Klinische Onkologie: Leitfaden für Studenten und Ärzte

328 Pages·1982·4.337 MB·German

Die internationale Vereinigung gegen Krebs (UlCC)
ist eine internationale, regierungsunabhiingige Orga
nisation, welche aus 210 Instituten und Nationalen
Krebsvereinigungen mit wissenschaftlichen, medizi
nischen und Laienmitgliedern in 80 Liindern besteht:
• sie fordert und unterstiitzt die Kampagne gegen
den Krebs mit all seinen Erscheinungen und Aus
wirkungen;
• sie stellt Programme in folgenden Gebieten auf:
- Stipendien und personlicher Austausch
- experimentelle Onkologie
- Epidemiologie
- klinische Onkologie
- Erziehung in Krebsfragen
- Krebskampagne und Organisation
- internationale Tiitigkeit und Zusammenarbeit;
• sie organisiert und unterstiitzt internationale Kon
gresse, Konferenzen, Symposien, Studiengruppen,
Arbeitsgemeinschaften und Kurse;
• sie publiziert das International Journal of Cancer,
Monographien, Lehrbiicher und Leitfiiden, techni
sche Rapporte und das UICC Bulletin;
• sie iibernimmt die Verwaltung der American Can
cer Society - Eleanor Roosevelt - International
Cancer Fellowships, die Y amagiwa-Yoshida Memo
rial International Study Grants, das International
Cancer Research Technology Transfer Project
(ICRETT) und das Cancer Research Campaign
International Fellowships Programme.
Klinische Onkologie
Leitfaden ftir Studenten und Arzte
Herausgegeben
unter Mitwirkung cler UICC
Mit 31 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1982
UICO
3, rue du Oonseil-General
OH -1205 Genf
Telefon [phone]
Telegramm Oancerunion, Genf
Die englische Originalausgabe erschien 1978 1m
Springer-Verlag unter dem Titel
Olinical Oncology
A Manual for Studies and Doctors
2nd edition fully revised and enlarged
GIP-Ku'!'zflitelaujnahme de'!' Deutschen Bibliothek:
Klinische Onkologie: Leitfaden flir Studenten u. Arzte/hrsg. unter
Mitw_ d. UICC. - Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1982
ISBN-13: 978-3-540-10896-2 e-ISBN-13: 978-3-642-96656-9
DOl: 10.1 007/978-3-642-96656-9
NE: International Union against Cancer
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"Verwertungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen.
© Springer-Verlag Berlin, Heidelberg 1982
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betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden dlirften_
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kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartigen
Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand
anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
2121/3020-543210
Erste englische Auflage, herausgegeben durch das
Komitee fUr berufliche Ausbildung der UICC
(1966-1970 und 1970-1974)
Umberto Veronesi, Kunio Oota
Prasident (Italien) Japan
Felipe Alva-Ortega Boris E. Peterson
(Mexiko) (UdSSR)
t Marcel Dargent Bruno Salvadori
(Frankreich) (Italien)
t
Ismail EI Sebai Moacyr Santos-Silva
(Agypten) (Brasilien)
Arthur Jones Charles D. Sherman Jr.
(GroBbritannien) (USA)
Hanna Kolodziejska t Kenneth W. Starr
(Polen) (Australien)
A. Hamblin Letton Richard J. Walton
(USA) (Kanada)
Zweite englische Auflage, revidiert und erweitert durch
Mitglieder des Revisionskomitees des Leitfadens (1974 bis
1978)
Charles D. Sherman Jr., Bruno Salvadori (Italien)
Prasident Carl Gottfried Schmidt
(USA) (Bundesrepublik Deutsch
Ismail EI Sebai land)
(Agypten) Umberto Veronesi,
FranQois Eschwege Prasident des Krebsfort
(Frankreich) bildungs-Programmes,
Ivo Radovan (Jugoslawien) UICC (Italien)
v
Die vorliegende deutsche Ausgabe ist eine uberarbeitete und
angepa13te Ubersetzung der zweiten engIischen Ausgabe.
Mitglieder des deutschen Ubersetzungs- und Anpassungs
Komitees:
(jsterreich
Univ. Prof. Dr. Erwin Deutsch-Kempny
Vorstand I. Medizinische Universitatsklinik,
Spitalgasse 23, 1090 Wien
Univ. Prof. Dr. Arnulf Fritsch
Vorstand 1. Chirurgische Universitatsklinik
AUgemeines Krankenhaus, 1. Hof, 1090 Wien
Univ. Prof. Dr. Karl Heinz Karcher
Universitatsklinik fUr Strahlenbiologie
Allgemeines Krankenhaus, 6. Hof, 1090 Wien.
Bundesrepuhlik Deutschland
Prof. Dr. D. K. Hossfeld
UniversitatskIinikum der Gesamthochschule Essen,
Westdeutsches Tumorzentrum, Innere KIinik und
Poliklinik (Tumorforschung), Hufelandstra13e 55,
4300 Essen
Prof. Dr. K. Musshoff
Medizinische Universitatsklinik, Strahlenabteilung,
Hugstetter Stra13e 55, 78 Freiburg im Breisgau
Prof. Dr. F. Linder
Direktor der Chirurgischen Universitatsklinik,
6900 Heidelberg.
Deutsche Demokratische Republik
Prof. Dr. G. Marx
Akademie der Wissenschaften der DDR,
ZentraIinstitut fur Krebsforschung, Lindenbergerweg 80,
1115 BerIin-Buch
Prof. Dr. A. Lessel
Akademie der Wissenschaften der DDR,
Zentralinstitut fiir Krebsforschung,
Lindenbergerweg 80, 1115 Berlin-Buch
VI
Prof. Dr. S. Tanneberger
Direktor, Akademie der Wissenschaften der DDR,
Zentralinstitut fur Krebsforschung,
Lindenbergerweg 80, 1115 Berlin-Buch
Prof. Dr. K. Brunner
Institut fiir Medizinische Onkologie, Inselspital, 3010 Bern
Prof. F. Gloor
Institut d'anatomie pathologique, Hopital Cantonal,
9000 Saint Gall
Dr. P. Siegenthaler
Schweizerische Krebsliga, Wyttenbachstrasse 24,
3000 Bern
Prof. P. Veraguth,
Direktor, Klinik fUr Strahlentherapie der Universitat,
Inselspital Bern, 3010 Bern
VII
Vorwort
Kenntnisse und Wissen uber die Krebskrankheiten haben in
den vergangenen Jahrzehnten auf der ganzen Welt betracht
lich zugenommen. Die Verbesserung des Lebensstandards,
des 6ffentlichen Gesundheitswesens und der medizinischen
Diagnostik hat in den meisten Landern die Bedeutung neo
plastischer Erkrankungen als Ursache von Morbiditat und
Mortalitat starker in den Vordergrund treten lassen und zu
einer Zunahme der relativen Haufigkeit dieser Krankheiten
gefuhrt. Damit stiegen aber auch die Erwartungen an die
Medizin, sich mehr mit den Krebserkrankungen auseinander
zusetzen und die therapeutischen Ergebnisse schrittweise zu
verbessern. Voraussetzung hierfur ist, daB sich die Arzte
allgemein nicht nur vermehrt mit dem klinischen Bild, son
dern auch mit den wissenschaftlichen Grundsatzen der
Diagnose und der Behandlung von Krebskrankheiten ver
traut machen. Dabei sollten die Grundsatze schon in die vor
klinische Ausbildung aufgenommen werden, damit sie spater
zum festen Bestandteil des Rustzeugs der meisten Arzte
werden.
Friiher erfolgte die arztliche Beschiiftigung mit der Krebs
krankheit in erster Linie organbezogen. Folgerichtig lag denn
auch die Behandlung in den Handen der entsprechenden
Organspezialisten. Dies fiihrte dazu, daB die allen TUlllor
arten zugrunde liegenden Gemeinsamkeiten bezuglich Ent
stehung, Wachstum und Ausbreitung sowie Fruherfassung
und Behandlung vernachlassigt wurden. Diese Aufsplitterung
hat spater zu einer Vereinheitlichung der Betrachtungsweise
und zum Begriff der klinischen Onkologie gefuhrt. Die inte
grierende Betrachtungsweise laBt aber nicht nur die allen
Krebskrankheiten gemeinsamen Merkmale, sondern auch be
deutsame Unterschiede deutlicher in Erscheinung treten und
bietet wichtige Anreize flir weitere Forschung. Es ist heute
unbestritten, daB Krebs ein multidisziplinares Problem dar
stellt, welches eine intensive Zusammenarbeit von Allge
meinarzten, Internisten, Chirurgen, Strahlentherapeuten,
VIII
rnedizinischen Onkologen, Pathologen, Irnrnunologen, Epi
derniologen und Vertretern anderer Spezialgebiete notwendig
rnacht. Haufig wird jedoch das weitere Schicksal eines Krebs
kranken vom erstkonsultierten Arzt bestirnmt. Es ist daher
notwendig, daB auf allen Stufen der arztlichen Ausbildung
ausreichende Kenntnisse in Onkologie bestehen.
Diese Aufgabe setzt sich der 1973 vom UICC-Komitee fiir
berufliche Ausbildung im Springer-Verlag herausgegebene
Leitfaden "Clinical Oncology" zurn wichtigsten Ziel. Der
Leitfaden betont aIle jene Aspekte der verschiedenen Krebs
krankheiten, die ftir aIle Arzte - unabhangig davon, in
welchem Teil der Welt sie tatig sind - von Bedeutung sind.
Geographische und andere Faktoren beeinflussen zwar die
Inzidenz der verschiedenen Tumorarten erheblich; aber in
diesem Buch geht es in erster Linie darurn, die allgemeinen
Prinzipien, die den verschiedenen Krankheitsprozessen zu
grunde liegen, sowie die Grundsatze der Behandlung darzu
stellen und damit einen Gesarnttiberblick tiber die klinische
Onkologie zu verrnitteln, der sich sowohl fUr den klinischen
Unterricht der Medizinstudenten wie auch ftir die arztliche
Weiterbildung eignet.
Der groBe Erfolg dieses Buches und die seit 1973 stark ge
stiegenen Kenntnisse tiber neoplastische Erkrankungen hat
eine Neuauflage notwendig gernacht, die in einer vollig iiber
arbeiteten Fassung den aktuellen Stand der klinischen Onko
logie widergibt. N eben der ursprtinglichen englischen Ausgabe
sind inzwischen auch Ausgaben in Italien, Japan, Polen,
Jugoslawien und Spanien erschienen.
Die vorliegende deutsche Ausgabe wurde von einem gemein
sarnen deutschsprachigen Redaktionskornitee der UICC
Mitgliedsorganisationen aus lJsterreich, der Schweiz, der
Bundesrepublik Deutschland und der Deutschen Demokrati
schen Republik redigiert. Mit der Beteiligung von Vertre
tern aller deutschsprachigen Lander sollte gewahrleistet
werden, daB die Ubersetzung allen Anforderungen geniigt.
Die UICC hat sich zurn Ziel gesetzt, mit lokalen, nationalen
und internationalen Kornrnissionen zusamrnenzuarbeiten.
Diese Kornmissionen verfolgen das Ziel, die Ausbildung der
Studenten und der Allgemeinpraktiker in klinischer Onkolo
gie zu verbessern. In ihrern Programrn fUr die berufliche
Fortbildung legt die UICC besonderen Wert darauf, die
Organisation der Ausbildung und die klinische Krebsfor-
IX
schung auf allen medizinischen Hochschulen del' ganzen Welt
zu fordern. Um dieses Ziel zu erreichen, halt es die UICC fUr
unerlaBlich, daB an den Hochschulen besondere Abteilungen
und Lehrstiihle fUr Onkologie gegriindet werden. Diese sollen
die Ausbildung in der Onkologie koordinieren und in die
vorklinischen und klinischen Semester integrieren. Alternativ
ware auch eine interdepartementale onkologische Arbeits
gruppe der verschiedenen Grunddisziplinen der Medizin an
allen medizinischen Fakultaten denkbar.
Mehr als jedes andere Gebiet der Medizin verlangt die facher
iibergreifende Onkologie nach einer besseren Koordination
und Zusammenarbeit del' verschiedenen medizinischen Spe
zialfacher. Der klinische Onkologe muB heute Kenntnisse auf
zahlreichen Gebieten aufweisen und anwenden. Dazu gehoren
Kenntnisse in der Krebsentstehung, der Epidemiologie, der
Grundsatze der vorbeugenden Untersuchungen, der Zellbio
logie und des Zellmetabolismus, der Zytogenetik, der Phar
makologie zytostatisch wirksamer Substanzen etc.; dariiber
hinaus muB er die Grundlagen der chirurgischen Krebs
behandlung und der Strahlentherapie kennen.
In der allgemeinen Ausbildung in klinischer Onkologie geht
es darum, groBere Liicken und eine unnotige Aufsplitterung
der verschiedenen Fachgebiete zu vermeiden. Fiir die Fort
und Ausbildung auf breiter Basis ist es wichtig, im Rahmen
eines klar zu definierenden Planes angemessene Lehrmittel
einzusetzen und Erkenntnisse iiber den Lehrerfolg zu sam
meln. Eine gute Ausbildungsplanung im Rahmen eines inte
grierten Krebsprogramms ist Voraussetzung dafUr, daB be
stimmte Ausbildungsziele ohne unnotigen Zeitverlust er
reicht werden. Lehrstiihle fiir Onkologie und eine koordi
nierende Arbeitsgruppe fiir Onkologie an jeder medizinischen
Fakultat sind wichtige Voraussetzungen dafiir, daB das Aus
bildungsprogramm an den medizinischen Hochschulen auf
diesem Gebiet im notwendigen MaB verbessert wird.
Es ist unsere Hoffnung, daB die vorliegende deutsche Aus
gabe des UICC-Handbuches iiber klinische Onkologie sich als
wichtiges Lehrmittel und Nachschlagewerk im medizinischen
Unterricht an allen deutschsprachigen Universitaten er
weisen wird und damit mithilft, die Zielsetzungen der UICC
auch in den deutschsprachigen Landern zu fordern.
Prof. C. D. SHERMAN Prof. K. BRUNNER
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