Klinikmanual Chirurgie PDF
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M. Zünd M. Lüdin J. Lange Klinikmanual Chirurgie 123 Dr. Michael Zünd Prof. Dr. Jochen Lange Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] [email protected] Dr. Markus Lüdin Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] ISBN 978-3-540-72507-7 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbiblio- grafie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funk- sendung, der Mikro verfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsa nlagen, bleiben, auch bei nur auszugs weiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsg esetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflich- tig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsg esetzes. Springer Medizin Verlag springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2009 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken schutz gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jeder- mann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Dr. Tina Boll, Dr. Fritz Kraemer, Heidelberg Projektmanagement: Ina Conrad, Heidelberg Lektorat: Michaela Mallwitz, Tairnbach Layout und Einbandgestaltung: deblik Berlin Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg Titelbild: Dipcom, Heidelberg SPIN: 12030088 Gedruckt auf säurefreiem Papier 2122 – 5 4 3 2 1 0 Hinweise zum Buch III > Hinweise zum Buch Der Klinikalltag stellt Berufseinsteiger Die praxisorientierte Gliederung und vor eine Fülle neuer Aufgaben. Mit gro- das zweispaltige Layout ermöglichen ßem theoretischem Wissen ausgestattet, das rasche Auffinden von Informati- aber ohne praktische Erfahrung, neh- onen, ohne großes Umblättern und men sie die Betreuung von Patienten oft langes Suchen. als besondere Herausforderung wahr. Sehr häufig sind junge Assistenzärzte ! Cave – Hinweise auf Gefahren- bereits nach kurzer Einarbeitungszeit situationen und Fallstricke auf sich allein gestellt. Die neue Reihe der »Klinikmanuale« > Wichtig – Hinweise auf Besonder- hilft in diesen Situationen: Auf den heiten und Praxistipps Punkt gebracht, übersichtlich und präzi- se findet sich darin nur praxisrelevantes Da die Medikamente von Land zu Land Wissen – ohne theoretischen Ballast und variieren, wird in den Behandlungs- Kleingedrucktes. empfehlungen zu den Generic names Auch der klinisch erfahrene Arzt jeweils ein Präparatename beispielhaft findet hier Informationen, die er nicht für Deutschland, Österreich und die immer parat hat und die er im Klinik- Schweiz angegeben. Viele Wirkstoffe manual schnell nachschlagen kann. finden sich aber in gleicher Zusam- Die Gliederung des Buches orientiert mensetzung auch in Generika, die in sich an den wichtigsten Themenkomple- der Regel deutlich preisgünstiger sind. xen der Praxis und ist in acht Teilberei- che aufgeteilt: z Notfälle und Leitsymptome Haben Sie Anregungen, Kritik z Allgemeine perioperative Maß- oder Fragen zum Buch oder unserem nahmen Programm, schreiben Sie uns: z Allgemein- und Viszeralchirurgie www.springer.de/978-3-540-72507-7. z Gefäßchirurgie z Thoraxchirurgie z Traumatologie z Komplikationen und Begleit- erkrankungen z Medikamente IV Inhaltsverzeichnis > Inhaltsverzeichnis A Notfälle und C Allgemein- und Leitsymptome Viszeralchirurgie 1 Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 Erkrankungen der Schilddrüse M. Lüdin und Nebenschilddrüse . . . . . . . . . . . . .106 M. Zünd 2 Leitsymptome – Differenzial- diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 6 Erkrankungen des Ösophagus . . . . . .116 M. Zünd M. Zünd 7 Erkrankungen von Magen/ Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 B Allgemeine M. Zünd perioperative 8 Erkrankungen von Dünndarm, Maßnahmen Kolon und Rektum . . . . . . . . . . . . . . . . .131 M. Zünd 3 Allgemeine Operations- 9 Proktologische Erkrankungen . . . . . .152 voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 M. Zünd M. Lüdin, M. Zünd 10 Erkrankungen der Leber . . . . . . . . . . . .162 4 Postoperatives Management . . . . . . . .83 M. Zünd M. Lüdin, M. Zünd 11 Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 M. Zünd 12 Erkrankungen des Pankreas . . . . . . . .178 M. Zünd Inhaltsverzeichnis V 13 Erkrankungen der Milz . . . . . . . . . . . . .186 23 Frakturen am Körperstamm . . . . . . . .312 M. Zünd M. Kessler, H. Behrend 14 Erkrankungen des Zwerchfells . . . . . .190 24 Luxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 M. Zünd H. Behrend, M. Kessler 15 Erkrankungen von Nebenniere 25 Weichteilverletzungen . . . . . . . . . . . . .329 und Retroperitoneum . . . . . . . . . . . . . .194 H. Behrend, M. Kessler M. Zünd 16 Hernien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 M. Zünd G Komplikationen und Begleiterkrankungen D Gefäßchirurgie 26 Allgemeine postoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 17 Erkrankungen der Arterien . . . . . . . . .212 N. Schröder, M. Zünd M. Lüdin 27 Allgemeinmedizinische Probleme . .351 18 Erkrankungen der Venen . . . . . . . . . . .226 N. Schröder, M. Zünd M. Lüdin H Medikamente E Thoraxchirurgie 28 Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 19 Erkrankungen der Lunge . . . . . . . . . . .234 M. Lüdin M. Lüdin Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . .404 20 Erkrankungen der Pleura . . . . . . . . . . .242 M. Lüdin F Traumatologie 21 Frakturen der oberen Extremität . . . .250 M. Kessler, H. Behrend 22 Frakturen der unteren Extremität . . .274 H. Behrend, M. Kessler VI Vorwort > Vorwort Für Assistenten der chirurgischen Wei- terbildung, insbesondere direkt nach dem Staatsexamen, ist es unmöglich, das gesamte chirurgische Fachwissen jeder- zeit präsent zu haben. Dieses handliche Klinikmanual soll dazu dienen, die häu- figsten chirurgischen Probleme rasch und praxisorientiert zu beherrschen. Der Inhalt entspricht den Richtlinien der Klinik für Chirurgie sowie der Klinik für Orthopädische Chirurgie des Kantons- spitals St. Gallen, die sich im Laufe von vielen Jahren im chirurgischen Alltag bewährt haben und immer dem neues- ten Stand des Wissens angepasst wurden. Hierbei muss betont werden, dass es sich um ein aus der Praxis entstandenes, kli- nikspezifisches Manual handelt, sodass manche Empfehlungen möglicherweise nicht eins zu eins für andere Kliniken übernommen werden können. Für die Bearbeitung von einzelnen Buchkapiteln möchten wir uns ganz herzlich bei Priv.-Doz. Dr. Michael Brändle, Dr. Thomas Clerici, Priv.-Doz. Dr. Franc Hetzer, Dr. Wolfgang Nagel und Priv.-Doz. Dr. Josef Osterwalder bedanken. Dr. Michael Zünd Dr. Markus Lüdin Prof. Dr. Jochen Lange St. Gallen, im Herbst 2008 Mitarbeiterverzeichnis VII > Mitarbeiterverzeichnis Behrend, Henrik, Dr. Klinik für Orthopädische Chirurgie, Kantons- spital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] Kessler, Markus, Dr. Chirurgische Klinik Innenstadt, Ludwig- Maximilian-Universität, Nußbaumstraße 20, 80336 München [email protected] Lange, Jochen, Prof. Dr. Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] Lüdin, Markus Dr. Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] Schröder, Ninel, Dr. Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] Zünd, Michael, Dr. Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen [email protected] VIII Abkürzungsverzeichnis > Abkürzungsverzeichnis a.-p. anterior-posterior COPD »chronic obstructive pulmonary AAD Atlantoaxiale Dislokation disease« ABGA arterielle Blutgasanalyse CPP zerebraler Perfusionsdruck ABI Ancle Brachial Index CRM »circumferential resection margin« ACBP aortokoronarer Bypass CRP C-reaktives Protein ACC adrenokortikales Karzinom CRPS »complex regional pain syndrome« ACG Akrominoklavikulargelenk (früher: »M. Sudeck«) ACTH Adrenokortikotropes Hormon CT Computertomogramm AED automatisierter externer CVI zerebrovaskulärer Insult Defibrillator d.-p. dorsoplantar AFP α-Fetoprotein d.-v. dorsovolar AIS Abbreviated Injury Scale DCS dynamische Kondylenschraube ALT Alanin-Aminotransferase DHEA Dehydroepiandrosteron Amp. Ampulle DHS dynamische Hüftschraube ANV akutes Nierenversagen DIC disseminierte intravasale AOD Atlantookzipitale Dislokation Gerinnung ARDS »acute repiratory distress Diff. differenziert syndrome« DM Diabetes mellitus AS Aminosäure EK Epithelkörperchen ASA American Society of Anesthesiolo- EKG Elektrokardiogramm gists EL Esslöffel ASS Acetylsalicylsäure EPMR endoskopische posteriore AST Aspartat-Aminotransferase mesorektale Resektion ATLS »advanced trauma life support« ERCP endoskopische retrograde AVK arterielle Verschlusskrankheit Cholangiopankreatikographie BAA Bauchaortenaneurysma mit Papillotomie BE »base excess« EUG Extrauteringravidität BLS »basic life support« EVAR endovaskuläre Aneurysma- BMI Body-Mass-Index ausschaltung BNP »B-type natriuretic peptide« FAP familiäre adenomatöse Polyposis BV Bildverstärker FAST »focussed abdominal sonography CCT kraniale Computertomographie for trauma« CEA Carcino-embryonales-Antigen FFP »fresh frozen plasma« Charr Charrière FNP Feinnadelpunktion CK Kreatinkinase GCS Glascow Coma Scale Cl Chlorid GFR glomeruläre Filtrationsrate Abkürzungsverzeichnis IX GI gastrointestinal MTRA medizintechnischer Röntgen- HAL ultraschallgestütze Hämorrhoiden- assistent Arterien-Ligatur Na Natrium HAT heparinassozierte Thrombo- NCB »non contact bridging plate« zytopenie NDD nährstoffdefinierte Diät HATT heparinassozierte Thrombo- NNR Nebennierenrinde zytopenie mit Thrombose NSAID »non steroidal anti-inflammatory Hb Hämoglobin drugs« HCC hepaozelluläres Karzinom NYHA New York Heart Association HCG humanes Choriongonadotropin oGTT oraler Glukosetoleranztest HIT heparininduzierte Thrombozyto- Op Operation penie ORL Oto-Rhino-Laryngologie HKB hinteres Kreuzband OSG oberes Sprunggelenk Hkt Hämatokrit OSME Entfernung von Osteosynthese- HNO Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde material HNPCC hereditäres nichtpolypöses p.o. per oral kolorektales Karzinom pAVK periphere arterielle Verschluss- i.v. intravenös krankheit ICR Interkostalraum PCA »patient controlled analgesia« IE Internationale Einheiten (patientenkontrollierte Analgesie) INR International Normalized Ratio PDA Periduralanaesthesie IORT intraoperative Radiotherapie PEF »peak expiratory flow« ISG Iliosakralgelenk PEG perkutan endoskopische ISS Injury Severity Score Gastrostomie ITP idiopathische thrombozyto- PET Positronen-Emissions- penische Purpura Tomographie K Kalium PFA Plättchenfunktionsanalyse kcal Kilokalorien PFN proximaler Femurnagel K-Draht Kirschner-Draht Ph Phosphat KG Körpergewicht pHPT primärer Hyperparathyreoidismus KHK koronare Herzkrankheit PIP proximales Interphalangealgelenk KM Kontrastmittel PNS paraneoplastisches Syndrom KOF Körperoberfläche PONV »postoperative nausea and LA Lokalanästhesie/Lokalanästhetika vomiting« LCDCP »low contact dynamic compression POSSUM-Score plate« »physiological and operative LE Lungenembolie severity score for the enumeration LISS »less invasive stabilization system« of mortality and morbidity« LK Lymphknoten PPI Protonenpumpeninhibitor MCI Myokardinfarkt PTA perkutane Angioplastie MCP Metakarpophalangealgelenk PTC perkutan transhepatische MEN multipe endokrine Neoplasie Cholangiographie Mg Magnesium PTCA perkutan transluminale koronare MIBI Methoxy-isobutyl-isonitril Angioplastie MRT Magnetresonanztomographie PTH Parathormon X Abkürzungsverzeichnis PTT partielle Thromboplastinzeit REA Reanimation RFA Radiofrequenzablation Rö. Röntgen s.c. subkutan SO Sauerstoffsättigung a 2 SCD »sequentiell compression device« SCI- »spinal cord injury without WORA radiographic abnormality« SHT Schädel-Hirn-Trauma SIRS »systemic inflamatory response syndrome« STARR »stapled« transanale Rektum- resektion Supp. Suppositorium SVES supraventrikuläre Extrasystolen TAPP transabdominelle präperitoneale Hernienplastik tcpO perkutane Sauerstoffmessung 2 TD Tagesdosis TEA Thrombendarterektomie TEP Totalendoprothese TEP total extraperitoneale Hernien- plastik TIA transitorisch ischämische Attacke TPO Thyreoideaperoxidase TRAK Thyreotropin-Rezeptor-Autoanti- körper Trpf. Tropfen TSH »thyroid stimulating hormone« TVT tiefe Venenthrombose U »unit« USG unteres Sprunggelenk VAS visuelle Analogskala VES ventrikuläre Extrasystolen VHF Vorhofflimmern VKB vorderes Kreuzband VRS »verbal rating scale« VSM V. saphena magna VSP V. saphena parva WPW Wolf-Parkinson-White-Syndrom WS Wirbelsäule ZNS Zentralnervensystem ZVK zentraler Venenkatheter
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