Kalp Kateterizasyonu-Koroner Anjiyografi Öncesi Hasta Risk Değerlendirmesi

19 Pages·2012·0.23 MB·Turkish

Kalp Kateterizasyonu-Koroner Anjiyografi
Öncesi Hasta Risk Değerlendirmesi
Dr. Armağan Altun,
Trakya Universitesi, Tıp Fakültesi,
Kardiyoloji A.D., Edirne
1350g.1
Hastanın Öyküsü
Geçirilmiş MI

Geçirilmiş KABG op, Kapak op. vb.

Geçirilmiş SVO (kanayıcı, tıkayıcı)

Yakın zamanda GIS kanama veya operasyon

Alerji öyküsü (kabuklu deniz canlısı alerjisi, kontrast madde)

Kanamaya yatkınlık - koagulopati

Tiroid hastalığı

Diyabet

Kullandığı ilaçlar (warfarin, ASA, klopidogrel, LWUH, insulin, metformin,

NSAID, dijital intox. vb)
Kontrolsuz hipertansiyon

Periferik arter hastalığı veya operasyonu

Kanser

Yakın zamanda kontrastlı çekim öyküsü

Muayene
Ateş

Periferik arter muayenesi – Allen testi

Üfürüm

Krepitan ral

Pretibial Ödem

Siyanoz

Hangi Testleri İsteyelim
AKŞ

Üre, Kreatinin, GFR veya Tahmini Kreatinin Klirensi

Cockcroft-Gault formülü --- Erkek GFR= [ (140-yaş)x kilo (kg) ] / 72 x serum kreatinin (mg/dl)
Kadın GFR= [ (140-yaş)x kilo (kg)x 0.8 ] / 72 x serum kreatinin (mg/dl)
Elektrolitler (Na, K, Mg)

Tam kan sayımı (Hb <8g/dl, Htc >%65, Plt sayısı)

Kanama zamanı, pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, aPTT, INR

Hepatit ve HIV markırları

Gebelik testi

Tiroid testleri

Teleradyografi

Ekokardiyografi
 (EF, trombus, vejetasyon, yapay kapak, kapak fonksiyonları, defekt vb)
Efor testi

Miyokard perfüzyon sintigrafisi

Kontrast Nefropati
Serum kreatinin düzeyinde 0.5 mg/dl artış veya

İşlem öncesi bazal değere göre %25 artış

48-72 saat sonraki kreatinin düzeyi artışı

Olası mekanizmalar:
Oksidatif stres, Renal tübüler hasar, Böbrek hemodinamisinde
bozulma, Medüller kan akımında vasokonstrüksiyona bağlı
azalma,
Kontrast Nefropati
Intravenöz hidrasyon %0.9 NaCl

N-asetilsistein

Kontrast madde tipi ve miktarı (İsoozmolar, 3ml/kg)

Proflaktik hemofiltrasyon uygulanması

Kontrast Nefropati
Mehran
Bartolomew
ALexAnDroupolis-EDIrNe (ALADDIN) Score
Kontrast Nefropati
Incidence of CIN
Predictive Variable
(%)
Previous Renal Disease 23.5
Metformin 32.8
History of previous PCI 20.3
History of PAD 39.2
Contrast volume ≥ 300ml 29.4
Kontrast Nefropati
ALADDIN Score
Kontrast Nefropati
ALADDIN -- Kırmızı
MEHRAN ---Yeşil
BARTHOLOMEW -- Mavi