Konservative Therapie in Schwangerschaft Geburt und Wochenbett

447 Pages·1939·16.997 MB·German

by  Prof. Dr. Heinrich Kahr (auth.)

KONSERVATIVE THERAPIE
IN SCHWANGERSCHAFT
GEBURT UND WOCHENBETT
VON
PROF. DR. HEINRICH KAHR
WIEN
WIEN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1939
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER t)BERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN
COPYRIGHT 1939 BY JULIUS SPRINGER IN VIENNA
REPRINT OFTHE ORIGINAL EDITION 1989
ISBN-13: 978-3-7091-9667-0 e-ISBN-13: 978-3-7091-9914-5
DOl: 10.1007/978-3-7091-9914-5
Vorwort.
Dieses Buch ist gleichsam als das geburtshilfliche Spiegelbild zu der
im gleichen Verlage in zwei Auflagen erschienenen "Konservativen
Therapie der Frauenkrankheiten" des Verfassers gedacht. Die ¥or
arbeiten hierzu reichen auf JahrezurUck. In diesem Buch sind vor
nehmlich die vieljahrigen, an einem grofien geburtshilflichen Kranken
gute gewonnenen eigenen Erfahrungen niedergelegt, -aber auch die
anderer haben iiberall die entsprechende Wiirdigung erfahren.
Eine Zeit, die die Frau wieder ganz in den naturgegebenen Kreis,
die Mutterschaft, stellt, verlangt hinsichtlich der Betreuung der Schwan
geren eine besondere Hingabe. Die Erkenntnis, dafi gerade in der
Schwangerschaft viel Dbel und Ungliick durch eine gesundheits
gemafie, den Eigentiimlichkeiten dieses Zustandes angepallte Lebens
weise verhiitet werden kann, macht eine ausfUhrliche Darstellung der
Hygiene und Diatetik der Schwangerschaft zum obersten Grundsatz.
Dasselbe gilt von der Hygiene des normal en W ochenbettes, aus dem
die junge Mutter gesund und fUr ein erweitertes Aufgabenfeld bereit
hervorgehen mull. Dber die vielen grofieren und kleineren Komplika
tionen, die eine Schwangere und Kreifiende treffen konnen, ist alles
Wesentliche angefUhrt. Was der Verfasser in eigener verantwort
licher Behandlung und ganz besonders in vielen gemeinsamen Be
ratungen mit den Vertretern der verschiedensten Sonderfacher am
Bette kranker Schwangerer in dieser Hinsicht erfahren und fUr gut
und schlecht gefunden hat, findet in der Darstellung der Behandlung
dieser Komplikationen seinen gebiihrenden Niederschlag.
In der Therapie der rein geburtshilflichen Regelwidrigkeiten ist
entsprechend den seit Generationen bewahrten Anschauungen der
Wiener Schulen auf die iiberr8Jgende Bedeutung der natiirlichen Ge
burtskrafte, aber auch auf deren Grenzen mit Nachdruck hingewiesen.
Das Buch wendet sich nur an Arzte, die bereits eine praktische
Ausbildung an geburtshilflichen Anstalten genossen haben.
Daher ware es iiberfliissig gewesen, eine eigene Operationslehre
einzufUgen, um so miilliger, als unsere jedem Arzt unentbehrlichen
modernen Lehrbiicher des Faches vollstandige und uniibertrefflich
illustrierte Operationslehren enthalten, ganz zu schweigen von den
in neuerer und neuester Zeit erschienenen hervoragenden Sonder
werken.
IV Vorwort.
Dagegen wurden hygienische und diatetische Mafinahmen ebenso
wie die medikamentose Behandlung ausfiihrlich erortert und auch der
Rezeptur - einem Stiefkind der A.rzte - ihr wohlgemessener Teil
zugewiesen.
Bei der Fiille der therapeutischen Moglichkeiten, die heutzutage
dem praktischen Arzt und dem Geburtshelfer zu Gebote stehen, ist
auch dem vielbeschaftigten Facharzt so manche Verschreibung und
dieses oder jenes Heilverfahren nicht in allen Einzelheiten gegen
wartig. Vielleicht, dafi auch Facbarzte gerade in dieser Hinsicht das
Buch gebrauchen konnen, zumal ein ausfiihrliches Sach- und Medi
kamentenverzeichnis das Nachschlagen erleichtert.
Der Verfasser.
Wien, im Juni 1939.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Xrztliche Beratung der gesunden Schwangeren (Schwangerschafts-
hygiene) . ..................... ...... ... . ....... ... .... .......... 1
Einleitung ........................................................ 1
Erniihrung und Genuilmittel ...................................... 6
Bekleidung ..•................................................... 17
Korperliche Betiitigung .......................................... 20
Hygiene der Haut, der Geschlechtsteile und der Brust ............ 31
Hygiene des Geschlechtsverkehrs .................................. 36
Stuhl- und Harnentleerung ........................................ 38
Schluilbemerkungen .............................................. 41
Behandlung der Schwangerschaftstoxikosen .......................... 44
Emesis und Hyperemesis gravidarum .............................. 44
Ptyalismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Der odemnephrotische und eklamptische Symptomenkomplex ...... 57
Hydrops ...................................................... 58
Nephropathie .................................................. 60
Eklampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Chorea gravidarum .............................................. 79
Schwangerschaftsdermatosen ...................................... 82
Behandlung allergischer Zustande .................................... 86
Asthma bronchiale ................................................ 86
Colitis mucosa ...................................................• 87
Uehandlung der Storungen der inneren Sekretion .................... 87
Krankheitender Schilddriise ...................................... 87
Kropf ........................................................ 87
Morbus Basedow .............................................. 91
Myxodem und Kretinismus .................................... 94
Diabetes ..........................•............................... 94
Diabetes mellitus .............................................. 94
Diabetes insipidus ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Tetania gravidarum .............................................. 99
Morbus Addison .................................................. 102
Fettsucht .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103
Behandlung der Avitaminosen ........................................ 105
Zahncaries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 105
Osteomalacie ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 106
Hemeralopie ...•.................................................. 109
Behandlung der Blutkrankheiten .................................... 109
VI Inhaltsverzeichnis.
Selte
Behandlung der Infektionskrankheiten .............................. 114
1. Die wichtigsten akuten Infektionen ............................ 114
Masern ........................................................ 115
Scharlach ...................................................... 116
Variola ........................................................ 117
Typhus ........................................................ 118
Cholera ........................................................ 119
Diphtherie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 119
Angina ........................................................ 120
Influenza und Grippe .......................................... 120
Croupose Pneumonie .......................................... 122
Malaria ........................................................ 123
Erysipel ...................................................... 123
2. Die chronischen Infektionen .................................... 123
Tuberkulose der Lungen, des Kehlkopfes und der Knochen ...... 123
Lues .......................................................... 127
Behandlung der Herzkrankheiten .................................... 132
Herzfehler ........................................................ 132
Cor kyphoscolioticum ............................................ 141
Behandlung der Magen- und Darmkrankheiten ........................ 14-1
Ulcus ventriculi et duodeni ...................................... 141
Carcinoma ventriculi .............................................. 145
Appendicitis ...................................................... 145
Enteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 148
Krankheiten der Gallenwege ...................................... 149
Toxischer Icterus, akute gillbe Leberatrophie ...................... 152
Behandlung chirurgischer Krankheiten .............................. 153
Bosartige extragenitale Geschwiilste .............................. 153
Gutartige extragenitale Geschwiilste .............................. 157
Ileus ............................................................ 157
Hernien .......................................................... 160
Knochenbriiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 161
Andere ohirurgische Krankheiten .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 163
Varicen und ihre Komplikationen ................................ 163
Thrombophlebitis .............................................. 164
Varicose Blutungen ............................................ 166
Hamorrhoiden .................................................... 167
Behandlung der Krankheiten des uropoetischen Systems .............. 169
Nephritis ........................................................ 169
Nierenverlagerung, Einnierigkeit ................................ 173
Nierentuberkulose ................................................ 174
Pyelitis gravidarum .............................................. 175
Zystitis .......................................................... 180
Fisteln und Verletzungen der Harnorgane ........................ 182
Behandlung der wichtigsten Geistes- und Nervenkrankheiten .......... 183
Geisteskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 183
Hirn- und Riickenmarkskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 185
Krankheiten der peripheren Nerven .............................. 189
Anhang. Augen- und Ohrenkrankheiten ............................ 191
Augenkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 191
Ohrenkrankheiten .............................................. 193
Inhaltsverzeichnis. VII
Belte
Behandlung der gyniikologischen Krankheiten ........................ 194
Myom ............................................................ 194
Collumcarcinom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 196
Ei'erstockgeschwiilste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 198
Entzundliche, nicht gonorrhoische Krankheiten der unteren Ge-
schlechtswege (auEere Scham, Scheide, Cervix) ................ 200
Gonorrhoe ........................................................ 204
Entzundung der Adnexa .......................................... 210
Lageveranderungen .............................................. 211
Retroflexio uteri gravidi ...................................... 211
Scheiden- und Gebarmuttervorfall .............................. 214
Schwangerschaft im interponierten Uterus ...................... 215
UterusmiEbildungen .............................................. 216
Behandlung der Storungen der Eientwicklung ........................ 217
Abortus .......................................................... 217
Abortus habitualis ................................................ 22·1
Blasenmole, Chorioepitheliom ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 227
Fruhgeburt ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 229
Dbertragung ...................................................... 230
Extrauteringraviditat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 236
Intrauteriner Fruchttod .......................................... 238
iMehrlingsschwangerschait und -geburt ............................ 239
Bemerkungen zur Leitung der normal en Geburt ...................... 243
Eroffnungs- und Austreibungsperiod-e ............................ 244
Nachgeburtsperiode .............................................. 259
Behandlung der Asphyxie ........................................ 261
Behandlung der Regelwidrigkeiten der Fruchtwassermenge und des
Blasensprunges .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 264;
Hydramnion ...................................................... 264
Anhydramnion .................................................... 265
Regelwidriger Blasensprung ...................................... 265
Behandlung der Storungen der WehentiUigkeit ...................... 268
Wehenschwache .................................................. 268
Kram'pfwehen ................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 275
Zu starke Wehen ................................................ 276
Behandlung der Weichteilschwierigkeiten unter der Geburt (l\lutter-
mund, Scheide, Hymen) ............................................ 277
Behandlung alter und jugendlicher Erstgebiirender .................... 280
Alte Erstgebarende .............................................. 280
Jugendliche Erstgebarende ........................................ 284
Behandlung der Geburtsstorungen durch Anomalien des Beckens ...... 285
Vorbemerkungen .................................................. 285
Die gerade verengten Becken .................................... 291
Die querverengten Becken ........................................ 296
Die schrag verengten Becken ...................................... 297
UnregelmaEig verengte Becken .................................. 298
Anhang, Hydrocephalus. Symphysenruptur ........................ 298
Bemerkungen zur Behandlung der regelwidrigen HaUung und Lage
der Frucht .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 300
Abnorm rotierte Hinterhauptslage ................................ 300
VIn Inhaltsverzeichnis.
Selte
Tiefer Querstand .................................................. 300
Deflexionshaltungen .............................................. 300
Hoher Gradstand ........................................ :....... 304
Quer- und Schraglagen ..................................... '. . . . . .. 304
Beckenendlagen .................................................. 308
Fieber unter der Geburt ............................................ 313
Geburtsstiirungen durch Vorfall der Extremitliten .................... 314
VorHegen und Vorfall der Extremitaten bei Kopflage .............. 314
Anomalien im Bau der Nabelschnur .................................. 315
Umschlingung, abnorme Lange, Klirze, wahrer Knoten ............ 315
Insertio velamentosa .............................................. 316
Behandlung der Vorlagerung und des Vorfalles der Nabelschnur ...... 317
Behandlung der pathologischen Geburtsblutungen .................... 318
Placenta praevia .................................................. 318
Vorzeitige Losung der normal sitzenden Plazenta .................. 325
Uterusruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 327
Hehandlung der Nachgeburtsblutungen ................................ 332
Blutung vor Abgang der Plazenta ................................ 333
Blutung nach Abgang der Plazenta ................................ 336
Ein- und Umstlilpung der Gebarmutter ............................ 341
Rillblutungen ..................................... : .............. 342
Cervix-, Clitoris-, Scheidenrisse ................................ 342
Dammrisse .................................................... 341
Hamatoma vulvae .............................................. 345
Mallnahmen gegen die allgemeine Anamie und den Geburtsschock .. 345
Hygiene und Dilitetik des normal en Wochenbettes .................... 3'46
Das Frlihwochenbett .............................................. 347
Allgemeine Hygiene .......................................... 347
Hygiene der Blase, des Darmes, der Bauch- und Beckenboden-
muskulatur ................................................ 352
Ernahrung und Genullmittel .................................. 362
Hygiene der Brust und des Stillens ............................ 365
Das Spatwochenbett .............................................. 373
Behandlung des pathologischen Wochenbettes ........................ 379
Das Puerperalfieber .............................................. 379
Vorbemerkungen .............................................. 379
Die Therapie der puerperalen Wundintoxikation .................. 382
Die Therapie der puerperalen Wundinfektion ...................... 386
Medikamentose Therapie ............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 388
Allgemeinbehandlung .......................................... 396
Zur medikamentosen und chirurgischen Behandlung der ver-
schiedenen Formen des Puerperalprozesses .................. 399
Spatblutungen im Wochenbett .................................... 413
Anderweitige Komplikationen im Wochenbett ...................... 414
Behandlung der Mastitis puerperalis .............................. 415
Sachverzeichnis 421
Medikam<entenverzeichnis .. , ................................. 431
Arztliche Beratung der gesunden Schwangeren
(Schwangerschaftshygiene).
Einleitung.
Schwangere Frauen, gar Erstgeschwangerte, die beschwerdelos
und ohne jegliches BedUrfnis nach arztlichem Rat die lange Zeit
der Schwangerschaft durchstehen, gibt es nur ganz wenige, obwohl
die Schwangerschaft ein natUrlicher Vorgang ist. Es ist Uberhaupt
notwendig, daE auch die gesunde Schwangere sachgemaE beraten
wird, damit dieser Zustand, der so oft an der Grenze des gerade
noch Physiologischen steht, nicht ins Krankhafte hinubergleite. Der
arztliche Berater der Schwangeren muE es verstehen, die Sonder
kenntnisse von der Physiologie und Pathologie der Schwanger
schaft in leicht faE1iche und vor allem erfUllbare Regeln umzu
setzen, die es ermoglichen, Mutter und Kind vor leichteren oder gar
schwereren Schaden zu bewahren. Dazu bedarf es einer einfUhlen
den Anpassung des Arztes nicht nur an die korperlichen Gegeben
heiten des Einzelfalles, sondern auch an die gesamten auEeren
Lebensbedingungen der Ratsuchenden. In diese Aufgabe teilen sich
Hausarzt und Facharzt und ganz besonders die Arzte der Schwan
gerenfiirsorge, einer Art der arztlichen Betreuung, die heute aus
unseren Wohlfahrtseinrichtungen uberhaupt nicht mehr wegzu
denken ist.
Rat und Hilfe braucht die schwangere Frau am haufigsten in den
erst en 3 und nachstdem in den letzten 3 Monaten der Schwanger
schaft. Am wenigsten beansprucht sie den Arzt zwischen dem 4. und
7. Monat, einer Zeit, in der die meisten Frauen verhaltnismafiig die
geringsten Beschwerden haben, oftmals geradezu aufbluhen und das
Bild bester Lebenskraft zeigen.
In den erste n Monaten der Schwangerschaft ist es einmal der
begreifliche Wunsch nach GewiEheit, ob eine Schwangerschaft be
steht oder nicht, der die Frau, besonders die sich zum erstenmal
schwanger fiihlende, zum Arzte fiihrt. Die Untersuchung gibt bei
Bestehen einer Schwangerschaft die willkommene Gelegenheit, durch
die weiter unten ausfUhrlich zu besprechenden VerhaltungsmaJl
regeln fUr das ersteDrittel der Zeit den MogIichkeiten und Gefahren
einer Fehlgeburt weitgehend vorzubeugen und durch Blutunter-
Rahr, GebUIiahllfliche Therapie. 1
2 Schwangerschaftshygiene.
f,uchung ehestens eine etwa bestehende Lues der Mutter zu er
fassen und durch sofortige Einleitung der Behandlung deren
etwaige Folgen flir die Frucht moglichst auszuschalten (s. S.127).
In dieser Zeit farbt auch das junge wachsende Ei durch seinen
Stoffwechsel auf das Allgemeinbefinden der Schwangeren vielfach
ab, und das bekannte morgendliche Unwohlsein, das sich bis zum
Erbrechen steigern kann, die seltsamen Gelliste und Appetitstorun
gen, Speichelflufi und Harndrang, unnatlirliche Geruchsempfindun
gen, wechselnde seelische Stimmungslagen u. a. bilden den Inhalt so
mancher dem Arzte vorgebrachter Klagen. Sie auf ihr richtiges
Mafi zurlickzuftihren und sie durch wirksame Ratschlage und Mafi
nahmen in aufrichtiger und geduldiger Bemlihung, nicht zuletzt mit
Einftihlung in den geanderten Seelenzustand der Frau, zu beseiti
gen, ist eine dank bare Aufgabe. Sie erflillt vielfach am beste n der
mit der Familie und deren Lebensumstanden vertraute Hausarzt.
Das am wenigsten Beschwerden verursachende zweite Drittel der
Schwangerschaft vermittelt zunachst der Frau durch die Wahr
nehmung der erste n Kindesbewegungen das seelisch so tief ein
greifende Bewufitsein des zweiten Lebens im eigenen Korper. Dieses
aber erzeugt, selbst nach anfanglichem inneren Protest gegen die
Schwangerschaft, jenes Gllicksgeftihl, das auch kommende Beschwer
den und etwaige Besorgnisse vor der Geburt in den Hintergrund
treten lafit.
1m letzten Drittel der Schwangerschaft sind es neben den in der
Pathologie der Graviditat ausflihrlicher zu erorternden toxischen
Beschwerden rein mechanische, die auch die gesunde Schwangere
das Ende der Zeit herbeisehnen lassen, die Grofienzunahme des
Uterus mit seinem Druck auf Gefafie, Nerven und Hohlorgane des
Beckens, die Einschrankung der Beweglichkeit, das Geflihl der
Spannung der Bauchdecken, der Druck auf den Magen, die Er
schwerung des Gehens, Unbeholfenheit beim Arbeiten und die vor
zeitige Ermlidung bei den verschiedensten Verrichtungen des All
tags. Das sind Zustande, die vielfach von der Frau krankhaft ge
deutet werden. Sie erfordern durch Befragung und genaue Unter
suchung die Klarung im Sinne physiologischer Zustande oder be
reits krankhafter Befunde. In allen Zeitabschnitten der Schwanger
schaft, ganz besonders aber im letzten Drittel, ist so manchen Frauen
oft eine gewisse Besorgnis vor den zu erwartenden Geburtsvorgan
gen auch bei vollig normalen Verhaltnissen um so weniger auszu
reden, als eine unvernlinftige Umgebung das Gemlit der Schwan
geren durch Berichte liber schwere Geburten und libIe Zufiille be
unruhigt. Hierin auf Grund eines richtigen Untersuchungsbefundes
'Vl andel zu schaffen, ist dringendst geboten und vermag schwere,
unbegrlindete Depressionen schlagartig zu beseitigen. Wer glaubt.
seiner sich ihm anvertrauenden Schwangeren ein volkstlimliches
Btichlein tiber Schwangerschaft, Geburt und W ochenbett anempfehlen
zu sollen, mufi die Frau grtindlich kennen. Die besten Bticher kon-