José Antonio Cornejo Guerra María José Lara Santos Erick Méndez Escobar

143 Pages·2010·1.5 MB·Spanish

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE
PACIENTES CON NEFROPATÍA ASOCIADA A
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO”

Estudio descriptivo realizado en pacientes mayores de 8 años,
que asistieron durante el 2000 al 2010, a Consulta Externa de Reumatología
en los Hospitales: General San Juan de Dios, Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social y Clínicas Privadas de Reumatología de la
ciudad de Guatemala

septiembre 2010

TESIS

Presentada a la Honorable Junta Directiva
de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala

POR

José Antonio Cornejo Guerra
María José Lara Santos
Erick Méndez Escobar

Médico y Cirujano

Guatemala, septiembre de 2010
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE
PACIENTES CON NEFROPATÍA ASOCIADA A
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO”

Estudio descriptivo realizado en pacientes mayores de 8 años,
que asistieron durante el 2000 al 2010, a Consulta Externa de Reumatología
en los Hospitales: General San Juan de Dios, Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social y Clínicas Privadas de Reumatología de la
ciudad de Guatemala

septiembre 2010

José Antonio Cornejo Guerra
María José Lara Santos
Erick Méndez Escobar

Médico y Cirujano

Guatemala, septiembre de 2010

RESUMEN
Objetivo: Caracterizar clínica y terapéuticamente los pacientes con nefropatía
asociada a Lupus Eritematoso Sistémico mayores de 8 años que asistieron, del año
2000 al 2010, a clínicas de reumatología de consulta externa del Hospital General San
Juan de Dios (HGSJDD), del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y clínicas
privadas de reumatología en la ciudad capital de Guatemala. Metodología: Estudio
descriptivo transversal y revisión sistemática de expedientes clínicos de pacientes con
nefropatía lúpica. Resultados: Se obtuvieron 94 pacientes, de los cuales 90% de
sexo femenino, 53% se encontraba entre los 15-30 años, 40% entre los 31-65 años.
El 90% de los pacientes de etnia no indígena. El 51% provenía de Guatemala ciudad.
Al momento del diagnóstico de nefropatía lúpica 34% tenía edema, 20% hipertensión
arterial, media sérica de creatinina de 1.37 mg/dl (0.6-1.3) y media de proteinuria de
24 hrs de 1.5 g/día (0.5-1.78); doce meses después del tratamiento solamente 8.9%
presentó edema, 7.1% hipertensión, media de creatinina de 1.2 mg/dl (0.6-0.9) y
proteinuria de 24 hrs de 0.8 g/día (0.2-0.7). El mayor tiempo de evolución de nefritis
lúpica, 4.7 años (+/-2.9 años), se presentó en el HGSJDD. El 37% de pacientes
presentó recaída. El 96.8% recibió esteroides orales, 66% ciclofosfamida intravenosa,
42% azatioprina, 69% hidroxicloroquina, 12.7% esteroides intravenosos, 18%
metotrexato y 2% micofenolato. Solamente 6.3% recibió hemodiálisis y 0% diálisis
peritoneal. Conclusiones: La nefropatía lúpica afecta en mayor proporción al sexo
femenino, en edad reproductiva, etnia no indígena. El edema, la presión arterial, la
creatinina sérica y la proteinuria de 24 horas, mejoró después de 12 meses de
tratamiento. El tratamiento más utilizado fueron los esteroides orales, la
ciclofosfamida intravenosa y la hidroxicloroquina.
ÍNDICE
Página
1. INTRODUCCIÓN 1
2. OBJETIVOS 5
3. MARCO TÉORICO 7
3.1 Epidemiología de Lupus Eritematoso Sistémico
y Nefritis Lúpica 7
3.2 Etiología de Lupus Eritematoso Sistémico y
la relación con la Nefritis Lúpica 15
3.3 Patogénesis de Lupus Eritematoso Sistémico y
su relación con la Nefritis Lúpica 17
3.4 Patología del LES y su relación con la Nefritis Lúpica 24
3.5 Patología renal del LES 26
3.6 Manifestaciones clínicas del LES y
su relación con la Nefritis Lúpica 28
3.7 Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
y Nefritis Lúpica (NL) 32
3.8 Tratamiento de Nefritis Lúpica 53
3.9 Complicaciones del Lupus Eritematoso Sistémico 68
3.10 Complicaciones de la Nefropatía Lúpica 73
3.11 Pronóstico de Lupus Eritematoso Sistémico 75
3.12 Pronóstico de la Nefritis Lúpica 75
4. METODOLOGÍA 79
4.1 Tipo de estudio 79
4.2 Unidad de análisis 79
4.3 Población y muestra 79
4.3.1 Población 79
4.3.2 Tamaño de la muestra 79
4.4 Criterios de Selección 79
4.4.1 Criterios de inclusión 79
4.4.2 Criterios de exclusión 80
4.5 Definición y operacionalización de variables 81
4.6 Técnicas, procedimiento e instrumentos en la
recolección de datos 94
4.7 Aspectos Éticos de la Investigación 97
4.8 Procesamiento y análisis de resultados 98
4.9 Alcances y límites de la investigación 98
5. RESULTADOS 101
6. DISCUSIÓN 113
7. CONCLUSIONES 119
8. RECOMENDACIONES 121
9. APORTES 123
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 125
11. ANEXOS 129

F
1. INTRODUCCIÓN
Actualmente, los países en vías de desarrollo de América Latina, incluyendo
Guatemala, se encuentran en una transición epidemiológica, entre las enfermedades
transmisibles y el incremento en las patologías crónicas no transmisibles, esto
evidenciado por los indicadores de salud. (1,2)
Actualmente las enfermedades crónicas degenerativas son la principal causa de muerte
y discapacidad prematura en la gran mayoría de los países de América Latina y el
Caribe. En el 2002, representaban 44% de las defunciones de hombre y mujeres
menores de 70 años de edad y provocaron dos de cada tres defunciones de la
población total. Las enfermedades crónicas contribuyeron a casi 50% de los años de
vida, ajustados en la función de la discapacidad, perdidos en la región. (3)
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad crónico degenerativa
autoinmune, que repercute principalmente en mujeres en edad reproductiva en un
90%; su prevalencia para el 2006 en Estados Unidos de América (USA, por sus siglas
en inglés) era de 15 a 50 por cada 100 000 habitantes. (4, 5, 6, 7, 8) En Guatemala se
realizó un estudio con una muestra de 181 pacientes con diagnóstico de LES, en el
Hospital General San Juan de Dios (uno de los dos hospitales de tercer nivel de
referencia nacional) y Clínicas Privadas durante 21 años, desde enero de 1973 hasta
diciembre 1993, en su mayoría mujeres. (9) En el Seguro Social de Guatemala (IGGS,
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social), en la Unidad de Consulta Externa de
Enfermedades, actualmente se atiende, aproximadamente 80 pacientes con LES, en su
mayoría mujeres.
La Nefritis Lúpica (NL), es la manifestación renal más seria del LES y junto a las
infecciones (causadas por el tratamiento) constituyen las principales causas de
mortalidad durante los primeros diez años de evolución; además, si no se corrije el
insulto renal, se desarrollará un estado de nefropatía terminal en los dos años
siguientes. (4, 5) El 60% - 74% de los pacientes podrán desarrollar esta manifestación
renal en el curso de la enfermedad. (6,7, 8) En Guatemala existen pocos y diversos
datos sobre esta manifestación, entre ellos un estudio el cual mostraba 19% del total
de pacientes (47) que tenían afección renal; (11) en la Unidad de Consulta Externa de
Enfermedades, del IGGS, aproximadamente 37% de los pacientes con LES tienen
diagnóstico de nefritis lúpica. Otros estudios no reportan compromiso renal. (12)
En Guatemala, la Memoria Anual de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social (MSPAS) en el 2007, menciona que la Insuficiencia Renal
Crónica (IRC) era la quinta causa de mortalidad general. (13) En el 2009, la onceava
1
causa de morbilidad en enfermedades crónicas fue la insuficiencia renal crónica,
onceava causa de mortalidad por enfermedad crónica y 588 personas murieron por
insuficiencia renal; en el primer semestre del año 2010, la insuficiencia renal fue la
sexta causa de morbilidad en enfermedades crónicas y la cuarta causa de muerte en
enfermedades crónicas, según el Sistema de Información Gerencial de Salud del
MSPAS. (14)
El estudio realizado sobre caracterización clínica y terapéutica de la nefropatía asociada
a LES, es ahora, una valiosa fuente de datos estadísticos sobre está afección renal que
es de interés nacional debido a que afecta, más, a un grupo importante, a las mujeres.
Ellas juegan roles importantes en la sociedad guatemalteca, como personas
individuales, la invisible pero importante participación en el hogar, ejemplo y
educadora de sus hijos, personas productivas, y pueden llegar a ser un impacto
económico en la sociedad si llegan a ser afectadas por esta patología.
Un estudio guatemalteco concluyó que no existe un consenso o protocolo terapéutico
general ha seguir; sino el tratamiento que el especialista por conocimiento y
experiencia administre. (12) Para el presente estudio, se obtuvo información sobre el
tipo de medicamentos que fueron administrados desde el inicio del tratamiento, a los
seis meses del inicio, a los doce meses del inicio y el estado actual del paciente. Lo
cual se considera como una fuente importante de información nacional.
El estudio se realizó en tres diferentes tipos de instituciones que brinda atención en
salud especializadas en reumatología, con la intención de tomar muestra de varios
sectores. La consulta externa del Hospital General San Juan de Dios, hospital de la red
pública de salud, uno de los dos hospitales de tercer nivel de referencia nacional. La
unidad de consulta externa de enfermedades del IGGS, que representa el seguro social
y al cual actualmente derivan un gran porcentaje de pacientes con esta patología. Por
último, clínicas privadas especializadas en reumatología.
Se encontró un total de 94 pacientes con nefropatía lúpica, 90% de sexo femenino. De
todos los pacientes, 50% entre los 15 -30 años de edad y 40% entre los 31 – 65 años
de edad. El 90% de pacientes de etnia no indígena. Entre los centros que se
investigaron, se encontró 30 pacientes en el Hospital General San Juan de Dios, 33
pacientes en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y 31 pacientes de clínicas
privadas. Los pacientes del Hospital General San Juan de Dios exhibieron las peores
presentaciones clínicas al momento del diagnóstico. También fue allí donde mayor
tiempo de evolución de nefritis lúpica mostraron los pacientes (4.7 años +/- 2.9 años).
El 58% de todos los pacientes no fueron atendidos por parte de un nefrólogo. La
creatinina sérica, el complemento y la proteinuria de 24 horas, después de 12 meses
2