ISIS-06-2017 PDF
Preview ISIS-06-2017
Domus Medica za vas! Domus Medica je bil ustvarjen kot osrednja hiša slovenskega zdravništva. Velika Modra dvorana, številne sejne sobe in klubski prostori so bili zgrajeni z namenom srečevanj, stanovskega druženja, odprtega dialoga, organiziranih strokovnih predavanj med zdravniki in zobozdravniki. Z veseljem vas obveščamo, da smo predstavitev Domus Medica pripravili tudi na internetni strani: http://www.domusmedica.si/. Vabimo vas, da si spletno stran ogledate in v prihodnosti svoje srečanje organizirate v prostorih Domus Medica! Za več informacij o Medicinskem izobraževalnem centru pišite Mojci Vrečar ([email protected]) ali pokličite 01 307 21 91. Revija ISIS 3 Junij 2017 Uvodnik Zdravnikova samostojnost in »odgovorni nosilec« zdravstvene dejavnosti Ob vseh kritikah, ki se zgrinjajo nad mogel delati samostojno. Kaj pa če je prvi specia- Zakon o zdravstveni dejavnosti (ZZDej), list te vrste v tej ustanovi? Ali naj gre delat želim kot predsednica Zdravniške drugam – čeprav je specializiral za to določeno zbornice Slovenije (ZZS) opozoriti na regijo, v kateri so zaznali pomanjkanje specialista določilo, ki bo temeljito spremenilo te vrste? Ali pa njegov kolega, ki ima pogoje za možnosti zdravnikov in zobozdravnikov »odgovornega nosilca«, zboli ali gre na porodni- za samostojno delo s pacienti. ški dopust? Bo takrat lahko delal samostojno ali Vsi vemo, da traja izobraževalna pa bo dejavnost v tej zdravstveni ustanovi (zača- doba ali učni proces v okviru rednega sno) ukinjena? Podobno je s specialisti urgentne izobraževanja za zdravnike vsaj dva- medicine. Sprašujem se, kdo bo delal v urgentnih najst ali trinajst let (če se vmes ne centrih, če se bodo ti držali teh nesmiselnih in koristi porodniških dopustov). Po tem nelogičnih zakonskih omejitev. učnem procesu zdravnik pridobi licenco Hitro lahko ugotovimo, da bo s podaljševa- – ki naj bi mu v osnovi zagotavljala, da njem »učne dobe zdravnikov« prišlo do tega, da lahko v Sloveniji samostojno opravlja bo njihova samostojna poklicna pot do upokoji- zdravniški poklic. Za zobozdravnike brez speciali- tve tudi pet let krajša in s tem tudi manj učinko- zacije je ta proces lahko krajši, saj za njih specia- vita v smislu porabe davkoplačevalskega denarja. lizacija ni obvezna. Ne glede na formalno predpi- Učinek je podoben, kot če bi specializacijo san način izobraževanja smo zdravniki in podaljšali za pet let. Pacienti bodo s tem tudi zobozdravniki tudi dolžni, da se izobražujemo prikrajšani glede dostopnosti do določenih skozi celotno poklicno obdobje, kar država storitev, ki bi jih mladi specialisti oz. zobozdrav- nadzira s sistemom podeljevanja in podaljševanja niki po sedaj veljavni zakonodaji lahko opravljali licenc. Prav tako smo zdravniki in zobozdravniki – bodisi v javnih zavodih ali kot koncesionarji. deležni strokovnih nadzorov nad našim delom, ki Zakaj je treba omejitve te vrste postavljati le jih v obliki javnih pooblastil izvaja ZZS. Zdaj pa zdravnikom in zobozdravnikom, drugim poklicnim nam zakonodajalec v noveli zakona sporoča, da skupinam pa ne? Ali bo kdo odgovarjal za odhode vse to »ni dovolj« in da moramo, da bi postali mladih zdravnikov v tujino, ki jim tako nesmiselnih »odgovorni nosilci« zdravstvene dejavnosti, omejitev ne postavlja? Ob tem pa velja spomniti, počakati še pet let po pridobitvi licence. da bodo službo izgubili tudi drugi zdravstveni Kaj takšen predlog v resnici pomeni – tako za delavci, ki so vezani na »odgovornega nosilca« – zdravnike in zobozdravnike kot za paciente? kot na primer medicinske sestre v referenčni Najprej moramo jasno povedati, da zmanjšuje ambulanti, fizioterapevti, patronažne sestre. dostopnost pacientov do zdravstvenih storitev. To je vprašanje, na katero bo moral odgovoriti Ob pomanjkanju zdravnikov, na kar nas opozar- predlagatelj zakona, sama pa se sprašujem, ali je jajo tudi mednarodne primerjave, bomo zdravni- zdravniška zbornica, kot predstavnica vseh zdravni- ke, usposobljene za delo s pacienti, prisiljevali, da kov in zobozdravnikov, naredila dovolj, da bi predla- se zaposlujejo pri delodajalcih, kjer ne bodo gatelju prikazala nesmiselnost takšne določbe? mogli delati samostojno kot odgovorni nosilci Sedanje vodstvo zbornice se trudi v smeri, da zdravstvene dejavnosti. Predstavljajmo si odroč- sedanji predlog ZZDej ne bi bil sprejet v zdaj ne kraje (tudi v Sloveniji jih imamo), kjer težko predlagani obliki. S tem bi dosegli tudi, da bi se dobijo družinskega zdravnika. Mladi specialisti bi reformna zakonodaja spremenila v bolj pozitivno bili pripravljeni iti v te kraje kot koncesionarji, a smer, hkrati pa bi vlada dokazala, da s sodelo- te možnosti ne bodo dobili vsaj pet let po pridobi- vanjem z zdravniki v skladu z 71. členom Zakona tvi licence. Ali nekoliko drugačen primer – v neki o zdravniški službi misli resno. Navijamo za regionalni bolnišnici potrebujejo na primer sodelovanje. specialista intenzivne medicine, ga izšolajo, a pet Dr. Zdenka Čebašek - Travnik let po pridobitvi licence za to specializacijo ne bo Predsednica 4 Revija ISIS Zgodnje zdravljenje akutnega herpesa zostra Junij 2017 Uvodnik pri imunokompetentnih odraslih1 O ekologiji in honorarjih Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., ZZS Manjše tveganje za razvoj postherpetične nevralgije Kot urednik zdravniške revije Isis sem ob kljub temu, da smo pred leti, ko so se začeli v primerjavi z aciklovirjem2 prebiranju prispevkov vedno znova hvaležen splošni varčevalni ukrepi zaradi gospodarske številnim kolegicam in kolegom, ki z veseljem krize, ukinili honoriranje prispevkov za večino pišejo prispevke in z njimi črno na belem, pa tudi rubrik, za nekaj redkih preostalih pa smo v barvah dokumentirajo bogastvo tistega, kar honorarje zmanjšali. Čeprav je bilo pri hono- med svojim delom in tudi zunaj njega počnemo rarjih za prispevke tudi prej težko govoriti o zdravniki. Zbornična revija je bila že od svojega kakšnih zaslužkih, je vseeno primerno, da začetka zasnovana kot glasilo, v katerem pišejo za napisan prispevek avtor dobi nekakšno zdravniki za svoje kolege. Vmes so se sicer nagrado. občasno pojavljale ideje, da bi revija postala bolj Zato zdaj z veseljem sporočam, da je izvršil- »novinarska«, vendar je vedno znova postalo ni odbor ZZS sklenil, da se honoriranje prispev- jasno, da namen revije ni le informirati člane kov vrne na predkrizno raven. Hkrati smo v zbornice o dejavnostih vodstva ZZS. Tisto, kar se uredništvu sklenili, da omejimo maksimalno zares dogaja z zdravništvom, se dogaja v ambu- dolžino prispevkov na 20.000 znakov, saj pri lantah in na oddelkih, kjer ni novinarjev, ampak daljših prispevkih interes za branje močno smo edini očividci – zdravniki. Zato je pomemb- upade. no, da v stanovsko revijo pišemo zdravniki. Samo O izidu revije bralce vsak mesec obvestimo na ta način naše delo v ambulantah in na oddel- prek elektronske pošte, ki ji je dodana tudi kih ne ostane le samotna zgodba posameznika, povezava na elektronsko izdajo revije, dosto- ampak postane skupinska identifikacija in pno na računalnikih, bralnih napravah in stanovsko vezivo zdravništva. To pa potrebujemo pametnih telefonih. Na ta način želimo ustreči vsi, saj se brez jasnega občutka in zavesti o bralcem, ki jim tiskana oblika ni blizu. V skupnem hitro zgodi, da se zdravniki razpustimo prihodnje bomo elektronskemu obvestilu ob na posameznike, s katerimi bodo svojevoljno izidu revije dodali tudi povezavo za možnost upravljale bolje organizirane družbene skupine odjave tiskane oblike revije. S tem bomo bralce, – od političnih do kapitalskih. Starejši kolegi ki tiskane revije ne uporabljate, ekološko dobro vedo, kako brezmočen je lahko zdravnik, povabili, da prek enostavne povezave odpove- ko v svojih težavah ostane sam in brez možnosti, ste prejemanje revije v tiskani obliki. Čeprav je, da bi ne glede na težo problema izzval družbeno sodeč po rezultatih ankete, tiskana oblika revije z 1 tableto na dan1 pozornost. še vedno prevladujoča želja bralcev, pa ni Zato sem bil hvaležen kolegicam in kole- smiselno proizvajati izvodov, ki bi neodprti gom, ki so pisali prispevke v zbornično revijo končali med odpadki. predzdravili DPD1. Premovir® tablete Pred predpisovanjem preberite celoten povzetek glavnih značilnosti zdravila. Sestava: 1 tableta vsebuje 125 mg brivudina. Vsebuje tudi laktozo monohidrat. Terapevtske indikacije: Zgodnje zdravljenje akutne oblike herpesa zostra pri imunsko odpornih odraslih bolnikih. Odmerjanje in način uporabe: Odrasli vzamejo po eno tableto zdravila Premovir® enkrat dnevno; zdravljenje traja 7 dni. Z zdravljenjem je treba začeti kar se da zgodaj, po možnosti v prvih 72 urah po pojavu prvih kožnih znakov (običajno je to izpuščaj) ali v 48 urah po pojavu mehurčkov. Prvemu ciklusu zdravljenja (7 dni) ne sme slediti drugi ciklus. Starejši bolniki: Bolnikom po 65. letu starosti ni potrebno prilagajati odmerka. Bolniki s prizadetim delovanjem ledvic ali jeter: pri bolnikih z zmerno do hudo okvaro ledvic ali jeter prilagajanje odmerka ni potrebno. Kontraindikacije: Zdravila Premovir® se ne sme uporabljati v primeru preobčutljivosti za brivudin ali katero koli drugo sestavino tega zdravila. Onkološki bolniki, ki prejemajo kemoterapijo: Imunsko neodporni (neodzivni) bolniki: Uporaba zdravila n za zdravljenje hudih sistemskih mikoz. Otroci: Varnost in učinkovitost zdravila Premovir® pri otrocih ni dovolj raziskana, zato uporaba pri njih ni indicirana. Nosečnost in dojenje: Zdravilo Premovir je kontraindicirano med nosečnostjo in pri doječih materah. Posebna opozorila in previdnostni ukrepi: Zdravilo Premovir® naj se ne uporablja, če so kožne lezije že popolnoma razvite. Pri bolnikih s proliferativnimi obolenji jeter, kot je hepatitis, je potrebna previdnost pri uporabi zdravila Premovir®. Neželeni učinki: Brivudin je bil v kliničnih študijah uporabljen pri več kot 3900 bolnikih. Edini pogosti možni neželeni učinek zdravila je bila slabost (2,1%). Način in režim izdaje: Predpisovanje in izdaja zdravila je samo na recept. Zdravilo je razvrščeno na pozitivno listo. Vrsta ovojnine in vsebina: škatla s 7 tabletami po 125 mg brivudina. Imetnik dovoljenja za promet: BERLIN-CHEMIE AG Datum zadnje revizije besedila: 6.2.2012 1. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Premovir 125 mg tablete (datum revizije: 6.2.2012) 2. Wassilew S. W. et al. Oral brivudin in comparison with acyclovir for herpes zoster: a survey study on postherpetic neuralgia. Antiviral Research, 2003; 59:57-60. SLO-PRE-01-2016 PeSD-oaapmdtourošomt baz na:p s erslijotpšrveorea kivnnoeifvao ni@rnmofbo jaearcrmvliinjneao-c scsiojhte! en: maap vireoi.lc l2joo0m 1p6,r it eBleerfloinn- C0h1e 3m00ie 2 A1G 6, 0P, otedlreufžanksic 0a1 L 3lj0u0b 2lja1n 6a9, Dolenjska cesta 242C, 1000 Lljubljana, 6 Revija ISIS Junij 2017 Uvodnik Uvodnik Zdravstvo Iz zgodovine medicine 3 Zdravnikova samostojnost 30 Odprto pismo predsedniku 60 Vojna medicina in medicina in »odgovorni nosilec« države, predsedniku vlade, v izrednih razmerah zdravstvene dejavnosti predsedniku državnega zbora na Slovenskem Zdenka Čebašek - Travnik in poslanskim skupinam Zvonka Zupanič Slavec državnega zbora 4 O ekologiji in honorarjih Izvršilni obor SZZZZS V spomin Alojz Ihan Forum 68 Prim. mag. Marjana Šalehar K naslovnici revije Stupica, dr. med., svetnica 33 Zdravstveni blog: (1943–2017) 8 Prof. dr. Matjaž Bunc, dr. med. Opičje število Metoda Rejc Novak Alojz Ihan Sabina Senčar 69 Mojca Močnik Bučar Zbornica 34 Zdravniki ali roboti (1947–2017) Marjan Fortuna Borut Škodlar 13 Predsedniki odborov se predstavijo 35 Kdo je »kriv«? S knjižne police Alenka Trop Skaza 17 Iz dela 71 Slavenka Drakulić: zbornice Intervju Dora und der Minotaurus Marjan Kordaš Aktualno 37 Potrebni so konkretni predlogi rešitev, kaj lahko naredi 74 Dr. Li Wu, dr. Natalie Lauer: 21 Izzivi humanitarne medicine medicinska sestra namesto Energijska medicina v Sloveniji zdravnika Nina Mazi Dimitar Anakiev 40 15-letnica prve Zanimivo 22 »Ne čakaj, postani darovalec« pro bono ambulante v Sloveniji Barbara Uštar, 75 Sedmi Hipokratov večer Danica Avsec Polonca Steinmann Janja Ahčin Personalia Poročila s strokovnih srečanj 77 Iz sveta etnomedicine na Slovenskem 25 Opravljeni 46 25. Evropski kongres Zvonka Zupanič Slavec specialistični izpiti psihiatrije (EPA 2017) Evgen Kajin Zdravniki v prostem času Iz Evrope 48 DiaMind 6 78 Koncert v spomin Vilimu 27 Državljanska pobuda Nataša Berk Demšarju – goslarju, »SOS medicina«: glasbeniku in članu orkestra 50 Sladkor naš vsakdanji 26.800 izjav podpore Camerata medica Diana Terlević Dabić, Pavle Košorok 27 Ministrica Stanka Ritonja »kot Dan Brown« 80 Klavirski trio Ars Musica Strokovna srečanja 28 Dr. Lucas Stärker: Študij Jasna Čuk Rupnik medicine: sprejemni testi so 52 Zbornična izobraževanja za 81 Vizije so: slikarstvo, kontraproduktivni zdravnike in zobozdravnike arhitektura in glasba ob veliki 29 Zdravstveni referenti noči v UKCL 53 Strokovna zahtevajo več študijskih mest Katarina Majer srečanja 29 Računalniška tomografija 86 Ko ni več zdržal 58 Mali in magnetnoresonančno Eldar M. Gadžijev oglasi slikanje: soglasje za čakalne dobe 87 Večnost Andrej Rant Revija ISIS 7 Junij 2017 Uvodnik Kolofon 88 Realizem ali surrealizem? Vse pravice pridržane, ponatis celote ali Leto XXVI, št. 6, 1. junij 2017 Tomaž Čakš posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem Natisnjeno 10.150 izvodov uredništva. Datum tiska: dan pred izidom Zavodnik UDK 61(497.12) (060.55) Lastnik blagovne znamke: UDK 06.055:61(497.12) Zdravniška zbornica Slovenije ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 89 Kdo komu škoduje? Dunajska cesta 162 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK 1000 Ljubljana Danica Rotar Pavlič Zdravniška zbornica Slovenije Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Navodila avtorjem W: http://www.zdravniskazbornica.si Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 člankov je omejena na 20.000 znakov – štetje E: [email protected] brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Transakcijski račun: 02014-0014268276 tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno PREDSEDNIK fotografijo. Za objavo so primerne digitalne Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. UREDNIŠTVO Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Slavka Sterle, Marija Cimperman ali drugega podjetja in če v članku obravnavate Dunajska cesta 162, p. p. 439 farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, 1001 Ljubljana morate navesti konflikt interesov. Ker določene W: http://www.zdravniskazbornica.si rubrike honoriramo, pripišite polni naslov Isis online: ISSN 1581-1611 stalnega bivališča, davčno številko, davčno T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 izpostavo, popolno številko transakcijskega E: [email protected] računa in ime banke. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj E: [email protected] Dolžina prispevka je omejena na največ 10.000 T: 01 543 74 93 znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. lahko največ 9000 znakov. Če gre za srečanja z Izr. prof. dr. Vojko Flis, dr. med. mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. oceno obravnavanega področja medicine v Prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet. Sloveniji. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Asist. dr. Marko Pokorn, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. ne bomo objavili. Asist. dr. Aleš Rozman, dr. med. Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. Napoved strokovnega srečanja LEKTORIRANJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu E: [email protected] na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. OBLIKOVNA ZASNOVA Agencija Iz principa Izjava uredništva RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Stanislav Oražem uredništva Izide. TRŽENJE Zdravniška zbornica Slovenije Letna naročnina Dunajska cesta 162, p. p. 439 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 1001 Ljubljana EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku E: [email protected] Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane TISK stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano Tiskarna Povše vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana. 8 Revija ISIS Junij 2017 K naslovnici revije Prof. dr. Matjaž Bunc, dr. med. Vodja katetrskega laboratorija Kliničnega oddelka za kardiologijo UKC Ljubljana in vodja programa zdravljenja strukturnih bolezni srca Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., ZZS [email protected] Žilne opornice so danes velika politična tema, strokovno pa je to eno najbolj intenzivnih področij tehnološkega razvoja, ki ni staro več kot tri desetletja in je v tem času spremenilo življenje nepreglednemu številu kardioloških bolnikov. V UKC Ljubljana je vstavlja- nje koronarnih žilnih opornic sinonim za dejavnost katetrskega laboratorija. Osnovna dejavnost našega katetrskega laboratorija je invazivna obravnava koronarne žilne bolezni in diagnostika odraslih bolnikov s strukturnimi boleznimi srca. Če med preiskavo na koronarnih žilah ugotovimo zožitve, ki glede na smernice zahtevajo enostaven poseg, na primer balonsko širjenje žile ali vstavitev žilne opornice, to največkrat opravimo kar v isti seansi. Največkrat gre za angine pektoris ali infarkte, ki glede na slikovno diagnostiko pokažejo značilne zožitve. Če pa med preiskavo ugotovimo indikaci- jo za zahtevnejši poseg, damo primer na kardioki- rurški konzilij, da odločimo, katera bi bila naj- boljša metoda revaskularizacije za določenega bolnika, kirurška ali perkutana. Tu gre predvsem za okvare na razcepitvah debla leve koronarne arterije ali pa večžilno koronarno bolezen, zdru- ženo še z drugimi neugodnimi dejavniki, na primer diabetesom, ledvično boleznijo. Vstavlja- nje žilnih opornic predstavlja pomemben del dejavnosti katetrskega laboratorija, vse bolj pa se uveljavljajo tudi druge sodobne dejavnosti: funkcionalna fiziologija koronarnega obtoka, perkutani posegi na zaklopkah, zapiranje pušča- nja ob zaklopkah. Kdaj balonsko širjenje žile in kdaj žilna opornica? Revija ISIS 9 Junij 2017 K naslovnici revije V preteklosti je bila balonska dilatacija koronarnih žil pomemben, v večini primerov edini način zdravlje- nja zožitev koronarnih žil. Z razvojem žilnih opornic se je pomen balonske širitve koronarne žile zmanjšal. Balonska dilatacija koronarnih žil je sestavni del posega zdravljenja koronarnih zožitev, kjer služi za pripravo žile pred vstavitvijo žilne opornice. Ponovno veljavo pridobiva balonska dilatacija koronarnih žil z uvajanjem balonov s citostatično prevleko. Balonska dilatacija se je pokazala koristna pri zdravljenju dolgih zožitev na ozkih žilah, kjer so ponovne zožitve lahko tudi posledica vstavitve žilne opornice. V teh prime- rih in še nekaterih drugih kliničnih primerih, npr. pri zdravljenju stran- skih vej žilnih razcepišč, lahko zado- šča le širjenje zožitve z balonskim katetrom. Pri zdravljenju večine žilnih ti, da žilna opornica sama po sebi ne potrebuje velikega pretoka. V tem zožitev pa uporabimo žilno opornico. vpliva na aterosklerotične ali druge primeru se lahko pokaže tudi navide- To je mehanski obok, ki zagotavlja patološke procese, ki so privedli do zno pomembna zožitev (npr. 80-od- nemoten pretok po zoženi žili po zožitve koronarne žile, zato je potreb- stotna) za nepomembno, saj razpolo- opravljenem posegu. Žilne opornice no hkratno internistično zdravljenje, žljivi pretok zadošča za potrebe tkiva, so večinoma izdelane iz jekla ali da se zožitve ne ponavljajo. ki ga žila oskrbuje. Po drugi strani pa krom-kobaltove zlitine. Vse žilne je lahko od 50- do 60-odstotna zožitev Kako izbrati mesto, kamor se opornice med seboj niso enake. pomembna v primeru, ko žila oskrbu- postavi žilno opornico? Razlikujejo se po materialih, strukturi je veliko področje zdrave srčne mišice. odprtin, debelini kovine, nosilcu za V preteklosti smo indikacijo za V primeru več zaporednih zožitev na citostatik in citostatiku. Najpomemb- žilni poseg postavljali ob klinični sliki koronarni žili se lahko z meritvijo nejša razlika med žilnimi opornicami koronarne bolezni predvsem na določi tista mesta, ki so dejansko pa je njihova »dostavljivost« (delivi- osnovi odstotka zožitve na koronaro- ovira za obtok, in se samo tja vstavi rabilnost) na mesto zdravljene zoži- grafiji. Če je bila zožitev na primer žilne opornice. Na ta način se izogne- tve. Postavitev žilne opornice je 75- ali 80-odstotna, je obveljala za mo pretiranemu vstavljanju žilnih mehanski postopek, ki pa ne vpliva na pomembno in smo postavili žilno opornic in nepotrebnim kirurškim vzrok nastanka v večini primerov opornico. Študije pa so pokazale, da žilnim premostitvam, ki se v primeru, aterosklerotičnih sprememb. Atero- so bile zožitve med 50 in 75 odstotki v da niso bile narejene zaradi tkivnih sklerotični, kronični vnetni proces mnogih primerih napačno opredelje- potreb, kasneje tudi same spet zapre- poteka tudi po postavitvi žilne oporni- ne glede pomembnosti zožitve. jo. Z uporabo funkcionalnih meritev ce. Za dolgoročno prognozo bolezni Danes prihajajo v ospredje spo- koronarnega pretoka smo dokazali, da pri bolniku je bistveno zdravljenje z znanja koronarne fiziologije in patofi- je bilo v preteklosti tudi do 35 odstot- zdravili, ki proces ateroskleroze ziologije. Pri oceni pomembnosti kov koronarnih zožitev med 50 in 70 zdravijo povsod, kjer poteka. Same zožitve koronarne žile uporabljamo odstotki napačno ocenjenih: kot žilne opornice imajo zdravila tudi na posebne katetre za funkcionalno hemodinamsko nepomembne, redke- svoji površini, na posebnem nosilcu. diagnostiko. Načeloma merimo tlake je pa kot hemodinamsko pomembne. Zdravilo, citostatik, preprečuje preko- po vsej dolžini epikardialne koronar- Uspeh vaših posegov je nepo- merno epitelizacijo žilne opornice ne arterije s pomočjo senzorja za tlak. sredno povezan s tehnološkim znotraj žile in s tem zmanjšuje nasta- S tem prikažemo padce tlakov po razvojem novih in novih gene- nek neželene restenoze žilne opornice. poteku žile in žilno pretočnost, ki ni racij katetrov in opornic. Proces restenoze je večplasten, odvisna le od morfologije žile, ampak epitelizacija je le eden izmed meha- tudi od potreb tkiv. Če žila na primer To ni edino področje, kjer je nizmov. Ponovno pa je treba poudari- oskrbuje brazgotinsko tkivo, to ne razvoj medicine neposredno odvisen 10 Revija ISIS Junij 2017 K naslovnici revije od tehnoloških inovacij industrije, in ce. Izkazalo se je, da trenutne biore- arterij. Najtežje tovrstne posege politično zgražanje nad sodelovanjem sorptivne žilne opornice zaradi svojih opravljamo v UKC Ljubljana. V zdravnikov z industrijo je velikokrat lastnosti ne morejo popolnoma zadnjih letih smo opravili več kot 400 čista demagogija. Brez razvoja indu- zamenjati kovinskih modernih opor- posegov, uspešnost pa je več kot strijskih proizvodov ni razvoja medi- nic. Vseeno pa je ideja o uporabi žilne 75-odstotna. Najzahtevnejše posege cine. Na našem področju se je začelo z opornice, ki se razgradi, odlična in bo opravljava skupaj s prim. Zormanom, žilnimi opornicami, ki so bile zelo verjetno v prihodnosti predstavljala gre za kompleksne retrogradne zapore robustne, z debelo jekleno mrežico, ki pomemben način zdravljenja koro- koronarnih arterij. je težko sledila žili, tudi baloni za narne bolezni. Načeloma potrebuje Od leta 2009, ko smo začeli s prvo širitev zožitev na začetku niso dobro žila žilno opornico približno 12 aortno zaklopko, ta dejavnost po delovali. Potem je šel razvoj v tanjša- mesecev. Žilna opornica predstavlja številu in vsebini ves čas raste in se nje kovinske mrežice, ki je postajala oporo žilni steni v procesu zdravlje- nadgrajuje. Po številu zamenjanih vedno bolj fleksibilna in zato priročna nja, pozneje pa je nepotrebni ostanek srčnih zaklopk na prebivalca je za katetrsko vstavljanje. zdravljenja. Slovenija v družbi najuspešnejših Tanka kovinska mrežica je po- držav v Evropi. V bistvu gre za posta- Kdaj bi torej biorazgradljivost membna tudi zato, ker omogoča boljšo vitev opornice, na katero so našiti bila prednost? epitelizacijo, saj debelo mrežico tkivo lističi iz bioloških materialov. Oporni- težje preraste in se okoli nje organizira V določenih primerih ni prednost. co postavimo na mesto bolne, spre- v normalen žilni epitelij. Kobalt-krom Na primer pri starejšem bolniku, ki bo menjene aortne zaklopke, stara je material, ki na primer omogoča predvidoma živel še pet ali nekaj več zaklopka pa služi kot sidro za novo konstrukcijo zelo tankih in fleksibilnih let, biorazgradljivost ni prednost. Pri zaklopko. Gre za maloinvazivni poseg. kovinskih mrežic, njihova debelina se mlajših bolnikih pa kopičenje žilnih Če je to možno, v večini primerov spušča proti 60 mikrometrom. opornic, ki se ne razgradijo, ni tako zaklopko vstavimo skozi stegensko Nadalje gre razvoj v smeri zelo enostavno. Po eni strani zaradi arterijo. Po posegu se bolnik v 24 urah kontroliranega sproščanja zdravil iz kasnejših obvodnih posegov na žilah, mobilizira, varno pa lahko zapusti opornice (angl. Drug Eluting Stent; ki so lahko oteženi, po drugi strani pa bolnišnico že četrti dan po posegu. DES), kar omogoči ustrezno epiteliza- zaradi kroničnih sprememb v tkivu Veliko energije posvečamo tudi cijo žile in preprečuje brazgotinjenje zaradi navzočnosti kovinske mreže, kontinuiranemu izobraževanju. Ob in ponovno oženje žile. Med ta zdravi- npr. ponovna ateroskleroza znotraj sredah imamo redne strokovne la spadajo različni citostatiki in žilne opornice. Zato smo pri nas dajali sestanke, na katerih obravnavamo imunosupresivna zdravila, med biorazgradljive opornice v glavnem novosti na področju interventne slednjimi zlasti iz skupine »limus«. Ta mlajšim bolnikom. Zaradi spoznanj kardiologije. Obravnavamo tudi zdravila se zaradi daljšega in bolj mednarodnih študij smo z vstavlja- nenavadne klinične primere. Vsem kontroliranega delovanja na tkivo njem tovrstnih opornic začasno interventnim kardiologom smo na lahko tudi veže na mikropartikle, s prenehali. Analize naših rezultatov pa voljo za posvete, pomagamo jim pri katerimi so nato popršene mrežice so pokazale, da smo se pri izboru uvajanju novih metod in obravnavah stenta. To v žilni steni omogoči bolnikov dobro odločali. Pri spremlja- težjih kliničnih primerov. Soorganizi- pravilnejšo reepitelizacijo z zmanjša- nju bolnikov 3 do 4 leta po vstavitvi ramo mednarodne strokovne delavni- njem pogostosti restenoz. bioresorptivnih opornic nismo zaznali ce o materialih in tehnikah zdravlje- Poseben tehnološki preskok akutnih zapor koronarnih žil na nja. Organiziramo tudi strokovno obetajo bioabsorptivne opornice, mestu postavitve opornice ali drugih srečanje interventnih kardiologov ter katerih lastnost je, da se čez čas neželenih dogodkov. priznano mednarodno srečanje razgradijo. Materiali zanje so iz interventnih kardiologov: akutni Kaj še delate v vašem labora- polimerov, najpogosteje polilaktata, ki koronarni sindrom, strukturne toriju? se sčasoma razgradijo preko bioke- bolezni srca, tekmovanje kliničnih mičnih procesov oksidacije. Mislim, Diagnostika koronarne bolezni primerov. Vsako leto v goste povabi- da je prihodnost v teh opornicah, predstavlja rutinske posege. Za mo tudi vrhunske operaterje, s kateri- čeprav prve študije tega niso pokaza- akutne koronarne dogodke poteka 24 mi si medsebojno obogatimo znanja. le, ker so bile po mojem mnenju ur dnevno, največkrat v povezavi s Kaj so indikacije za perkutano napačno, morda preveč ambiciozno srčnim infarktom. Potem so elektivni zamenjavo aortne zaklopke zastavljene. V prvem navdušenju so posegi vstavljanja srčnih vzpodbuje- (TAVI)? namreč biorazgradljive opornice – valnikov in vstavljanje aortne zaklop- prezgodaj glede na tehnološki razvoj ke s perkutano tehniko. Metoda je bila razvita iz klinične – začeli vstavljati pri vseh indikacijah, Poseben izziv predstavlja zdravlje- potrebe zdravljenja visoko rizičnih ki so dotlej veljale za kovinske oporni- nje kroničnih zapor koronarnih bolnikov, ki niso bili primerni za
Description:The list of books you might like
