Juliane Dornelas

89 Pages·2011·1.84 MB·Portuguese

by  Jarques Lucio

Juliane Dornelas

NEOVAGINOPLASTIA COM CELULOSE OXIDADA: avaliação
anatômica, funcional e histológica

Tese apresentada à Universidade Federal de São
Paulo – Escola Paulista de Medicina para a obtenção
do Título de Mestre em Ciências

São Paulo
2011
Juliane Dornelas

NEOVAGINOPLASTIA COM CELULOSE OXIDADA: avaliação
anatômica, funcional e histológica

Tese apresentada à Universidade Federal de São
Paulo – Escola Paulista de Medicina para a obtenção
do Título de Mestre em Ciências

Orientador:
Profa. Dra. Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy-Di Bella

Co-Orientadores:
Profa. Dra. Claudia Cristina Takano
Profa. Dra. Thaís Heinke

São Paulo
2011
Dornelas, Juliane

VAGINOPLASTIA COM CELULOSE OXIDADA: avaliação
anatômica, funcional e histológica / Juliane Dornelas – São Paulo, 2011.

Tese (Mestrado) – Universidade Federal de São Paulo – Escola
Paulista de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Ginecologia.

Título em Inglês: Vaginoplasty with oxidized cellulose: anatomical,
functional and histological evaluation

1. Agenesia vaginal

2. Celulose oxidada
3. Colágeno
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA

CHEFE DO DEPARTAMENTO:
Prof. Dr. Afonso Celso Pinto Nazário

COORDENADOR DA PÓS-GRADUAÇÃO:
Prof. Dr. Manoel João Batista Castello Girão

iii
A todos os pacientes, que mesmo em condições adversas colaboram
“
para nosso aprendizado.”
iv
Dedicatória

Dedico esta conquista

A minha mãe Eliane e minha irmã Juane Dornelas que sempre me
apoiaram, pela dedicação, amor, compreensão e apoio.

Ao meu pai, Juarez Dornelas, por ter me ensinado o significado de
bondade, honestidade, força, integridade, educação e persistência.

Ao meu marido, Jarques Lúcio por sua extensa paciência, pelo seu
amor, por sempre estar disposto a me ajudar e principalmente pelo seu apoio

que me conforta e me deixa mais forte para superar meus desafios.
v
Agradecimentos

Meus agradecimentos a minha orientadora, Profa. Dra. Zsuzsanna Ilona Katalin
Jármy-Di Bella que sempre demonstrou acreditar no meu potencial, pela
oportunidade oferecida, pela orientação e principalmente pelo bom convívio
nestes quatro anos de trabalho.
À Dra. Eliana Zuchi, pelo apoio, participação e incentivo imprescindíveis para
realização deste trabalho.
À Dra Cláudia Takano, com ela tive a oportunidade de enriquecer meu
conhecimento, com suas argumentações científicas e sugestões nos meus
relatórios, artigos, entre outros.
À Profa. Dra. Thaís Heinke, do Laboratório do Departamento de Patologia da
UNIFESP-EPM, pelos ensinamentos e esmero na realização da análise
histológica, e pela amizade demonstrada.
Ao Prof. Dr. Manoel João Batista Castello Girão, coordenador da pós-
graduação, pelo incentivo constante as pesquisas e enriquecimento intelectual.
Ao Prof. Dr Rodrigo de Castro e à Profa. Dra. Marair Sartori pelo honrável
trabalho e dedicação junto à nossa pós-graduação.
A Dra. Luciana Crema, pela ajuda em meus primeiros passos na Unifesp.
À amiga Elizabeth Yukie, pela amizade sólida e verdadeira e aos amigos
Marcio Kajikawa e Claudinei pela nossa alegre e tranqüila convivência, pela
energia positiva e amizade desde o início desta tese.
vi
À enfermeira Eliana Suelotto Machado Fonseca, profissional dedicada na
coordenação dos trabalhos do Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da
UNIFESP-EPM.
À Carol e Nélia, funcionárias do Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal do
Departamento de Ginecologia UNIFESP – EPM, que com eficiência e atenção
tornam nosso trabalho mais agradável.
À secretária da Pós-Graduação do Departamento de Ginecologia da UNIFESP
– EPM, Karim Santos Martins, pelo apoio e atenção.
vii
Sumário
Dedicatória ......................................................................................................... v
Agradecimentos ................................................................................................. vi
Lista de figuras ................................................................................................... ix
Lista de tabelas e gráficos .................................................................................. xi
Lista de abreviaturas e símbolos ....................................................................... xii
Resumo ............................................................................................................ xiii
INTRODUÇÃO ................................................................................................... 1
OBJETIVOS ..................................................................................................... 16
CASUÍSTICA E MÉTODOS ............................................................................. 18
3.1 Casuística ................................................................................................... 19
3.2 Técnica Cirúrgica da Neovaginoplastia ...................................................... 20
3.3 Seguimento Clínico .................................................................................... 23
3.4 Grupo Controle ........................................................................................... 25
3.5 Processamento do Material para Procedimentos Histológicos ................... 26
3.6 Análise Anatomopatológica ........................................................................ 27
3.7 Análise Estatística ...................................................................................... 27
RESULTADOS ................................................................................................. 29
4.1 Resultados Clínicos .................................................................................... 30
4.1.1 Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser ...................................... 31
4.1.2 Agenesia Cervico-Vaginal ....................................................................... 33
4.2 Análise Histológica ..................................................................................... 34
DISCUSSÃO .................................................................................................... 41
CONCLUSÕES ................................................................................................ 50
ANEXOS .......................................................................................................... 52
REFERÊNCIAS ................................................................................................ 66
Abstract
Bibliografia consultada

viii
Lista de figuras

Figura 1 Hematométrio, hematosalpinge, focos de endometriose ovariana,
agenesia cervical e vaginal. ............................................................... 3

Figura 2 Malformações esqueléticas da Síndrome de Rokitansky. (a)(b)
Associação Klippel-Feil (fusão de pelo menos duas vértebras
cervicais, pescoço curto, implantação baixa de cabelo e pouca
mobilidade cervical).(c) Anomalia digital da mão esquerda. .............. 4

Figura 3 Neovaginoplastia pela técnica de Abbe-McIndoe. (a) Incisão na linha
média de 1.5 a 2 cm no sulco entre a uretra e a extremidade caudal
dos pequenos lábios. (b) Dissecção do espaço vesico-retal. ............. 9

Figura 4 Cicatriz cutânea em face medial de coxa de paciente submetida
previamente a neovaginoplastia com enxerto de pele sem sucesso. ... 20

Figura 5 Técnica de McIndoe modificada com a celulose oxidada. (a)
Sondagem vesical com Foley no14. (b) Infiltração de solução com
epinefrina no tecido fibroareolar entre a bexiga e o reto. (c) Incisão
transversa no sulco vaginal. (d) Dissecção do espaço vesico retal. (e)
Novo canal criado com 8 cm. (f)(g) Sutura do Surgicel em torno do
conformador de silicone. (h)(i) Colocação do molde na neovagina. (j)
Sutura dos grandes lábios. ............................................................... 21

Figura 6 Canalização Útero-vaginal. Conformador inserido na neovagina e
sonda de Foley drenando o útero. Adaptada de Fliegner et al, 1994,
Aust NZ Obstet Gynaecol. ................................................................ 22

Figura 7 (a) e (b) – Aspecto da neovagina com celulose oxidada 6 meses após
a cirurgia. ......................................................................................... 33

Figura 8 Cortes histológicos das biópsias obtidas do sítio cirúrgico, prévias ao
procedimento, exibindo tecido fibroconjuntivo maduro (a), por vezes
permeado por tecido adiposo constituído por adipócitos típicos (b)
(H&E, 100x) ...................................................................................... 34

Figura 9 Corte histológico exibindo tecido conjuntivo frouxo, ricamente
vascularizado, com numerosas células inflamatórias em permeio
(H&E, 100x) ...................................................................................... 35

Figura 10 Corte histológico exibindo em detalhe a exuberante reação giganto-
celular de tipo corpo estranho nas amostras precoces (H&E, 400x) 35

Figura 11 Corte histológico de biópsia tardia, com epitélio malpighiano maduro
e característico, sobre estroma fibroconjuntivo (H&E, 100x) ............ 36

ix