Jaarverslag IC Antoni van Leeuwenhoek 2014

28 Pages·2015·1.23 MB·Dutch

Jaarverslag IC
Antoni van Leeuwenhoek
2014
Inhoudsopgave

1 Inleiding 2
2 Personeel 3
2.1 Medische staf 3
2.2 Verpleegkundig team 3
2.3 Afdelingshoofd 3
2.4 Teamleider 4
2.5 Zorgassistenten 4
2.6 Ziekteverzuim 5
3 Organisatie 6
3.1 Ziekenhuis/intensive care 6
3.2 Organogram 6
3.3 Medische staf 7
3.4 Verpleegkundig team 8
3.5 Verpleegkundig specialist pijnbehandeling 8
4 Kwaliteit 9
4.1 Veiligheidsronde 9
4.2 Patiënten Data Management Systeem (PDMS) 9
4.3 Samenwerking Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG) 9
4.4 Overplaatsingen 9
4.5 Deelname NICE en kwaliteitsindicatoren 10
4.6 Complicatie- en necrologiebespreking 10
4.7 Chipsoft 10
4.8 Klachtenregistratie 11
4.9 Veilig Incidenten Melden (VIM) 11
4.10 iProva 12
4.11 Multi Disciplinair Overleg (MDO) 12
4.12 Registreren van patiënt- en familietevredenheid 12
4.13 Spoed Interventie Team (SIT) & Consultatief Intensive Care Verpleegkundige (CIV) 13
4.14 Kwaliteitsmedewerker 13
4.15 Beleidsplan en jaarplan 14
4.16 Verantwoording jaarplan 14
5 Onderwijs en opleiding 18
5.1 Medische staf 18
5.2 Verpleegkundig team 18
5.3 Congresbezoek, cursussen en toetsen 19
5.4 Onderwijs aan oncologieverpleegkundigen 19
5.5 Advanced Life Support (ALS) 19
6 Productie- en uitkomstparameters 21
6.1 Opnamen en heropnamen, patiëntenkarakteristieken 21
6.2 Opnametypen 22
6.3 Reanimatieregistratie 22
6.4 Beademing 23
6.5 Uitkomstparameters 23
6.6 Ernstige sepsis 24
6.7 Decubitus 25
7 Vooruitblik 2014 26
8 Bronnen 27

Antoni van Leeuwenhoek 1 Jaarverslag IC 2014
1 Inleiding

Het doet ons, zoals elk jaar, genoegen het jaarverslag van de afdeling intensive care (IC) van het
Antoni van Leeuwenhoek aan u te presenteren. Het Antoni van Leeuwenhoek blijft als tertiair
oncologisch centrum een bijzondere plaats in de Nederlandse gezondheidszorg innemen. Dit geldt
ook voor de intensive care.
De vakgroep anesthesiologie, intensive care, pijnbestrijding en supportive care is medisch
verantwoordelijk voor de zorg op de intensive care. Het deel van de vakgroep dat ook werkzaam is
op de IC bestond eind 2014 uit 12 fte, waarvan 5 fte intensivist. We hebben in 2014 een nieuwe
intensivist mogen verwelkomen en een van de intensivisten heeft besloten om alleen nog als
anesthesioloog werkzaam te zijn, waarmee de formatie intensivisten per saldo gelijk bleef.

Het aantal opnamen is in 2014 nagenoeg gelijk gebleven aan dat van vorig jaar: 724 (2013, 723), met
75% electief postoperatieve patiënten.
De nieuwbouw van de IC is in 2014 ver gevorderd en de nieuwe IC zal in mei 2015 in gebruik worden
genomen. In 2014 is gesproken met het Slotervaartziekenhuis en de intentie is om de IC-zorg voor
het Slotervaartziekenhuis in het Antoni van Leeuwenhoek plaats te laten vinden. Hiermee zal het
aantal opnamen gestaag stijgen, zodat een aantal van 12 IC-bedden geen overbodige luxe lijkt.
Ook dit jaar zijn de patiënt- en familietevredenheid weer gemeten, de resultaten blijven onveranderd
positief.

Dit is het eerste jaarverslag waarin ook het jaarplan is verwerkt met hieraan gekoppeld een
voortgangsrapportage. Op deze manier proberen wij duidelijk inzicht te geven in en verantwoording
af te leggen over het afgelopen jaar. Hierdoor verwachten wij de doelen uit het jaarplan beter
meetbaar en inzichtelijk te krijgen en gehoor te geven aan een aanbeveling uit de visitatie van 2013.
Ook naar aanleiding van deze aanbevelingen zijn wij gestart met een dagelijkse radiologiebespreking
en is er een verzoek gedaan om secretariële ondersteuning om de verpleging en de intensivisten te
ontlasten van de vele administratieve taken die samenhangen met het reilen en zeilen van een
intensive care.

Al met al zijn er ook in 2014 weer veel ontwikkelingen geweest die ervoor gezorgd hebben dat het
werken op onze intensive care een uitdaging blijft. Ons streven blijft om de kwaliteit van de zorg op
de intensive care jaar na jaar te verbeteren. Wij zijn trots op onze afdeling en de behaalde resultaten
en menen dat wij hoogwaardige zorg binnen een veilige omgeving bieden. Dit maakt dat de intensive
care een uitdagende en prettige omgeving blijft om te werken.

Het jaarverslag wordt volledig digitaal verspreid. Op verzoek kan een gedrukt exemplaar geleverd
worden. Hierover kunt u contact opnemen met de secretaresse van de afdeling anesthesiologie.

Wij wensen u veel leesplezier,

Julia ten Cate, medisch coördinator intensive care
Manon Geerlings, verpleegkundige intensive care

Antoni van Leeuwenhoek 2 Jaarverslag IC 2014
2 Personeel

2.1 Medische staf
 Drs. Peter F.E. Schutte, anesthesioloog, hoofd afdeling Anesthesiologie-intensive care tot
november 2014;
 Drs. Julia ten Cate, anesthesioloog-intensivist, medisch coördinator IC;
 Drs. Lenie Hulshoff, anesthesioloog-intensivist, wnd. medisch coördinator IC, wnd.
afdelingshoofd, vanaf november 2014 acterend afdelingshoofd;
 Drs. Karin Ariese-Beldman, anesthesioloog-intensivist;
 Drs. Dick R. Buitelaar, anesthesioloog-intensivist;
 Drs. Sandra Huissoon, anesthesioloog-intensivist;
 Drs. Inge Vergouwe, anesthesioloog-intensivist;
 Dr. Esther Wolthuis, anesthesioloog-intensivist, per 1 februari 2014;
 Drs. Sannine Buma, anesthesioloog-pijnarts;
 Drs. Anita Ophof, anesthesioloog-pijnarts, per 1 februari 2014;
 Drs. Tina Efthymiou, anesthesioloog-pijnarts;
 Drs. Marloes Bolman, anesthesioloog;
 Dr. Christoph P. Hahn, anesthesioloog;
 Dr. Christiaan Keijzer, anesthesioloog, tot 1 september 2014;
 Dr. Michael Šrámek, anesthesioloog.

2.2 Verpleegkundig team
In 2014 is de verpleegkundige formatie uitgebreid tot 25,5 fte door het extra opleiden van cursisten.
Inzet van extern personeel was zeer zelden nodig. Jannie Meijer-Martens is het verpleegkundig hoofd
van de intensive care. Zij is tevens verpleegkundig hoofd van de verpleegafdeling medische
oncologie. Martine van Leeuwen-Peek is teamleider van de IC.
De functie van reanimatiecoördinator wordt vervuld twee verpleegkundigen.
Alice Jongman is, naast IC-verpleegkundige, ook voor 0,11 fte de functie van praktijkopleider van de
IC. Sinds 1 maart 2012 heeft Peter Zanen, naast zijn functie als IC-verpleegkundige, voor 0,22 fte het
aandachtsgebied ICT.

2.3 Afdelingshoofd
Jannie Meijer-Martens is verpleegkundig afdelingshoofd met een fulltime
dienstverband, verdeeld over de verpleegafdeling medische oncologie, de
IC en de Weekend-, Avond- en Nachthoofden (WAN- hoofden).
Het verpleegkundig afdelingshoofd is eindverantwoordelijk voor de
organisatie van de aan haar toebedeelde afdelingen, voor de kwaliteit van
het verpleegkundig aandeel in de patiëntenzorg en voor de personele zorg
op de afdelingen.

Antoni van Leeuwenhoek 3 Jaarverslag IC 2014
2.4 Teamleider
Martine van Leeuwen-Peek is teamleider van de intensive care en werkt 0,83 fte. Haar takenpakket
bestaat onder andere uit:
 Coachend leidinggeven aan het team dat bestaat uit IC-verpleegkundigen, IC-cursisten en
zorgassistenten;
 Participeren in het ontwikkelen, vaststellen en uitvoeren van het
afdelingsbeleid;
 Bewaken, toetsen, verbeteren en ontwikkelen van de patiëntenzorg;
 Deskundigheidsbevordering van het team;
 Verantwoordelijkheid voor het bewaken van het afdelingsbudget;
 Uitvoeren van beleid op het gebied van beheer van materiaal, middelen en
ruimten;
 Bijdrage leveren aan de ontwikkeling van het instellingsbeleid;
 Projectleider Groei en Innovatie IC.
 Projectleider werkgroep SIT.
Buiten het ziekenhuis is Martine regiovoorzitter van het Regio-overleg Hoofden IC’s Amsterdam
(RHIC).

2.5 Zorgassistenten
Op de intensive care werken drie zorgassistenten en één zorgassistent in opleiding, totaal 1,98 fte.
Het takenpakket van de assistenten bestaat uit:
 Patiëntenzorg: assisteren bij de verzorging van de patiënten, hulp bieden bij het draaien van
een patiënt in bed, het geven van wisselligging en het mobiliseren van een patiënt en
patiënten ondersteunen bij persoonlijke verzorging;
 Indirecte patiëntenzorg: schoonmaken van de patiëntenkamers, aanvullen van materialen,
schoonmaken van alle materialen die volgens protocol gebruikt worden op de IC, assistentie
verlenen bij intraklinische transporten;
 Communicatie met patiënt en familie: het signaleren van een patiëntenoproep, het
aanbieden van koffie en thee aan familie, het aanbieden van de familiekamer indien
gewenst;
 Bloedafnamen voorbereiden, materialen bestellen en alle andere voorkomende
werkzaamheden.

Antoni van Leeuwenhoek 4 Jaarverslag IC 2014
2.6 Ziekteverzuim
Het ziekteverzuim onder de medici:

2014 2013
Werkdagen 2974,5 2483,8
Kort verzuim 1,7% 2,3%
Lang verzuim 0% 3,9%
Zwangerschapsverlof 2,1% 1,0%

Het ziekteverzuim onder de verpleegkundigen en zorgassistenten:

2014 2013
Verzuimpercentage 6,81% 5,0%
Verzuimfrequentie 1,62x/jaar 1,56x/jaar

Antoni van Leeuwenhoek 5 Jaarverslag IC 2014
3 Organisatie

3.1 Ziekenhuis/intensive care
In het ziekenhuis zijn de volgende clusters te onderscheiden:
 Diagnostische Oncologische Disciplines (DOD);
 Heelkundige Oncologische Disciplines (HOD);
 Medische Oncologische Disciplines (MOD);
 Radiotherapie;
 Research.

De intensive care is onderdeel van de Heelkundige Oncologische Disciplines.

3.2 Organogram
Het AVL beschikt over 180 bedden, waarvan 30 bedden op de dagbehandeling. In 2012 heeft de
intensive care beschikking gekregen over zes bedden (waarvan één op de recovery). Op vijf bedden
bestaat de mogelijkheid tot beademing. Gezien de personele bezetting worden er in principe
maximaal vier patiënten tegelijk beademd. De IC heeft een verkoeverfunctie van 19.30 uur tot 08.00
uur.

Clusters HOD en MOD en VLK
14 mei 2013
Raad van Bestuur
directie van
medisch manager zorg en medisch Leeuwenhoek
clusterhoofd HOD bedrijfsvoering clusterhoofd MOD Kliniek
stafmedewer-
kers:
medisch ICT, beleid, medisch stafmedewerk medisch
secretaresse
specialisten zorg en specialisten ers adviseur
bedrijfsvoering
secretariaat secretariaat
plastische
HIPEC
chirurgie
Sh.oo vokafdn Vijfdheo oeftdage vehitoeaorgdfede pmmoeeliddk..ls ianerice-rk. ftyhDieoBr/aeOprg*ieo dnaOdgeBbleiCnhga Zehetoasogdfede
Tetterode J. J. Meijer- chief Dietetiek S. de
Broekhuizen Martens pat. L&C Vries
intensive care
teamleider WAN-hoofden * maatschappelijk werk, geestelijke verzorging,
M. van Leeuwen-Peek psychiatrie, psychologie, voorlichtingscentrum,
creatieve therapie, vrijwilligers

Antoni van Leeuwenhoek 6 Jaarverslag IC 2014
3.3 Medische staf
Tijdens de werkweek wordt de medische zorg op de intensive care overdag geleverd door de
intensivisten. De avond-, nacht- en weekenddiensten worden verzorgd door alle anesthesiologen.
Tevens bestaat er een dubbel systeem van achterwacht: indien de dienstdoende anesthesioloog (-
intensivist) op transport moet met een IC-patiënt is de achterwacht oproepbaar. Ook is er een aparte
IC-achterwacht ingeroosterd, voor het geval dat zowel de dienstdoende als de achterwacht geen
intensivist zouden zijn.
De intensivisten zijn te allen tijde (telefonisch) bereikbaar voor consultatie door de niet-intensivisten.
Ook de teleconsulting van de IC van het OLVG fungeert, indien nodig, als een 24/7 telefonische
achterwacht.

De anesthesiologen participeren actief binnen en buiten het ziekenhuis en binnen de afdeling in:

 A-team (antibiotica stewardship);
 Accreditatiecommissie NVA;
 Antibioticacommissie;
 Bestuur medische staf AVL;
 Bestuur Nederlandse Vereniging voor Intensive Care;
 Bloedtransfusiecommissie;
 Bouwcommissaris vanuit BMS;
 Commissie Patiëntveiligheid (CP);
 Calamiteitencommissie;
 Commissie informatisering van de ondernemingsraad;
 Commissie sedatie buiten de operatiekamers;
 Commissie Surpass;
 Commissie voorbehouden handelingen;
 Federatie KNMG;
 Liaisoncommissie Ethiek NVIC;
 Lid medisch tuchtcollege;
 Medical audit-commissie;
 OK-commissie;
 Onderzoek wetenschappelijke vereniging NVIC;
 Opleidingscommissie;
 Penningmeester LAD;
 Project Groei en Innovatie IC;
 Projectgroepleider van Groei en Innovatie OK;
 Reanimatiecommissie;
 Regiegroep EPD;
 VMS-thema 1: Voorkomen van wondinfectie na een operatie;
 VMS-thema 2: Lijnensepsis en ernstige sepsis;
Antoni van Leeuwenhoek 7 Jaarverslag IC 2014
 VMS-thema 3: De vitaal bedreigde patiënt;
 VMS-thema 4: Medicatieverificatie;
 VMS-thema 7: Vroege herkenning en behandeling van pijn;
 VIM-commissie intensive care;
 Voedingscommissie (consulteerbaar);
 IC-commissie.

De IC-commissie vergadert één keer per jaar. Hierin vertegenwoordigd zijn de verpleegkundige
leiding, de intensivisten, een chirurg, een internist-oncoloog, een psychiater, een radioloog, een
apotheker, een medisch microbioloog en een klinisch chemicus. Hier worden vooral de grote
ontwikkelingen besproken.

3.4 Verpleegkundig team
Aan het begin van iedere dienst wordt in onderling overleg bepaald welke verpleegkundige de
oudste van dienst is en wie in het reanimatieteam plaatsneemt.
Taken van de oudste van dienst zijn:
 Leidinggeven aan de verpleegkundigen;
 Inventariseren van de personeelsbezetting;
 Voor de juiste kwalitatieve en kwantitatieve bezetting zorgen;
 Waar nodig in de uitvoering van de verpleegkundige taken participeren;
 Alle voorkomende werkzaamheden coördineren.

De IC-verpleegkundigen hebben de volgende taakgebieden binnen de instelling:
 Deelname reanimatieteam;
 Verantwoordelijk voor SIT-oproepen;
 Verantwoordelijk voor ALS-scholing;
 Consulterende functie naar andere verpleegafdelingen toe (CIV);
 Participerende functie in de Intensieve Zorgscholing voor afdelingsverpleegkundigen.

3.5 Verpleegkundig specialist pijnbehandeling
Dick Visser, de verpleegkundig specialist pijnbehandeling (VSP) voert, onder
supervisie van de anesthesiologen, de controles uit van de epidurale katheters,
wanneer deze bij postoperatieve patiënten aanwezig zijn. Ook geeft de VSP
klinische lessen op de verpleegafdelingen over de signalering en behandeling
van postoperatieve en chronische pijn.
In 2010 is er een werkgroep geformeerd die zich bezighoudt met het
implementeren van het VMS-thema 7: ‘vroege herkenning en behandeling van
pijn’. Deze werkgroep bestaat uit een anesthesioloog, een pijnarts en de VSP.
Voor het centraal registreren van de pijncijfers is in 2011 een nieuw
registratiesysteem ingevoerd, waarin de pijncijfers werden overgenomen vanuit het verpleegkundig
dossier. Bij de invoering van het EPD is de handmatige registratie van het pijncijfer vanuit het
papieren dossier komen te vervallen en wordt het pijncijfer door de verpleegkundigen rechtstreeks
in het EPD genoteerd. Deze overgang heeft medio 2012 plaatsgevonden. Nu al blijkt dat de
registratiefrequentie op de chirurgische afdelingen met 10% verbeterd is.

Antoni van Leeuwenhoek 8 Jaarverslag IC 2014
4 Kwaliteit

4.1 Veiligheidsronde
De jaarlijkse veiligheidsronde vond plaats op maandag 24 november 2014. De controle werd
uitgevoerd door:
 Emile Voest Raad van Bestuur
 Anke Serrarens Commissie Patiëntveiligheid, beleidsmedewerker K&V
 Ab Doorn Patiëntenraad
 Jannie Zeef Commissie Patiëntveiligheid (t.b.v. de verslaglegging)
 Cees van de Ven Oncologisch IC-verpleegkundige
 Martine Peek Teamleider IC

Aandachtspunten en aanbevelingen naar aanleiding van de terugkoppeling aan en het overleg met
de afdeling IC:
 Aanbevolen wordt de sleutel van de opiatenlade in een kluisje te bewaren. In de nieuwbouw
zijn hier plannen voor;
 Aandacht voor de consequente uitvoering van de SIT-procedure, evenals voor het
codebeleid;
 Aandacht voor een integrale OK-planning voor een goede bezetting van de IC-bedden. Niet
alleen uit efficiency-overwegingen, maar ook voor een meer evenwichtige verdeling van OK-
patiënten op de IC met het oog op de patiëntveiligheid;
 Tip: wellicht nog meer inspiratie opdoen bij andere IC’s?

4.2 Patiënten Data Management Systeem (PDMS)
Het PDMS Metavision wordt continu geoptimaliseerd en aangepast aan de wensen van de medische
staf en het verpleegkundig team. Peter Schutte, anesthesioloog, en Peter Zanen, IC-verpleegkundige,
werken hier gezamenlijk aan.
Voor 2015 zal de nadruk bij Peter Zanen onder andere liggen op het maken van nieuwe
verpleegkundige protocollen en scholing van nieuw personeel en personeel van andere afdelingen
die gebruik gaan maken van Metavision. Ook zal er in 2015 vanuit de NICE een landelijke pilot
‘zorgzwaartemeting’ starten waarin de IC zal participeren.

4.3 Samenwerking Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG)
Ook in 2014 is de samenwerking met de IC van het OLVG uitstekend verlopen. De intensivisten van
het OLVG hebben inzage in het PDMS en EZIS van de IC van het AVL. Elke donderdag vindt er middels
teleconferentie een structureel overleg plaats, waarbij langdurig behandelde en gecompliceerde
patiënten worden besproken. Naast het reguliere overleg bestaat er te allen tijde de mogelijkheid
om te overleggen over gecompliceerde opnames en patiënten. Het OLVG blijft onze ‘preferred
partner’ in het geval van overplaatsingen. Dit verliep in 2014 over het algemeen soepel. Er zijn dit
jaar acht patiënten overgeplaatst naar het OLVG. De reden van overplaatsing was in vier gevallen
niervervangende therapie bij nierfalen, één keer vanwege plaatsgebrek op onze IC, één keer multi-
orgaanfalen bij sepsis, één keer voor vaatchirurgie bij een occlusie van de aortabifurcatie en één keer
betrof het een patiënt die eerst voor diagnostiek vanuit het OLVG overgeplaatst was naar het AVL en
een dag later weer teruggeplaatst is.

4.4 Overplaatsingen
In 2014 zijn er 15 patiënten van onze IC naar elders overgeplaatst. In acht gevallen zijn de patiënten
overgeplaatst naar het OLVG (zie paragraaf 4.3). De overige patiënten werden overgeplaatst om de
volgende redenen: cardiaal (3x), CVVH of dialyse (2x), retour eigen ziekenhuis na postoperatieve
bewaking op onze IC (1x) en ECMO (1x).

Antoni van Leeuwenhoek 9 Jaarverslag IC 2014