Klinische Röntgendiagnostik Innerer Krankheiten: III/1 — Skelet, Allgemeiner Teil

624 Pages·1972·35.728 MB·German

by  Professor Dr. Richard Haubrich (auth.), Professor Dr. Richard Haubrich, Professor Dr. Friedrich Heuck (eds.)

KLINISCHE RONTGENDIACNOSTIK
INNERER KRANKHEITEN
III/t - SKELET
ALLGEMEINER TElL
BEARBEITET VON
FRIEDRICH HEUCK
HERAUSGEGEBEN VON
RICHARD HAUBRICH
MIT 357 ABBILDUNGEN IN 622 EINZELDARSTELLUNGEN
SPRINGER-VERLAG
BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK 1972
Professor Dr. RICHARD HAUBRICH, Chefarzt des Zentralrontgeninstituts und
der Strahlenklinik der Stadt Karlsruhe, 7500 Karlsruhe, MoltkestraBe 14
Professor Dr. FRIEDRICH HElJCK, Katharinenhospital, Arztlicher Direktor
des Zentralrontgeninstituts des Katharinenhospitals der Stadt Stuttgart,
7000 Stuttgart 1, KriegsbergstraBe 60
ISBN-13: 978-3-642-65077-2 e-ISBN-13: 978-3-642-65076-5
DO!: 10.1007/978-3-642-65076-5
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© by Rpringcr·Verlag Berlin' Heidelberg 1972. Lihrary of ('ongress Catalog Card Numher u3-16232
Softeover reprint of the hardcover 1s t edition 1972
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Inhaltsverzeichnis des Allgemeinen Teils
Krankheiten des Skelets . . . . . . . . . . . . . . . . . . I
A. Die anatomischen Grundlagen rontgenologischer Untersuchungen des Knochens . 1
1. Allgemeines tiber die Lebensvorgange des Knochengewebes unter normalen
und pathologischen Bedingungen . . . . . . 4
1. Der Mineralstoffwechsel des Knochengewebes 6
2. Die Vorgange beim Knochenabbau. . . . . 7
3. Die Vorgange beim Knochenumbau . . . . 8
4. Allgemeine Pathologie des Knochens im Rontgenbild . 11
II. Die normale Verknocherung des wachsenden Skelets . . 16
III. Das Rontgenbild des normalen Erwachsenenknochens, seine Besonderheiten
und N ormvarianten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1. Die Hyperplasie und die Hypoplasie des normalen Skelets 38
2. Der normale AlterungsprozeB . . . . . . . 38
3. Folgezustande nach Knochenverletzungen. . 42
4. Der chronisch-traumatische Knochenschaden 46
B. Erbliche Fehlbildungen und Anomalien des Skelets . 55
1. Erbliche Storungen der Verknocherung (Dyschondroplasien) . 55
1. Die Chondrodystrophie. . . . . . . . . . 56
2. Das Ellis-van Creveld-Syndrom . . . . . . 59
3. Die Chondrodystrophia calcificans congenita 63
4. Die polytopen enchondralen Dysostosen 66
a) Die Dysostosis Typus Leri . . . . . . . 67
b) Die Dysostosis Typus Morquio . . . . . 69
c) Die Dysostosis multiplex Pfaundler-Hurler 74
d) Die familiaren lokalen Storungen der Ossifikation 81
5. Die erblichen, vorwiegend lokalen Fehlbildungen des Kopfes. 86
a) Die Dysostosis cranio-facialis (Crouzon) 90
b) Die Dysostosis mandibulo-facialis . 91
c) Der familiare hamolytische Ikterus 92
d) Die Dysostosis cleidocranialis . . . 95
e) Die Acrocephalosyndaktylie Apert . 100
f) Der Status Bonnevie-Ullrich . . . 100
g) Das Syndrom von Laurence-Moon-Bardet-Biedl . 102
6. Die erblichen Fehlbildungen der Extremitaten. . . 102
a) MiBbildungen der Endstrahlen . . . . . . . . 102
b) MiBbildungen der proximalen Extremitatenabschnitte 109
c) Die Madelungsche Deformitat. . . . . . . . . . . 111
7. Die multiple Knochenenchondromatose. . . . . . . . 114
8. Die Halbseitenform der multiplen Knochenenchondromatose (Olliersche
W achstumsstorung) . . . . . . . . . 118
9. Die multiplen cartilaginaren Exostosen. . . . . . . . . . . . . . . 121
IV Inhaltsverzeichnis des Allgemeinen Teils
II. Erbliche Wachstums- und Reifestorungen noch unklarer Ursa chen 125
1. Der proportionierte Zwergwuchs. . . . . . . . . . . . . 125
2. Der erbliche Riesenwuchs. . . . . . . . . . . . . . . . 127
3. Komplexe Wachstumsstorungen mit partiellem Riesenwuchs 130
III. Komplexe Fehlbildungen mit Skeletbeteiligung . . . . . . . 131
1. Das Syndrom von Klippel-Feil . . . . . . . . . . . . . 131
2. Die Sprengelsche Deformitat - angeborener Schulterblatthochstand 133
3. Das Erbsyndrom der BeckenhOrner 133
4. Die Arachnodaktylie . . . . 135
5. Das Ehlers-Danlos-Syndrom . . . 139
6. Das Syndrom von Marchesani . . 139
7. Die Myositis ossificans progressiva 140
8. Die familiare Osteolyse 147
9. Die Neurofibromatose. . . . . 154
10. Das Gardner-Syndrom . . . . 161
IV. Erbliche, generalisierte Osteopathien 162
1. Die Osteogenesis imperfecta . . 162
2. Die Osteopoikilie . . . . . . . 170
3. Die Marmorknochenkrankheit (Albers-SchOnberg) . 173
4. Die generalisierte Hyperostose mit Pachydermie . 178
5. Die Hyperostosis corticalis generalisata familiaris (van Buchem) 182
6. Die Melorheostose. . . . . . . . . . . . 183
7. Die Camurati-Engelmannsche Erkrankung . 189
8. Die infantile corticale Hyperostose . . . 196
9. Die Speicherkrankheiten . . . . . . . 200
a) Die Xanthomatosis generalis at a osseum 200
b) Der Morbus Gaucher . . . . . . . . 201
c) Die Phosphatid-Speicherkrankheiten . 204
d) Erbliche Storungen des EiweiBstoffwechsels 205
10. Die hereditaren Anamien 205
a) Die Cooley-Lee-Anamie . . . . 206
b) Die Sichelzellanamie . . . . . 210
C. Die erworbenen generalisierten Osteopathien 213
1. Allgemeines. . . . . . . . . 213
1. Moglichkeiten emer quantitativen Messung des Kalksalzgehaltes im
Knochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
a) Messung der Absorption von Rontgenstrahlen im Knochen an Skelet
abschnitten, die nur von einer dunnen Weichteilschicht bedeckt sind
(Femurkondylen, Fingerknochen), durch geeignete Dosimeter. . . . 217
b) Vergleichende Schwarzungsmessungen der photographi s chen Emulsion 217
c) Absorptionsmessungen mit der y-Strahlung von Isotopen. 222
2. Die Kalksalzkonzentration des gesunden Knochens 224
3. Der Kalksalzgehalt des kranken Knochens . 226
4. Die radiologische Morphometrie der Knochen 227
II. Hormonal bedingte Osteopathien. . . . . 231
1. Die Epithelkorperchen (Parathyreoidea) 231
a) Die ossare Form 232
b) Die renale Form 241
c) Die Mischformen 242
d) Die Parathyreotoxikose 242
lnhaltsverzeichnis des Allgemeinen Teils V
e) Der Hypoparathyreoidismus . . . . 242
f) Der Pseudo-Hypoparathyreoidismus . 243
2. Die Sexualhormone . . 244
3. Die Nebenniere . . . . 248
a) Das Cushing-Syndrom 248
b) Morbus Addison. 254
4. Die Schilddriise . . . . 254
5. Die Hypophyse . . . . 256
6. Inselapparat des Pankreas 258
III. Osteopathien bei Hypovitaminosen und Hypervitaminosen 263
1. Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
a) Die Erscheinungsformen der Hypovitaminose D . 263
b) Die Hypervitaminose D 273
2. Vitamin C . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
3. Vitamin A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
IV. Die enterogenen Osteopathien oder Mangelosteopathien . 276
1. Die Osteopathie nach ungeniigender Ernahrung (Mangel- oder Hunger-
osteopathie). . . . . . . . 277
2. Die enterogene Osteopathie . 278
3. Die hepatogene Osteopathie . 283
4. Das "Milchtrinker-Syndrom" 284
V. Die renale Osteopathie (sekundarer Hyperparathyreoidismus) 284
VI. Osteopathien bei Kollagenosen 295
VII. Osteopathien bei Zirkulationsstorungen . 297
VIII. Osteopathien bei Erkrankungen des Knochenmarkgewebes (medullogene
Osteopathien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
1. Knochenveranderungen bei Leukamie . . . . . . 299
2. Knochenveranderungen bei der Osteomyelosklerose 303
3. Knochenveranderungen bei Anamien. . . . . . . 305
4. Das Plasmocytom (Myelom, multiples Myelom oder Kahlersche Krankheit) 306
IX. Die toxischen Osteopathien . . . . . . . . . . . . . . 313
1. Durch anorganische Stoffe hervorgerufene Osteopathien 313
a) Knochenveranderungen durch Aufnahme von Blei. . 313
b) Durch Fluor-Aufnahme bedingte Schaden . . . . . 314
c) Durch Aufnahme von Phosphor bedingte Knochenschaden 316
d) Durch Strontium bedingte Knochenschiiden 316
e) Durch Cadmium bedingte Knochenschadigungen 316
f) Knochenschadigungen durch Wismut . . . . . 317
g) Durch Thallium bedingte Vergiftungen. . . . . 317
h) Durch Radium und andere radioaktive Stoffe hervorgerufene Knochen-
veranderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
2. Durch organische Stoffe bedingte Osteopathien . . . . . 317
D. Die entziindlich-infektiosen und parasitaren Knochenerkrankungen 318
I. Unspezifische Entziindungen und Infektionen 318
1. Die Osteomyelitis . . . . . . . . . . . 318
a) Die akute Form der Osteomyelitis. . . 319
b) Die chronische Form der Osteomyelitis. 322
c) Sonderformen der Osteomyelitis. . . . 323
d) Besondere Lokalisationen der Osteomyelitis. 326
VI Tnhaltsverzeichnis des Allgemeinen 'l'eils
2. Die Bang-Osteomyelitis . . . . 332
3. Die Osteomyelitis bei Tularamie . 335
4. Die Osteomyelitis variolosa . 336
II. Die Tuberkulose des Knochens 336
1. Allgemeines. . . . . 336
2. Spezielle Formen . . . . . 341
a) Die Spina ventosa. . . . 341
b) Die Tuberkulose der Diaphysen 342
c) Die Tuberkulose der Schadelknochen 344
d) Die Tuberkulose der Wirbelsaule . . 344
e) Die cystische Form der Tuberkulose . 353
III. Die Knoehenveranderungen bei Morbus Boeck. 353
IV. Die Lepra des Knochens 356
V. Die Knochensyphilis 360
VI. Die FrambOsie. . . 366
VII. Die mykotischen Infektionen des Knochens 366
1. Die Aktinomykose des Knochens 366
2. Seltene Mykosen mit Knochenbeteiligung . 367
a) Die Blastomykose . 367
b) Die Maduramykose 368
c) Die Sporotrichose . 369
d) Die Histoplasmose . 370
e) Die Kryptokokkose oder Torulose (Europaische Blastomykose) 370
f) Die Coccidioidomykose (Wiistenrheumatismus) 371
VIII. Die parasitaren Knochenerkrankungen 372
1. Die Knochenechinokokkose . . 372
2. Die Orientbeule (Aleppo-Beule) 374
E. Die Reticulo-Endotheliosen. . . . . . 375
I. Der Morbus Hand-Schiiller-Christian 375
II. Der Morbus Abt-Letterer-Siwe 382
III. Das eosinophile Granulom. 382
F. Die Osteodysplasien. . . . . . 385
I. Die fib rosen Knochendysplasien 386
1. Die Osteodysplasia fibrosa . 386
2. Das Albright-Syndrom . . . 398
0. Die fibrose Knochendysplasie- Typ Uehlinger 404
4. Seltene familiare fibrose Dysplasien . . . . . 405
II. Die Osteodystrophia deformans -- Morbus Paget. 406
III. Die Urticaria pigmentosa . . . . . . . . . . . 423
IV. Periosta le Dysplasien und Periostosen . . . . . 426
1. Osteoarthropathie hypertrophiante pneumonique 426
2. Seltene endogen-toxische Periostosen. . . . . . 430
3. Periostreaktionen bei chronischen parossalen Entzundungen . 431
4. Periartikulare Periostosen . . . . . . . . . . . . . . . 432
Inhaltsverzoiohnis des Allgemeinon Teils VII
G. Die Knochennekrosen . . . . . . . . . . . . . . . . 433
I. Aseptische Knochennekrosen bei Zirkulationsstorungen . 433
II. Knochennekrosen nach Verbrennungen und Erfrierungen 436
III. Die Osteoradionekrose . 436
H. Die Geschwiilste des Knochens 439
I. Die primaren Geschwiilste des Knochengewebes 444
1. Gutartige Geschwiilste 444
a) Die Osteome . . . 444
b) Das Osteoidosteom 448
c) Die Knochencysten 451
d) Das nicht-ossifizierende Knochenfibrom 458
e) Das reparative Riesenzellgranulom. 461
f) Die Myxome oder Myxofibrome 461
2. Bedingt gutartige Geschwiilste 462
a) Die Riesenzellgeschwulst 462
b) Die Chondrome . . . . 465
3. Bosartige Geschwiilste . . 477
a) Die osteogenen Sarkome 478
b) Die Chondrosarkome. . 487
c) Das prim are Fibrosarkom 493
II. Die primaren Geschwiilste der nicht-ossifizierenden Gewebselemente des
Knochens. . . . . . . . . . 494
1. Die Angiome des Knochens . 494
a) Gutartige Knochenhamangiome . 495
b) Parossale Hamangiome . . . . 498
c) Progressive osteolytische Hamangiomatose 499
d) Lymphangiome . . . . . . . . . . . . 501
e) Sarcoma idiopathicum multiplex haemorrhagicum - "Morbus Kaposi" 502
f) Hamangioendotheliom 503
2. Die retikularen Sarkome 506
a) Ewing-Sarkom . . . 506
b) Reticulosarkom . . . 510
3. Die myelogenen Sarkome . 515
a) Die Plasmocytome 515
b) Die Hamo blastosen . . 517
4. Die lipomatosen Geschwiilste 518
a) Die Knochenlipome . . . 518
b) Das Liposarkom . . . . 520
5. Die neurogenen Geschwiilste 520
III. Die sekundaren Knochengeschwiilste 521
1. Die epithelialen Geschwiilste . . 521
a) Primare Knochenepitheliome . 522
b) Sekundare Knochenepitheliome 52:{
2. Das Chordom . . . . . . . . . 524
3. Die Knochenmetastasen . . . . 526
a) Metastatische Geschwiilste bei Carcinomen und Sarkomen 534
b) Metastatische Geschwiilste bei Lymphoblastomen . . . . 548
c) Metastatische Geschwiilste bei Neuroblastomen . . . . . 556
d) Knochenveranderungen bei Ubergreifen von Weichteiltumoren 557
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Inhaltsverzeichnis des Speziellen Teils
J. Der Schadel
I. Normale Anatomie
II. Fehlbildungen und Entwicklungsstorungen
III. Die Erbkrankheiten des Schadelskelets
IV. Frakturen und ihre Folgezustande
V. Die generalisierten Osteopathien
VI. Die Reticulo-Endotheliosen
VII. Die Osteodysplasien der Schadelknochen
VIII. Die entziindlichen Erkrankungen der Schadelknochen
IX. Die primaren und sekundaren Geschwiilste der Schadelknochen
X. Die Erkrankungen der NasennebenhOhlen, des Schlafenbeines und der Orbita
XI. Die Erkrankungen der Kiefer und Zahne
XII. Die intrakraniellen Erkrankungen
K. Die Wirbelsaule
I. Die normale Anatomie der Wirbelsaule im Rontgenbild
II. Entwicklung und Wachstum der Wirbelsaule
III. Die spezielle Rontgenuntersuchung der Wirbelsaule
IV. Die Anomalien und Fehlbildungen
V. Die Verknocherungsstorungen
VI. Die degenerativen Veranderungen der Wirbelsaule
VII. Folgezustande nach Verletzungen der Wirbelsaule
VIII. Besondere Befunde der Wirbelsaule bei Osteopathien
IX. Besondere Befunde der Wirbelsaule bei entziindlichen Erkrankungm·
X. Die Spondylopathien des entziindlich-rheumatischen Formenkreises
XI. Besondere Befunde bei Tumoren der Wirbelsaule
XII. Die Erkrankungen des Wirbelkanals
L. Die Gelenke
I. Allgemeine Anatomie und Rontgenologie
II. Die Erbkrankheiten der Gelenke
III. Die Gelenkerkrankungen bei erblichen Stoffwechselstorungen und Blutungsiibeln
IV. Die aseptischen Nekrosen und Infarkte der Gelenke
V. Die entziindlich-bakteriellen Gelenkerkrankungen
VI. Der Formenkreis der entziindlich-rheumatischen Gelenkerkrankungen
VII. Die Periarthritis
VIII. Die degenerativen Gelenkleiden
IX. Der posttraumatische Gelenkschaden
X. Die Geschwiilste der Gelenke
M. Die Weichteile
I. Die Technik der Weichteildarstellung
II. Allgemeine Rontgenbefunde der Weichteile
III. Weichteildiagnostik im Kopf-Hals-Bereich
IV. Weichteildiagnostik des Korperstammes
Inhaltsverzeichnis des Speziellen Teils IX
V. Weichteildiagnostik der Extremitaten
VI. Die Calcinosen
VII. Lokale Verknocherungen
VIII. Fremdkorper in den Weichteilen
IX. Weichteilbefunde bei Infektionskrankheiten
X. Spezielle Diagnostik der Weichteiltumoren
N. Die GefaBe
I. Leeraufnahme
II. Angiographische GefaBdiagnostik
III. Lymphographie
Literatur
Sachverzeichnis
Danksagung
lVIein besonderes Interesse an den Problemen der Radiologie des Knochens wurde
durch LOTHAR DIETHELM geweckt, in dessen strenger Schule ich dic Grundlagen meines
Fachwissens erlernte.
Die auBerordentlich rasche Entwicklung der lVIedizinischen Radiologie im letzten J ahr
zehnt brachte zwangslaufig die Schwierigkeit mit sich, ein derartig umfangreiches Werk
bis zum Erscheinen auf dem neuesten Stand halten zu konnen. lVIeine Bemuhungen im
Wettlauf mit den Fortschritten der radiologischen Untcrsuchungstechnik und dem daraus
resultierenden lawinenartigen Zuwachs an Wissen und Erkenntnis waren sinnlos gewesen
ohne die Unterstutzung durch zahlreiche lVIitarbeiter und Freunde.
Es war unmoglich, aIle erforderlichen Abbildungen, insbesondere seltener Erkrankungen
des Skelets, aus der eigenen Sammlung zusammenzustellen. Bereitwilligst wurden mir
Abbildungsunterlagen aus dem In- und Ausland von
Dr. med. H. VON BABO, Stuttgart Dr. med. C. lVIONTAG, Gladbeck
Dr. med. G. BAERWOLFF, Heide Dr. med. E. PATERSON, Walsall/England
Prof. Dr. med. J. DAHLMANN, Duren Prof. Dr. med. K. REISNER, Karlsruhe
Prof. Dr. med. H. H. ELLEGAST, Salzburg Prof. Dr. med. J. SCHAAF, Heidelberg
Prof. Dr. med. U. FEINE, Tiibingen Prof. Dr. med. J. SEUSING, Hannover
Prof. Dr. med. E. FISCHER, Stuttgart Prof. Dr. med. B. STRICKLAND, London
Prof. Dr. med. K.-W. FREY, lVIunchen Prof. Dr. med. A. TANZER, Hamburg
Prof. Dr. med. H. FRITZ, Dresden Dr. med. P. O. THELEN, Schwab. Gmund
Dr. med. H. R. HALLIDAY, Rochester/lVIN Dr. med. lVI. lVI. THOMPSON, Toledo/Ohio
Prof. Dr. med. R. HAUBRICH, Karlsruhe Prof. Dr. med. S. WENDE, lVIainz
Dr. med. O. KARGL, Wels/Osterreich Prof. Dr. W. WENZ, Heidelberg
Prof. Dr. med. H. J. KAUFMANN, Basel Prof. Dr. med. K. ZUM WINKEL, Berlin
Prof. Dr. med. E. KUBLER, Kiel
uberlassen. Viele gute Ideen wurden durch fruchtbare Diskussionen mit dem hervorragen
den Kenner der Knochenpathologie ERICH UEHLINGER geboren, der mir in groBzugiger Weise
zahlreiche FaIle aus der Sammlung von Skeleterkrankungen des Pathologischen 1nstituts
des Kantonspitals der U niversitat Zurich zur Bereicherung des Buches zur VerfUgung stellte.
Die Unterstutzung durch H. G. HANSEN, Lubeck; H. POPPE, Gottingen; K. RANNIGER,
Chicago und E. VOGLER, Graz mochte ich besonders erwahnen. 1ch danke allen Kollegen
sehr herzlich fur ihren Beitrag zu dem vorliegenden Werk. Es ist mir eine besondere
Pflicht, meiner langjahrigen wissenschaftlichen Assistentin BRIGITTE BAST fur ihre un
ermudliche Mithilfe meinen aufrichtigen Dank zu sagen. Die Qualitat der Abbildungen
verdanke ich dem Konnen des Leiters der Zentralen Photoabteilung meines Instituts,
dem technisch-wissenschaftlichen Photographenmeister MANFRED HESSE. Bei der SchluB
bearbeitung und dem muhsamen Korrekturlesen haben mich meine Mitarbeiter V. BARTH,
V. KAMMERER, E. lVIANZKE und U. PIEPGRAS beraten und mir tatkraftig geholfen.
Das Werden eines Buches ist meist ein schmerzvoller Vo rgang, und ich danke dem
Springer-Verlag und seinen lVIitarbeitern fUr das mir entgegengebrachte Verstandnis sowie
fUr ihre groBe Geduld, Nachsicht und Hilfsbereitschaft.
Stuttgart, Mai 1972 FRIEDRICH HEUCK