Konservative Frakturenbehandlung: Nach den Erfahrungen der Klinik Eiselsberg in Wien

226 Pages·1928·14.282 MB·German

by  Dr. Leopold Schönbauer (auth.)

KONSERVATIVE
FRAKTURENBEHANDLUNG
NACH DEN ERFAHRUNGEN DER KLINIK
EISELSBERG IN WIEN
VON
DR. LEOPOLD SCHONBAUER
ASSlSTENT DER 1. CHIRURGISCHEN UNIVERSlTATSKLINIK
PRlVATDOZENT FOR CHIRURGIE AN DER UNlVERSITAT WlEN
MIT 117 TEXTABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG WIEN GMBH
1928
ISBN 978-3-662-27059-2 ISBN 978-3-662-28538-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-28538-1
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN
COPYRIGHT 1928 BY SPRINGER -VERLAG WIEN
URSPRUNGLICH ERSCHIENEN BEl mLIUS SPRINGER IN VIENNA 1928
Zum Geleit
In Anbetracht der groBen Zahl von wissenschaftlichen Abhandlungen,
Lehrhiichern ~ ich verweise unter anderen nur auf die mit Recht allgemeill ge
schatzten von HELFERICH und MATTI, dann in friiheren J ahren auch eias Lehr
buch von S'l'ETTER ~ mag die Frage berechtigt sein, ob ein Bediirfnis zur Heraus
gabe eines denselben Gegenstand behandelnden Buches besteht.
Da das Erkennen und die Behandlung der Knochenbri.iche mit eines cler
wicbtigsten Kapitel der praktischen Chirurgie darsteUt, besonders fi.ir den in
der allgemeinen Praxis stehenden Arzt, und mit Riicksicht darauf, daB so haufig
auch nach schlecht behandelten Frakturen dauernde Beschrankung der Arbeits
fahigkeit des Verletzten besteht, kann meiner Meinung nach nicht oft und nach
driicklich genug diese Frage immer wieder auf Grund groBer personlicher Er
fahrung wissenschaftlich und praktisch bearbeitet werden.
In der vorliegenden Arbeit hat der Verfasser das groBe Frakturenmaterial
der Unfallstation der 1. chirurgischen Klinik aus einem Zeitraum von mehr als
funfzehn Jahren verwertet, nachdem er selbst diese Station durch eirei Jahre
gefuhrt hat.
Die Behandlung der Frakturen ist standig einem \Veehsel unterworfen -
ich erinnere dabei nur an die Frage der blutigen und unblutigen Behandlung
subkutaner Frakturen - und so steHt <liese Arbeit auch gleichzeitig den gegen
wartigen Standpunkt der Klinik in der Behandlung dar, der hoffentlich im Laufe
del' Zeit wieder so manche Verbesserung erfahren mag.
A. Eiselsberg
Vorwort
Wenn ich es wagte, eines der schwierigsten Kapitel der Chirurgie zu be
arbeiten und die Ergebnisse, die sich im Laufe der Jahre uns boten, zu veroffent
lichen, so gab mir den Mut zu dieser Arbeit die giitige Unterstiitzung, die ich
durch meinen verehrten Chef, Herrn Professor EISELSBERG, erfuhr.
Das groBe Interesse, das er seit jeher der Behandlung der Knochenbriiche
entgegenbracnte, das ihn gemeinsam mit Herrn Professor HOCHENEGG die segens
reiche Entstehung der Unfallstation in Wien gelingen lieB, muBte auch in seinen
Schiilern das groBte Interesse an der Behandlung der Frakturen erwecken.
Da es mir gegonnt war, am langsten von seinen Assistenten die Unfall
station zu fiihren, mag diese Arbeit als das Ergebnis mehrjahriger Erfahrung
gewertet werden.
Wenn ich eine Anzahl von Arbeiten unberiicksichtigt lieD, so moge das mit
der GroBe des Stoffes entschuldigt werden. Noch aus dem fertigen Konzept
muBte ich mir bedeutsam erscheinende Literaturangaben streichen, um nicht
durch die widerstreitenden Meinungen zu verwirren. SolI sich ja das Buch in
erster Linie an Lernende richten und zeigen, bei welchen Frakturen und wie
mit einfachen Mitteln gute Erfolge erzielt werden konnen.
Die Luxationen sind nicht einbezogen und sollen in einem spateren Zeitpunkt
fertiggestellt werden, bis die langwierigen Nachuntersuchungen des an sich
geringen Materiales, insbesondere der Hiiftluxationen, vollstandig sind.
Wien, im August 1928
L. Schonbauer
Inhaltsverzeichnis
Erster Teil
Allgemeine Frakturenlehre Seite
Historischer Uberblick ................................................. . 1
Anamnese ............................................................ . 3
Verletzungsmechanismus ................................................ . 3
1. Untersuchung der Frakturen .................................. . 4
a) Inspektion ................................................... . 4-
b) Palpation .................................................... . G
c) Perkussion ................................................... .
d) Krepitation .................................................. . 7
e) Rontgenuntersuehung ......................................... . 8
II. Beurteilung der Fraktur .............. ........ ............ . .. . . 9
1. Primare Komplikationen... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
a) Untersuchung, ob andere Verletzungen vorliegen. . . . . . . . . . .. 10
b) Verhalten der GefiiBe und Nerven......................... 10
c) Fettembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11
d) Wundstupor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12
e) Offene und geschlossene Briiche .......................... 13
f) Gelenkbriiche ............................................ 15
2. Beurteilung des Allgemeinzustandes ... '" . . . . .. . . . . . .. . . . . ... . . . . .. 16
a) Alter und Ernahrungszustand ........................... " 16
b) Geistesstorungen und Alkohol.. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. 17
c) Lungenkomplikationen......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3. Transport, hausliche Pflege oder Anstaltsbehandlung . . . . . . . . . . . . . . .. 17
III. Behandlung der Knochenbruche ............................. " 19
1. Ziele der Behandlung .......................................... " 19
a) Reposition ............................................ " 19
b) Retention. Gipsverband. Extension. Operation............ 21
2. Behandlung der primaren und sekundaren Komplikationen ......... 36
a) Verletzte GefaBe und Nerven .. .. .. ... .. .. .. .. .. . .... .. ... 36
b) Wundbehandlung " . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 37
c) Offene Gelenkverletzungen................................ 39
IV. Knochenheilung und ihre Komplikationen.................... 41
KallnsbiIdung und Starung der Kallusbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41
Behandlung der verzogerten Kallusbildung und der Pseudarthrose. . . . . . 43
V. Behandlung schlecht geheilter Frakturen..................... 45
VI. Nachbehandlung................................................. 45
VI Illhal tsverzeichnis
Zweiter Teil
Spezielle Frakturenlehre Seitc
1. Frakturen des Schadels........................................ 47
1. Briiche des Schadeldaches......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
a) Entstehung ......................................... , .. " 48
b) Beurteilung ....................... ;..................... 51
2. Eruehe des Sehadelgrundes....................................... 53
a) Entstehung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53
b) Eeurteilung ............................................. 55
3. Komplikationen von Seiten des Gehirns und der Gehirnnerven. . . . . . .. 57
a) Gehirllersehiitte.rung ..................................... f>7
b) Hirndruck ............................................. " 58
e) Die Gehirnquetschllilg.................................... 61
d) Verletzungen del' Gehirnnerven bei Schaddbruchen.......... 65
e) Del' diagnostische Wert del' Lumbalpunktion bei Schadelver-
letzungen ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68
4. Prognose der Schadelbruche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. '10
a) Konvexitatsbruehe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71
b) Basisbriiche ..... ....................... ............ ..... 72
5. Therapie del' Schadelbruche ...................................... 73
a) Konvexitatsbruehe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 73
b) Basisbruehe ............................. , ............. " 79
11. Die Brliche del' Knochen des Gesichtsschii,dels............... 81
a) Unterkieferbrliche ...................................... " 81
b) Oberkieferbrliche ........................................ 87
e) Brl'whe des Nasenbeines . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. 87
d) ErlichI' des Joehbeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88
III. Frakturen im Bereich dflT Knoehen des Stammes............ 88
1. Rippenbruehe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88
a) Entstehung ............................................ " 88
h) Erscheinungen .......................................... 89
e) Komplikationen.............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 89
d) Prognose .............................................. " 90
e) Behandlung ....... " .. " .............................. " 91
2. Bruehe des Brustheines .......................................... 92
a) Entstehung...... .. .................... .... .. ............ 92
h) Erscheinungen .......................................... 92
e) Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92
3. BrucIte des Sehulterhlattes ....................................... 93
a) Entstehung ............................................ " 93
h) Erseheinungen .......................................... 93
e) Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
d) Naehuntersuehung .......................... . . . . . . . . . . . .. 94
e) Bruche des Akromion und del' Spina scapulae. . . . . . . . . . . . . 94
4. Brii.che des SehlusselbeineR 94
a) Entstehung ............................................. . 94
h) Erseheinungen ......................................... . 94
0) Behandlung ............................................ . 95
InhaH ~vprzpi(' imis HI
Seitc
ii. Briiehe dpr vVirbelsiiulp .......................................... 97
a) AnatomiscllP V orbemNkung('ll. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. \)7
h) Entstehung..................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. £)7
e) Diagnose und SymptomatoJogip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. \)8
Reine Wirbelverletzungen ................................ \)8
Mitbeteiligung des Ruckc>nmarks .......................... \)1)
d) BehandJung der Wirbelbriiehe ............................ 10:3
Luxationsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 107
Isolierte Frakturen der Dornfortsiitze, (ler 'Yirbelbogen, der Quer- und dpr
Gelenkfortsatze .................................................. 108
n. Bruche des Becken" ............................................. 110
Entstehung .............................................. 110
Erscheinungen .......................................... , III
a) Beekenrand brii.c he ....................................... III
b) Beekenringbruche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 114-
a) Komplikationen....................................... 114
/l) Prognosp ............................................. lIti
y) Behandlung der Beckenbruche ......................... llti
0) Dauerschaden nach Beckenfrakturell .................... 120
IV. Die Bruche im Bereich der oberen Extremitat ............... 121
1. 0 berarm briiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 121
a) Bruche am oberen Humprusende .......................... 121
Entstehung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 121
Erscheinungen ........................................ 121
Behandlung ........................................... 122
b) Die Diaphysenbriiche des 0 berarmes ...................... 126
Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 127
0) Brii.che am unteren Humerusende ......................... 129
Diagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 129
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130
Ergebnisse ............................................ 131
2. Bri'lChe des Unterarmes ........................................ " 132
a) Bruche des Olekranoll ................................... Ui2
b) Bruche des Radiuskopfchens ............................. 133
c) Briiche beider Vorderarmknochen ......................... 134
Erscheinungen ........................................ 134-
Behandlung ........................................... 134
d) Briiehe der Radius- bzw. Ulnadiaphyse ................... 137
e) Typische Radiusfraktur ................................... 13\)
Entstehung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130
Erscheinungen ........................................ 139
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 140
:3. Bruehl' iIll Bereich des Handskelettes ............................. 142
a) Briiehe im Bereich der Handwurzelknochell ................ 142
b) Briiche der Mittelhandkuocl1en ........................... 145
(.) Briiehe der Fingerphalangen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14ti
An han g: Die in traartikularen A bsprengungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ] 47
VIII Inhaltsverzeichnis
Seite
V. Die Briiche im Bereiche der unteren Extremitat ............. 149
1. Die Oberschenkelbriiche .......................................... 149
a) Schenkelhalsbriiche....................................... 149
Entstehung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 149
Erscheinungen ........................................ 150
Behandlung ........................................... 151
b) Briiche des Trochanter major und minor .................. 156
c) Briiche der Femurdiaphyse' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 158
Briiche im oberen Drittel des Femur ..................... 159
Briiche in der Mitte des Oberschenkels.................. 163
Briiche im unteren Drittel und suprakondylare Oberschenkel-
briiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 167
Briiche beider Oberschenkelknochen ..................... 177
Oberschenkelbriiche bei Kindern.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 177
2. Die Briiche der Kniescheibe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 178
Entstehung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 179
Erscheinungen ........................................ 179
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 180
3. Die Briiche der Unterschenkelknochen ............................ 181
a) Briiche des oberen l1biaendes ............................. 181
b) Briiche in der Mitte der Tibia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 182
cj Die Briiche in der Mitte des Unterschenkels ............... 183·
d) Briichc des Unterschenkels im unteren Drittfll ............. 187
e) Knochelbriiche ........................................... 189
4. Briiche der Knochen des FuBskelettes ............................ 194
a) Briiche des Talus ....................................... 194
b) Briiche des Kalkaneus ................................... 195
c) Briiche der kleinen Tarsalknochen ......................... 196
d) Briiche der Metatarsalknochen ......................... , .. 197
e) Briiche der Zehenphalangen ............................... 198
Literaturverzeichnis ................................................. 199
Erster Teil
Allgemeine Frakturenlehre
Historischer Uberblick
Die gewaltigste Umwalzung in der Chirurgie wurde durch die Erkenntnis
des Wesens der Wundinfektion angebahnt, die sich an die Namen LISTER und
SEMMELWEIS knupft. Der segensreiche Aufschwung, den die Chirurgie aus
folgerichtiger Anwendung dieser Lehren nahm, zeigte sich auf fast allen Gebieten
der Chirurgie. Auch die Frakturenbehandlung hat aus diesen Erkenntnissen
den Nutzen gezogen, der uberall sonst zutage trat. Es wurde die blutige Be
handlung der Knochenbruche, als deren vornehmsten Vertreter wir in England
LANE, in Deutschland PFEILSCHNEIDER und F. KONIG jun. ansehen mussen,
seit dem Jahre 1894, seit LANES ersten Arbeiten, in vielen Landern eine Methode
der Wahl; nur die Fortschritte auf dem Gebiete der Asepsis konnten diesen
Weg gangbar und ungefahrlich erscheinen lassen. Wie weiter unten gezeigt
wird, sind die Meinungen uber die ZweckmaBigkeit der blutigen und unblutigen
Frakturenbehandlung noch sehr geteilt. Auf dem Gebiete der konservativen
Knochenbruchbehandlung aber traten die Fortschritte in den letzten zwanzig
J ahren gerade nicht sehr hervor, es sei denn, daB es sich um Behandlung offener
Bruche handelt; doch da ist es die Wunde, die im Vordergrund des Interesses
steht, und in der Wundbehandlung haben wir viel Neues gelernt. Viel Altes
wurde in der Behandlung der Knochenbruche wieder ausgegraben und zu Ehren
gebracht; manche Methoden wurden als neu hingestellt, bearbeitet und bevor
zugt, die gleichwertige Ahnen hatten.
Den Grundsatz der Semiflexion zur Behandlung der Frakturen der unteren
Extremitaten, heute wohl allgemein anerkannt, finden wir in Lehrbuchern
des 18. Jahrhunderts bereits angewendet und empfohlen.
Einige der bedeutendsten Werke seien kurz erwahnt.
In RElSTERS Chirurgie wird alles, was zur Wundarznei geh6rt, nach der
neuesten und besten Art grundlich abgehandelt: In der Wundarzney aus dem
Jahre 1770 finden wir auf Tabelle 9 eine Schiene zur Behandlung der Ober- und
Unterschenkelbriiche abgebildet, welche sich nur in ihrer Ausfiihrung von der
jetzt mit Recht so verbreiteten H. BRAuNschen Schiene unterscheidet. Des
gleichen finden wir im Text treffende Beschreibungen der Behandlungsmethoden
bei Frakturen, die das berucksichtigen, worauf wir zu achten haben; auf Grund
genauer Untersuchungen llber die Ursachen der Dislokation fand schon POTT in der
Mitte des 18. J ahrhunderts, daB zur Behandlung von Knochenbruchen die Entspan
nung von Mu skulatur notwendig sei; finden wir bei ihm den Begriff der Extension
noch nicht ausgebildet, so enthalt das oben erwahnte Lehrbuch von HEISTER
bereits rlie Forderung nach Extensionsbehandlung. In einer historischen Studie von
Schonbauer, Frakturen 1