Jul/Ago/Set 2010

64 Pages·2011·1.63 MB·Portuguese

ISSN 1981-8289
VOLUME 4 • NÚMERO 3 • JUL/AGO/SET 2010
Órgão Oficial de publicação científica da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia
editorial
Mudanças para uma sociedade que envelhece .....................................................................................121
artigos originais
Declínio da evocação livre com preservação da memorização em idosos ..............................................123
Valéria Teresa Saraiva Lino, Ricardo Oliveira-Souza, Luciana Correia Alves
Caracterização dos idosos de um programa de atendimento domiciliar quanto à saúde
e à capacidade funcional ....................................................................................................................129
Caroline Nagaoka, Naira de Fátima Dutra Lemos, Aparecida Yoshie Yoshitome
Capacitação dos profissionais de enfermagem em gerontologia: um estudo de caso
do estado da Bahia. ............................................................................................................................135
Fernanda Vieira Lago Arruda, Leila Mangabeira Tosta Santos, Ana Carla Petersen
Nível de atividade física de idosas atendidas em Unidade de Saúde da Família no estado do Ceará. .....141
Nelyse de Araújo Alencar, Márcia de Assunção Ferreira, Rodrigo Gomes de Sousa Vale, Estélio Henrique Martin Dantas
O papel da enfermagem e da fisioterapia na dor em pacientes geriátricos terminais ............................146
Vanessa Tamborelli, Aline Freitas da Costa, Vanessa Vieira Pereira, Márcia Torturella
artigo especial
Atenção farmacêutica ao idoso: fundamentos e propostas ...................................................................154
André Luis Lima de Meneses, Maria Lúcia Barreto Sá
comunicaçÃo Breve
Atividade física por idosos na orla carioca: subutilização da ciclovia e riscos associados
à caminhada no calçadão. ...................................................................................................................162
Antonio Gil Castinheiras Neto, Bruna Medeiros Neves, Irineu Rodrigues Costa Filho, José Henrique Salvi Elkfury Júnior
artigo de revisÃo
Envelhecimento e alterações do estado nutricional .............................................................................168
Ana Célia Oliveira dos Santos, Myrtes Maria de Oliveira Machado, Elder Machado Leite
agenda de eventos
instruçÕes aos autores
Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
ISSN 1981-8289
VOLUME 4 • NUMBER 3 • JUL/AGO/SET 2010
brazilian
Official Journal of the Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology
editorial
Changes for an ageing society............................................................................................................................................121

original articles
Free recall impairment with preservation of memorization in the elderly .........................................................................123
Valéria Teresa Saraiva Lino, Ricardo Oliveira-Souza, Luciana Correia Alves
Characterization of the elderly from a home care program regarding health and functional capacity .............................129
Caroline Nagaoka, Naira de Fátima Dutra Lemos, Aparecida Yoshie Yoshitome
Training of professional nursing in gerontology: a case study of the state of Bahia .........................................................135
Fernanda Vieira Lago Arruda, Leila Mangabeira Tosta Santos, Ana Carla Petersen
Physical activity among primary care elderly women at Family Health Unit in Ceara state, Brazil ..................................141
Nelyse de Araújo Alencar, Márcia de Assunção Ferreira, Rodrigo Gomes de Sousa Vale, Estélio Henrique Martin Dantas
The role of nursing and physiotherapy on managing the pain of geriatric patients with terminal disease ......................146
Vanessa Tamborelli, Aline Freitas da Costa, Vanessa Vieira Pereira, Márcia Torturella

special article
Pharmaceutical care of the elderly: basis and proposals ...................................................................................................154
André Luis Lima de Meneses, Maria Lúcia Barreto Sá
B
rief communication
Physical activity for the elderly at Rio de Janeiro’s seafront: underutilization of the bikeway and the risks
associated with walking on the sidewalk ..........................................................................................................................162
Antonio Gil Castinheiras Neto, Bruna Medeiros Neves, Irineu Rodrigues Costa Filho, José Henrique Salvi Elkfury Júnior
r
eview article
Nutritional status: changes with ageing ...........................................................................................................................168
Ana Célia Oliveira dos Santos, Myrtes Maria de Oliveira Machado, Elder Machado Leite
meetings

instructions for authors
Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Geriatria & GerontoloGia
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Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
editorial
Mudanças para uma sociedade
que envelhece
Changes for an ageing society
O aumento do número de pessoas idosas e a rapidez com que isso vem ocorrendo no Bra-
sil estão bem documentados. Esse fenômeno requer mudanças importantes na sociedade
que façam com que o envelhecimento populacional represente de fato uma conquista,
com inúmeras oportunidades, e não um problema do ponto de vista social e existencial.
A presente edição de Geriatria & Gerontologia ilustra diversos desafios para uma socie-
dade que envelhece. O primeiro deles é o enfrentamento de condições comuns na idade
avançada e a necessária, mas nem sempre fácil, separação entre o normal e o patológico.
Exemplos dessas condições são o declínio cognitivo e as mudanças no estado nutricional
com o avançar da idade. Quanto ao primeiro, o estudo dos mecanismos associados à
perda de memória em idosos saudáveis é importante para o aprimoramento da acurácia
diagnóstica de condições patológicas altamente prevalentes, como a doença de Alzhei-
mer. Lino et al. identificaram que a evocação livre imediata (EL-i) apresentaria declínio
com o avançar da idade, o qual poderia ser minimizado com a escolaridade. Por sua vez,
Santos et al., em artigo de revisão, destacam as várias alterações da senescência que reper-
cutem sobre o estado nutricional do idoso.
Outro desafio seria a adaptação do ambiente urbano para práticas de promoção de
saúde do idoso. Um estudo por Castinheiras Neto et al. assinala vários obstáculos e riscos
aos idosos para a prática de atividade ao ar livre na orla marítima carioca. A necessidade
de se pensar estratégias urbanas que facilitem e deem segurança à mobilidade dos idosos
é ilustrada pelo estudo de Alencar et al., que observaram níveis relativamente altos de
atividade de caminhada entre mulheres idosas de um município de porte médio.
A estruturação dos serviços de saúde para atender às necessidades da população idosa
tem como ponto de partida o treinamento e a formação de recursos humanos em geria-
tria e gerontologia. Iniciativas neste sentido estão em curso no país e o estudo por Arruda
et al. apresenta a experiência de capacitação dos profissionais de enfermagem, dentro do
Programa Nacional do Idoso – PNI, no estado da Bahia. Uma medida importante seria
também a implementação de serviços essenciais para o idoso, como os programas de
atendimento domiciliar (PADs), já em desenvolvimento em muitas instituições de refe-
rência, e de atenção farmacêutica geriátrica. Nagaoka et al. descrevem as características
clínico-funcionais dos idosos atendidos no PAD vinculado à Universidade Federal de São
Paulo, e Menezes e Sá apresentam os fundamentos de uma proposta para um serviço de
editorial
atenção farmacêutica em âmbito da comunidade, capaz de realizar cuidados e ações educa-
tivas, tanto em nível individual quanto coletivo, aos idosos usuários de medicamentos. Por
último, um artigo de revisão por Tamborelli et al. destaca o desafio da atenção ao idoso no
final da vida, bem como as principais estratégias terapêuticas utilizadas pela enfermagem e a
fisioterapia no tratamento da dor em pacientes terminais geriátricos.
Esperamos que esta edição possa representar bem o propósito da revista em publicar
artigos relevantes que contribuam para a promoção do conhecimento na área do envelheci-
mento humano e a melhoria das práticas voltadas à promoção da saúde do idoso.
Os Editores
artiGo oriGiNal
Free recall impairment with
preservation of memorization
in the elderly
Declínio da evocação livre com preservação da memorização em idosos
Valéria Teresa Saraiva Lino¹, Ricardo Oliveira-Souza², Luciana Correia Alves¹
Recebido em 24/3/10 ABSTRACT
Aceito em 18/10/10
introduction: The free and cued selective reminding test (FCSR) assesses pathological forgetfulness (recalling of
16 items encoded by a visuo-verbal semantic strategy), distinguishing encoding from retrieval deficits. Immediate
free recall (FRimm) is a predictor of learning capacity, which declines with age and increases according to education
level. objective: To test the effects of age and education on the ecrt subscores, focusing on FRimm. Method:
104 independent volunteers with normal Mini-Mental State scores were grouped as “adults” (N = 32; age: 33 ±
11 years; education: 14 ± 2 years) and “elders” (N = 72; age: 72 ± 7 years; education: 5 ± 5 years). The association
between FRimm and age and education was estimated by multiple binary logistic regression and the results pre-
sented as the odds ratio (OR), with 95% confidence intervals. results: The chance of decline in performance was
22% (p ≤ 0,01) as the age increased, while that the subjects with more years of education have 31% less chance
of decline in performance (p ≤ 0,05) in the FRimm. Conclusion: The normal ageing was associated to a decline in
the learning process, while the education level had a protective effect against this decline.
Keywords: Free recall, elderly, selective reminding test, memory assessment.
RESUMO
introdução: O Teste de Evocação Seletiva Livre e Auxiliada (TESLA) avalia a recordação de 16 itens codifica-
dos visual e verbalmente, controlando a atenção, distinguindo problemas de codificação daqueles de evocação.
A evocação livre imediata (EL-i) é um indicador de capacidade de aprendizado, que declina com a idade e aumenta
com a escolaridade. objetivo: Testar os efeitos da idade e escolaridade no TESLA, interessando principalmente o
desempenho na EL-i. Método: 104 voluntários independentes (74 mulheres) foram subdivididos em “adultos” (n =
32; idade 33 ± 11; escolaridade 14 ± 2 anos) e “idosos” (n = 72; idade 72 ± 7; escolaridade 5 ± 5 anos). A associação
entre EL-i com a idade e escolaridade foi avaliada por meio de regressão logística binária múltipla e os resultados
apresentados como odds ratio (OR), com intervalo de confiança de 95%. resultados: Com o avançar da idade, as
chances de declínio na EL-i aumentam em 22% (p ≤ 0,01), ao contrário da escolaridade, que, quanto mais elevada,
diminui em 31% as chances de deterioração (p ≤ 0,05). Conclusão: Com relação ao aprendizado, o envelhecimento
normal se associou a um declínio da aquisição de informações, ao passo que a escolaridade teve um efeito protetor
contra esse declínio.
Palavras-chave: Evocação livre, idosos, teste de evocação seletiva, avaliação de memória.
1 Escola Nacional
de Saúde Pública,
Fundação Oswaldo
Cruz (ENSP/Fiocruz),
Rio de Janeiro.
2 Universidade Federal
do Estado do Rio de Endereço para correspondência: Valéria Teresa Saraiva Lino • Rua Alzira Brandão, 60 − 20520-070 − Rio de Janeiro, RJ • Tel.: [phone]/Telefax: (21)
Janeiro (Unirio). 2234-7543 • E-mail: [email protected]
124 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(3):123-128
iNtrodUCtioN in executive flexibility and memory recall that attend
normal aging6. In principle, this suggestion translates
as a greater difficulty in retrieving the memory trace
Senescence, or natural aging, is the process by which
(frontal circuits), without jeopardizing its encoding
the individual successfully copes with the limitations
(temporal circuits).
posed by advancing age and remains active until the
later decades of life1. Numerous authors have attemp- The current study was designed to test the hypo-
ted to characterize the phenomenology of normal thesis that forgetfulness in the normal elderly is not
aging and recognize the early signs of pathological due to a genuine memory decline, but primarily to
aging (or “senility”)2. From the neurological point impaired recall. For this purpose, we chose a reliable
of view, senescence is commonly portrayed as a loss test with sufficient discriminatory power to recom-
of mental (“bradyphrenia”) and motor agility (“bra- mend its clinical use7. Among the many tests with
dykinesia”), as well as by a disinclination to change these attributes, the Free and Cued Selective Remin-
and preference for stability3. An outstanding aspect ding test (FCSR) has proven useful for diagnosing
of this syndromic constellation is the occurrence of Alzheimer’s dementia (AD), especially in the initial
complaints of “forgetfulness”, both by patients and phases8, in addition to its association with structural
their relatives. and metabolic changes measured by neuroimaging
techniques9. Additional advantages of the FCSR in-
The study of underlying patterns and mechanisms
clude its low dependence on linguistic and cultural
of forgetfulness in normal elders is important for at
factors, the possibility (at the end of the test) of attri-
least two reasons. First, the refinement of standards
buting forgetfulness to genuine memory impairment,
for normal aging is essential for diagnostic accuracy
and the contrast it establishes between the inability
in abnormal cases. Second, given the growing eviden-
to encode and retrieve the memory trace. The results
ce that the typical forgetfulness of Alzheimer’s disease
of the performance of patients in different phases of
(AD) differs in fundamental ways from that obser-
dementia on the FCSR will be reported in a separate
ved in frontotemporal dementia, it is essential to de-
article.
fine diagnostic techniques that differentiate between
them, while saving time and resources. The objectives of this study were analyze the per-
formance of young adults and elderly in the immedia-
Given a complaint of forgetfulness, no effort
te and delayed free recall, total recall and recognition
should be spared to establish (i) its onset and mode
FCSR subscores, and verify the influence of age and
of progression and the degree to which it interferes in
education in free recall.
daily activities; (ii) whether it results from genuine
memory impairment, and if so, (iii) whether the for-
getfulness is normal or pathological. Although it may PartiCiPaNtS, Material,
sound strange at first sight, the latter item is justified aNd MetHodS
by the fact that forgetfulness is frequently not due to
memory problems in a narrow sense, but to indirect One hundred and four normal volunteers entered the
factors like inattention or drowsiness. study, which was conducted from March to Decem-
ber 2007, after providing written informed consent.
Neuroimaging studies of normal adults corro-
The study has been approved by The Federal Univer-
borate the neuropsychological evidence indicating
sity of Rio de Janeiro State Ethics Committee and the
that memory formation and recall are mediated by
participants were recruited from a geriatric outpatient
different neural networks. Generally speaking, the
clinic and two public and private hospitals in Rio de
structure comprising the hippocampal-mammillary
Janeiro. Tests and inventories were applied in a single
circuit are essential for the formation of memory tra-
session, lasting approximately 40 minutes, after the
ces4, while circuits related to the prefrontal cortex,
regular consultation. Participants were further allo-
especially the pole (Brodmann area 10) and dorsola-
cated to subgroups, according to their age, as “young
teral region (areas 9 and 46), are essential for recall5.
adults” (18 to 59 years) and “elderly” (≥ 60 years).
These frontal areas are among those that display clear
structural modifications with normal aging, as hi- Inclusion criteria consisted of (i) independent abi-
ghlighted by the reduction in the number of synaptic lity to go shopping, go out alone, administer personal
terminals in the basal dendrites of layer III pyramidal finances, and follow medical prescriptions10 and (ii)
neurons. Some authors suggest that the reduction in a score on the Mini-Mental State Examination11,12
the area of synaptic contact is related to the decrease ≥ 18 for illiterates and ≥ 24 for those with more than
Free recall impairment in the elderly 125
8 years of formal education. Exclusion criteria were: decline” and “without decline”13,14, using scores ≤ 25
a history of head trauma with loss of consciousness, as the cutoff point for defining memory impairment
a reduced level of wakefulness at the moment of the (“with decline”) and scores of 26 to 48 as lack of im-
clinical evaluation, illnesses manifesting by psychosis, pairment (“without decline”).
liver disease, chronic renal failure, moderate visual
impairment (inability to read a brief text or see letters
reSUltS
printed in size 10 font), and severe hearing disability
(inability to answer a question when standing in front
of the examiner). Individuals on benzodiazepines or The participants’ age ranged from 18 to 87 years old.
neuroleptic drugs in the previous three months and The mean and median were 60 and 68 years, respecti-
those with a history of illicit drug or alcohol abuse vely (SD = 19,9).The mean age in the young adults’
were also excluded. group was 32,9 (SD = 10,9) and in the elderly one
was 72 years old (SD = 6,7). The sample was formed
Memory test mainly by women (72,1%) and the number of years
of education was 8,2. The young adults and the el-
The FCSR consists of four sheets of A4 paper in lan-
derly studied for 14,2 years (SD = 2,3) and 5,5 (SD =
dscape orientation, each containing four drawings de- 4,8), respectively.
picting body parts, living beings or inanimate objects
Table 1 summarizes performance on FCSR
(e.g., elephant, hammer, sofa, butterfly), totaling 16
between elderly (n = 72) and young adults (n = 32).
drawings whose names (e.g., revolver) are associated
Total delayed recall and recognition did not show
with semantic cues (e.g., gun) in the encoding phase.
major differences between the groups, although total
This 16-item list constitutes the material that will be
recall reached statistical significance.
recalled immediately after the encoding phase over
three trials (E1-E3). A final trial (E4), identical to Figure 1 demonstrates the free and cued recall of
the previous ones, is repeated after a 40-minute delay. young adults and elderly. Despite normal total recall
The result of each trial is expressed as the number of scores in both groups, younger adults had a signifi-
items recalled without the examiner’s aid, the “free re- cantly higher ability to freely retrieve material from
call” (immediate free recall or delayed free recall) and memory.
the number of items recalled with semantic cueing
from the examiner. Cueing consists of mentioning the
semantic cue associated with the unrecalled item. The
table 1. FCSR performance among young and elder adults
sum of the items recalled with and without cueing
constitutes the “total recall” score for each trial. Addi- adults elderly p-value
x ± sd¹ x ± sd
tional information, including test sheets and instruc-
tions may be obtained from the authors on request. FCSR
Immediate tests:
E1-E3
Statistical analysis
Total recall (0-48)
482 47.7 ± 0.5 0.01
We analyzed performance on total recall, immedia-
te free recall (or free recall), delayed free recall, and Free recall (0-48)
recognition memory. The statistical significance of 39.4 ± 4.5 32.2 ± 5.1 0.0001
the differences between the means was assessed with Recognition (0-48)
Student’s t test. We adopted a two-tailed significance 482 47.8 ± 0.49 ns.
level (α) of 0.05 for all statistical tests. All the dimen- Delayed trial: E4
sional results are summarized by means and standard (0-16)
Total delayed
deviations.
recall
The association between free recall with age and 162 15.9 ± 0.33 ns.
education was estimated by multiple binary logistic Delayed free
regression and the results presented as the odds ra- recall
tio (OR), with 95% confidence intervals. The inde- 14.2 ± 1.6 12.2 ± 2.3 0.0001
pendent variables were age and education (complete ¹ Mean ± standard-deviation;
years), and the dependent variable was free recall per- 2 Ceiling effect;
formance. This measure was dichotomized as “with ns: non-significant.
126 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(3):123-128
16 retrieval, undergoes a drastic reduction with age6,15.
Cued recall
14 As predicted, we observed that normal aging is ex-
er of items trialper1120864 Free recall (Free + Cued)Total recall pwhdonreeietlt pehsFsr CemuadSn i dnRdbeee ycp r rtseehttraahefnso eeder ffm pimnerac enetrsmseec creoova.falr lyt di coiiaffnnpe atrohcefine t tyen .n toyThgrprmaeemsas elo efrfl oeddsreuemrmlltayset inacontaninda,
b
m 2
u Memory testing is crucial for the screening of de-
N
0
mentia because its decline is one of the central criteria
E1 E2 E3 E4
for a diagnosis of dementia in most current sche-
Immediate recall Delayed recall
mes16. The FCSR test has shown adequate reliability
and sensitivity for identification of memory and re-
16
call impairment8,17,18.
14 Cued recall
er of items trialper1120864 Free recall (Free + Cued)Total recall wwdreiaasffessIe anwrdre cuoonheruce sreret sos i ttn hhua aade vndnye, ec tcfdohrredeaemeiatn sroogeenfd c asa ybtrlorlie lautpitrtneeiyergd fvb oataehrdlt mewuc laeaetpffnes.nace cecTh gi tbt ryooiy,sf u twadhpgiiesffte. h e eOol rdnletien thrrtceellyeer-
b
m 2 call. Grober et al.17, using the FCSR, showed an asso-
u
N
0 ciation with age and learning decline in 266 elderly.
E1 E2 E3 E4 Davis et al.18 studied the performance of 20 younger
Immediate recall Delayed recall adults and 18 elderly at two moments, with a ten-year
Figure 1. Free and cued recall of young (left) and elder interval, and showed a decline in free recall in the
adults (right). older group over time. Lamar et al.19 analyzed verbal
memory in 385 elderly individuals and documented
Table 2 demonstrates the odds ratio obtained from a decline in recall at one to two-year intervals.
the binary multiple logistic regression analysis for the
Free recall also correlates with the early neuropatho-
free recall. The ageing process increases the odds of
logical alterations of Alzheimer’s disease17. In the precli-
a decline in the person’s performance by 22% (p ≤
nical phase, patients are still able to retain information,
0,01), suggesting that education is an important pro-
and their performance shows normal learning curves9.
tection factor against the decrease of learning that ac-
Thus, periodic free recall testing has also been used to
companies ageing. It must be noted that the subjects
detect dementia, demonstrating memory impairment
with more years of education have 31% less chance of
associated with functional decline over time. Grober
decline in performance (p ≥ 0,05) in the free recall.
and Kavas9 conducted a longitudinal study on elderly
table 2. Odds ratio of the multiple binary logistic individuals without cognitive impairment and observed
that individuals in the preclinical phase of Alzheimer’s
regression to memory impairment
disease also showed learning deficits on the FCSR.
Variablea or (odds ratio) value-p
Later, Grober et al.13 conducted periodic tests on 264
Age 1,22 0,01
elders without dementia and observed that a recall of
Education 0,69 0,05
fewer than 26 words on the free recall trials indicated a
a Dependent variable: free recall performance.
genuine memory deficit. In the study, the five-year de-
mentia incidence in the group that showed such scores
diSCUSSioN at baseline was greater than among individuals with in-
tact free recall. The authors suggested the use of learning
ability to identify preclinical Alzheimer’s disease.
The purpose of this study was to test the hypothesis
that normal aging is accompanied by a relative de- In our study, the subgroup of the elderly had low
cline in recall capacity without impairment in the schooling, with a mean free recall of 32 ± 5 words.
engram formation (the molecular substrate of the According to the aforementioned authors, we can
“memory trace”). This idea emerged from the ana- consider free recall scores of less than 27 as suggesti-
tomical observation that the number of synapses in ve of the need for more in-depth evaluation of cog-
the prefrontal cortex, which is essential for memory nition. In a Turkish study, the mean free recall for