Klinik und Therapie der vegetativen Funktionsstörungen

241 Pages·1951·9.737 MB·German

by  W. Birkmayer, W. Winkler (auth.)

Klinik nnd Therapie der
vegetativen Fnnktionsstornngen
Von
w.
Birkmayer W. Winkler
und
Facharzt fUr Neurologie nnd Psychiatrie Facharzt fUr innere Medizin
in Wien in Wien
Mit 58 Textabbildungen
Wien
Springer-Verlag
1951
ISBN-I3: 978-3-7091-7775-4 e-ISBN-I3: 978-3-7091-7774-7
DOl: 10.1007/978-3-7091-7774-7
Alle Rechte, insbesondere das der Ubersetzung
in fremde Sprachen, vorbehalten.
Copyright 1951 by Springer-Verlag in Vienna.
Soft cover reprint of the hardcover 1st edition 1951
Vorwort.
Die Lebensbedingungen der heutigen Zeit haben zu einer enormen Zunahme
der vegetativen Funktionsstorungen gefiihrt. Die folgende Zusammenfassung
bemiiht sich yom klinischen Standpunkt aus eine Gliederung und Ordnung
der verschiedenen Krankheitsbilder zu geben. Es war naheliegend die Er
fahrungen des Internisten und Neurologen zu vereinen, urn aus dem Sammel
topf der "vegetativen Dystonie" definierte vegetative Syndrome heraus
zuarbeiten, vor aHem urn eine gezielte Therapie zu ermoglichen. Es liegt uns
fern aIle Beschwerden und Symptome auf vegetative Fehlsteuerungen zu
beziehen, es wird immer Aufgabe des Arztes bleiben bei einem Kopfschmerz
oder einer Tachykardie zunachst nach einer organischen Ursache zu fahnden.
Allerdings sind wir der Ansicht, daB dem vegetativen Geschehen auch bei
der organischen Krankheit eine Hintergrundfunktion zukommt.
Wir sind uns dessen bewuBt, daB unsere zusammenfassende Darstellung
keine endgiiltige Form bedeutet und wir waren dankbar, wenn wir von ver
schiedensten Seiten durch Dbermittlung von Erfahrungen oder Dbersendung
von Sonderdrucken eine Erganzung und Bereicherung erfahren wiirden.
Wien, im Juli 1951.
W. Birkmayer und W. Winkler.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Erster Teil.
Klinik.
Erstes Kapitel: Organisation und Leistungen des vegetativen Systems........ 3
Literatur.......................................................... 21
Zweites Kapitel: Die physiologische Rhythmik der vegetativen Funktionen. . . . . 23
Literatur.......................................................... 31
Drittes Kapitel: Die Methoden zur Erfassung der vegetativen Reaktionslage .. 32
A. Anamnese........................................................ 33
I. Allgemeine Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
II. Ortliche Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
B. Klinische Symptome.............................................. 35
I. Allgemeine Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
II. Ortliche Symptome........................................... 36
C. Laboratoriumsbefunde............................................. 37
I. Statistische Befunde.......................................... 37
II. Langsschnittbefunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
III. Belastungsproben............................................. 42
Literatur.......................................................... 49
Viertes Kapitel: Der Funktionswandel der vegetativen Regulationen und seine
Ursachen ........................................................... 49
Literatur.......................................................... 63
Fiinftes Kapitel: Die sympathische Hypertonie............................. 64
A. Anamnese... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
I. Allgemeine Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
II. Ortliche Beschwerden......................................... 68
B. Klinische Symptome.............................................. 70
I. Allgemeine Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
II. Lokalsymptome ............... ............................... 73
C. Laboratoriumsbefunde............................................. 76
Literatur.......................................................... 89
Sechstes Kapitel: Die sympathische Hypotonie............................. 90
A. Anamnese.................................................... . . . . 92
I. Allgemeine Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
II. Ortliche Beschwerden ........................................ , 93
B. Klinische Symptome.............................................. 93
I. Allgemeine Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
II. Lokalsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 95
Inha.ltsverzeichnis. V
Seite
C. Laboratoriumsbefunde.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Literatur........................................................ .. 99
Siebentes Kapitel: Die parasympathische Hypertonie ....................... 100
A. Anamnese ........................................................ 100
I. Allgemeine Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 100
II. 6rtliche Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103
B. Klinffiche SYTOptome .............................................. 104
I. Allgemeine SYTOptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 104
II. LokalsYTOptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 105
C. Laboratoriumsbefunde ............................................. 106
Literatur .......................................................... 117
Achtes Kapitel: Die vegetative Ataxie .......................... '" ...... ,. 118
Literatur .. ~ ........................................................ 133
Neuntes Kapitel: Amphotone Spannungsstorungen ......................... 133
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 139
Zweiter Teil.
Therapie.
Zehntes Kapitel: Allgemeine Richtlinien .................................. 140
Elftes Kapitel: Pharmakotherapie ........................................ 144
A. Allgemeines •..................................................... 144
B. Die spezielle medikamentose Behandlung der einzelnen Formen der vegeta-
tiven Betriebsstorungen ........................................... 161
I. Die medikamentose Behandlung der sYTOpathischen Hypertonie .... 162
II. Die spezielle Behandlung der sYTOpathffichen Hypotonie.. . . . . . . .. 166
III. Die spezielle Behandlung der parasYTOpathffichen Hypertonie ..... 167
IV. Die spezielle Behandlung der amphotonen Spannungszustande und
der vegetativen Ataxie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 169
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 171
Zwolftes Kapitel: Die physikalische Therapie der vegetativen Betriebsstorungen. 172
A. Mechanotherapie....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 173
B. Thermo-und Hydrotheraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 176
C. Licht- und Strahlentherapie ....................................... 181
D. Elektrotherapie ................................................... 183
E. Klimatherapie .................................................... 186
Literatur .......................................................... 191
Dreizehntes Kapitel: Die chirurgische Therapie der vegetativen Betriebsstorungcn 192
Literatur ........... _. ............................................. 197
Vierzehntes Kapitel: Die Psychotherapie der vegetativen Betriebsstorungen. . . .. 197
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 217
Fiinfzehntes Kapitel: Ernahrung und GenuBmittel bei vegetativen Betriebs-
storungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 218
Literatur .......................................................... 222
Schlul3gedanken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 222
Sach verzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 223
Literaturverzeichnis ................................................. 225
Einleitung.
Wahrend in der Zeit vor Virchow der medizinischen Forschung eine Gesamt
auffassung der Lebensvorgange und deren Storung zu Grunde lag und aIle Er
krankungen unter einem universellen Gesichtspunkt betrachtet wurden, kam
unter dem Ein£lu13 Virchows eine Betrachtungsweise auf, die den Sitz der Er
krankung in das einzelne Organ verlegte und die Zelle, bzw. das jeweilige Organ
aus dem gesamten biologischen Verband isoliert betrachtete, studierte und zu
beein£lussen versuchte. So unbestreitbar es ist, da13 diese Forschungsmethode
Spitzenleistungen des Fortschrittes sowohl in der Erkenntnis als auch in der
Behandlung ermoglichte, so feststehend ist aber auch die Tatsache, da13 wir uns
heute wieder mehr einer Gesamtbetrachtung, quasi einer Zusammenschau, zu
wenden. Die einseitige Hervorhebung eines lokalen Krankheitsgeschehens aus
dem gesamten biologischen Verband konnte nur bei bestimmten Erkrankungen
zu positiven Ergebnissen fUhren. Darauf basieren die epochalen Fortschritte der
Ohirurgie und ihrer verschiedenen Tochterdisziplinen. Diese Denkrichtung der
medizinischen Forschung lie13 au13er Acht, da13 bei allen Erkrankungen der ort
liche Organdefekt eine Reihe von Umstellungen im Gesamtorganismus verur
sacht, die ihrerseits wieder riickwirkend den Organdefekt beeinflussen. Diese all
gemeinen Reaktionen stehen bei vielen Erkrankungen derart im Vordergrund,
da13 die lokalen Veranderungen kaum in Erscheinung treten. Ein einmaliges
Ereignis wird in der Regel einen lokalen Schaden und ortliche Abwehrvorgange
hervorrufen, wiederholte schadigende Einfliisse, die absolut keine maximalen
Reize darstellen miissen, werden hingegen eher allgemeine Reaktionen auslOsen.
Diese wiederholten Schadigungen konnen ebenso Bakteriengifte wie chemische
Substanzen, aber auch psychische Traumen darstellen.
Diese allgemeinen Reaktionen umfassen Veranderungen im Elektrolytsystem,
im Hormonsystem und im vegeta.~iven Nervensystem im engeren Sinne, wobei
das anatomische Substrat dieser Ubertragungen einerseits das Blut mit seinem
Kreislauf, andersei15s die vegetativen Nerven darstellen. Die Gesamtheit dieser
Vorgange sind sowohl im gesunden als auch im kranken Zustand als vegetative
Regulationen anzusprechen, ihr morphologisch-physiologisches Substrat hat F.
Kra us als vegetatives System bezeichnet.
Das vegetative System hat somit Anteil an samtlichen Lebensvorgangen und
stellt die Vermittlung einerseits zwischen den einzelnen Organen, anderseits aber
auch zwischen den einzelnen Organsystemen und dariiber hinaus zwischen or
ganischen und psychischen Vorgangen her. Bei samtlichen schadigenden Ein
fliissen auf den Organismus wird es daher in Mitleidenschaft gezogen. Der Lebens
vorgang an sich ist somit an die Funktionsfahigkeit des vegetativen Systems
gebunden; jeder schadigende Ein£lu13 bedingt dessengesteigerte Inanspruchnahme.
Dieser Aufgabe wird das vegetative System dadurch gerecht, da13 es sowohl
die Energieentfaltung in den kleinsten Lebenseinheiten des Organismus, den
Zellen, auslOst, als auch die Wiederaufladung der verausgabten Energie steuert.
Diese Funktion erfahrt im aktuellen Ereignis eines schadigenden Einflusses eine
wesentliche Steigerung. 1st der schadliche Einflu13 abgewehrt, dann wird die
Wiederaufladung der Energie ebenfalls durch eine erhOhte Tatigkeit des vegeta-
Birkmayer u. Winkler, Vegetative FunktionssWrungen.
2 Einleitung.
tiven Systems gelenkt. So wie zum harmonischen Flu13 des Lebens eine aus
geglichene Bilanz zwischen Energieabgabe und Energiespeicherung erforderlich
ist, mu13 auch die gesteigerte Energieabgabe bei der Krankheitsabwehr von einer
vermehrten Energieau£ladung in der Heilphase gefolgt sein. Der Garant fUr diesen
Bilanzausgleich ist das vegetative System. Von seiner Leistungskapazitat ist
somit die Bewa1tigung jeder Lebensbelastung abhangig. Diese Kapazitat ist
zweifellos einerseits von der Konstitution des Einzelindividuums begrenzt, ander
seits aber von verschiedenen endogenen und exogenen Faktoren abhangig. Eines
steht jedoch fest, so lange ein Organismus lebt, ist sein vegetatives System
dauernd in Tatigkeit. Gesteigerte Lebensanforderungen bedingen naturgema13
eine besonders gesteigerte Tatigkeit des vegetativen Systems .. Es kann nun kein
Zweifel dariiber bestehen, da13 die Lebensbedingungen der letzten J ahrzehnte
von jedem einzelnen Organismus eine unverhaltnisma13ig gro13e Leistung gefordert
haben, ohne da13 durch entsprechende Erholungsphasen dieser Mehrverbrauch
ausgeglichen wurde. Das Resultat ist eine negative Bilanz zwischen Energie
abgabe und Energieau£ladung. Hiedurch wurde die von der individuellen Kon
stitution bedingte Toleranzbreite bei einem Gro13teil der Bevolkerung iiber
schritten, das hei13t die reduzierte vegetative Kapazitat trat bei einer gro13en
Zahl von Menschen entweder in Form von Beschwerden oder in Form von ver
minderter Leistungsfahigkeit in Erscheinung.
Hiedurch entstand ein neuer Typ von Krankheiten, die nicht durch eine
Schadigung eines einzelnen Organes, sondern durch einen Funktionswandel oder
ein Versagen des Regulationsgefiiges verursacht sind. Die Beschwerden, die der
Patient dem Arzt vortragt, sind dabei meist unbestimmter und allgemeiner
Natur. Der Arzt wird daher bei der gebrauchlichen Untersuchung der einzelnen
Organe mit den jeweiligen Methoden keine oder nur geringe Funktionsausfalle
feststellen konnen. Trotzdem bestehen die Beschwerden und beeintrachtigen
Wohlbefinden und Leistungsfahigkeit des Patienten. Bei vielen yom Patienten
vorgetragenen Beschwerden fehlt dem Arzt jegliche Bezugsmoglichkeit zu den
Erinnerungsbildern aus seiner klinischen Lernzeit und zu den iiblichen Dar
stellungen der Lehrbiicher.
Wir haben es daher unternommen, aus einem gro13en Erfahrungsgut die
variablen und unsystematischen Krankheitsbilder unter einem Gesichtspunkt
zu ordnen. Die empirische FiilIe mu13 durch die Idee in ein System gebracht
werden. Es mu13 quasi ein Koordinatensystem geschaffen werden, das die Bezugs
moglichkeit aller Phanomene garantiert. Es war naheliegend, die Erfahrungs
quellen der internen Medizin und der Neurologie zu vereinen, da ja das vegetative
System das Bindeglied dieser beiden Disziplinen darstellt und daher die Storungen
seiner Funktionsowohl in Krankheitsbildern der inneren Medizin wie in solchen
der Neurologie aufscheinen. Diese Einordnung, bzw. Schematisierung der klini
schen Erfahrungen ist notwendigerweise zunachst eine subjektive, wie jede Theorie,
die aus der Empirie entsteht. Die von uns beabsichtigte Darstellung wird im
Laufe der spateren Forschung verschiedenen Erganzungen und Wandlungen unter
liegen. Sie ist somit nicht als endgiiltig anzusehen und verfolgt nur den heuristi
schen Zweck, der Bedeutung dieser Beschwerdebilder im arztlichen Handeln
gerecht zu werden und dem weniger Erfahrenen eine Richtschnur oder eine
Stiitze zu bieten.
Erster Teil.
Klinik.
Erstes Kapitel.
Organisation nnd Leistnngen des vegetativen Systems.
Das vegetative System ist das Schaltwerk des Lebens. Dieses Schaltwerk
ist nach einem hierarchischen Prinzip organisiert, das heiJ3t jeder Funktionskreis
ist in einem hOheren, umfassenderen eingeordnet. Jeder im Laufe der phylo~
genetischen Entwicklung entstandenen Organisationsform ist ein adaequates
Regulationssystem zugeordnet. Jede hOhere Entwicklungsform stellt eine um
fassendere Ordnung dar, in die das alte Regulationssystem gleichsam als latente
Potenz einbezogen wird, wobei es auch weiterhin gewisse Funktionen vollbringt,
die jedoch der neuen umfassenden Ordnung unterstellt sind. Aus dieser Erkenntnis
heraus laJ3t sich der Aufbau des vegetativen Systems als hierarchische Ordnung
begreifen.
Wenn wir als kleinste Lebenseinheit den Einzeller betrachten, dann konnen
wir als Ausdruck seiner LebensauJ3erung den standigen Wechsel zwischen Dissimi
lation und ASf>imilation aufzeigen. Diese Vorgange der Energieentfaltung (Dissimi
lation) und Energiespeicherung (Assimilation) sind auch beim Einzeller das
Resultat einer groJ3en Zahl kontinuierlich ablaufender chemisch-physikalischer
Vorgange, die nach einer von vorne herein festgelegten Ordnung gesteuert werden.
Mit der fortschreitenden Entwicklung yom Einzeller zu umfangreichen Zellen
staaten wird diese Steuerung der Lebensvorgange viel£altiger und bedarf daher
zu deren Bewaltigung differenzierterer Strukturen. Beim Menschen als der letzten
Entwicklungsstufe stellt das vegetative System die umfassendste Organisations
form dar, die alle friiheren Entwiyklungsphasen latent beinhaltet, das heiJ3t die
Entwicklung zu einer umfassenderen Ordnung geht mit einer Freiheitsbeschran
kung, mit einer Hemmung der phylogenetisch alteren Regulationen einher.
Kommt es nun durch irgendwelche Ursachen zum Zerfall dieser umfassenden
Ordnung, dann gewinnen die latent "vorhandenen alten Regulationsmechanismen
wieder ihre Selbstandigkeit und treten in Erscheinung. Durch den Wegfall der
iibergreifenden Ordnung kommt es zur Enthemmung alterer Regulationsmechanis
men, die die Lebensfunktionen in der fiir sie spezifischen Weise steuern. Diese
werden jedoch den Lebensbedingungen der hOchsten Entwicklungsstufe nicht
vollkommengerecht. Diese Insuffizienz der Bewaltigung der Lebensaufgaben, bzw.
diese Regression der vegetativen Regulationen tritt im aktuellen Ereignis nicht als
Funktionsausfall, sondern als Funktionswandel (Waizsacker) in Erscheinung.
Die zum Lebensvorgang notwendige Funktion wird auf einer phylogenetisch
alteren Stufe vollzogen (Vegetativer Atavismus). Diese Regression der vegetativen
Funktion auJ3ert sich in der klinischen Beobachtung in bestimmten Krankheits
bildern, die teils anfallsweise auftreten, wie z. B. das Cheyne-Stokesche Syndrom,
oder als langer dauernder Defekt-Zustand in Erscheinung treten, wie die Ischiuria
paradoxa. Durch den Wegfall der hOheren Steuerungszentren fUr die Harn-
4 Organisation und Leistungen des vegetativen Systems.
entleerung. z. B. durch eine Querschnittslaesion im Riickenmark, entsteht ein auf
der primitivsten Stufe der reflektorischen Harnentleerung stehender Mechanismus.
Die hierarchische Organisation des vegetativen Systems hat in der phylo
genetischen Entwicklung zu einer hochgradigen Differenzierung der vegetativen
Struktur gefiihrt. Um den vieWiltigen Anforderungen des Lebens zu entsprechen,
miissen Regulationsmechanismen vorhanden sein, die einerseits rasch und kurz
fristig reagieren, andererseits solche, die liingerdauernde Leistungen intendieren.
Diesen beiden Forderungen entspricht auch die morphologische Struktur des
vegetativen Systems, indem einerseit"l zur Bewiiltigung rascher Anforderungen
das vegetative Nervensystem zur Verfiigung steht, wiihrend Dauerleistungen auf
humoralem Wege reguliert werden. Hiebei stellt das GefiiI3system den Weg und
die aus verschiedenen Hormondriisen stammenden Stof£e die Sendboten dar.
Diese beiden Systeme funktionieren nicht unabhiingig nebeneinander, sondern
sind an vielen Stellen des vegetativen Systems miteinander verkniipft.
Aber selbst diese hochentwickelten Regulationsmechanismen des Menschen,·
die als erster L. R. Mi iller in ihrer Vielfalt zusammengestellt hat, dienen letzten
Endes in ihrer Gesamtheit jenem Lebensrhythmus, der schon beim Einzeller
als Wechsel zwischen Dissimilation und Assimilation demonstriert wurde. Diese
zweiphasische Ordnung der vegetativen Regulationen wurde von W. R. Hess
in zahllosen Experimenten erforscht. Er postuliert fiir die Funktion der Energie
entfaltung das ergotrop-sympathische System und fiir die Funktion der Energie
speicherung das trophotrop-parasympathische System, wobei sympathisch und
parasympathisch nicht gleichzusetzen sind mit einem morphologischen Substrat
(Langley), sondern auf bestimmte Funktionsziele gerichtete Organisations
prinzipien darstellen.
Assimilation und Dissimilation eines Lebewesens sind nicht Selbstzweck,
sondern dienen allen Aufgaben, die das Lebewesen als Ganzes zu erfiillen hat.
Diese Aufgaben umfassen einerseits die Energieentfaltung zur Aufrechterhaltung
der Lebensvorgiinge des Individuums sowie auch die Bereitstellung von Energien
zur Bewiiltigung einer von der Umwelt geforderten Leistung, andererseits den
Wiederaufbau der verausgabten Energie im Korper, der mit einer variablen
Abschaltung der Umweltbeziehungen einhergeht. Die dissimilatorisch sym
pathische Organisation macht Energien fiir die Organtiitigkeit (Herz, Lunge,
Muskel usw.) fre; und schafft damit die Voraussetzung fiir eine erhohte Tiitigkeit
des Lebewesens der Umwelt gegeniiber. So wird z. B. die Nahrungssuche durch
die yom sympathischen System erhohte Tiitigkeit von Herz, Lunge, Muskel usw.
gefordert. In dieser Phase der gesteigerten Aktivitiit kommt es zu einer allge
meinen Senkung der Reizschwelle, die Sinnesorgane nehmen schon geringe Reize
aus der Umwelt wahr und die muskuliire Reaktion erfolgt rascher. Die hier
skizzierte Auffassung ist experimentell belegt durch Befunde, die in der sym
pathischen Aktionsphase eine Senkung der Reizschwelle ergaben (Gellhorn
Murphy). Auch anatomisch sind Bahnen yom Zwischenhirn (H. Hoff) zum
N.opticus bekannt, von denen Clara M. annimmt, daI3 sie die zentrale Adaption
und die Regulierung der retinalen Reizschwelle besorgen. Dieses Verhalten ent
spricht insofern einem okonomischen Prinzip, als damit zur Zeit einer Gefahr
sowohl das Nachrichtensystem wie die Exekutivorgane auf geringste Ereignisse
rasch zu reagieren vermogen. Die gesteigerte sympathische Aktivitiit ist eine
Alarmstufe, die allerdings fiir den Organismus sehr kostspielig ist.
Die gefundene Nahrung wird dann yom Organismus aufgenommen. Der Vor
gang der Nahrungsaufnahme und Deponierung als Energiereserve bis in die ein
zelnen Zellen vollzieht sich in der assimilatorisch-parasympathischen Phase. Diese
Phase der Energiespeicherung, die von der Zerkleinertmg der Nahrung bis zur
Organisation und Leistungen des vegetativen Systems. 5
chemischen Aufspaltung, zur AbstoBung der Schlacken und zur Deponierung der
aufgeschlossenen Energien in den Korperreservoirs reicht, geht mit einer weit
gehenden Abschaltung der storenden Umweltbeziehungen einher, deren Hohe
punkt der Schlaf darstellt. Dies wird durch eine Erhohung der Reizschwelle
bewerkstelligt, so daB die Sinnesorgane und die Effektoren auf die Vielfalt kleiner
Reize nicht mehr reagieren. Mit dieser Ruhigstellung der die Umweltbeziehungen
regulierenden Organe geht eine Steigerung der Schleim-, Magensaft-, Verdauungs
fermenteproduktion und eine gesteigerte Motilitat dieser Organe einher, zu der
auch die Erweiterung des GefaBsystems im Splanchnikusgebiet zum Transport
der gewonnenen Energien gehort. AIle die'>e Vorgange stehen unter der Intention
des parasympathischen Systems.
Diese hier aufgezeigte Zweiphasigkeit fiihrte dazu, als oberstes Prinzip der
vegetativen Steuerung einen Gegensatz zwischen sympathischer und parasym
pathischer Funktion herauszusteIlen, der anatomisch von La ng Ie y, klinisch von
H. Eppinger und L. Hess postuliert wurde. Bei der Dar,>tellung der Polaritiit
der vegetativen Regulationen handelt es sich urn eine interessante Wiederent
deckung. Schon 3000 v. Chr. sind in der chinesischen Medizin, die ihre Quellen
aus einer kontemplativen Philo sophie schopft, diese beiden Begriffe der vegeta
tiven Steuerung festgelegt. Dem Prinzip des Yang, der symbolisch als roter
Drache dargestellt wird, und dem Prinzip des Yin (Blauer Drache) wurden von
der chinesischen Medizin Leistungen zugeschrieben, die sich mit unseren heutigen
Vorstellungen iiber die Tatigkeit des Sympathikus und des Parasympathikus fast
vollig decken.
Die Herausstellung einel> Antagonismus erwies sich fUr die Forschung zu
nachst als fruchtbar. Die iiberspitzte Schematisierung der Menschen in Vago
toniker und Sympathikotoniker als fixierte Konstitutionstypen konnte durch
die spatere Forschung jedoch nicht aufrechterhalten werden. Es zeigen sich im
Organismus bei verschiedenen Ereignissen bestimmte Reaktionsweisen, die ent
weder als sympathische oder parasympathische Reaktion gedeutet wurden, und
unabhangig von der Konstitution als Antwort auf bestimmte Reize auftraten.
Wenn man aber ein sehr groBes klinisches Material iiberblickt, dann kommt man
wohl zu einer relativen Bestatigung der Eppingerschen Gedanken, das heiBt es
gibt immer eine Gruppe von Menschen, die auf ein Ereignis eher in sympathischer
Richtung reagieren, und andere, die vornehmlich .mit einer parasympathischen
Reaktion antworten. Wahrend in der Regel Menschen auf Sorgen und Aufregungen
abmagern, gibt es auch Personen, die darauf mit einer Fettanlagerung reagieren
(Kummerspeck, v. Bergmann, Feuchtinger). Hingegen nehmen Frauen in
der Schwangerschaft, bzw. im Puerperium und im Klimakterium normal an Ge
wicht zu, es gibt aber auch Typen, die selbst in dies en Phasen abmagern. Es hat
somit den Anschein, daB der lwnstitutionelle Faktor bei der vegetativen Steuerung
eine Rolle spielt. Nach unseren Erfahrungen kommt der Konstitution ein modifi
zierender EinfluB auf die Steuerung vegetativer Vorgange zu.
Das Grundgesetz der vegetativen Regulation jedoch ist seine zweiphasische Aktion,
die durch eine bestimmte Au/gabe, die der Organismus zu erfii,llen hat, intendiert
wird (F. Hoff).
Die am obigen Beispiel der Nahrungssuche und Nahrungsaufnahme und Ver
wertung aufgezeigte spezifische Tatigkeit des ergotrop-sympathischen, bzw.
trophotrop-parasympathischen Systems stellt nach den zahllosen Tierexperimen
ten von W. R. Hess und den klinischen Beobachtungen von F. Hoff ein all
gemein giiltiges Prinzip der vegetativen Regulation dar.
Es ist nicht unsere Absicht, eine erschopfende Darstellung der Leistungen
des vegetativen Systems in den einzelnen Organen zu geben. Dies ware Aufgabe