Komplikationsmanagement in der Chirurgie: Allgemeinchirurgie - Viszeralchirurgie - Thoraxchirurgie PDF
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Markus Rentsch · Andrej Khandoga Martin Angele · Jens Werner Hrsg. Komplikations- management in der Chirurgie Allgemeinchirurgie – Viszeralchirurgie – Thoraxchirurgie Komplikationsmanagement in der Chirurgie Markus Rentsch · Andrej Khandoga Martin Angele · Jens Werner (Hrsg.) Komplikations management in der Chirurgie Allgemeinchirurgie - Viszeralchirurgie - Thoraxchirurgie Mit 140 Abbildungen Herausgeber Martin Angele Markus Rentsch Chirurgische Klinik und Poliklinik Chirurgische Klinik und Poliklinik Klinikum Großhadern der Universität München Klinikum Großhadern der Universität München München, Deutschland München, Deutschland Jens Werner Andrej Khandoga Chirurgische Klinik und Poliklinik Chirurgische Klinik und Poliklinik Klinikum Großhadern der Universität München Klinikum Großhadern der Universität München München, Deutschland München, Deutschland ISBN 978-3-662-43474-1 ISBN 978-3-662-43475-8 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-43475-8 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Verviel fältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz- Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Planung: Dr. Fritz Kraemer, Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: © Chirurgie im Bild, Prof. Dr. T. W. Kraus und Dr. D. Wagner, Frankfurt Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier. Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media (www.springer.com) V Vorwort „Wer einen Fehler gemacht hat und ihn nicht korri- das Lernen aus Fehlern mittlerweile ein zentrales giert, begeht einen zweiten.“ Instrument der künftigen Fehlervermeidung dar. Konfuzius (551–479 v. Chr.) Die produktive Fehlerkultur hat letztendlich das Obwohl die Erkenntnis, dass ein offensiver und Ziel der Fehlervermeidung und erfordert einen konstruktiver Umgang mit Fehlern zu einer Ver- transparenten und offensiven Umgang mit Kompli- besserung des eigenen Handelns führt, schon in der kationen. Die Basis hierfür wird zum einen durch Antike bekannt war, dauerte es bis in die 70er-Jahre die Erkennung und offene Diskussion von Fehlern des 20. Jahrhunderts, bis die sogenannte „Fehler- bzw. Komplikationen gebildet, aber auch durch die kultur“ in den Sozial- und Wirtschaftswissenschaf- zunehmende Interdisziplinarität der Komplikati- ten die entsprechende Aufmerksamkeit erlangte. onsbehandlung. Zum anderen entsteht auch durch Letztlich getrieben durch ökonomische Interessen die geschärfte öffentliche Sensibilität für etwaige wurde der Umgang mit Fehlern ab den 90er-Jah- Komplikationen eine gesteigerte Verpflichtung, ren zum zentralen Thema des Managements im auch gegenüber Patienten und Angehörigen Fehler Gesundheitswesen. und Komplikationen offen zu diskutieren. Vor dem Hintergrund der enormen Tragweite von Dennoch fällt bei der Durchsicht der gegenwärti- Fehlern hielt eine produktive und konstruktive gen Literatur, beispielsweise im Rahmen der Be- Fehlerkultur insbesondere in der Luftfahrt in gro- antwortung von Gutachtenfragen, auf, dass auf ßem Umfang Einzug. In der jüngeren Vergangen- der einen Seite zu vielen der häufig aufgeworfenen heit wurden immer häufiger Parallelen zwischen Fragen diskrepante Veröffentlichungen oder auch der Luftfahrt und der Medizin gezogen, da auch in vielen Fällen gar keine Untersuchungsergebnisse bei der Patientenversorgung Fehler mit sehr ausge- vorliegen. Auf der anderen Seite ist die wissen- prägten Wirkungen behaftet sein können. schaftliche Evidenz sehr vielfältig und kann sich zwangsläufig nur auf Standardsituationen beziehen, Entsprechend der Anfang 2014 veröffentlichten während in der klinischen Realität häufig viel kom- Schätzungen der Krankenkassen kommt es bei ca. plexere, miteinander verzahnte und vielschichtige 0,1 % der Patienten zu Komplikationen oder un- Probleme und Entscheidungsprozesse zu Kompli- erwünschten Ereignissen mit tödlichem Ausgang kationen führen können – alle medizinischen Fachgebiete zusammenge- nommen. Die Zahlen der Bundesärztekammer und Vielfach herangezogene Leitlinien spiegeln daher der Gutachtenstellen der medizinischen Dienste häufig lediglich eine Kombination von Evidenz aus der Kassen weisen eine Zahl zwischen 2200 und der gegenwärtigen Literatur und – sehr viel häufi- 3700 Behandlungsfehlern pro Jahr aus. Vor dem ger – Expertenauffassungen wider. Letztere können Hintergrund dieser Zahlen ist der Stellenwert ei- unter Umständen in der Einzelfragestellung sehr nes professionalisierten Fehler- und Komplikati- viel hilfreicher sein oder stellen sogar die einzige onsmanagements in der Medizin insbesondere verfügbare Empfehlung dar. Insofern überrascht es aufgrund der wirtschaftlichen Auswirkungen und nicht, dass abseits des Erfahrungsschatzes großer einer deutlich gesteigerten öffentlichen Sensibilität Zentren, die vielfach die Komplikationsbehandlung für Komplikationen deutlich gestiegen. Vielerorts für kleinere Institutionen mit übernehmen, ein ent- wird das Fehlermanagement in unterschiedlichsten sprechendes Wissen über das Management schwer- Ausprägungen unter dem Dach eines Qualitätsma- wiegender Komplikationen gar nicht vorhanden ist. nagements integriert. Das vorliegende Buch soll daher den Lesern als Gegenwärtig etabliert sich in der Medizin, und hier Leitfaden zum Management von Komplikationen insbesondere in den operativen Fächern wie der dienen, wie sie allerorts auftreten können. Das allgemeinen, der Viszeral-, Transplantations- und Management beginnt allerdings nicht erst mit der Thoraxchirurgie eine entsprechende produktive eigentlichen Behandlung des Patienten, sondern Fehlerkultur mit einem offenen und konstrukti- schon mit einer strukturierten Vorbereitung und ven Umgang mit Komplikationen. Hierbei stellt Kommunikation der geplanten Behandlung und ei- VI Vorwort nem offensiven Umgang mit den potenziellen Risiken und möglichen Komplikationen, die sich durch die Behandlung ergeben. Daher versucht die vorliegende Publikation, die Aspekte der rechtlichen Konsequenzen, der ökonomischen Auswirkungen von Komplikationen und des Umgangs da- mit – oft als Komplikationskultur bezeichnet – aufzugrei- fen und die wesentlichen Aspekte verständlich und nach- vollziehbar darzustellen. Des Weiteren präsentieren die Beiträge dieses Buches das aktuelle, evidenzbasierte Wissen zu den Präventionsstra- tegien sowohl prä-, als auch intraoperativ und zu den Behandlungsmöglichkeiten von Komplikationen wäh- rend und nach den Eingriffen im benannten Spektrum als konkrete Handlungshilfe. Ergänzt werden die zusam- mengetragenen Informationen von dem individuellen Er- fahrungsschatz der einzelnen Beitragsautoren, Ärzte eines der größten chirurgischen Zentren im deutschsprachigen Raum. In vielen Punkten werden an anderen Orten zu- sätzliche Erfahrungen zu den dargestellten Behandlungs- schritten oder abweichende Auffassungen existieren. Die Autoren dieses Buches würden sich daher über ergänzende Informationen, Anregungen, Tipps und Tricks, die sich jenseits der publizierten Evidenz bewegen, sehr freuen. Wir wünschen allen Lesern viel Vergnügen bei der Lektüre und vor allem viel Erfolg und ein möglichst komplikations- armes tägliches Arbeiten. Markus Rentsch, Andrej Khandoga, Martin K. Angele, Jens Werner München, 6. Juli 2014 Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis ...................................................................................X I Allgemeine Grundlagen des Komplikations managements in der Chirurgie 1 Rechtliche Konsequenzen chirurgischer Komplikationen ....................................3 A. Staufer, F. Staufer 2 Ökonomische Aspekte chirurgischer Komplikationen .......................................11 F. Löhe 3 Selbstmanagement im Umgang mit chirurgischen Komplikationen ........................17 J. Völzke, B. Leitner 4 Allgemeine Instrumente zur Optimierung der Patientensicherheit .........................27 M. Rentsch, J. Werner II Prä und postoperatives Komplikations management durch spezifische Maßnahmen in Anästhesie, innerer Medizin und Radiologie 5 Präventionsmöglichkeiten aus Sicht des Kardiologen .......................................37 S. Kääb 6 Präventionsmöglichkeiten aus Sicht des Anästhesisten .....................................49 T. Marx, L. Ney 7 Endoskopische Therapie postoperativer biliärer Komplikationen ..........................63 F. Kolligs, J. Schirra 8 Therapiemöglichkeiten durch radiologische Interventionen ................................75 C. Trumm, R.-T. Hoffmann III Prävention und Therapiemöglichkeiten bei Komplikationen in der allgemeinen und endokrinen Chirurgie 9 Komplikationen bei der Versorgung akuter Wunden .........................................95 D. Herter, M. Lerchenberger, A. Khandoga 10 Komplikationen bei Eingriffen an der Körperoberfläche ....................................109 M. Lerchenberger, M. Rentsch, A. Khandoga VIII Inhaltsverzeichnis 11 Komplikationen in der Hernienchirurgie .....................................................115 T.S. Schiergens 12 Komplikationen in der Schilddrüsenchirurgie ...............................................123 M. Hornung, A. Agha 13 Komplikationen in der Nebennierenchirurgie ...............................................131 P. N. Khalil, M. D’Anastasi, A. Kleespies IV Prävention und Therapiemöglichkeiten bei Komplikationen in der Oberbauch und der onkologischen Chirurgie 14 Komplikationen in der Ösophagus und Magenchirurgie ...................................149 M. Albertsmeier, M. Angele 15 Komplikationen in der Sarkomchirurgie und bei multiviszeralen Resektionen. . . . . . . . . . .161 M. Albertsmeier, M. Angele 16 Komplikationsmanagement nach Milzeingriffen ............................................169 M. Thomas, F. Bösch, M. Rentsch V Prävention und Therapiemöglichkeiten bei Komplikationen in der Dünndarm und kolorektalen Chirurgie 17 Komplikationen bei Dünndarmeingriffen ....................................................177 M. Rentsch, M. S. Kasparek, M. Joka 18 Besonderheiten bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ....................................193 M. Rentsch, M.S. Kasparek 19 Postoperativer Ileus ............................................................................199 M.S. Kasparek, M. Rentsch 20 Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie ...............................................203 M. Rentsch, M. S. Kasparek VI Prävention und Therapiemöglichkeiten bei Komplikationen in der minimalinvasiven Chirurgie 21 Komplikationen in der hepatobiliären Chirurgie ............................................221 M. Rentsch, M. Angele, M. Guba 22 Komplikationen in der Pankreaschirurgie ....................................................239 H.-U. Schulz, C. Bruns IX Inhaltsverzeichnis 23 Komplikationen bei Lebertransplantationen ................................................251 M. Guba, M. Rentsch, M. Angele 24 Komplikationen nach Nieren und Pankreastransplantation ...............................261 J. Andrassy VII Prävention und Therapiemöglichkeiten bei Komplikationen in der minimalinvasiven Chirurgie 25 Komplikationen in der minimalinvasiven Gallenblasenchirurgie ..........................271 A. Khandoga, M. Lerchenberger, M. Rentsch 26 Komplikationen in der Adipositaschirurgie ..................................................281 R. Ladurner VIII Prävention und Therapiemöglichkeiten bei Komplikationen in der Thoraxchirurgie 27 Komplikationsmanagement nach thoraxchirurgischen Eingriffen .........................293 H. Winter IX Spezielle Aspekte in der chirurgischen Intensivmedizin bei postoperativen Komplikationen 28 Blutungs und thromboembolische Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 L. Ney 29 Postoperative Anastomoseninsuffizienz – Ursachen, Prophylaxe, Diagnostik und Therapie .........................................................................................329 W. H. Hartl, D. Kuppinger 30 Therapiezieländerung in der Intensivmedizin – ethische Grundlagen, praktische Implikationen ...................................................................................339 G. Scheible Serviceteil .......................................................................................345 Stichwortverzeichnis ...............................................................................346 Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Ayman Agha Dr. med. Melvin D'Anastasi Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Gefäß- und Institut für klinische Radiologie - Onkologische Thoraxchirurgie Bildgebung Klinikum der Universität München, Klinikum Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Bogenhausen Marchioninistraße 15 Englschalkingerstraße 77 81377 München 81925 München [email protected] [email protected] Prof. Dr. med. Markus Guba Dr. med. Markus Albertsmeier Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- und Thoraxchirurgie und Thoraxchirurgie Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Marchioninistraße 15 Marchioninistraße 15 81377 München 81377 München [email protected] [email protected] Prof. Dr. med. Wolfgang H. Hartl PD. Dr. med. Joachim Andrassy Chirurgische Klinik Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- Klinikum der Universität München, Campus Großhadern und Thoraxchirurgie Marchioninistraße 15 Klinikum der Universität München, Campus Großhadern 81377 München Marchioninistraße 15 [email protected] 81377 München [email protected] Dr. med. Dorothea Herter Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- Prof. Dr. med. Martin K. Angele und Thoraxchirurgie Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- Klinikum der Universität München, Campus Großhadern und Thoraxchirurgie Marchioninistraße 15 Klinikum der Universität München, Campus Großhadern 81377 München Marchioninistraße 15 [email protected] 81377 München [email protected] Prof. Dr. med. Ralf-Thorsten Hoffmann Institut und Poliklinik für Radiologische Diagnostik Prof. Dr. med. Christiane J. Bruns Medizinische Fakultät Carl-Gustav-Carus an der TU Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R. Dresden Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Fetscherstraße 74 Leipziger Straße 44 1307 Dresden 39120 Magdeburg [email protected] [email protected] PD Dr. med. Matthias Hornung Dr. med. Florian Bösch Klinik und Poliklinik für Chirurgie Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- Universitätsklinikum Regensburg und Thoraxchirurgie Franz-Josef-Strauß-Allee 11 Klinikum der Universität München, Campus Großhadern 93053 Regensburg Marchioninistraße 15 [email protected] 81377 München [email protected]
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