Klinische Probleme der Poliomyelitis und verwandter Viruskrankheiten: Achtes Freiburger Symposion an der Medizinischen Universitäts-Klinik vom 29. bis 31. Oktober 1960

241 Pages·1961·7.529 MB·German

by  Günther Maass (auth.), Doz. Dr. F. Wöhler, Prof. Dr. O. Vivell (eds.)

KLINISCHE PROBLEME DER POLIOMYELITIS
UND VERWANDTER VIRUSKRANKHEITEN
ACHTES FREIBURGER SYMPOSION
AN DER MEDIZINISCHEN UNIVERSITATS-KLINIK
YOM 29. BIS 31. OKTOBER 1960
HERAUSGEGEBEN VON
F.WOHLER . O.VIVELL
MIT 103 ABBILDUNGEN
S P RI N G E R- V E RL A G
BERLIN· GOTTINGEN . HEIDELBERG
1961
ISBN-13: 978-3-540-02662-4 e-ISBN-13: 978-3-642-94813-8
DOl: 10.1007/978-3-642-94813-8
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© by Springer-Verlag OHG. Berlin· G6ttingen . Heidelberg 1961
Softcover reprint of the hardcover I st edition 1961
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BegrU8ungsanspracbe
Von
L. HEILMEYER
Verehrte KoIlegen! Ich darf Sie als Hausherr, aber vor aIlem im Namen der
dieses Symposion veranstaltenden Institute und Kliniken, herzlichst begriiBen
und Ihnen fiir Ihr Erscheinen danken. Ich begriiBe vor aIlem auch den Vertreter
unserer Freiburger Arzteschaft, Herrn KoIlegen Dr. BAURHENN. Die Anregung
zu diesem Symposion ging von der Vereinigung zur Bekampfung der Poliomyelitis,
die Herr Prof. Dr. Dr. h. c. KLEINSCHMIDT leitet, aus. Er hatte uns aufgefordert,
eine :wlche Tagung im Sinne einer Fortbildung fiir in der Praxis stehende Arzte zu
veranstalten. Die Fakultat hat diesen AnstoB weitergegeben an die Institute, und
ich glaube, wir sind in Freiburg insofern berufen, eine solche Tagung durch
zufiihren, weil hier die Manner sind, die auf diesem Gebiet Wesentliches fiir die
Wissenschaft und die Praxis erarbeitet haben. Da ist vor aIlem unser verehrter
Herr Prof. Dr. HAAS, der Leiter des Hygienischen Institutes, der sich besonders
mit den Fragen der Impfung befaBt hat, und unser verehrter Herr KoHege Prof.
Dr. KELLER, der auf dem Gebiete der klinischen Virologie fiihrend ist. Beschei
den steht dahinter unsere Medizinische Klinik, die sich nur mit praktischen und
therapeutischen Fragen bei diesem Krankheitsbild befaBt hat, da wir ja nur die
erwachsenen Patienten erhalten und fiir die Atemgelahmten ein Beatmungs
zentrum hier aufgebaut haben. Ich danke aber auch fiir die Unterstiitzung durch
das pathologisch-anatomische Institut, von dem uns Herr Prof. Dr. NOETZEL zur
Verfiigung steht, der heute den Vortrag iiber die pathologisch-anatomischen
Grundlagen der Poliomyelitis halten wird. Die Organisation des Ganzen lag in den
Handen der beiden Herren Dr. WOHLER und Dr. VIVELL, die sich groBe Miihe um
das Zustandekommen dieser Tagung gemacht haben.
Meine Damen und Herren! Wie Sie schon aus dem Programm ersehen, ist der
Stoff in 3 Hauptthemen eingeteilt. Das erste umfaBt die Atiologie und auch die
pathologischen Grundlagen, das zweite, welches wir heute nachmittag besprechen
werden, ist der Epidemiologie und Prophylaxe gewidmet; hier werden vor aHem
die Fragen der z. T. ja noch sehr umstrittenen Impfung zur Sprache kommen.
Das dritte Hauptthema umfaBt die therapeutischen Probleme, die sieh in die Be
handlung der sehweren Atemstorungen und in die medikamentose Behandlung
aufgliedern. leh glaube, es ist auBerordentlich wiehtig, daB wir diese Dinge hier
eingehend besprechen; denn die Poliomyelitis ist zweifeIlos in einer Zunahme be
griffen. Wir spiiren das auch hier in Freiburg; denn jedes Jahr haben wir hier mehr
Faile zu behandeln als im Jahr vorher, und wir miissen darauf gefaBt sein, daB
auch einmal groBere Epidemien in Deutschland auftreten. Und so ist dieses Sym
posion gedacht als eine Fortbildungstagung fiir die praktisehen Arzte; denn Sie
drauBen, meine Herrcn, die Sie die Fane zuerst sehen, sind es, in deren Hand oft
IV BegruBungsansprache
die entscheidende Stunde liegt; denn die Fruherkennung spielt natiirlich eine
ganz wesentliche Rolle, auch fur die medikamentose Therapie, wie Sie im Lltufe
des Symposions noch horen werden. Nun, meine Damen und Herren, damit darf
ich schlieBen. Ich darf aber noch sagen, was eigentlich Symposion heiBt. Ein
Trinkgelage nach dem Gastmahl, zu dem noch weitere Freunde erscheinen, zu dem
auch Hetiiren geladen sind und ernste und heitere Gespriiche stattfinden. Nun,
meine Damen und Herren, der Begriff hat sich ein klein wenig gewandelt. Ich
glaube, wir brauchen beides, den Ernst und die Heiterkeit. Den Ernst, der notwendig
ist, urn die Dinge zu crfassen und urn die Dinge wissenschaftlich aufzuschlieBen.
Aber auch eine Spur Heiterkeit der Seele ist notwendig im Kampf gegen eine solch
entsetzliche Erkrankung, die die Menschen aus dem bluhendsten Leben plotzlich
herausreiBt, Kinder, aber auch Erwachsene, wie wir das diesen Sommer mehrfach
erlebt haben; denn ohne dies en ganz kleinen SchuB von Heiterkeit konnten wir
kaum dieser schweren Aufgabe, dem Kampf gegen diese Krankheit, als Arzte ge
wachsen sein. Und so darf ich beides mischen, den Ernst und die Heiterkeit in
diesem Becher des Trinkgelages, des Symposions, das wir heute miteinander
beginnen.
Inhaltsverzeichnis
Virologie der Poliomyelitis nnd verwandter Virnskrankheiten
G. Maass: Taxonomie der Enteroviren . . . 1
H. Moritsch: Die Encephalitisviren .... 12
R. Thomssen: Pathogenese der Poliomyelitis 21
V. Dostal: Die Diagnostik der Enteroviren . 35
R. Sauthoff: Erkrankungen durch ECHO·Viren 42
O. Vivell: Erkrankungen durch Coxsackieviren 49
H. N oetzel: Die Pathologie der Poliomyelitis . . 56
Diskussion 67
Haas - Moritsch - Anders - Vivell-Koch - .Maass - Thomssen - Sauthoff -
Keller - Bassalleck - Hottinger - Noetzel
Epidemiologie nud Prophylaxe der Poliomyelitis
W. Anders: Die epidemiologische Situation der Poliomyelitis . . . 71
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Vivell - Danzer-Vanotti - Anders - Keller - Haas - Hottinger
R. Haas: Probleme der Poliomyelitis-Schutzimpfung. . . . . . . . . 84
W. Hennessen: Uber Kombinations-Impfstoffe mit Poliomyelitisanteil . 9fi
M. Schar: Erfahrungen mit Schutzimpfungen gegen Poliomyelitis in der Schweiz 100
Diskussion 104
Berger - Hottinger - Keller - Haas - Maass - Anders
Therapeutische Probleme der Poliomyelitis
R. J. H. Oberholzer: Uber zentralnervose Atmungsmechanismen 10fi
Diskussion 116
Hottinger - Oberholzer - Wiemers
K. Wiemers: Intubation und Tracheotomie. 11H
K.-H. Hahlbrock: Tracheotomie und erschwertes Decanulement 130
Diskussion 140
Hahlbrock - Donhardt - Hottinger - Biihlmann
A. Biihlmann: Kiinstliche Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 141
A. Donhardt: Uber klinische Therapie und Komplikationen bei AtemgelahmtCll 14n
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1157
Biihlmann - Wiemers - Donhardt - Hottinger
W. Gebhardt, G. Miissig, F. Wohler und H. Reindel!: Verhalten von Herz und
Kreislauf bei kiinstlicher Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
G. Miissig: Die glossopharyngeale Atmung ................... 16n
M. Staehelin: Experimentelle Grundlagen einer Chemotherapie von Virusinfektionen 169
VI Inhalt8verzeichnis
F. Wohler: Die medikamenwse Behandlung der Virus-Meningeoencephalitiden und der
Poliomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Hemmer - Donhardt - Wohler - Hottinger
H. Thies: EEG-Veranderungen bei Virusencephalitiden 187
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Hottinger
H. Schmitt: Poliomyelitisahnliche Krankheitsbilder . 194
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Noetzel-Vivell-Wohler
K. H. Goggel: Serum-Enzymaktivitaten (SGOT, SGPT) bei der Poliomyelitis 201
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Noetzel - Heilmeyer - Goggel
K. Ba tzner: Orthopadische Behandlung der Poliomyelitisfolgen. . . . . . . . . . 206
P. Christoffel: Balneologisch-physikalische Moglichkeiten der Poliomyelitisnachbe-
handlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 214
U. Griininger: Rehabilitation bei poliogeschadigten Kindem und Jugendlichen 223
S. von Dorrer: Krankengymnastische Behandlung bei der Poliomyelitis . 230
Diskussion . .. .. .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . 234
Christoffel
Autorenverzeichnis
Die fettgedruckten Seitenzahlen bezeichnen den Beginn der Hauptreferate
ANDERS, W., Dr., Wiss. Oberrat, Bundesgesundheitsamt, Berlin W 35: S. 68, 71,82,83,105
BXTZNER, K., Prof. Dr., Orthopadische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 206
BUHLMANN, A., Doz. Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Zurich: S. 140, 141, 157
CHRISTOFFEL, P., Dr., Staatl. Rheumakrankenhaus, Wildbad: S. 214,234
DONHARDT, A., Doz. Dr., 1. Medizinische Abt., Allgemeines Krankenhaus Altona, Hamburg-
Altona: S. 140, 146, 157, 186
DORRER, S. VON, Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 230
DOSTAL, V., Dr., Schweiz. Impf- und Seruminstitut, Bern: S. 35
GEBHARDT, W., Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 158
GOGGEL, K. H., Dr., II. Medizinische Universitats-Klinik, Frankfurt/M.: S. 201, 205
GRUNlNGER, U., Doz. Dr., Kurklinik fUr Kinder und Jugendliche, Bad Oeynhausen: S. 223
HAAS, R, Prof. Dr., Hygiene-Institut, Freiburg i. Br.: S. 67, 68, 69, 70, 83, 84, 104, 105
HAHLBROCK, K.-H., Doz. Dr., Universitats-Hals-, Nasen- und Ohren-Klinik, Freiburg i. Br.:
S.130,140
HEILlIIEYER, L., Prof. Dr. Dr. h. c., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 205
HENNESS EN, W., Doz. Dr., Behring-Werke AG, MarburgjLahn: S. 96
MAASS, G., Dr., Hygiene-Institut, Freiburg i. Br.: S. 1,68, 105
MORITSCH, H., Doz. Dr., Hygiene-Institut der Universitat, vVien IX: S.12, 67,68,69,70,
MUSSIG, G., Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 158,166
No ETZEL, H., Prof. Dr., Pathologisches Institut, Freiburg i. Br.: S. 56,70,200,204
OBERHOLZER, R. J. R., Prof. Dr., J. R Geigy AG, Basel: S. 106,116,117
REINDELL, H., Prof. Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 158
SAUTHOFF, R, Doz. Dr., Universitats-Kinderklinik, Freiburg i. Br.: S. 42, 69
SCHAR, M., Dr., Eidgenossisches Gesundheitsamt, Bern: S.100
SCHMITT, H., Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 194
STAEHELlN, M., Doz. Dr., CIBA AG, Basel: S.169
THIES, H., Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 187
THOMSSEN, R., Dr., Hygiene-Institut, Freiburg i. Br.: S. 21,69
VIVELL, 0., Prof. Dr., Universitats-Kinderklinik, Freiburg i. Br.: S. 49,68,82,83,200
WIEMERS, K., Doz. Dr., Chirurgische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 117, 118, 157
WOHLER, F., Doz. Dr., Medizinische Universitats-Klinik, Freiburg i. Br.: S. 158,176,186,200
Virologie der Poliomyelitis und verwandter
Viruskrankheiten
Taxonomie der Enteroviren*
Von
GUNTHER MAASS (Freiburg i. Br.)
Mit 9 Abbildungen
Das Bestreben, in der Vielfalt der uns umgebenden Tier- und Pflanzenwelt ein
allgemeines Ordnungsprinzip zu erkennen und die Entwicklung verschiedener
Arten aus moglichen gemeinsamen Vo rstufen zu verstehen, hat immer wieder zu
Versuchen gefiihrt, die Lebewesen in einem natiirlichen System zu erfassen. So
beschrieb J. HUXLEY die Aufgabe des Systematisierens in der Biologie als eine des
Aufdeckens der Wirksamkeit der Evolution. Versucht man dagegen eine Syste
matik der Viren oder auch nur der Enteroviren aufzustellen, so muB man sich von
dies en mehr naturphilosophischen Gesichtspunkten frei machen, denn die hier
allein mogliche Ordnung ist bei den fehlenden Kenntnissen iiber die Evolution
der Viren eine Systematik nach rein pragmatischen Gesichtspunkten. Die Vielzahl
der Viren, die aus dem menschlichen Intestinaltrakt isoliert werden konnen,
miissen nach einzelnen konstanten und in entsprechenden Tests leicht reproduzier
baren Merkmalen gruppiert werden, urn die taglich bei infizierten Menschen
gefundenen Virusstamme anhand dieser, im einzelnen zu schildernden Merkmale
rasch einordnen zu konnen. Da Viren - als obligate Zellparasiten - zu keiner
meBbaren Eigenleistung in der Lage sind, muB man sich vorwiegend auf Charakte
ristika der Wechselwirkung des Virus mit der in vitro geziichteten Zelle und des
Virus mit dem intakten Organismus - sei es der natiirliche Wirt oder ein experi
mentell infiziertes Tier - befassen miissen.
Es ist nun von vielen Zufalligkeiten abhangig, welche Eigenschaften verschie
dener Virusstamme man als zusammenfassendes Kriterium einer Virus art ansieht
und welche anderen Eigenschaften der Viren eine Zuordnung zu einer bekannten
Gruppe verbieten. Wahrend man die Viren friiher iiberwiegend nach dem Erkran
kungsbild oder auch nach dem bevorzugten Befall einzelner Organe (sog. Tropis
mus der Viren) bei der Infektion des Menschen einteilte, treten heute andere Eigen
schaften, wie GroBe undAufbau des Viruspartikels, Antigenstruktur, Pathogenitat
fUr verschiedene Tierarten bei experimenteller Infektion, Empfanglichkeit in
vitro kultivierter Zellen fUr einzelne Virusarten, epidemiologisches Verhalten des
Virus u. a. als taxonomische Kriterien in den Vordergrund.
Wie der Name Enteroviren (4) bereits andeutet, zeigt diese Gruppe von Viren
ihre primaren Reduplikationsorte im menschlichen Magen-Darm-Trakt. Welche
* Aus dem Hygiene-Institut der Universitat Freiburg i. Br. (Direktor: Prof. Dr. R. HAAS).
8. Freiburger Symposion 1
2 GUNTHER MAASS:
weiteren Gemeinsamkeiten weisen sie auf und welche sonstigen Eigenschaften
erlauben eine Unterteilung dieser Viren in die bekannten Gruppen Polio., Cox·
sackie· (mit den Untergruppen A und B), ECHO· (mit den Untergruppen A und B)
und Reoviren? Zur Beantwortung dieser Frage mochten wir im folgenden einen
kurzen Uberblick iiber die verschiedenen, als taxonomische Kriterien verwendeten
Eigenschaften der Erreger geben, indem wir zuerst das Viruspartikel als solches,
dann die Wechselbeziehungen
Virus - Zelle, Virus - Organis.
x mus und Virus - Bevolkerung
schildern werden, soweit Eigen
If)'"
schaften aus diesen Bereichen
als taxonomische Kriterien Ver
wendung finden.
Betrachtet man erst einmal
t:oxStlC/(ie /yp Ag
o das Viruspartikel als solches, so
o EciloTyp 2 ist eine der charakteristischen
" Echo litp J
• Ecilo/yp I Eigenschaften die GroBe des Er.
If)-o x Poliovirus lYP ! regers. Derartige GroBenbestim
mungen sind durchfiihrbardurch
If) 1
A Filtration durch Membranfilter
mit bekannter, abgestufter Po·
neg. 00 xl0~ ~
renweite (8), durch Sedimenta-
,,4IJ JIIf) 21f) 14fJ 77 52 Jf) tionsmessungen im Schwerefeld
!filliere I'ore/lweite IIJ,I.L
(26), durch Messung der elektro
Abb.l. GroJ3enbestimmung verschiedener Enterovirustypen durch nenoptisch dargestellten Virus
Ultrafiltration durchMembranfilter (nach MELNICK, umgezeichnet)
partikel im Vergleich zu gleich
zeitig abgebildeten Kontrollpriiparaten bekannter GroBe (26) und durch Inakti
vierung einzelner Eigenschaften des Viruspartikels durch ionisierende Strahlen (23).
Eine derartige GroBenbestimmung verschiedener Enteroviren durch Ultra·
filtration durch Membranfilter zeigt Abb. l. Der Filtrationsendpunkt liegt bei den
hier untersuchten Enteroviren, Vertretern der Polio., Coxsackie· und ECHO·
Gruppe, bei etwa 38 mp,. Bei einem Umrechnungsfaktor von 0,64 (8) bedeutet das
eine GroBenordnung des infektiosen Prinzips von etwa 24 mp" oder bei einem Um·
rechnungsfaktor von 0,5 (3) von etwa 18 mp" eine Angabe, die man ebenfalls
haufig in der Literatur findet. Lediglich die eine, hier nicht dargestellte Gruppe
von Enteroviren, die Reoviren (25), zeigen eine hiervon abweichende GroBen·
ordnung. Der Filtrationsendpunkt liegt bei diesen Viren bei 125 mp" das bedeutet
eine GroBe der infektiosen Partikel von etwa 70-80 mp,.
Die GroBe des mit der Komplementbindungsreaktion nachweisbaren Antigens
verschiedener ECHO· und Poliostiimme liegt zwischen 7 und 13 mp" wie durch
Bestrahlung von Virussuspensionen mit ionisierenden Strahlen festgestellt werden
konnte (2).
Soweit die Morphologie der Viruspartikel dieser Typen untersucht worden ist,
zeigt das einzelne Partikel eine kugelige Gestalt mit einem Durchmesser von 27 mft
(27) (Abb. 2).
Diese Viruspartikel zeigen einen relativ einfachen Aufbau. Ein innerer Anteil
von Ribonucleinsiiure wird von einem iiuBeren, in sich wieder strukturierten
Taxonomie der Enteroviren 3
Proteinmantel umgeben. Die RNS ist der Triiger der genetischen Eigenschaften,
wiihrend der Proteinmantel die Adsorption an die Receptoren empfiinglicher
Zellen vermittelt, wie durch zahlreiche Versuche (1, 5, 11, 12) - in Analogie zu ent
sprechenden Experimenten mit der Desoxyribonucleinsiiure von Phagen (10) -
bei verschiedenen Enterovirustypen nachgewiesen werden konnte.
Alle Enteroviren sind resistent gegen die Einwirkung von Ather, ein Merkmal,
das sie deutlich von anderen Viren, z. B. den Myxoviren, trennt.
Abb.2. Elektronenmikroskopische Aufnahme von Polio-Virus (Typ I). Auftrocknung aus Ammoniumacetat,
Uranbedampfung, etwa 30000: 1 (nach DREES)
Die fur die Systematik der Enteroviren wesentliche Eigenschaft ist die Antigen
struktur der Erreger, die man durch Verwendung spezifischer Antiseren mit Hilfe
serologischer Methoden ermitteln kann. Als wesentliches Verfahren steht hierfur
der Neutralisationstest zur Verfugung, der auf einer Hemmung der infektiosen
Eigenschaften des Virus durch die Bindung mit typenspezifischem Antiserum
beruht, d. h. im positiven Fall bleibt die Viruswirkung auf die Zelle bzw. den
Organismus aus. Anhand der Antigenstruktur liiBt sich die groBe Zahl der heute
bekannten Enteroviren - unbeschadet ihrer sonstigen Eigenschaften - im Neu
tralisationstest voneinander unterscheiden. Hierbei ist es unwesentlich, daB einige
Typen, offen bar auf Grund gemeinsamer Antigenkomponenten, Kreuzreaktionen
aufweisen, die als solche aber leicht zu erkennen sind.
Es ergibt sich in diesem Zusammenhang die Frage nach der Konstanz der
Antigenitiit der verschiedenen Enterovirustypen. So wurde bei einzelnen Entero
viren eine einseitige Kreuzung im Neutralisationstest beschrieben; Wildstiimme
werden von dem gegen den Prototypstamm hergestellten Antiserum nicht oder
nicht in dem gleichen AusmaB wie im umgekehrten Versuchsansatz neutralisiert
(21). Die Stiimme mit der groBeren antigenen Breite werden als "prime" Stiimme
bezeichnet. Ein derartiges Phiinomen konnte bei zahlreichen ECHO-und einzelnen
1*