66091-7 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Riischmann, Hans-Heinrich: Krankenhausplanung fUr Wettbewerbssysteme: Leistungssi
cherung statt Kapazitatsplanung / Hans-Heinrich Riischmann; Klaus Schmolling; Christi
an Krauss; Andrea Roth. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong; London;
Mailand; Paris; Singapur; Tokio: Springer, 2000
ISBN-13: 978-3-642-64068-1 e-ISBN-13: 978-3-642-59648-3
DOl: 10.1007/978-3-642-59648-3
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SPIN 10731776 22/3136xz
Krankenhaus-Rahmenplanung
Vorwort
Die Bundesrepublik Deutschland Deutschland bietet den kranken Menschen in al
len Regionen eine hervorragende Krankenhausversorgung. Die Grund- wie Spezi
alversorgung steht allen Patienten unabhangig von ihrem Versicherungsstatus zur
Verf'iigung. Diese sozialstaatliche Errungenschaft ist nicht hoch genug einzuschat
zen. Viele Menschen arbeiten kontinuierlich daran, daB diese Krankenhausversor
gung ihr hohes Niveau halt. So dient die Krankenhausplanung der Gesundheit der
Menschen in einem Land - sie ist kein Selbstzweck.
Wie jede Einrichtung miissen sich auch die Krankenhauser dem globalen Wettbe
werb stellen. Die Globalisierung zeigt, daB aHein die efflZiente Leistungserbrin
gung zahlt - eine Orientierung an Kapazitaten ist langst iiberholt. Daher ist eine Fi
nanzierung von Krankenhausleistungen und eine Planung von Betten-Kapazitaten
nicht mehr kompatibel. Dieses MiBverhaltnis gefahrdet zukiinftig sogar eine zeit
gemaBe medizinische Versorgung von Patienten: Geplante Uberkapazitaten wie
entstandene Defizite verschlingen unnotig Ressourcen, deren der wirklich Kranke
dringend bedarf. Neue Behandlungswege konnen sich nicht etablieren, da der "al
te" Plan nicht zeitgerecht reagieren kann.
In einer von leistungsorientierten Entgelten gepragten Krankenhauslandschaft kann
sich ein Wettbewerb zum W ohle des Patienten nicht unter den Bedingungen einer
starren Kapazitatsplanung entfalten; iiber flexible Rahmenbedingungen aber kon
nen die Lander sinnvoll gestalten.
Diese Studie entwickelt erstmals einen Planungs-Rahmen fUr die Krankenhauslei
stungen eines Landes. Das Instrument "Krankenhaus-Rahmenplanung" wird de
tailliert methodisch vorgestellt: Leistungsmodule biindeln die derzeit noch un
strukturierten Krankenhausleistungen f'iir kranke Menschen. Die Leistungsmodule
werden auf ihre Zukunftsorientiertheit gepriift und neu strukturiert. Die Neustruk
turierung der SolI-Module orientiert sich an Krankenhausem mit vorbildlichen
Versorgungslosungen fUr Patienten und folgt damit der Methodik des Benchmar
king. Die Planung von Krankenhausleistungen ist methodisch neu, daher ist jeder
einzeine Arbeitsschritt im Sinne von Handlungsanweisungen erlautert - das Lesen
wird gleichfalls zur Arbeit.
Wie verandert sich nun der Leistungsbedarfin den Fachdisziplinen, wie in den Re
gionen.? Spannende Beispiele auf empirischer Datengrundlage sind analysiert. Dar
iiber hinaus be1eben medizinische und okonomische Expertenmeinungen sowie re
gionale Modelle die politische Diskussion urn den Krankenhaus-Rahmenplan.
Der handwerklichen Arbeit des Planens (individuelle, regionale Zahlen) folgt die
politische und normative Umsetzung in einem Land. Schleswig-Holstein stellt sich
innovativen Ideen und will zukiinftig in seinem Krankenhaus-Rahmenplan den re
gionalen Bedarf an Krankenhausleistungen ausweisen. Nur noch iibergangsweise
werden Kapazitaten festgesteckt.
Die GSbG ist seit vielen Jahren fUr das Krankenhaus als System engagiert. Unzlih
lige Erfahrungen miinden jetzt in das flexible System einer Krankenhaus-
v
Krankenhaus-Rahmenplanung
Rahmenplanung, das sich gleichermaBen den Entwicklungen unserer Gesellschaft
anpaBt wie es tiber Leistungsorientierung auch formt. Das Krankenhauswesen
bleibt damit ein bedeutender Wirtschaftsfaktor in den Regionen eines Landes.
Dank gilt der Ministerin fur Arbeit, Gesundheit und Soziales in Schleswig
Holstein, die die vorliegende Studie mit ihrer Aufgeschlossenheit fUr eine neue
Methodik ermoglicht hat. Dank gilt auch der Beteiligtenrunde und insbesondere
den Krankenhausem niit der Krankenhausgesellschaft Schleswig-Holsteins, die ei
ne Krankenhaus-Rahmenplanung mit der Obermittlung der patientenbezogenen
Struktur- und Leistungsdaten erst ermoglicht haben.
Kiel, im Marz 2000
FUr die GSbG
Hans-Heinrich RDSCHMANN
VI
Krankenhaus-Rahmenplanung
Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung ................................................................................... 1
Leistungsorientierte Krankenhaus-Rahmenplanung - Methodik -
[Buch A] ............................................................................................... 1
Empirische Krankenhaus-Rahmenplanung -Anwendung und
Obergangsphase - [Buch B] ................................................................ 7
Gutachtenergebnisse zum Krankenhaus-Rahmenplan eines
Bundeslandes [Buch C] ..................................................................... 12
BuchA
Leistungsorientierte Krankenhaus-Rahmenplanung
- Methodik-
1 Staatlicher Dirigismus im Planungssystem versus
Wetlbewerbselementen im Finanzierungssystem
(1ST -Situation) ................................................................................... 15
1.1 Dirigismus einer staatlichen Kapazitatsplanung ........................ 15
1.1.1 EinfluB von Bedarf und Marktsystem auf die
KrankenhauskapaziUiten .................................................................. 16
1.1.2 Bestimmung der Angebotskapazimten ............................................. 17
1.2 Wettbewerbsorientierte Krankenhausfinanzierung .................... 19
1.2.1 Innovation durch Modellvorhaben ................................................... 19
1.2.2 Dynamisierung des Krankenhausmarktes durch den
Gesetzgeber .................................................................................... 22
1.3 Zielkonflikt zwischen staatlicher Planung und Wettbewerb ........ 23
1.3.1 Funktionsweise des Fallpauschalen-Systems ....................................2 3
1.3.2 Wirkungen im Wettbewerb ............................................................. 26
1.3.3 Planung und Finanzierung: ein Gegensatzpaar ................................. 30
2 Strukturierung der Krankenhausleistungen in
Leistungsmodule (1ST-Module) ....................................................... 33
2.1 Zielsetzung der strukturierten Darstellung von
akutstationaren Leistungen in Leistungsmodulen ...................... 34
2.2 Datenbedarf .............................................................................. 35
VII
GSbG Krankenhaus-Rahmenplanung
2.3 Beschreibung von Krankenhausleistungen ............................... 37
2.3.1 Leistungserbringer und Fachdisziplin .............................................. 39
2.3.2 BehandlungsanlaB .......................................................................... 41
2.3.3 Therapeutische MaBnahmen ........................................................... 42
2.4 Entwicklung von Leistungsmodulen .......................................... 43
2.4.1 Allgemeines Vorgehen ................................................................... 44
2.4.2 Beispiel Gynlikologie und Geburtshilfe ........................................... 46
2.4.3 Weitere Leistungsmodule auf der Basis flachendeckender
fachgebietsbezogener Fallpauschalen-Systeme ................................ 49
2.4.4 Fachgebiete ohne spezifische Leistungsmodule ............................... 52
2.4.5 Modifikation des Vorgehens zur Leistungsmodulbildung ................ 56
2.4.5.1 Kritische Analyse der Leistungsmodulbildung ...................... 56
2.4.5.2 Medizinische Validierung der Leistungsmodule
Gastautorin: Renee A. J. BUCK ............................................. 57
2.4.5.3 Beriicksichtigung der Schweregrad-Problematik .................. 60
3 Neustrukturierung des Leistungsbedarfs (SOll-Module) ........... 63
3.1 Benchmarking zur Ableitung von Referenzgro!1en .................... 66
3.2 Wirkungen struktureller Anderungen auf die
Behandlungspfade .................................................................... 69
3.2.1 Substitution akutstationiirer Patientenbehandlungen ........................ 72
3.2.1.1 Potential des ambulanten Operierens .................................... 73
3.2.1.2 Verlagerung von diagnosebezogenen konservativen
Behandlungen in den ambulanten Sektor ............................... 76
3.2.1.3 Moglichkeiten der vor-und teilstationiiren
Behandlung ......................................................................... 80
3.2.2 EinfluB innovativer Patientenkarrieren ............................................ 84
3.2.2.1 Verzahnung von ambulanter und stationiirer Versorgung ...... 84
3.2.2.1.1 Moglichkeiten der vor-und nachstationiiren
Behandlung .................................................................... 85
3.2.2.1.2 Praxisklinische Konzepte ................................................ 87
3.2.2.1.3 Effekte aus Managed Care .............................................. 93
3.2.2.1.4 Schmerzklinische Konzepte ............................................ 96
3.2.2.2 Verzahnung von akutstationiirer und rehabilitativer
Versorgung ......................................................................... 98
3.2.2.2.1 FriihrehabilitationIFriihmobilisation und
AnschluBheilbehandlung ................................................. 99
3.2.2.2.2 Fl1ichendeckende Implementierung der
stationiiren Akutgeriatrie ............................................... 104
3.2.2.2.3 Tagesklinische Konzepte ................................................ l 08
3.2.2.3 Konzeptioneller Ansatz fUr die Psychiatrie .......................... 111
3.2.2.4 Planung von Leistungen der intensivmedizinischen
Behandlung
Gastautor: Andreas TECKLENBURG ...................................... 116
VIII
Krankenhaus-Rahmenplanung
3.2.2.5 Potential der Palliativmedizin ............................................. 123
3.2.3 Analyse von Fallzahlsteigerungen ................................................. 125
3.2.3.1 Bedeutung der Fallzahl aus Sicht der Krankenhauser .......... 125
3.2.3.2 Qualitative Analyse von Fallzahlsteigerung -op-
Quotenanalyse. ................................................................... 127
3.2.3.3 Quantitative Analyse von Fallzahlsteigerungen -
Krankenhaushaufigkeit ....................................................... 132
3.3 EinfluB temporarer Effekte auf die Behandlungsanlasse
und Therapien ......................................................................... 135
3.3.1 Analyse der Bevolkerungsentwicklung .......................................... 135
3.3.2 Morbiditiitsanalyse ........................................................................ 137
3.3.3 Berucksichtigung der medizinisch-technischen Entwicklung .......... 141
3.4 Regionalisierung des Leistungsbedarfs ................................... 143
3.4.1 Voraussetzungenfiir die Regionalisierung ..................................... 143
3.4.1.1 Abgrenzung von Versorgungsregionen ............................... 144
3.4.1.2 Landesubergreifende Patientenstrome ................................. 146
3.4.1.3 Regionale Besonderheiten .................................................. 148
3.4.1.4 Bevolkerungsentwicklung nach Regionen ........................... 150
3.4.1.5 Regionalisierte Morbiditiitsanalyse ..................................... 151
3.4.2 Akutstationiirer Versorgungsbedarfin den Regionen ..................... 152
4 Krankenhaus-Rahmenplan - die GSbG-Konzeption .................... 155
4.1 Leistungsmodule als ZielgroBen der Krankenhaus-
Rahmenplanung ....................................................................... 156
4.2 Leistungsbedarf auf der Ebene von Regionen ........................ 158
4.3 Aufnahme des Krankenhauses in den Krankenhaus-
Rahmenplan durch das Land .................................................. 158
4.4 Einbindung der Selbstverwaltung ............................................ 160
Buch B
Empirischer Krankenhaus-Rahmenplan
- Anwendung und Ubergangsphase -
5 Validierung der Krankenhausdaten .............................................. 163
6 Leistungsmodule fur Fachgebiete mit nicht-
fallpauschalierten Leistungen ....................................................... 167
6.1 Grundprobleme ....................................................................... 167
IX
GSbG Krankenhaus-Rahmenplanung
6.2 Differenzierung des fachgebietsbezogenen
Leistungsspektrums ................................................................ 169
6.2.1 Leistungsmodule fUr Fachabteilungssubdisziplinen ........................ 171
6.2.2 Leistungsmodule fUr operative Behandlungskomplexe ................... 177
6.2.3 Leistungsmodule fUr konservative Behandlungskomplexe .............. 178
6.3 Bildung von Leistungsmodulen anhand eines
formalisierten Vorgehens ........................................................ 181
6.3.1 Darstellung des Vorgehens ............................................................ 181
6.3.2 Leistungsmodule fUr ein Bundesland ............................................. 185
6.4 Ergebnisse zur Leistungsmodulbildung im Bundesland
Schleswig-Holstein ................................................................. 188
7 Korrespondenz von Krankenhaus-Leistungen und
-Kapazititen: Anpassung der Verweildauer. ................................ 199
7.1 Grundlagen ............................................................................. 199
7.1.1 Zielsetzung: Ermittlung der medizinisch ailiiquaten
Verweildauer ................................................................................. 199
7.1.2 Datenbasis ..................................................................................... 200
7.2 Alternative Verfahren .............................................................. 201
7.2.1 Analyse der Verweildauerentwicklung im Zeitreihenvergleich ....... 202
7.2.2 Quantifizierung der Wirkungen aus der Anderung des
Krankenhausfinanzierungssystems ................................................. 203
7.2.3 Abspaltung nicht-medizinisch bedingter Verweildauertage ............ .205
7.2.4 Benchmarking ............~ .................................................................. .206
7.3 DurchfOhrung des Verfahrens ................................................. 207
8 Illustration der Neustrukturierung durch empirische
Beispiele ......................................................................................... 209
8.1 Veranderter Leistungsbedarf .................................................. 211
8.1.1 Substitution akutstationarer Behandlungen ..................................... 212
8.1.2 Neue Patientenkarrieren ................................................................ 215
8.1.3 Fallzahlentwicklungen ................................................................... 220
8.2 Obergangsphase: Verweildauer-Anderungen ......................... 222
8.3 Beispiele fOr die Regionalisierung des Leistungsbedarfs ........ 233
8.4 Normative Benchmarks ........................................................... 237
8.4.1 Medizinisch normative Benchmarks .............................................. 239
8.4.2 Okonomisch normative Benchmarks .............................................. 244
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