Klinik und Therapie der Vegetativen Dystonie

347 Pages·1954·21.528 MB·German

by  Dr. Robert E. Mark (auth.)

KLINIK UND THERAPIE
DER VEGETATIVEN DYSTONIE
VON
DR. ROBERT E. MARK
ORDENTLICHER PROFESSOR FOR INNERE MEDIZIN UND DIREKTOR
DER MEDIZINISCHEN POLIKLINIK AN DER UNIVERSITÄT ROSTOCK
MIT 131 TEXTABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG WIEN GMBH
1954
ISBN 978-3-7091-5069-6 ISBN 978-3-7091-5068-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-5068-9
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Ursprünglich erschienen bei Springer. . Verlag in Vienna 1954
Softcover reprint of the hardcover Ist edition 1954
Meiner lieben Frau gewidmet.
Vorwort.
"Das autonome System spielt in grundlegender \Veise für die Fortdauer
der Rasse, für die Aufrechterhaltung einer wirksamen Beziehung zu unserer
Umwelt und bei der Vorsorge für unseren Lebensunterhalt und unsere Lei
stungsfähigkeit die Hauptrolle"*). So umreißt CANNON die Bedeutung des
vegetativen Nervensystems für die Klinik.
Interessant ist die Begriffsentwicklung von der vegetativen Neurose über
die bekannte Vagotonie EPPINGERS, über die vegetative Stigmatisierung
v BERGMANNS, weiter die neurozirkulatorische Asthenie (= effort syndrome)
der Angelsachsen, welche die Angstneurose, das Syndrom von DA CosTA, das
Soldatenherz u. ä. beinhaltet und die Atemneurose, das Hyperventilations
syndrom, die Herzneurose usw. abgrenzt, bis zu den heutigen Auffassungen
über die vegetativen Fehlsteuerungen. Doch besteht in den Lehrbüchern der
inneren Medizin absolute Uneinigkeit in der Nomenklatur. v. LAUDA setzt die
thyreotische Konstitution bzw. vegetative Stigmatisierung gleich vegetative
Dystonie. SIEBECK spricht von vegetativer Labilität, ScHELLONG von vegetati
ver Dysregulation. Bei FELLINGER wird noch heute die Herzneurose unter dem
Bild der vegetativen Dystonie mit einer Untergruppe der neurozirkulatorischen
Dystonie geschildert. Gegen eine einheitliche Nomenklatur bestanden auch
deshalb Bedenken, weil vegetatives Gleichgewicht und Erregungszustand des
Vegetativum gleichermaßen mit dem Ausdruck Tonus zusammengefaßt
werden. ScHÜTZ nimmt bei vegetativen Regulationen eine sich ständig ändernde
feine Einregulierung, nicht einen starren Tonus an, darum wird auch gele
gentlich von vegetativer Dysregulation gesprochen.
Letztlich ist die vegetative Dystonie WICHMANNS in Deutschland der zur
Zeit meist gebrauchte Begriff für vegetative Dysregulation geworden. Aus
15 medizinischen Universitätskliniken sowie 10 anderen Universitätskliniken
und Instituten wird über die vegetative Dystonie berichtet. Dasselbe, was
schon 1941 S. DIETRICH von der vegetativen Stigmatisierung v. BERGMANNS
schrieb, war im erweiterten Sinne für die Klinik der vegetativen Regulations
störungen zu fürchten, daß nämlich mit der Diagnose vegetative Dystonie nur
der Rahmen ohne das Bild gegeben sei. In der Tat hat in der Praxis mangels
eingehender klinischer Objektivierung der Begriff der vegetativen Dystonie
eine entmutigende Ausweitung erfahren und ist heute zu einer vielleicht
allzu beliebten, oft leichtfertig gestellten Auswegdiagnose geworden_ In diesem
Sinne hat auf dem letzten Wiesbadener Internistenkongreß der Wiener Psy
chiater Hans HOFF an einer eindrucksvollen Statistik der Wiener Kranken
kassen das deutliche überhandnehmen der Verlegenheitsdiagnose "vegetative
Dystonie" hervorgehoben. Nach einer Krankenkassenbilanz stellten die Wie
ner Neurologen in der Praxis von 71.000 Fällen bei 28.000 (= 39%) und die
*) "Autonomie system plays in such fundamental services as continuance of race,
maintenance of effective relation with our surroundings and provision for our
sustenance and our fitness for effort the essential role".
VI Vorwort.
Internisten von 128.000 Kranken 20.000 mal (= 16%) diese Diagnose. Aus
den Zahlen HoFFs geht also die Tatsache hervor, daß die vegetative Dystonie
in der Sprechstunde des Nervenarztes wesentlich häufiger diagnostiziert wurde
als beim Internisten. H. HoFF u. a. sprechen bereits von einer Modekrankheit.
So wird neuerdings in Tageszeitungen und Radionachrichten nicht selten von
der "Managerkrankheit" als Ausdruck vegetativer Dysregulationen berichtet.
Hier kommt sicherlich der diagnostischen Differenzierung entscheidende Be
deutung zu. Wenn man nicht überhaupt auf den Ausdruck Neurose verzichtet,
wird man zu dieser Differenzierung am besten die Definition SIEBECKs ver
wenden: "Neurosen entstehen durch eine besonders typische psychische Dyna
mik auch bei normaler somatischer Reaktionsbereitschaft, funktionell vege
tative Erkrankungen durch eine besondere Labilität der Regulationen auch
durch normale psychische Reaktionen." Bei der Entstehung vegetativer Fehl
steuerungen spielen neben Verstädterung, Unterernährung, Zeittempo (Flug
zeug, Radiolärm, Bombenkrieg u. ä.) seelische und geistige Überforderungen
eine besondere Rolle. Wichtig erscheinen in dieser Beziehung Beobachtungen
RISAKS, daß bei gesunden Menschen der Wiener Bevölkerung im Gegensatz
zu Menschen mit irgendeinem Schaden, z. B. einer organischen Erkrankung
des Herzkreislaufsystems in seiner Gesamtheit, durch die Belastungen des Krie
ges keine Zunahme der Neurosen auftrat. Den Unterschied zwischen Neuroti
kern und vegetativ Dystonen hat neuerdings MICHEL im Sinne von F. KRAUS
derart gefaßt, daß "bei dem einen eine Schädigung der Cortikalperson, bei dem
nnderen eine Schädigung der Tiefenperson vorliegt". Dabei soll nach EwALD
für die Tiefenperson das Zwischenhirn das Energiezentrum darstellen. In der
vorliegenden Monographie wurde bewußt der in der inneren Medizin einge
bürgerte Begriff der "vegetativen Dystonie" beibehalten. Ich wollte mit diesen
lmrzen Hinweisen eindringlich herausstellen, daß es auch in praxi vor allem
gilt, die klinische Wertigkeit der Symptome einer vegetativen Dystonie zu
kennen und zu objektivieren.
Nach meinem einleitenden Referat über die Klinik der vegetativen Dystonie
auf der vorwiegend dem vegetativen Nervensystem gewidmeten van SwiETEN
Tagung im September 1950 ist von verschiedenen Seiten der Wunsch nach
einer ausführlichen Veröffentlichung laut ge,worden. Deshalb habe ich in der
vorliegenden Monographie den Versuch unternommen, die damaligen Aus
führungen zu erweitern und insbesondere zusammenhängend über die aus
gedehnten Untersuchungen meines Rostocker Arbeitskreises zu berichten. über
20 veröffentlichte Einzelarbeiten meiner Oberärzte und Assistenten sowie
17 Doktorarbeiten, von denen die Hälfte in Druck gelegt sind, zeugen von der
Vielseitigkeit der Symptomatik der vegetativen Dystonie sowie vom Wert funk
tioneller Prüfmethoden des vegetativen Nervensystems. Sie zeugen aber auch
davon, daß trotz der für mein Institut durch die vollständige Zerstörung im
letzten Kriege gegebenen Aufbauschwierigkeiten unsere bisherige Arbeit bi::~
zu einem gewissen Abschluß geführt werden konnte. Während der Druck
legung erscheinen bereits auf verschiedenen Teilgebieten weitere Arbeiten, die
unsere Ergebnisse bestätigen oder ergänzen.
Zum Abschluß dieser ausgedehnten Gemeinschaftsuntersuchung ist es mir
ein ernstes Anliegen, all den vielen Mitarbeitern (Ärzten, Schwestern, tech
nischen Assistentinnen) meinen Dank zu sagen. Besonders danke ich meinem
Assistenten Herrn Dr. Hans BücHSEL, der mir bei der Sichtung des riesigen
einschlägigen Schrifttums sowie der ordnenden Abstimmung des eigenen viel-
Vorwort. VII
seitigen klinischen Untersuchungsgutes unermüdlich und kritisch zur Seite
stand. Herrn Dr. KNAACK danke ich für Hilfe beim Sachverzeichnis. Meiner
Bibliothekarin, Fräulein Edith LIETZKE, gebührt das Verdienst, bei der Be
schaffung der Literatur, der Anfertigung der Abbildungen und Tabellen sowie
der Korrektur vorbildlich geholfen zu haben. Auch unsere Photographin,
Fräulein Liselotte ScHMIDT, hat an der Herstellung des wichtigen Bildmate
rials lobenswerten Anteil. Nicht zuletzt sei dem Verlag mein Dank ausge
sprochen.
R o s t o c k, im Frühjahr ~953.
Robert E. Mark.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
A. A 11 g e m e i n e s 1
Medizinische Zeitströmunge-n 2
Diencephalos~Problem . 2
Nervale Entst.ehung der Krankheiten 10
Selye-Hoff . . . . . 14
Bedeutung des vegetativen Nervensystems 18
Beziehungen zu anderen Faktoren 24
1. Konstitution 24
2. Alter . . . 28
3. Mineralstoffwechsel . 29
4. Umwelteinflüsse - Rhythmik 29
5. Psyche . 31
6. Endocrinium . . . . . . . 34
Funktionsprüfungen des vegetativen Nervensystems . . . 36
Entwicklung des klinischen Begriffes de·r vegetativen Dystonie 41
B. S p e z i e 11 e S y m p t o m a t i k 50
I. Haut 50
1. Der Dermographismus 51
Eigene Untersuchungen 53
Methodik . 53
Ergebnisse . . . . . . . 53
Einfluß biophysiologischer Faktoren M
2. Diu Ha.utkapillarbetriebsstörung . 60
Eigene Untersuchungen 63
o3
Methodik . . . . . . .
Einfluß biophysiologischer Faktoren 64
Bewertung des Kapillarbildes . 67
3. Akrozyanose und Cutis marmorata 69
4. Hyperhidrosis . . . 70
Eigene Untersuchungen 72
Methodik . · 72
Ergebnisse . . . . . . . . 73
Einfluß biophysiologischer Faktoren . 73
5. Galvanischer Hautreflex 75
Eigene Untersuchungen 78
Methodik . 78
Ergebnisse . . 83
Reflexwiederholungen . . . . . 85
Einfluß biophysiologischer Faktoren . 86
Anhang: Das Elektrodermatogramm 88
6. Der Histamin-Intracutantest 90
Eigene Untersuchungen 91
Methodik 91
Il. Muskulatur und Nerven . 92
1. Pupillenweite . . . 92
Eigene Untersuchungen 94
Methodik 94
Ergebnisse . . . . . 95
Einfluß biophysiologischer Faktoren 95
2. Tremor manuum 100
3. Das Lidflattern . . . 102
4. Idiomuskuläre Wulstbildung . 102
X Inhaltsverzeichnis.
Seite
5. Das Muskelfibrillieren . 10:3
Eigene Untersuchungen 101
Methodik . . . . . . . 104
Einfluß biophysiologischer Faktoren 104
Beziehungen zum vegetativen •ronus 107
Beziehungen zu anderen Krankheiten 110
6. Nervöse übe-rerregbarkeit am peripheren Nerven bei vegetativer
Dystonie . . . . 111
Eigene Untersuchungen 113
Das Chvosteksche Phänomen 113
Das Erbsehe Phänomen . 114
V erhalten der Sehnenreflexe 118
JII. Symptome am Kreislauf . 118
1. Anamnese . 118
2. Klinischer Herzbefund 119
a) Akzidentelle Geräusche 119
b) Verhalten der Pulsfrequenz 120
c) Respiratorische Arrhythmie 12:5
Eigene Beobachtungen . 127
3. Mechanische Funktionsprüfung vegetativer Kreislaufreaktionen 128
a) Der Carotissinusdruckversuch . 128
b) Der Aschner'sche Bulbusdruckversuch 130
4. Das Verhalten des Blutdruckes 130
Eigene Untersuchungen 132
5. Röntgenologischer Kreislaufbefund 134
a) Respiratorische Herzveränderungen 134
Eigene Untersuchungen . . . . . . 138
Ergebnisse (Respiratorische Herzform- und -größenänderung) 139
b) Zur Frage der funktionellen Aortenerweiterung 141
6. Das Elektrokardiogramm . 14-1
Eigene Untersuchungen 147
a) Verhalten der T-Höhe . . 147
Einfluß biophysiologischer Faktoren 148
b) P -Q-Verlängerung 158
7. Pe.riphere Regulationsstörung . . . . . 159
Eigene Untersuchungen (gemeinsam mit KNAACK) 163
Methodik . 163
Ergebnisse . . . . . . . . . 165
Vergleich der Ergebnisse bei den e•inzelnen Funktionsproben . 171
Einfluß biophysiologischer Faktoren 173
Abhängigkeit vom Ausgangswert 176
Behandlung mit Luminaletten 178
Einflüsse krankhafter Zustände 179
IV. Magenfunktion 180
Eigene Untersuchungen 183
a) Tonus des Magens 183
Methodik 183
b) Säureverhältnisse 181
V. Nierenfunktionsprüfung 185
Eigene Untersuchungen 187
VI. Nebennierenfunktion 189
Eigene Untersuchungen 191
a) Der Robinsonsehe Wassertest 19l
b) Der Arbeitsinsulintest 192
Methodik . 193
Ergebnisse an vegetativen Dystonikern 193
Funktionelle Nebennierenschwäche bei vegetativer Dystonie 195
Beeinflussung des Arbeitsinsulintests durch Stammhirnnarkose 199
Inhaltsverzeichnis. XI
Seite
c) Arbeitsblutzuckerkurve und HIMSWORTH-Test. 201
d) Intravenöse Adrenalin- und Arterenalgaben 203
Methodik 204
Ergebnisse 204
VII. Labyrinthfunktion 205
Eigene Untersuchungen 206
Methodik 206
Ergebnisse . . . . 209
Einfluß biophysiologischer Faktoren 211
Stammhirnnarkose 213
VIII. Blutbild 216
1. Blutsenkung 221
2. Leukozyten 222
3. Leukozytenbewegung und vegetative Dystonie 228
Eigene Untersuchungen 229
Methodik 230
I. Versuchsserie (FÜHRUS) . . 231
Einfluß biophysiologischer Faktore11 232
EinfluH von körperlicher Arbeit . 233
Abhängigkeit von Stammhirnnarkose 234
II. Versuchsserie (SEITZ) 2313
IX. Stoffwechsel 240
1. Wärmeregulation 240
2. Das Verhalten des respiratorischen Stoffwechsels (Grundumsatz) 241
Eigene Untersuchungen . . . . . 247
Bedeutung biophysiologischer Faktoren 248
Einfluß von Stammhirnnarkose . 250
Abhängigkeit von der Ausgangslage 250
3. Blutzuckerregulation . 25::3
Eigene Untersuchungen 258
Ergebnisse . . . . . . 259
Einfluß biophysiologischer Faktoren 259
Traubenzuckerbelastung 259
4. Bedeutung des Mineralstoffwechsels 264
a) Kalium-Calciumgleichgewicht 264
Eigene. Untersuchungen 265
b) Der Eisenstoffwechsel . 267
Eigene Untersuchungen 268
X. Kurzer Überblick über die gesamte Symptomatik (Schaubild der vegeta-
tiven Dystonie) 270
C. T h er a p i e 274
Eigene Untersuchungen 280
Stammhirnnarkose 280
Intravenöse Novocainbehandlung 282
Schlußwort 283
L i t e r a t u r v e r z e i c h n i s 288
S a c h v e r z eich n i s . 317